急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理課件

1、一例急性腦梗死后頸動脈支架植入術患者的護理 神經(jīng)內(nèi)科 徐姝婷 2019-04急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理一例急性腦梗死后頸動脈支架植入術患者的護理 匯報內(nèi)容護理重點、難點護理措施、評價護理評估病史介紹急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理匯報內(nèi)容護理重點、護理措施、護理評估病史介紹急性腦梗死后頸動引 言頸動脈狹窄多由動脈粥樣硬化引起，管腔狹窄/閉塞、斑塊破裂栓塞可導致缺血性腦卒中發(fā)生。_6個月內(nèi)一次或多次短暫性腦缺血發(fā)作，且頸動脈狹窄70%6個月內(nèi)一次或多次輕度非致殘性卒中發(fā)作，癥狀或體征持續(xù)超過24小時，且頸動脈狹窄70%血管管徑狹窄程度50%，但有潰瘍性斑塊形成頸動脈支架成形術（Ca

2、rotid artery stenting)急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理引 言頸動脈狹窄多由動脈粥樣硬化引起，管腔狹窄/閉塞、斑塊 床 號：48床 姓名：翟 X X 性 別：男 年齡：77歲 住院號：0000113774 入院時間： 2019-02-05 01:54由急診收入我科 入院診斷：急性腦梗死 主 訴：突發(fā)不能言語、右側肢體無力6小時。 現(xiàn) 病 史：患者近6小時前突發(fā)不能言語、聽不懂別人講話意思，右側上下肢無力，不能行走。 急送我院，急診查頭顱MRI示左側顳、枕葉急性腦梗塞。急診擬急性腦梗塞收住我科。 個案基本資料急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理 床 號：48床 姓名：翟

3、X X 性 別個案基本資料既 往 史：高血壓 過 敏 史：無吸煙、飲酒：無家 族 史：無遺傳病史，無類似患者社 會 支 持：出生本地，已婚，退休，育有2子2女。住院期間主要由子女照顧， 住院早期由護工協(xié)助照顧。 急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理個案基本資料急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理入院護理評估 生命體征：T ： 36.5 P ： 76次/分 R ： 18次/分 BP：150/70mmHg BG：9.1mmol/L神經(jīng)功能：神志清楚，混合性失語；雙側瞳孔直徑約3mm，等大等圓，對光反射靈敏；肌力：右側上下肢肌力1級，左側上下肢肌力5級，肌張力正常。12急性腦梗死后頸動脈支架植入術個

4、案護理入院護理評估生命體征：T ： 36.5神經(jīng)功能：神志清楚，入院護理評估 專科查體：眼球活動向左側稍凝視；伸舌稍左偏，咽反射遲鈍；四肢腱反射：左側+，右側+，雙側Babinski征陰性；雙側Chaddock征陰性，其余神經(jīng)檢查未見明顯異常。風險評估：Barthel指數(shù)評分：30分 洼田飲水試驗：3級 跌倒評分：5分 壓瘡評分：15分43急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理入院護理評估?？撇轶w：眼球活動向左側稍凝視；伸舌稍左偏，咽反診療經(jīng)過病人情況：神志清楚，混合性失語，雙側瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，對光反射靈敏。肌力：右側上下肢1級，左側上下肢5級。處理：給予抗栓、調(diào)脂及活血化瘀，改善

5、腦循環(huán)等治療。2月5日01:25分02月06日02月13日02月18日07:30病人情況：神志清楚，混合性失語，雙側瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，對光反射靈敏。肌力：右側上下肢2級，左側上下肢5級。BP：185/95mmHg處理：纈沙坦氫氯噻嗪控制血壓，繼續(xù)改善腦循環(huán)、保護胃黏膜對癥治療。病人情況：語言表達較前清晰，肌力：右側上肢肌力4級，右下肢3級，左側上下肢5級?；颊卟颓凹安秃髢尚r血糖均偏高，飲食控制不佳。近幾日出現(xiàn)咳嗽咳痰，夜間癥狀明顯。處理：加用格列美脲控制血糖，頭孢丙烯抗感染及氨溴索化痰等治療。病人情況：患者感頭暈，不愿與人交流，不能下床行走。查體：右側上下肢肌力3級，左側上下肢肌

