婦產(chǎn)科學(xué)異位妊娠宮外孕課件

1、婦產(chǎn)科學(xué)異位妊娠宮外孕婦產(chǎn)科學(xué)異位妊娠宮外孕要求掌握輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及治療 熟悉輸卵管妊娠的病因、病理、鑒別診斷 要求掌握輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及治療 異位妊娠（宮外孕）凡受精卵在子宮體腔以外著床，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱為宮外孕。發(fā)病率約為2%，近年來發(fā)病率上升，但死亡率下降。根據(jù)著床部位不同 輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，輸卵管妊娠最多見，約占95%。異位妊娠（宮外孕）凡受精卵在子宮體腔以外著床，統(tǒng)稱為異位妊娠輸 卵 管 妊 娠輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如不及時(shí)診斷、積極搶救，可危及生命。

2、輸 卵 管 妊 娠輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，當(dāng)輸卵發(fā)病部位輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占78%；其次為峽部，占2025%；再次為傘端，占17%；間質(zhì)部妊娠最少，僅占24%發(fā)病部位輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占78%；其次不同部位的宮外孕示意圖不同部位的宮外孕示意圖病 因 輸卵管炎癥輸卵管妊娠史或手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良或功能異常 輔助生育技術(shù)避孕失敗 病 因 輸卵管炎癥輸卵管妊娠的病理輸卵管妊娠流產(chǎn) 輸卵管完全流產(chǎn) 輸卵管不全流產(chǎn) 輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕 繼發(fā)性腹腔妊娠 輸卵管妊娠的病理輸卵管妊娠流產(chǎn)壺腹部妊娠 以上兩種結(jié)局均可發(fā)生，但以輸卵管妊娠流產(chǎn)為多 一般在妊娠8

3、12周發(fā)病 壺腹部妊娠 以上兩種結(jié)局均可發(fā)生，但以輸卵管妊娠流產(chǎn)為多 峽部妊娠 發(fā)病時(shí)間甚早，在妊娠6周左右 管腔狹小往往發(fā)生輸卵管破裂 峽部妊娠 發(fā)病時(shí)間甚早，在妊娠6周左右 間質(zhì)部妊娠 少見，結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂破裂時(shí)間最晚，約在妊娠4個(gè)月時(shí)發(fā)病破裂時(shí)癥狀極為嚴(yán)重，往往在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生致命性腹腔內(nèi)出血 圖間質(zhì)部妊娠 少見，結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠 隨血液排至腹腔中的胚胎，絕大多數(shù)迅速死亡而被吸收 偶爾胚胎存活，胚胎在腹腔中繼續(xù)生長 圖繼發(fā)性腹腔妊娠 隨血液排至腹腔中的胚胎，絕大多數(shù)迅速死亡而被子宮的變化 子宮增大軟變，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)若胚胎死亡，蛻膜退行性變，可排

4、出三角形蛻膜管型鏡檢也無滋養(yǎng)細(xì)胞，內(nèi)膜表現(xiàn)出增生期變化，有時(shí)可見Arias-stella（A-S）反應(yīng)。子宮的變化 子宮增大軟變，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)臨床表現(xiàn) 輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管的著床部位、有無流產(chǎn)或破裂、腹腔內(nèi)血量多少及發(fā)病時(shí)間有關(guān)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時(shí)出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛。檢查時(shí)輸卵管正?；蛴心[大輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，根據(jù)病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型臨床表現(xiàn) 輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管的著床部位、有無癥狀停經(jīng) 腹痛 陰道出血 暈厥與休克 腹部包塊停經(jīng)45天，陰道出血1周、下腹痛3-4天，暈厥1次癥狀停經(jīng) 停經(jīng)4

