關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練

1、關(guān)于關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練第1頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四內(nèi)容第一節(jié) 概述第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)第四節(jié) 軀干活動技術(shù)第五節(jié) 持續(xù)被動運動（CPM） 返回第2頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第一節(jié)概述關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練是指利用各種方法以維持和恢復(fù)因組織粘連和肌肉痙攣等多因素引發(fā)的關(guān)節(jié)功能障礙的運動療法技術(shù)，也可稱為關(guān)節(jié)活動技術(shù)。訓(xùn)練方法有徒手訓(xùn)練和器械訓(xùn)練。 返回第3頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四一、關(guān)節(jié)活動基礎(chǔ)(一) 關(guān)節(jié)的構(gòu)成 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)兩部分 .基本構(gòu)造包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔

2、.輔助結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)盤(或稱關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨 墊)、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞和關(guān)節(jié)韌帶等返回第4頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四(二)關(guān)節(jié)的類型根據(jù)關(guān)節(jié)的運動分三類 不動 少動 活動根據(jù)關(guān)節(jié)運動軸心或自由度多寡分三類 單軸 雙軸 多軸關(guān)節(jié)返回第5頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四（三）關(guān)節(jié)的運動.運動軸單軸雙軸三軸.運動平面 矢狀面冠狀面水平面返回第6頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四.運動方向 屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外、內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等.關(guān)節(jié)活動的類型 主動關(guān)節(jié)活動 主動-助力關(guān)節(jié)活動 被動關(guān)節(jié)活動返回（三）關(guān)節(jié)的運動第

3、7頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四5 關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性影響關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性的因素有：（1）構(gòu)成關(guān)節(jié)兩個關(guān)節(jié)面的弧度之差（2）關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度（3）關(guān)節(jié)韌帶的強弱與多少（4）關(guān)節(jié)周圍肌群的強弱與伸展性返回（三）關(guān)節(jié)的運動第8頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四二、影響關(guān)節(jié)活動的主要因素（一）生理因素1拮抗肌的肌張力2軟組織相接觸3關(guān)節(jié)的韌帶張力4關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況5骨組織的限制返回第9頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四（二）病理性因素 1. 關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮： 創(chuàng)傷、燙傷-肌肉皮膚瘢痕化 形成的疤痕與皮下軟組織粘連

4、，也會降 低關(guān)節(jié)的活動范圍，影響關(guān)節(jié)的主動、 被動運動。 長期制動-廢用性萎縮 第10頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四2. 神經(jīng)性肌肉攣縮： （1）反射性攣縮：為了減少疼痛，長時 間將肢體置于某一種強制體位造成 的攣縮。 （2）痙攣性攣縮：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患所 致的痙攣性疾患，因肌張力亢進造 成的攣縮為痙攣性攣縮。 （3）弛緩性攣縮：因末梢神經(jīng)疾患所致 的弛緩性癱瘓造成的攣縮，稱為弛 緩性攣縮。第11頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 3. 關(guān)節(jié)內(nèi)異物：關(guān)節(jié)組織外傷后，包 膜內(nèi)纖維狀軟骨撕裂使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生 異物，造成關(guān)節(jié)活動受限。 4. 關(guān)節(jié)疾患：類風(fēng)

5、濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié) 僵硬、異位骨化、骨肌炎等 第12頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四三、 改善關(guān)節(jié)活動范圍的技術(shù)與方法（一）被動運動 一種是由經(jīng)過專門培訓(xùn)的治療人員完成的被動運動 一種是借助外力或器具由患者自己完成的被動運動（二）主動助力運動 常用的有器械練習(xí)和滑輪練習(xí)（三）主動運動 最常用的是各種徒手體操返回第13頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四1、被動運動訓(xùn)練（一）徒手訓(xùn)練 1、定義 患者自身或在治療師幫助下完成關(guān)節(jié)運動，以維持和增大關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練方法。第14頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：因力

6、學(xué)因素所致軟組織的攣縮與粘連、疼痛及肌痙攣；神經(jīng)性疾患所致的關(guān)節(jié)活動范圍減小和受限；不能主動活動者如昏迷、完全臥床等。禁忌證：各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)內(nèi)未完全愈合的骨折、關(guān)節(jié)急性炎癥或外傷所致的腫脹、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等。第15頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四操作方法與步驟（1）患者取舒適、放松體位，肢體充分放松。（2）按病情確定運動順序，由近端到遠端(如肩 到肘，髖到膝)的順序有利于癱瘓肌的恢復(fù)；由遠端到近端(如手到肘，足到膝)的順序有利于促進肢體血液和淋巴回流。（3）固定肢體近端，托住肢體遠端，避免替代運動。（4）動作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運動和暴

