臨床路徑單病種管理培訓(xùn)課件

1、臨床路徑單病種管理培訓(xùn)課件臨床路徑單病種管理培訓(xùn)課件臨床路徑單病種管理培訓(xùn)課件主要內(nèi)容一、臨床路徑及單病種質(zhì)量管理的定義二、實施臨床路徑的意義三、臨床路徑的制定與實施四、實施臨床路徑管理的要求五、單病種質(zhì)量管理的要求臨床路徑單病種管理培訓(xùn)課件臨床路徑單病種管理培訓(xùn)課件臨床路徑主要內(nèi)容一、臨床路徑及單病種質(zhì)量管理的定義二、實施臨床路徑的意義三、臨床路徑的制定與實施四、實施臨床路徑管理的要求五、單病種質(zhì)量管理的要求主要內(nèi)容一、臨床路徑及單病種質(zhì)量管理的定義一、臨床路徑及單病種質(zhì)量管理的定義(一)臨床路徑是指“由醫(yī)療、護理和相關(guān)專業(yè)的人員針對某個診斷明確的疾病（或手術(shù)）制定的具有科學(xué)性（或合理性）和

2、時間順序性的患者診療照顧計劃。臨床路徑的核心是將某個疾病（手術(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護理等活動標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時間，正確的地點，得到正確的診療服務(wù)。 （二）單病種質(zhì)量管理與控制是對病種診療過程關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，對不同醫(yī)院同一病種質(zhì)控情況開展橫向?qū)Ρ?、分析，共同分享病種質(zhì)量管理的先進(jìn)經(jīng)驗，最終達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)療服務(wù)水平的目的。 一、臨床路徑及單病種質(zhì)量管理的定義(一)臨床路徑是指“由醫(yī)療工作效率平均住院日確保患者得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)實現(xiàn)醫(yī)院與患者的雙贏減少醫(yī)療資源的浪費規(guī)范診療醫(yī)療質(zhì)量二、實施臨床路徑的意義工作效率確?；颊邔崿F(xiàn)醫(yī)院與減少醫(yī)療規(guī)范診療二、實施臨床路徑（一）建立管理

3、體系（二）選擇路徑病種（三）臨床路徑文本的開發(fā)三、臨床路徑的制定與實施（一）建立管理體系三、臨床路徑的制定與實施（一）建立管理體系個案管理員臨床路徑管理委員會臨床路徑指導(dǎo)評價小組（專家組）科室臨床路徑實施小組統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、規(guī)劃指導(dǎo)、評價（一）建立管理體系個案臨床路徑管理委員會臨床路徑指導(dǎo)評價小組 1、制定臨床路徑開發(fā)與實施的方案和相關(guān)制度，包括入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序。(附：知情同意書) 2、將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理方案，實行多部門協(xié)調(diào)監(jiān)管機制。 （二）選擇臨床路徑病種主要診療階段的時間范圍總時間常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本（1）常見病、多發(fā)病；（2）治療方案相對明確，技術(shù)

4、相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少；（3）我院臨床路徑病種(見下表)（二）選擇臨床路徑病種主要診療階段的時間范圍常見病、多發(fā)病（主要診療階段的時間范圍總時間常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本普外一科腹股溝疝、膽總管結(jié)石眼科白內(nèi)障骨一科股骨干骨折骨二科腰椎間盤突出癥開窗髓核摘除術(shù)綜合外科肺大皰、支氣管肺癌、食管癌外科治療，下肢靜脈曲張、良性前列腺增生神經(jīng)外科凹陷性顱骨骨折耳鼻喉慢性扁桃體炎口腔科舌癌產(chǎn)二科足月順產(chǎn)、計劃性剖宮產(chǎn)婦科子宮腺肌病產(chǎn)一科足月順產(chǎn)、計劃性剖宮產(chǎn)心內(nèi)科不穩(wěn)定心絞痛呼吸內(nèi)科支原體肺炎兒三科輪狀病毒腸炎兒二科新生兒高膽紅素血癥兒一科兒童過敏性紫癜神經(jīng)內(nèi)二短暫性

5、腦缺血發(fā)作，高血壓腦出血，腦梗死神經(jīng)內(nèi)一腔隙性腦梗死腫瘤科胃癌術(shù)后輔助化療消化泌尿消化性潰瘍綜合內(nèi)科慢性便秘老干部科低血糖癥感染科丙型肝炎24科室30個病種主要診療階段的時間范圍常見病、多發(fā)病普外一科腹股溝疝、膽總管（4）其中外科系統(tǒng)七大臨床路徑病種要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑要求，開展臨床路徑工作。七大病種包括：下肢靜脈曲張、良性前列腺增生-綜合外股骨干骨折骨一科腰椎間盤突出癥骨二科急性闌尾炎普外二科腹股溝疝、膽總管結(jié)石-普外一科（4）其中外科系統(tǒng)七大臨床路徑病種要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部外科10（三）臨床路徑文本的開發(fā)主要診療階段的時間范圍總時間常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本 設(shè)

