心臟驟停與心肺復(fù)蘇課件-2

1、心臟驟停與心臟性猝死1心臟驟停與心臟性猝死1心臟驟停（cardiac arrest）是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死（sudden cardiac death）是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。2心臟驟停（cardiac arrest）2心跳停止造成的損害秒鐘時病人感頭暈；秒鐘即發(fā)生暈厥； 30秒 后進(jìn)入昏迷； 20-30秒內(nèi)呼吸不規(guī)則，呈嘆息樣； 秒后瞳孔散大；秒鐘左右出現(xiàn)抽搐；秒后呼吸停止，大小便失禁；分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害；心肌耐缺氧30分鐘 ；3心跳停止造成的損害秒鐘時病人感頭暈；3心臟驟停的病因

2、： 心源性：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。 非心源性：麻醉、手術(shù)、洋地黃中毒、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、觸電、溺水、藥物過敏、窒息等。 4心臟驟停的病因：455心臟驟停的發(fā)生機(jī)制缺氧心肌細(xì)胞無氧代謝高碳酸血癥、高乳酸血癥心肌收縮力降低室顫閾值室顫、心臟停博。 迷走神經(jīng)興奮性增高、高血鉀、低血鈣竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停博。6心臟驟停的發(fā)生機(jī)制缺氧6心臟驟停的病理生理機(jī)制 最常見的是心室顫動，其次為緩慢性心律失常或心室停頓、持續(xù)性室性心動過速。7心臟驟停的病理生理機(jī)制7心室顫動8心室顫動8心室停搏9心室停搏9無脈性電活動10無脈性電活動10心臟性猝死臨床表現(xiàn)前驅(qū)期終末事件期心臟驟停生物學(xué)死亡11心

3、臟性猝死臨床表現(xiàn)前驅(qū)期11前驅(qū)期胸痛、氣促、乏力、心悸非特異性癥狀無前驅(qū)表現(xiàn)，瞬間發(fā)生12前驅(qū)期胸痛、氣促、乏力、心悸非特異性癥狀12終末事件期心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時間。瞬間至1小時不等嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈。13終末事件期心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時間。心臟驟停腦血流急劇減少，可導(dǎo)致意識喪失，伴有局部或全身性抽搐呼吸斷續(xù)，隨后停止瞳孔散大二便失禁14心臟驟停腦血流急劇減少，可導(dǎo)致意識喪失，伴有局部或全身性抽搐生物學(xué)死亡取決于原發(fā)病和復(fù)蘇開始時間4-6分鐘不可逆腦損害15生物學(xué)死亡取決于原發(fā)病和復(fù)蘇開始時間15心臟驟停的診斷突發(fā)意識喪失

4、大動脈搏動消失心搏呼吸驟停的判斷，是看反應(yīng)、看呼吸，而不要像過去那樣花太多的時間去摸脈、聽心音。16心臟驟停的診斷突發(fā)意識喪失16心肺復(fù)蘇術(shù) CardioPulmonaryResuscitation，CPR為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。成功的心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇 恢復(fù)心跳 、呼吸 恢復(fù)智能和工作能力 17心肺復(fù)蘇術(shù) 為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。17時間就是生命 要盡可能早地進(jìn)行CPR，不要因為任何原因而延誤復(fù)蘇時間?，F(xiàn)已證實(shí)：“4分鐘技術(shù)”4min內(nèi)50%的存活率；46min10的存活率；超過6min者4的存活率；超過10min存活的可能性就更低了。 18時間就是生命 要盡可能

5、早地進(jìn)行CPR，不要因為任何原因而延誤現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的發(fā)展1956年發(fā)現(xiàn)：室性心動過速、心室顫動在內(nèi)的各種心律失常在體外電擊后可迅速終止1958年發(fā)現(xiàn)：口對口人工呼吸可增加潮氣量和血氧飽和度1960年提出：胸外心臟按壓的觀點(diǎn)近年認(rèn)識到：腦復(fù)蘇的重要性，提出心肺腦復(fù)蘇(CPCR)的概念19現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的發(fā)展1956年發(fā)現(xiàn)：室性心動過速、心室顫動在內(nèi)心肺腦復(fù)蘇三個階段現(xiàn)場復(fù)蘇-基礎(chǔ)生命支持 （basi life support BLS）二期心肺復(fù)蘇-高級生命支持（advenced life support ALS)后期復(fù)蘇-持續(xù)生命支持(prolonged life support PLS)20心肺