7、力。（5）操作在無痛范圍內(nèi)進行，活動范圍逐漸增加，以免損傷第16頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四操作方法與步驟（6）用于增大關(guān)節(jié)活動范圍的被動運動可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受；不應(yīng)引起肌肉明顯的反射性痙攣或訓(xùn)練后持續(xù)疼痛。（7）從單關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡到多關(guān)節(jié)；不僅有單方向，而且應(yīng)有多方向的被動活動。（8）患者感覺功能不正常時，應(yīng)在有經(jīng)驗的治療師指導(dǎo)下完成被動運動。（9）每一動作重復(fù)1030次，23次/天。第17頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四注意事項1、每個關(guān)節(jié)在正?；顒拥姆秶M行； 2、固定關(guān)節(jié)的近端，被動活動遠端； 3、運動時根據(jù)損傷程度

8、緩慢進行； 4、必須熟練掌握關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)的運動 方向、運動平面及其各個關(guān)節(jié)活動范圍的正 常值等 5、在骨折或肌腱縫合術(shù)后，要在充分固定和保 護下進行； 6、體位避免頻繁變動，能在同一體位進行的運動盡量集中進行。第18頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四2、器械被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練利用專用器械使關(guān)節(jié)進行持續(xù)較長時間緩慢被動運動的訓(xùn)練方法第19頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四器械被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練第20頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四器械被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練第21頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四器械被動關(guān)節(jié)活

9、動訓(xùn)練第22頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四器械被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練第23頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后；關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后；滑膜切除術(shù)后；各類關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后等。禁忌證：正在愈合的組織和使用抗凝治療時，不宜采用或謹慎使用。第24頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四設(shè)備與用具對不同關(guān)節(jié)進行連續(xù)被動運動訓(xùn)練，可選用各關(guān)節(jié)專用的連續(xù)被動運動訓(xùn)練器械，包括針對下肢、上肢、甚至手指等外周關(guān)節(jié)的專門訓(xùn)練設(shè)備第25頁，共70頁，2022年，5月20日，14

10、點1分，星期四二、主動-助力關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練在外力輔助下，患者主動收縮肌肉完成的運動或動作。助力可由治療師、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。這種運動常是由被動運動向主動運動過渡的形式，其目的是逐步增強肌力，建立協(xié)調(diào)動作模式。第26頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：肌力低于3級，能主動運動的患者；各種原因所致的關(guān)節(jié)粘連或肌張力增高而使關(guān)節(jié)活動受限，能進行主動運動的患者；用于改善心肺功能的有氧訓(xùn)練等。禁忌證：骨折內(nèi)固定不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位、關(guān)節(jié)急性炎癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等。第27頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四設(shè)備與用具 肩梯、

11、體操棒、滑板、滑輪裝置、治療師或患者健肢等。第28頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第29頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第30頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第31頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第32頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第33頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第34頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四操作方法與步驟（1）由治療師或患者健側(cè)肢體徒手或通過棍棒、繩索和滑輪等裝置幫助患肢主動運動，兼有主動運動和被動運動的特點。

12、 （2）訓(xùn)練時，助力可提供平滑的運動；助力常加于運動的開始和終末，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。 （3）訓(xùn)練中應(yīng)以患者主動用力為主，并作最大努力；任何時間均只給予完成動作的最小助力，以免助力替代主動用力。 （4）關(guān)節(jié)的各方向依次進行運動。 （5）每一動作重復(fù)1030次，23次/天第35頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四注意事項（1）治療師解釋動作要領(lǐng)，使患者了解訓(xùn)練的作用和意義，密切合作。（2）訓(xùn)練時，給予有力的語言鼓勵，以增強訓(xùn)練效果。（3）對于骨折未愈合等應(yīng)給予充分的支持和保護。（4）盡量選擇適宜的助力，常加于運動的起始和終末，以鼓勵患者主動用力為主，隨治療進展逐漸減少助力的

13、幫助。（5）訓(xùn)練強度由低到高，訓(xùn)練時間逐漸延長，訓(xùn)練頻度逐漸增多，根據(jù)患者的疲勞程度調(diào)節(jié)運動量。第36頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四三、主動運動患者主動用力收縮肌肉完成的關(guān)節(jié)運動或動作，以維持關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練。第37頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：肌力3級以上，能主動運動的患者；需要改善心肺、神經(jīng)協(xié)調(diào)功能的患者等。禁忌證：骨折未完全愈合、關(guān)節(jié)急性炎癥、關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等患者。第38頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四設(shè)備與用具徒手、各種關(guān)節(jié)活動器具和設(shè)備第39頁，共70頁，2022年，