6、力5級。急查頭顱MRI示：1、左側腦室旁及半卵圓中心急性梗塞可能；2、雙側腦室旁、半卵圓中心腔梗、缺血灶。與前期02月05日頭顱MRI檢查比較腦梗塞面積擴大。處理：予完善頭頸部CTA，同時請介入科會診，必要時支架置入頸內(nèi)動脈。急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理診療經(jīng)過病人情況：神志清楚，混合性失語，雙側瞳孔等大等圓，直診療經(jīng)過02月21日02月22日02月23日02月27日病人情況：患者頸部血管彩超及腦頸部CTA提示左側頸內(nèi)動脈起始段狹窄，狹窄約70%，屬于重度狹窄。處理：21:01行頭頸部DSA造影+血管支架植入術。23:02術畢安返回室。病人情況：頸內(nèi)動脈支架置入術后第一天。神志清楚，構

7、音障礙，雙側瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，對光反射靈敏。肌力：右側上肢肌力1級，右側下肢肌力4級；左側上下肢肌力5級?；颊哐獕合陆抵?4/52mmHg，心率50次/分。處理：遵醫(yī)囑給予阿托品提高心率，多巴胺、間羥胺靜脈泵入升高血壓。病人情況：頸內(nèi)動脈支架置入術后第二天。神志清楚，構音障礙，肌力：右側上肢肌力1級，右側下肢肌力4級；左側上下肢肌力5級?；颊哐獕翰▌釉?15-125/58-72mmHg。處理：停用多巴胺及間羥胺，予以丁苯酞注射液對癥處理。病人情況：神志清楚，構音障礙較前好轉，肌力：右側上肢肌力近端3級，遠端4級，右側下肢肌力4級；左側上下肢肌力5級?？人钥忍得黠@好轉。復查頭顱CT未

8、見出血。洼田飲水試驗3級。處理：予以低頻脈沖改善吞咽功能。急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理診療經(jīng)過02月21日02月22日02月23日02月27日病人活血藥：長春西汀、丹紅營養(yǎng)神經(jīng)：復方腦肽節(jié)苷脂、依達拉奉、腦苷肌肽側支循環(huán)建立：丁苯酞抗感染：甲磺酸左氧沙星、頭孢曲松護胃：奧美拉唑 靜脈 口服用藥情況拜阿司匹林波立維氨氯地平阿托伐他汀格列美脲（萬蘇平）用藥情況急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理活血藥：長春西汀、丹紅用藥情況拜阿司匹林用藥情況急性腦梗死后 項目日期淋巴細胞計數(shù)*109/L淋巴細胞百分比%中性粒細胞比值%總膽固醇mmol/L低密度脂蛋白mmol/LNa+mmol/L葡萄糖mm

9、ol/L正常范圍1.26-3.3523.1-49.939.8-70.50-5.172.0-3.13137-1453.9-6.12019-02-050.7313.280.15.483.51135.69.352019-02-101.2518.674.62019-02-17136.32019-02-211.017.477.0實驗室指標（一）提示存在感染急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理 項目淋巴細胞計數(shù)*109/L淋巴細胞百分比中性粒細胞影像學資料（一） 2月20日頭顱MRI 2月21日CTA檢查急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理影像學資料（一） 2月20日頭顱MRI 2月21日C影像學資料（二

10、）2月21日頸動脈支架植入后血管顯影 2月21日DSA檢查2月21日頸動脈支架保護傘急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理影像學資料（二）2月21日頸動脈支架植入后 2月21日D潛在并發(fā)癥：腦過度灌注綜合癥、心動過緩及低血壓有誤吸的危險知識缺乏護理問題 術前存在的 問題 術后存在的 問題潛在并發(fā)癥：腦疝、進展性腦梗死有受傷的危險廢用性肌萎縮危險軀體移動障礙急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理潛在并發(fā)癥：腦過度灌注綜合癥、心動過緩及低血壓護理問題 術前日期護理問題診斷依據(jù)護理措施結局評價02-051.潛并發(fā)癥：腦疝進展性腦梗死1.頭顱MRI提示：左側基底節(jié)區(qū)大面積梗死1.病情觀察：Q1h觀察患者的