6、腦復(fù)蘇三個階段現(xiàn)場復(fù)蘇-基礎(chǔ)生命支持 基礎(chǔ)生命支持-A B CA airwayB breathingC circulation21基礎(chǔ)生命支持-A B CA airway21人工呼吸22人工呼吸22開放氣道清理患者呼吸道，保持氣道通暢，尋找和清除口腔異物（包括假牙）。 患者頭后仰，提高頦部，使下頜尖、耳垂與平地呈垂直，以暢通氣道，并立即施行人工呼吸，有可能盡早氣管插管或面罩給氧，并應(yīng)用人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。（根據(jù)實(shí)際情況尚可酌情使用呼吸興奮劑，如山梗茶堿、尼可剎米。）23開放氣道清理患者呼吸道，保持氣道通暢，尋找和清除口腔異物（包開通氣道仰頭抬頦下頦前沖法24開通氣道仰頭抬頦下頦前沖法24人

7、工呼吸700-1000ml/次 8-10次/分口對口呼吸口對鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對面罩呼吸25人工呼吸700-1000ml/次 8-10次/分口對口呼吸2626人工循環(huán)27人工循環(huán)27人工循環(huán)的機(jī)制（一）心泵學(xué)說：胸外按壓時直接擠壓心臟，使心臟起到泵血作用。心臟擠壓時，心腔內(nèi)血液受到驅(qū)動，由于各瓣膜可起到正常生理作用，從而使心腔內(nèi)血液按正常方向流動并排出心臟；心臟按壓放松時，胸廓因有彈性而擴(kuò)張，胸腔內(nèi)壓力為負(fù)壓，靜脈血被吸回心臟，反復(fù)不斷的按壓與放松即可起到推動血液循環(huán)。28人工循環(huán)的機(jī)制（一）心泵學(xué)說：胸外按壓時直接擠壓心臟，使心臟人工循環(huán)的機(jī)制（二）胸泵學(xué)說：胸外按壓時主要通過胸腔來起到

8、泵血作用，心臟僅作為一個管道來起作用，部分病人中可能同時存在心臟泵血，但作用可能極小。胸部按壓時胸腔內(nèi)壓力升高，主動脈內(nèi)壓升高，血液流向外周，放松時胸腔內(nèi)壓下降，靜脈血被吸回心腔，反復(fù)不停按壓、心臟瓣膜與上腔靜脈瓣的阻隔作用，血液前向運(yùn)動。已得到超聲的證實(shí)。29人工循環(huán)的機(jī)制（二）胸泵學(xué)說：胸外按壓時主要通過胸腔來起到泵人工循環(huán)的方法1.胸外心臟按壓法2.交替式胸腹按壓術(shù)3.主動加壓減壓心肺復(fù)蘇術(shù)30人工循環(huán)的方法1.胸外心臟按壓法30胸外心臟按壓法部位：胸骨中下1/3交界處姿勢：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按壓深度：胸骨下壓3-5cm時間：按壓與放松相等頻率：100次/分按壓呼吸比：

9、30:2(一人)；31胸外心臟按壓法部位：胸骨中下1/3交界處31胸外按壓32胸外按壓323333交替式胸腹按壓術(shù)原理：下腔靜脈缺少靜脈瓣優(yōu)點(diǎn)：提高主動脈壓力20-30mmHg缺點(diǎn)：腹部按壓不宜過強(qiáng)、時間過長，易發(fā)生肝脾破裂及食管返流方法：胸部同前。腹部手法同胸部，雙手重疊于臍部，胸部按壓放松時按壓腹部。34交替式胸腹按壓術(shù)原理：下腔靜脈缺少靜脈瓣34交替式胸腹按壓方法（一）35交替式胸腹按壓方法（一）35交替式胸腹按壓方法（二）36交替式胸腹按壓方法（二）36主動加壓減壓心肺復(fù)蘇術(shù)原理：應(yīng)用吸盤可使胸廓主動、迅速擴(kuò)張，增加回心血量，心室充盈更充分。優(yōu)點(diǎn)：增加心輸出量2-3倍，增加腦血流量1倍

10、，冠脈的平均灌注壓增加30-40%，心內(nèi)膜血流量增加70-80%，通氣量增加。方法：雙手握主動加壓減壓復(fù)蘇泵手柄，將吸盤按壓在胸骨中下1/3交界處，其它同胸部按壓。缺點(diǎn)：按壓力量不易控制，用力過度易發(fā)生骨折，不適用于胸廓畸形、胸部皮膚瘢痕者。37主動加壓減壓心肺復(fù)蘇術(shù)原理：應(yīng)用吸盤可使胸廓主動、迅速擴(kuò)張主動加壓減壓復(fù)蘇泵38主動加壓減壓復(fù)蘇泵38人工循環(huán)有效指標(biāo)大動脈搏動捫及；肱動脈收縮壓80mmHg以上；瞳孔縮??；知覺, 反射, 自主呼吸恢復(fù)；缺氧改善。39人工循環(huán)有效指標(biāo)大動脈搏動捫及；39人工循環(huán)的基本原則心跳停止后，心臟按壓越早越好。對心輸出量已不能維持人體最低需求、心音明顯減弱、SB