14、5月20日，14點1分，星期四第40頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四操作方法與步驟 （1）根據(jù)患者情況選擇進行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)、單方向或多方向的運動；根據(jù)病情選擇體位，如臥位、坐位、跪位、站位和懸掛位等。（2）在康復(fù)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下由患者自行完成所需的關(guān)節(jié)活動；必要時，治療師的手可置于患者需要輔助或指導(dǎo)的部位。（3）主動運動時動作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達到最大幅度，用力到引起輕度疼痛為最大限度。（4）關(guān)節(jié)的各方向依次進行運動。（5）每一動作重復(fù)1030次，23次/天。第41頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四注意事項（1）訓(xùn)練前向患者解釋治療的目的和動作

15、要領(lǐng)，以獲得患者的配合。（2）對于骨折未愈合等應(yīng)給予充分的支持和保護。（3）主動活動時盡可能達到最大關(guān)節(jié)活動范圍，用力至引起輕微疼痛為最大限度。必要時結(jié)合肌肉抗阻練習(xí)。（4）訓(xùn)練中動作平緩、柔和、有節(jié)律地重復(fù)數(shù)次，盡可能達最大活動范圍后維持數(shù)秒。（5）對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者進行主動運動時，早期以閉鏈主動活動為主，恢復(fù)期后以開鏈和閉鏈運動交替進行訓(xùn)練第42頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四治療順序 單純被動運動 自我被動運動 或輔助主動活動 靠自身力量的主動活動 抗阻活動第43頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四四、關(guān)節(jié)活動技術(shù)的臨床應(yīng)用(一) 適應(yīng)證被動

16、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)主動和主動-輔助關(guān)節(jié)活動度練習(xí)特殊情況（二）禁忌證運動破壞愈合過程 運動造成該部位新的損傷 運動導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重返回第44頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四五、關(guān)節(jié)活動技術(shù)注意事項熟悉關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)早期活動全范圍活動與肌肉牽伸結(jié)合第45頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)一、肩部關(guān)節(jié)被動活動技術(shù)包括以下操作技術(shù)（1）肩關(guān)節(jié)前屈（2）肩關(guān)節(jié)后伸返回第46頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四（3）肩關(guān)節(jié)外展（4）肩關(guān)節(jié)水平外展和內(nèi)收返回 第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)第47頁，共70頁，2022年，

17、5月20日，14點1分，星期四（5）肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋（6）肩胛骨被動活動返回 第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)第48頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四主動助力活動技術(shù)常用的有 器械練習(xí) 滑輪練習(xí) 此外還包括肩輪、肋木、吊環(huán)等訓(xùn)練方法第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)返回 第49頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四主動活動技術(shù)第50頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四二、 肘關(guān)節(jié)被動活動技術(shù)包括以下操作技術(shù)() 肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展 ()前臂旋轉(zhuǎn)返回第51頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四二、肘關(guān)節(jié)主動助力活動技術(shù)常用的有 器械練習(xí) 滑輪

18、練習(xí) 前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器等主動活動技術(shù)第52頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第53頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四三、腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié) 被動活動技術(shù)（）腕關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi) 收（）掌指關(guān)節(jié)的活動（）指骨間關(guān)節(jié)的活動主動活動技術(shù)第54頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)一、髖關(guān)節(jié)被動活動技術(shù)（）髖關(guān)節(jié)前屈（）髖關(guān)節(jié)后伸返回第55頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)（）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展第56頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第四節(jié) 下肢關(guān)

19、節(jié)活動技術(shù)（）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋第57頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)主動助力活動技術(shù)（）髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練（）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練主動活動技術(shù)第58頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四二、膝關(guān)節(jié)被動活動技術(shù) 膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展主動助力活動技術(shù) 滑輪懸吊主動活動技術(shù) 患者取坐位或臥位，主動進行膝關(guān) 節(jié)伸展訓(xùn)練返回第59頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展第60頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四三、踝及足關(guān)節(jié)被動活動技術(shù)（）踝關(guān)節(jié)背屈 （）踝關(guān)節(jié)跖屈返回第61頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四（）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻（）跗橫關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（）趾間關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的屈伸和外展、 內(nèi)收返回三、踝及足關(guān)節(jié)第62頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四主動助力活動技術(shù)（）踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器（）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練器主動活動技術(shù)三、踝及足關(guān)節(jié)第63頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第五節(jié) 軀干活動技術(shù)頸區(qū)活動技術(shù)（）被動活動技術(shù) 前屈后伸 側(cè)屈 左右旋轉(zhuǎn)活動（）主動活動技術(shù)返回第64頁，共70頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四腰區(qū)活動技術(shù)（）被動活動技術(shù)：髖和骨盆向相反的方 向