11、神志瞳孔、心率、呼吸、血壓、肌力、語言的變化，監(jiān)測有無顱高壓的表現(xiàn)：頭痛，噴射性嘔吐。1、02-18 患者出現(xiàn)言語不清，肌力下降，頭顱MRI結果回示腦梗塞面積較02-05擴大，發(fā)生進展性腦梗死。2.頭顱CTA回示左側頸內(nèi)動脈堵塞達70%2.遵醫(yī)囑予雙抗、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療；3.控制血壓：氨氯地平,患者血壓穩(wěn)定在121-158/72-96mmHg。2、患者住院期間未發(fā)生腦疝。4.避免誘發(fā)腦疝：保持大便通暢，臥床休息，保持病人舒適,環(huán)境安靜。急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理日期護理問題診斷依據(jù)護理措施結局評價02-051.潛并發(fā)癥：日期護理問題診斷依據(jù)護理措施結局評價02-052.有受傷

12、的危險1.右側上下肢1級，左側上下肢5級1.充分評估患者的肢體偏癱程度、活動能力；1.右側上肢肌力近端3級，遠端4級，右側下肢肌力4級；左側上下肢肌力5級。2.跌倒評分5分，中度危險；2.放置高危警示標識；2.患者住院期間未發(fā)生跌倒、受傷事件。3.向患者家屬進行跌倒防護措施的詳細說明，取得家屬配合。4.保證床頭鈴、床欄的完好，教會患者及家屬使用床欄，床欄使用率達100%。急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理日期護理問題診斷依據(jù)護理措施結局評價02-052.有受傷的危日期護理問題診斷依據(jù)護理措施結局評價02-053.廢用性肌萎縮的危險1.右側上下肢1級，左側上下肢5級1.入院第一天給予良肢位擺放

13、 ，防止肩關節(jié)內(nèi)收，形成“跨欄手”，以及下肢屈曲攣縮和足下垂；1.右側上肢肌力近端3級，遠端4級，右側下肢肌力4級；左側上下肢肌力5級。4.軀體移動障礙2.Barthel指數(shù)評分30分，重度依賴2.入院第二天生命體征平穩(wěn)后，以肢體被動為主，手指操及足趾訓練，輔以抗阻力運動及被動/主動上、下肢運動3-4次/天、10循環(huán)/次。2.03-09Barthel指數(shù)評分55分,中度依賴。3.ADL評分30分時做好生活護理，提供良好的生活幫助，當ADL評分達到55分時，鼓勵患者進行自我照顧，如穿衣、洗漱等。4.鼓勵支持：02-06請康復科會診行床邊肢體功能鍛煉急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理日期護理問題

14、診斷依據(jù)護理措施結局評價02-053.廢用性肌萎日期護理問題診斷依據(jù)護理措施結局評價02-185.有誤吸的危險1.洼田飲水試驗3級1.體位：進食時盡量采取坐位，若采取仰臥位時，軀干抬高30，頭頸前屈；1.復評洼田飲水試驗2級；2.混合性失語，進食飲水略有嗆咳2.食物選擇：進食高蛋白、高維生素、易消化的糊狀食物，食物在口腔內(nèi)易移動密度混勻，有適當粘性；2、患者言語構音輕度障礙，能進行簡單交流；3.進食時保持環(huán)境安靜，避免交談；4.進食速度不宜過急過快；若出現(xiàn)嗆咳立即停止進食。5.口腔護理：使用刷牙法進行口腔護理，清除食物殘渣，保持口腔清潔；6.指導患者進行咽部刺激、空吞咽、口腔操訓練，使用低頻電