6、計臨床路徑文本的原則： 以病人為中心原則: 科學(xué)性原則:(循證醫(yī)學(xué)） 規(guī)范化原則:（符合相關(guān)制度及診療指南） 程序性原則:（日程化、時效化）（三）臨床路徑文本的開發(fā)主要診療階段的時間范圍常見病、多發(fā)?。ㄈ┡R床路徑文本的開發(fā)主要診療階段的時間范圍總時間常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本醫(yī)師版臨床路徑表是用于明確醫(yī)師在臨床路徑診療過程中的診療項目和診療時間順序的表單，是一個指導(dǎo)性的文本，同時也是評價臨床路徑實施效果和進(jìn)行變異研究的關(guān)鍵文件。患者版臨床路徑表（三）臨床路徑文本的開發(fā)主要診療階段的時間范圍常見病、多發(fā)病三、臨床路徑的制定與實施臨床路徑的實施流程圖三、臨床路徑的制定與實施臨床路徑的實施流

7、程圖能按設(shè)計流程完成路徑（一）臨床路徑準(zhǔn)入的一般標(biāo)準(zhǔn)診斷明確沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥能按預(yù)計時間完成路徑4123臨床路徑的實施能按設(shè)計流程完成路徑（一）臨床路徑準(zhǔn)入的一般標(biāo)準(zhǔn)診斷明確沒有1患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療的。2患者自動要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的。3發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的。4其他嚴(yán)重影響臨床路徑實施的情況。（二）臨床路徑退出的一般標(biāo)準(zhǔn)1患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療的。2患者(三)變異的管理16變異？管理的重點：記錄和分析變異原因是指任何病人的結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護理行為不符合路徑預(yù)期要求的情況(三)變異的管理16變異？管

8、理的重點：記錄和分析變異原因是指變異的分類17變異的分類17經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施與科室相關(guān)人員交換意見，提出解決或修正變異的方法。真實、準(zhǔn)確、簡明地記錄在變異記錄單內(nèi)或是病歷中經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見復(fù)雜而特殊的變異，報告相關(guān)的指導(dǎo)小組，組織專家進(jìn)行重點討論記錄討論報告變異的處理步驟經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施真實、準(zhǔn)確、簡診療效果 平均住院日 30日再住院率 并發(fā)癥與合并癥 臨床路徑（四）臨床路徑實施效果評價診療效果 平均住院日 30日再住院率 并

9、發(fā)癥與合并癥 臨床路實施結(jié)果的追蹤評價 臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的服務(wù)，因此除了對路徑的實施效果評價外，還需要分析變異產(chǎn)生的原因，進(jìn)行有針對性的改進(jìn)，通過不斷優(yōu)化路徑，促進(jìn)整個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平和工作效率的提高。實施結(jié)果的追蹤評價 臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳三、實施臨床路徑管理的要求（一）全員動員，組織不同層次醫(yī)師進(jìn)行“臨床路徑”相關(guān)理論培訓(xùn)，使全體醫(yī)務(wù)人員對“臨床路徑”管理的概念、方法、步驟有了基本認(rèn)識。參與實施路徑管理人員均需參加培訓(xùn)與考核合格。三、實施臨床路徑管理的要求（一）全員動員，組織不同層次醫(yī)師進(jìn)三、實施臨床路徑管理的要求 （二）多部門協(xié)調(diào)科室 職 責(zé) 醫(yī)務(wù)科入徑病例的環(huán)節(jié)質(zhì)量及醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查護理部入徑患者的護理是否規(guī)范藥劑科藥品供給及時性醫(yī)技科室結(jié)果報告時效性三、實施臨床路徑管理的要求 （二）多部門協(xié)調(diào)科室 三、實施臨床路徑管理的要求（三）將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實施方案，包括： （1）臨床路徑的入組率（達(dá)標(biāo)：80%） （2）臨床路徑的完成率（達(dá)標(biāo)：70%） 三、實施臨床路徑管理的要求（三）將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管四、單病種質(zhì)量管理的要求我院單病種管理病種：圍手術(shù)期感染腦梗死急性心肌梗死急性心力衰竭社區(qū)獲得性肺炎剖宮產(chǎn)四