5、5天，陰道出血1周、下腹痛3-4天，暈體征 一般情況 腹部檢查 盆腔檢查 陰道后穹窿飽滿，觸痛 宮頸明顯舉痛 子宮稍大而軟，可有漂浮感 宮旁觸及包塊，邊界不清，觸痛體征 一般情況 輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占78%；輸卵管完全流產(chǎn) 輸卵管不全流產(chǎn)輸血補(bǔ)液指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長，經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定。其次為峽部，占2025%；輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占78%；孕囊直徑大于4CM，或伴胎心搏動(dòng)慢性輸卵管炎26歲女性,近10天月經(jīng)淋漓不斷,2小時(shí)前突然下腹劇痛,查體:Bp11/7kPa(83/54mmHg),P98次/分.尿妊娠試驗(yàn)D.26歲女性,近10天月經(jīng)淋漓不

6、斷,2小時(shí)前突然下腹劇痛,查體:Bp11/7kPa(83/54mmHg),P98次/分.急性宮外孕癥狀、體征典型，多數(shù)病人能及時(shí)作出診斷，診斷有困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查盆腔腫塊壓迫或牽引輸卵管陰道后穹窿飽滿，觸痛D.破裂時(shí)癥狀極為嚴(yán)重，往往在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生致命性腹腔內(nèi)出血E.升壓藥物D.診斷急性宮外孕癥狀、體征典型，多數(shù)病人能及時(shí)作出診斷，診斷有困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查 輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占78%；診斷急性宮外孕妊娠試驗(yàn)妊娠試驗(yàn)可呈陽性，但陽性率較低 hCG 孕酮妊娠試驗(yàn)妊娠試驗(yàn)可呈陽性，但陽性率較低 超聲診斷 子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū) 有時(shí)可見妊娠囊和

7、胎心搏動(dòng) 超聲診斷 子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū) 后穹窿穿刺 用18號(hào)長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)積血存在 圖 后穹窿穿刺 用18號(hào)長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗腹腔鏡檢查 有條件及必要時(shí)可采用腹腔鏡檢查 腹腔鏡檢查 有條件及必要時(shí)可采用腹腔鏡檢查 子宮內(nèi)膜病理檢查 診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內(nèi)妊娠 切片中如見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應(yīng)考慮為異位妊娠，但不能確診子宮內(nèi)膜病理檢查 診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的鑒別診斷 宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂

8、扭轉(zhuǎn) 鑒別診斷 宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)治療藥物治療手術(shù)治療 治療藥物治療 早期輸卵管妊娠，要求保留生育能力的年輕患者藥物治療 早期輸卵管妊娠，要求保留生育能力的年輕患者藥物治療 適應(yīng)癥無藥物禁忌輸卵管妊娠未破裂孕囊直徑小于4CM血hCG小于2000IU/L無明顯內(nèi)出血藥物治療 適應(yīng)癥慢性輸卵管炎切片中如見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應(yīng)考慮為異位妊娠，但不能確診診斷性刮宮急性宮外孕癥狀、體征典型，多數(shù)病人能及時(shí)作出診斷，診斷有困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查子宮稍大而軟，可有漂浮感切片中如見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應(yīng)考慮為異位妊娠，但不能確診破裂時(shí)癥狀極為嚴(yán)重，往往

9、在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生致命性腹腔內(nèi)出血最恰當(dāng)?shù)奶幚硎荄.指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長，經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定。輸卵管妊娠最常見的原因是C.有條件及必要時(shí)可采用腹腔鏡檢查升壓藥物26歲女性,近10天月經(jīng)淋漓不斷,2小時(shí)前突然下腹劇痛,查體:Bp11/7kPa(83/54mmHg),P98次/分.B.輸卵管發(fā)育異常A.熟悉輸卵管妊娠的病因、病理、鑒別診斷輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占78%；藥物治療 禁忌癥生命體征不穩(wěn)定輸卵管妊娠破裂孕囊直徑大于4CM，或伴胎心搏動(dòng)慢性輸卵管炎藥物治療 禁忌癥藥物治療 常用甲氨碟啶（MTX)抑制滋養(yǎng)細(xì)胞生長，破壞絨毛0.4mg/kg.d im 5天藥物治療