11、P60mmHg，既可開始心肺復(fù)蘇，如心率60次/分，按其自主心率決定按壓頻率。維持不間斷按壓，盡量避免8秒以上的暫停。正規(guī)操作。最好由2-3名醫(yī)護(hù)人員輪流按壓，每人每次不宜超過5分鐘。40人工循環(huán)的基本原則心跳停止后，心臟按壓越早越好。對心輸出量已人工循環(huán)常見并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不進(jìn)行胸外按壓，如發(fā)生不可停止.41人工循環(huán)常見并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折41高級生命支持糾正低氧血癥盡早行氣管插管除顫和復(fù)律藥物治療42高級生命支持糾正低氧血癥盡早行氣管插管4

12、2心臟電復(fù)律-心臟電除顫 用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程 。在心室顫動時的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。43心臟電復(fù)律-心臟電除顫 用外加的高能量脈沖電流通過心臟電復(fù)律術(shù)的步驟和操作方法 1.打開開關(guān)（接通電源）2.涂導(dǎo)電膏，按要求放置電極板 3.選擇能量4.充電5.放電6.所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電44電復(fù)律術(shù)的步驟和操作方法 1.打開開關(guān)（接通電源）44電極位置（一） 一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸

13、骨左緣34肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。體外電復(fù)律時電極板安放的位置有兩種45電極位置（一） 一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下另一種是一塊電極板放在胸骨右緣23肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)10cm。電極位置（二）46另一種是一塊電極板放在胸骨右緣23肋間（心底部），另一塊放電極位置（三）47電極位置（三）47電極 電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。 兩個電極板之間要保持干燥，距離大于1

14、0厘米.避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。 48電極 電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣適應(yīng)癥:室顫電極位置:胸骨右緣2-3肋間及心尖區(qū)能量: 360J非同步電除顫49適應(yīng)癥:室顫電除顫49成功的關(guān)鍵：速度除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降710%，超過12分鐘，生存率只有25%主張開展公眾參與的除顫50成功的關(guān)鍵：速度除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在8-1盲目除顫主要意義：爭取時間，以便及早復(fù)蘇。

15、心臟驟?；颊?0-90%為室顫。5個周期CPR（2min）分析， 再次除顫51盲目除顫主要意義：爭取時間，以便及早復(fù)蘇。51頑固性室顫在反復(fù)電擊除顫的同時應(yīng)立即開放氣道、進(jìn)行人工呼吸、心臟按壓、合理應(yīng)用腎上腺素等復(fù)蘇措施，以提高除顫成功率。盲目除顫52頑固性室顫在反復(fù)電擊除顫的同時應(yīng)立即開放氣道、進(jìn)行人工呼吸、藥物治療給藥途徑（1）：建立外周靜脈途徑優(yōu)點(diǎn)：技術(shù)簡單、并發(fā)癥少、不中斷心肺復(fù)蘇缺點(diǎn)：藥物到達(dá)中心循環(huán)的時間長注意：只可考慮肘前靜脈或頸外靜脈藥物應(yīng)以彈丸式快速注射注射藥物后立即給20ml液體注入抬高肢體1020秒鐘53藥物治療給藥途徑（1）：建立外周靜脈途徑優(yōu)點(diǎn)：技術(shù)簡單、并發(fā)藥物治療

16、給藥途徑（2）：中心靜脈輸液優(yōu)點(diǎn)：藥物很快達(dá)到作用部位。除顫和外周用藥仍無自主循環(huán)時考慮使用。需要有經(jīng)驗的人員，設(shè)備，有一定風(fēng)險?？墒褂妙i內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，離中心循環(huán)最近，但并發(fā)癥多，需停止心肺復(fù)蘇。股靜脈，穿刺容易，并發(fā)癥少，但離中心循環(huán)較遠(yuǎn)，需插入一根長導(dǎo)管54藥物治療給藥途徑（2）：中心靜脈輸液優(yōu)點(diǎn)：藥物很快達(dá)到作用部藥物治療給藥途徑（3）：氣管內(nèi)給藥可給藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品劑量為靜脈應(yīng)用的22.5倍藥物稀釋至10ml用一根長導(dǎo)管插至氣管插管的遠(yuǎn)端，注入藥物快速加壓通氣數(shù)次因給藥次數(shù)有限，現(xiàn)不提倡應(yīng)用。55藥物治療給藥途徑（3）：氣管內(nèi)給藥可給藥物：腎上腺素、利多卡缺點(diǎn)：有