15、治療儀，幫助吞咽功能恢復，避免嗆咳、誤吸的發(fā)生。急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理日期護理問題診斷依據(jù)護理措施結局評價02-185.有誤吸的危時間護理問題診斷依據(jù)護理措施結局評價02-216.術后并發(fā)癥：腦過度灌注綜合癥、心動過緩及低血壓1.02-22 11:10監(jiān)護儀顯示心率為50次/分，血壓94/52mmHg1.密切觀察患者神志瞳孔、心率、血壓的變化。觀察穿刺部位有無壓痛、滲血或血腫等情況，以及穿刺側肢體的皮溫、膚色、足背動脈搏動情況、肢體肌力的變化，重視患者主訴。02-2219:00患者心率波動于58-66次/分，血壓波動于93-141/38-68mmHg，遵醫(yī)囑停用多巴胺。2.遵醫(yī)囑

16、使用阿托品、多巴胺、阿拉明等藥物治療。2.CAS術后患者有頭暈癥狀3.觀察患者有無因持續(xù)低血壓引起腦灌注不足的癥狀、體征。急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理時間護理問題診斷依據(jù)護理措施結局評價02-216.術后并發(fā)癥參考文獻：1劉建民，黃清海，洪波，等.血管內(nèi)支架成形術治療頸動脈狹窄J中華放射性雜志，2012,36（11）：985-982何育蘭.血管內(nèi)支架成形術治療頸動脈狹窄的健康教育與護理J.醫(yī)學臨床研究，2010,25（9）：1722-1723 3第十四屆中國介入放射學學術大會（CSIR2017）頸動脈支架成形術圍手術期血壓管理知識鏈接急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理參考文獻：知識鏈

17、接急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理時間護理問題診斷依據(jù)護理措施結局評價02-057.知識缺乏1.患者既往無類似病史（腦卒中）且無家族史1.用通俗易懂的語言向患者及家屬講解此病發(fā)生的原因及預后情況。介入術后1個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈活動，3個月復查1次頸動脈彩超。03-01患者及家屬對疾病相關知識有所了解，能夠積極配合治療。2.用藥指導：遵醫(yī)囑進行長期、嚴格、系統(tǒng)的抗凝治療，指導患者口服抗凝藥，不要間斷，另外使用抗凝藥物期間注意監(jiān)測出凝血時間。3.飲食指導：低脂低熱量易消化飲食，限制碳水化合物的攝入，控制血糖、血壓。2.未接觸過該疾病的相關知識培訓4.康復鍛煉：繼續(xù)進行偏癱側肢體的主動、被

18、動運動，做到循序漸進、勞逸結合，告知康復鍛煉需做到堅持不懈。5.心理護理：幫助關心患者，動態(tài)了解患者及家屬心理動向，做好心理疏導，保持情緒穩(wěn)定。急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理時間護理問題診斷依據(jù)護理措施結局評價02-057.知識缺乏1時間護理問題解決程度02月05日至03月11日腦疝，進展性腦梗死患者未出現(xiàn)腦疝，02-18出現(xiàn)進展性腦梗死有受傷的危險跌倒評分5分，但患者未發(fā)生跌倒事件廢用性肌萎縮危險、軀體移動障礙ADL評分由30分提高至55分，患者的右側上下肢1級，左側上下肢5級，改善為：右側上肢近端3級，遠端4級，右側下肢4級，左側上下肢5級。有誤吸的危險患者住院期間未出現(xiàn)誤吸CAS術后心動過緩及低血壓經(jīng)過藥物治療后心動過緩及低血壓得到控制知識缺乏患者及家屬基本掌握疾病相關知識急性腦梗死后頸動脈支架植入術個案護理時間護理問題解決程度02月05日至腦疝，進展性腦梗死患者未出重點與難點護理重點護理難點腦梗死后神志、肌力的變化會提示病情的進展，因此本案的護理重點是對?？企w征的觀察。頸動脈支架成形術后并發(fā)癥會出現(xiàn)低血壓和心率減低、高灌注綜合癥、支架內(nèi)再狹窄等，因此這些并發(fā)癥的觀察是術后護理重點。我科收治腦梗死患者較多，但行CAS術的患者較少，在專科知