10、常用甲氨碟啶（MTX)手術(shù)治療 分為保守手術(shù)和根治手術(shù) 生命體征不穩(wěn)定，內(nèi)出血多診斷不明確者血HCG大于3000或持續(xù)升高、有胎心搏動(dòng)、附件包塊隨診不可靠藥物治療禁忌或無效手術(shù)治療 分為保守手術(shù)和根治手術(shù) 保守手術(shù)年輕有生育要求者孕卵擠出術(shù)、開窗術(shù)等持續(xù)性宮外孕保守手術(shù)年輕有生育要求者根治性手術(shù)輸卵管切除術(shù)開腹和腹腔鏡手術(shù)根治性手術(shù)輸卵管切除術(shù)婦產(chǎn)科學(xué)異位妊娠宮外孕課件婦產(chǎn)科學(xué)異位妊娠宮外孕課件婦產(chǎn)科學(xué)異位妊娠宮外孕課件習(xí)題輸卵管妊娠最常見的原因是 A.輸卵管發(fā)育異常 B.慢性輸卵管炎 C.盆腔腫塊壓迫或牽引輸卵管 D.宮內(nèi)節(jié)育器的影響 E.輸卵管結(jié)扎術(shù)后 習(xí)題輸卵管妊娠最常見的原因是 習(xí)題

11、停經(jīng)2月,突然劇烈下腹痛,陰道少量流血,昏厥一次,體檢:血壓10/6kpa，脈搏120次/分,下腹壓痛,移動(dòng)性濁音(+).內(nèi)診:宮頸舉痛明顯,子宮稍大,右側(cè)附件觸及34cm囊性包塊有壓痛,后穹窿穿刺抽出2ml暗紅色不凝血液, 最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?A.輸血補(bǔ)液 B.升壓藥物 C.輸血補(bǔ)液同時(shí)剖腹探查止血 D.腹腔鏡 E.等血壓上升后再行手術(shù) 習(xí)題 停經(jīng)2月,突然劇烈下腹痛,陰道少量流血,昏厥一次,宮旁觸及包塊，邊界不清，觸痛切片中如見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應(yīng)考慮為異位妊娠，但不能確診少見，結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂一般在妊娠812周發(fā)病急性宮外孕癥狀、體征典型，多數(shù)病人能及

12、時(shí)作出診斷，診斷有困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查血hCG小于2000IU/L此時(shí)胚胎死亡，絨毛退化，內(nèi)出血停止，腹痛有所減輕，但所形成的血腫逐漸機(jī)化變硬，且與周圍組織及器官粘連后穹窿穿刺輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占78%；再次為傘端，占17%；破裂時(shí)間最晚，約在妊娠4個(gè)月時(shí)發(fā)病早期輸卵管妊娠，要求保留生育能力的年輕患者生命體征不穩(wěn)定，內(nèi)出血多急性宮外孕癥狀、體征典型，多數(shù)病人能及時(shí)作出診斷，診斷有困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查管腔狹小往往發(fā)生輸卵管破裂腹腔鏡檢查婦產(chǎn)科學(xué)異位妊娠宮外孕停經(jīng)2月,突然劇烈下腹痛,陰道少量流血,昏厥一次,體檢:血壓10/6kpa，脈搏120次/分,下腹壓痛,移

13、動(dòng)性濁音(+).最恰當(dāng)?shù)奶幚硎顷幍篮篑妨枬M，觸痛習(xí)題26歲女性,近10天月經(jīng)淋漓不斷,2小時(shí)前突然下腹劇痛,查體:Bp11/7kPa(83/54mmHg),P98次/分.婦科檢查:宮頸舉痛.下腹部壓痛,反跳痛,為明確 診斷,最先應(yīng)采取的措施是 A.診斷性刮宮 B.尿妊娠試驗(yàn) C.后穹窿穿刺 D.腹腔鏡檢查 E.宮腔鏡檢查 宮旁觸及包塊，邊界不清，觸痛習(xí)題26歲女性,近10天月經(jīng)淋漓習(xí)題輸卵管妊娠的結(jié)局包括 和 。習(xí)題輸卵管妊娠的結(jié)局包括 和 謝謝謝謝陳舊性宮外孕 指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長，經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定。此時(shí)胚胎死亡，絨毛退化，內(nèi)出血停止，腹痛有所減輕，但所形成的血腫逐漸機(jī)化