17、冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，且需要中斷心肺復(fù)蘇。僅在無其他途徑時才考慮使用，一般不主張應(yīng)用。藥物治療給藥途徑（4）：心內(nèi)給藥56缺點(diǎn)：有冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，且需要中斷用法：1mg/次，靜注，3-5分鐘可重復(fù)，至 5mg 作用：,腎上腺素能受體興奮作用血管收縮BP上升心肌收縮力增加細(xì)顫粗顫 腎上腺素57用法：1mg/次，靜注，3-5分鐘可重復(fù)，至 5mg 腎利多卡因心臟停搏時，只可靜推。劑量1.01.5mg/kg無效35分鐘可重復(fù)，總量3mg/kg負(fù)荷量后可用14mg/分靜滴24小時后應(yīng)減量，以減少毒副作用心功能不好，70歲以上老年人，肝功能異常者應(yīng)減量58利

18、多卡因心臟停搏時，只可靜推。劑量1.01.5mg/kg5胺碘酮適應(yīng)癥： 除顫后的室顫/室速 血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的QRS心動過速 控制快速房顫、房撲、房速的室率 特別適用于有心功能受損的病人 59胺碘酮適應(yīng)癥：59胺碘酮 促心律失常作用少 負(fù)荷量150mg，10分鐘內(nèi)注入。需要時以后還可再用。室顫搶救時可給300mg靜注 維持量1mg/分，6小時后減至0.5mg/分 每日總量可達(dá)2g 主要副作用是低血壓和心動過緩60胺碘酮 促心律失常作用少60阿托品 適應(yīng)癥：竇性心動過緩，交界區(qū)水平的房室傳導(dǎo)阻滯，心室停搏。 心肌梗塞時慎重使用 劑量： 心室停搏：1.0mg靜注，35分

19、鐘后重復(fù) 心動過緩：0.51.0mg靜注61阿托品 適應(yīng)癥：竇性心動過緩，交界區(qū)水平的房室傳導(dǎo)阻滯，心多巴胺作用有劑量依賴性： 24 g/分/kg，作用于多巴胺受體，擴(kuò)張腎動脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無尿性腎衰 510 g/分/kg，作用于心肌受體，有正性肌力作用 1020 g/分/kg，作用，血管收縮用于有心動過緩的低血壓、與其他藥一起用于復(fù)蘇后休克62多巴胺作用有劑量依賴性：62碳酸氫鈉 最適宜的劑量：應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治?，依代謝性酸中毒的嚴(yán)重程度而決定 一般首劑為1mmolkg靜脈推注(5碳酸氫鈉1.0ml含堿量為 06mmol)。 隨后依需要每隔10min重復(fù)首次劑量的一半，或依血?dú)?/p>

20、分析指導(dǎo)應(yīng)用碳酸氫鈉劑量。 “寧酸勿堿”盡量保證充分通氣和有效胸部按壓，而不要過早、過多地使用碳酸氫鈉。 CPR 10分鐘內(nèi)不給碳酸氫鈉63碳酸氫鈉 最適宜的劑量：應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治?，依代謝性酸中毒的嚴(yán)異丙腎上腺素只用于緩慢性心律失常的暫時治療劑量： 210g/分靜滴64異丙腎上腺素只用于緩慢性心律失常的暫時治療64終止心肺復(fù)蘇的指征(1)心臟有效泵血：停止心臟按壓下，心音基本正常，收縮壓80mmHg以上。此時心電圖表現(xiàn)：竇性，異位，心電不穩(wěn)定。65終止心肺復(fù)蘇的指征(1)心臟有效泵血：停止心臟按壓下，心音基終止心肺復(fù)蘇的指征(2) CPR已歷時1h，心或腦死亡證據(jù)仍持續(xù)存在 心臟死亡：持續(xù)性心臟

