臨床上常用檢驗(yàn)危急值及急救處理課件

1、臨床常用檢驗(yàn)危急值及急救處理 1 臨床常用檢驗(yàn)危急值及急救處理 1 目 錄（共五章）一，什么是危急值；二，危急值的針對(duì)性；三，危急值的維護(hù)與修正；四，目前提供危急值項(xiàng)目和范圍；五，臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理；2 目 錄（共五章）一，什么是危急值；二，危急值的針對(duì)性；什么是危急值？臨床危急值 危急值即“臨床生物危象值”危急值（Critical Values）：是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就會(huì)失去最佳搶救機(jī)會(huì)。3 什么是危急值？臨床危急值危急

2、值（Critical Valu年齡針對(duì)性不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危急值亦有所不同。性別針對(duì)性由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同，況且某些特殊項(xiàng)目具有性別針對(duì)性。病種針對(duì)性不同病種、病例亦對(duì)危急值有不同的理解和要求。種族針對(duì)性不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同，正常參考值以及臨床危急值亦會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)改變。危急值的針對(duì)性 同樣的危急值，臨床處置可能各異4 年齡針對(duì)性不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危急值亦有危急值的維護(hù)與修正危急值需要維護(hù)基于危急值的針對(duì)性，危急值不是一成不變的。不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同專科，其危急值種類和危急限是各不相同

3、的。檢驗(yàn)科的危急值范圍很寬。臨床科室可以借鑒檢驗(yàn)科的危急值報(bào)告限，有條件的情況下各科室需要制定的自己的危急值種類和危急限。而且每種危急值都需要其對(duì)應(yīng)的處置程序文件。危急值的維護(hù)程序危急值統(tǒng)計(jì)與調(diào)查頻死患者病案中的臨床檢測(cè)值的統(tǒng)計(jì)臨床醫(yī)生的信息反饋 （驗(yàn)證）維護(hù)頻度15 年 視調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果而定5 危急值的維護(hù)與修正危急值需要維護(hù)基于危急值的針對(duì)性，危急值不目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍6 目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍6 目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍7 目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍7 臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理一、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 參考值（410）109/L30109/L提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察

4、外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。不同原因的白細(xì)胞增多癥治療也具備特異性。8 臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理一、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 參考值（4臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理二、血紅蛋白（HB） 成年男性120160g/L 成年女性110150g/L180g/L無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。 9 臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理二、血紅蛋白（HB） 成臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理血紅蛋白減少對(duì)癥和支持治療。 藥物治療：鐵劑、葉酸、EPO等。 病因治療-治療貧血的重要環(huán)節(jié)。輸血-治療貧血的有效方法。10 臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理血紅蛋白減少對(duì)癥和支持治療。臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理三、血小

5、板（PLT） （100300）109/L1000109/L常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。11 臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理三、血小板（PLT） （10血小板減少護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理預(yù)防或避免加重出血飲食預(yù)防感染密切觀察病情消除恐懼心理用藥護(hù)理 健康教育 12 血小板減少護(hù)理要點(diǎn)12 臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理四、鉀（K） 3.55.5mmol/L6.5mmol/L任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）13 臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理四、鉀（K） 3.55臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)補(bǔ)鉀濃度可先高

6、后低，但以補(bǔ)鉀濃度不低于0.3%為準(zhǔn)，否則血鉀濃度被稀釋，血鉀進(jìn)一步減少而導(dǎo)致臨床癥狀惡化。滴速不宜過快。必要時(shí)應(yīng)心電監(jiān)護(hù)，測(cè)定血鉀濃度，記錄尿量，保持尿量在3040ml/h以上。對(duì)于低血鉀同時(shí)伴有低血鈉的患者，應(yīng)在低血鉀糾正后再予以補(bǔ)鈉治療，防止血鈉上升鉀離子細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而加重低血鉀表現(xiàn)。14 臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)補(bǔ)鉀濃度可先高臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理高鉀血癥緊急處理首先用10%藥葡萄糖酸鈣20ml+10%GS20-40ml緩慢iv。10分鐘見效果，作用可持續(xù)1小時(shí)。繼之用5%碳酸氫鈉100-200ml快速靜滴。（注意先補(bǔ)鈣，后糾酸）。5分鐘見效，作用可持續(xù)2小時(shí)。

7、然后50%GS50ml+10%GS100ml+RI8-10u半小時(shí)見效，持續(xù)4小時(shí)。15 臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理高鉀血癥緊急處理首先用10%臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理高鉀血癥緊急處理 排鉀措施： 聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g，沖服；20%甘露醇100ml，口服；或大黃粉3.0g,沖服。也可用聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g+20%甘露醇150ml，保留灌腸。速尿60mg,緩慢iv，用于每日尿量700ml者，對(duì)尿毒癥少尿患者無效。 立即作血透。16 臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理高鉀血癥緊急處理 排鉀措施臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理五、鈉(Na) 135-145mmol/L160mmol/L，

8、盡可能去除病因或針對(duì)病因進(jìn)行治療。如缺水應(yīng)立即讓患者飲水即可糾正高鈉血癥。17 臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理五、鈉(Na) 135臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理六、氯(Cl) 96110mmol/L120mmol/L應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清Na、K、Ca等。18 臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理六、氯(Cl) 96臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理七、鈣（Ca） 2.252.65mmol/L3.37mmol/L即高鈣危象。不管有無癥狀均應(yīng)緊急處理。擴(kuò)充血容量;可使血鈣稀釋，增加尿鈣排泄。增加尿鈣排泄;用利尿劑可增加尿鈣排泄。減少骨的重吸收;用雙磷酸鹽以減少骨的重吸收，使血

9、鈣不被動(dòng)員進(jìn)入血液。 治療原發(fā)性疾病。20 臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理七、鈣（Ca） 2.25臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理八、血尿素（Urea） 3.67.1mmol/L30mmol/L常見于嚴(yán)重的腎功能不全，即為尿毒癥診斷指標(biāo)之一。21 臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理八、血尿素（Urea） 臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理血尿素高治療護(hù)理要點(diǎn)積極治療：可考慮做透析治療。充分休息避免有損腎臟的化學(xué)物質(zhì)勿抽煙，煙對(duì)腎臟有害無益。采用低蛋白飲食選用蛋奶類食品補(bǔ)充水分補(bǔ)充水分22 臨床常見檢驗(yàn)危急值及急救處理血尿素高治療護(hù)理要點(diǎn)積極治療：歸納危急值不是一組一成不變的臨床提示數(shù)據(jù)，它可以根據(jù)各醫(yī)院的具體情況而擬定出不同的危急值。危急值逐步趨于制度化，任何一家具有收治能力的醫(yī)院都應(yīng)該有自己的危急值報(bào)告制度。危急值可根據(jù)臨床具體情況進(jìn)行定期維護(hù)。危急值制度的合理運(yùn)用可降低臨床風(fēng)險(xiǎn)。23 歸納危急值不是一組一成不變的臨床提示數(shù)據(jù)，它可以根據(jù)各醫(yī)院的經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道