14、變硬，且與周圍組織及器官粘連臨床特點(diǎn)為陰道不規(guī)則出血、陣發(fā)性腹痛、附件腫塊及低熱陳舊性宮外孕 指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長，經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂 輸卵管妊娠破裂 后穹窿穿刺 后穹窿穿刺 婦產(chǎn)科學(xué)異位妊娠宮外孕課件婦產(chǎn)科學(xué)異位妊娠宮外孕課件婦產(chǎn)科學(xué)異位妊娠宮外孕課件一般在妊娠812周發(fā)病有條件及必要時(shí)可采用腹腔鏡檢查一般在妊娠812周發(fā)病A.診斷性刮宮切片中如見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應(yīng)考慮為異位妊娠，但不能確診陰道后穹窿飽滿，觸痛婦產(chǎn)科學(xué)異位妊娠宮外孕發(fā)病時(shí)間甚早，在妊娠6周左右慢性輸卵管炎宮旁觸及包塊，邊界不清，觸痛最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

15、少見，結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂輸血補(bǔ)液同時(shí)剖腹探查止血一般在妊娠812周發(fā)病切片中如見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應(yīng)考慮為異位妊娠，但不能確診輸卵管妊娠最常見的原因是輸血補(bǔ)液用18號(hào)長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)積血存在B.一般在妊娠812周發(fā)病婦產(chǎn)科學(xué)異位妊娠宮外孕課件婦產(chǎn)科學(xué)異位妊娠宮外孕課件孕囊直徑大于4CM，或伴胎心搏動(dòng)用18號(hào)長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)積血存在破裂時(shí)癥狀極為嚴(yán)重，往往在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生致命性腹腔內(nèi)出血有時(shí)可見妊娠囊和胎心搏動(dòng)管腔狹小往往發(fā)生輸卵管破裂破裂時(shí)間

16、最晚，約在妊娠4個(gè)月時(shí)發(fā)病輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管的著床部位、有無流產(chǎn)或破裂、腹腔內(nèi)血量多少及發(fā)病時(shí)間有關(guān)掌握輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及治療輸血補(bǔ)液同時(shí)剖腹探查止血輸卵管結(jié)扎術(shù)后婦產(chǎn)科學(xué)異位妊娠宮外孕輸卵管妊娠最常見的原因是內(nèi)診:宮頸舉痛明顯,子宮稍大,右側(cè)附件觸及34cm囊性包塊有壓痛,后穹窿穿刺抽出2ml暗紅色不凝血液,管腔狹小往往發(fā)生輸卵管破裂急性宮外孕癥狀、體征典型，多數(shù)病人能及時(shí)作出診斷，診斷有困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查不同部位的宮外孕示意圖生命體征不穩(wěn)定，內(nèi)出血多管腔狹小往往發(fā)生輸卵管破裂宮內(nèi)節(jié)育器的影響D.急性宮外孕癥狀、體征典型，多數(shù)病人能及時(shí)作出診斷，診斷有困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查用18號(hào)長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)積血存在26歲女性,近10天月經(jīng)淋漓不斷,2小時(shí)前突然下腹劇痛,查體:Bp11/7kPa(83/54mmHg),P98次/分.B.破裂時(shí)間最晚，約在妊娠4個(gè)月時(shí)發(fā)病一般在妊娠812周發(fā)病E.D.26歲女性,近10天月經(jīng)淋漓不斷,2小時(shí)前突然下腹劇痛,查體:Bp11/7kPa(83/54mmHg),P98次/分.停經(jīng)2月,突然劇烈下腹痛,陰道少量流血,昏厥一次,體檢:血壓10/6k