21、靜止 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)： 昏迷伴反射消失15分鐘無呼吸瞳孔散大腦反射活動消失靜止型腦電圖 在開始CPR前循環(huán)呼吸停止已15min66終止心肺復(fù)蘇的指征(2) CPR已歷時1h，心或腦死亡證據(jù)室顫處理步驟67室顫處理步驟67心室停頓或嚴(yán)重心動過緩的處理68心室停頓或嚴(yán)重心動過緩的處理68持續(xù)生命支持維持有效循環(huán)：抗休克(多巴胺)呼吸管理：血?dú)夥治?PH PO2 PCO2 防止腦缺氧和腦水腫水電平衡防止急性腎衰防止繼發(fā)感染69持續(xù)生命支持維持有效循環(huán)：抗休克(多巴胺)69 （1）降溫： 3334為宜；可用冰帽、冰袋物 理降溫或加用冬眠藥物。 （2）脫水：通常選用20甘露醇（12g/kg）,聯(lián)合使用呋塞米

22、（首次2040mg，必要時增加至100200mg靜脈注射）、20白蛋白（2040ml靜滴）或地塞米松（510mg，每612小時靜注）有助于避免 “反跳現(xiàn)象”。 （3）防治抽搐：異丙嗪50mg稀釋于5葡萄糖液100ml內(nèi)靜脈滴注；亦可應(yīng)用地西泮10mg靜脈注射。 （4）高壓氧治療。 （5）促進(jìn)早期腦血流灌注：抗凝、鈣拮抗劑 如何防治腦缺氧和腦水腫70 （1）降溫： 3334為宜；可用冰帽、冰袋物 理降預(yù)后1、左心室功能減弱，對抗心律失常藥物反應(yīng)差、急性廣泛前壁心梗合并房室或室內(nèi)阻滯的往往預(yù)后不良。2、急性心梗早期的原發(fā)室顫復(fù)律成功、急性下后壁心梗并發(fā)緩慢心律失?；蛐氖彝２?jīng)搶救成功多預(yù)后良好。7

23、1預(yù)后1、左心室功能減弱，對抗心律失常藥物反應(yīng)差、急性廣泛前壁進(jìn)展:預(yù)防策略1.一個重要前提:治療原發(fā)病2.兩種輔助治療措施:導(dǎo)管消融和外科手術(shù)3.三個ICD強(qiáng)適應(yīng)癥:72進(jìn)展:預(yù)防策略1.一個重要前提:治療原發(fā)病72（五）心臟驟停的預(yù)防 心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心動過速、心室顫動的患者或心臟驟停的存活者，均有極高的發(fā)生心臟性猝死的危險。 左室射血分?jǐn)?shù)低于30是冠心病猝死的最強(qiáng)的預(yù)測因素； 頻發(fā)性與復(fù)雜性室性期前收縮的存在，亦預(yù)示心肌梗死存活者發(fā)生猝死的危險。 長期預(yù)防致命性心律失常的方法包括藥物治療、植入性裝置及外科手術(shù)。 73（五）心臟驟停的預(yù)防73 心肺復(fù)蘇進(jìn)展單人徒手成人心肺復(fù)

24、蘇（2010）1識別。1）患者意識：輕拍傷病員肩膀，高聲呼喊：“喂，你怎么了！”。2）同時快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即，無呼吸或僅僅是喘息）。3）對于所有年齡，在 10 秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）。74 心肺復(fù)蘇進(jìn)展單人徒手成人心肺復(fù)蘇（201判斷頸動脈博動 搶救者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位）旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。時間不大于10秒，如無頸動脈搏動，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。2呼救。“快來人啊，有人暈倒了，快撥打急救電話”或趕快呼叫其他急救人員。盡快取到AED(除顫儀)。3體位：將傷病員翻成仰臥姿勢，放在堅硬的平面上。（如軟床，需在胸下墊按壓板）。7

25、5判斷頸動脈博動 搶救者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)4. 胸外按壓（1）按壓部位 在胸骨中線與兩乳頭連線的相交處。（劍突上2橫指）。（2）按壓方法 一手掌根部放于按壓部位（掌根橫軸與胸骨長軸方向一致），另一手平行重疊壓在手背上，五指并攏，手指離開胸壁。只以掌根部接觸按壓部位，雙肘關(guān)節(jié)伸直，保持肩、肘、腕在一條直線上，與病人身體長軸垂直，手掌掌根不能離開胸壁，利用上身重力垂直下壓。（3）按壓幅度 使胸骨下陷幅度5cm，按壓后使胸廓恢復(fù)原來位置。（4）按壓頻率100次/分，按壓與放松時手掌根不離開胸壁。（5）保證每次按壓后胸廓回彈，按壓與放松時間比 1:1。（6）按壓與人工呼吸比 30:2。764. 胸外按壓765打開氣道 （1）解開前胸衣服領(lǐng)口和腰帶。（2）將頭