中醫(yī)基礎(chǔ)理論少陽病辨證課件

1、少陽病辨證主講：師大慶少陽病辨證主講：師大慶學(xué)習(xí)要求：熟悉少陽的生理與病理，掌握少陽病本證、兼證的辨治。學(xué)習(xí)要求：一、少陽生理：(一)少陽的陽氣：陽氣量少，稱“一陽”、“小陽”。乃初生之陽氣， 后世又稱為“嫩陽”，“幼陽”。 “凡十一臟，皆取決于膽。”一、少陽生理：(一)少陽的陽氣：“凡十一臟，皆取決于膽?！?二)經(jīng)絡(luò)與臟腑少陽手少陽三焦經(jīng)足少陽膽經(jīng)(二)經(jīng)絡(luò)與臟腑少陽手少陽三焦經(jīng)足少陽膽經(jīng)足少陽膽經(jīng)手少陽三焦經(jīng)過胸脅，身側(cè)，頭側(cè)，耳周，目。足少陽膽經(jīng)手少陽三焦經(jīng)過胸脅，身側(cè)，頭側(cè)，耳周，目。少陽厥陰少厥膽的生理功能：藏精汁喜疏泄主決斷-協(xié)調(diào)11臟寄相火脾、胃膽的生理功能：脾、胃三焦的功能：通

2、行元?dú)膺\(yùn)行水液三焦的功能：三焦通利膽的疏泄三焦、膽三焦通利膽的疏泄三焦、膽少陽的功能：疏泄轉(zhuǎn)樞氣液通調(diào)水道少陽的功能：疏泄二、少陽的病理（一）病因-風(fēng)寒1、太陽病不解，傳入少陽。2、本經(jīng)自病，也叫少陽中風(fēng)。3、臟邪還腑（肝膽相連）。二、少陽的病理（一）病因-風(fēng)寒（二）病機(jī)：膽氣內(nèi)郁，火痰、飲、水三焦失樞陽明、太陰（二）病機(jī)：火痰、飲、水三焦失樞陽明、太陰（三）病位與病性半表半里熱證（三）病位與病性關(guān)于少陽的位置：歷代醫(yī)家雖認(rèn)為少陽病屬半表半里證，但對于“半表半里”的認(rèn)識不同。1、少陽在太陽，陽明之間。2、少陽主樞，屬游部。3、少陽為肓膜之處。4、少陽在陽經(jīng)與陰經(jīng)之間。關(guān)于少陽的位置：歷代醫(yī)家雖

3、認(rèn)為少陽病屬半表半里證，但對于“半(四)證候類型：少陽病少陽水郁證少陽兼表證少陽氣水同郁證少陽氣機(jī)失常證(四)證候類型：少陽病少陽水郁證少陽兼表證少陽氣水同郁證少陽（五）治法： 和解少陽（六）治禁： 汗、吐、下（五）治法：三、少陽病提綱少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。（263）自覺癥狀三、少陽病提綱少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。（263）少陽火郁膽火上炎熱傷津液循經(jīng)上擾口苦咽干目眩少陽火郁膽火上炎熱傷津液循經(jīng)上擾口苦咽干目眩第一部分：少陽病本癥學(xué)習(xí)要求：熟悉少陽氣機(jī)失常癥、水郁癥、氣水同郁癥的概念，掌握其常見方證的辨治。第一部分：少陽病本癥學(xué)習(xí)要求：一、少陽氣郁證臨床應(yīng)用條文病因病機(jī)治則方藥

4、臨床表現(xiàn)辯證要點一、少陽氣郁證臨床條文病因治則臨床辯證96條：傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。病因96條：病因 惡寒 發(fā)熱 汗出熱暫退惡寒 邪暫勝正 正邪相爭 正勝邪暫退 邪氣復(fù)盛 惡寒 發(fā)熱 汗出熱暫退惡寒太陽病陽明病少陽病主要熱型發(fā)熱惡寒，同時出現(xiàn)但熱不惡寒往來寒熱代表性病位及癥狀項背（表）足太陽膀胱經(jīng)頭痛項強(qiáng)腹部（里）足陽明胃經(jīng)腹脹滿痛胸脅（半表半里）足少陽膽經(jīng)胸脅苦滿飲食情況飲食無明顯變化一般不嘔（嘔吐明顯時說明病將傳變）明確“不能食”可能出現(xiàn)嘔吐，但非主

5、要癥狀（嘔吐明顯不宜用攻下法）精神不振，不欲飲食惡心嘔吐比較明顯精神狀態(tài)較好煩躁不明顯，發(fā)熱較高時有心煩，但程度不重精神不安，煩躁較重胃熱熏心心煩較重膽熱循經(jīng)別影響及心三陽病熱型及伴有癥狀情況比較太陽病陽明病少陽病主要熱型發(fā)熱惡寒，同時出現(xiàn)但熱不惡寒往來寒熱寒嘔默默不欲飲食心煩熱寒嘔默（一）臨床表現(xiàn)：往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦細(xì)。辨證要點（一）臨床表現(xiàn)：辨證要點（二）病因病機(jī)：邪犯少陽，樞機(jī)不利 正邪相爭，互有進(jìn)退-實證 病性熱證（二）病因病機(jī)：正邪相爭，互有進(jìn)退-實證（三）治則方劑 :和解少陽，扶正祛邪小柴胡湯（三）治則方劑 :半夏生姜柴胡黃芩人參大棗

6、甘草小柴胡湯半夏柴胡人參小柴胡湯第一組：清解少陽熱邪郁、火苦寒柴胡黃芩清散清熱第一組：清解少陽熱邪郁、火苦寒柴胡黃芩清散清熱柴胡：主藥用量大，達(dá)半斤(24g)之多。有清熱、輕微發(fā)散和的升舉陽氣作用，不傷正氣。退熱時應(yīng)用劑量應(yīng)大，用于疏肝解郁時劑量應(yīng)小。黃芩：清肝膽胃大腸之熱，清心火。 柴胡：主藥用量大，達(dá)半斤(24g)之多。有清熱、輕微發(fā)散和的第二組：疏解降逆利水半夏生姜辛散疏通氣郁降逆止嘔化痰利水第二組：疏解降逆利水半夏生姜辛散疏通氣郁降逆止嘔化痰利水第三組：扶正祛邪人參甘草大棗甘溫扶正治未病第三組：扶正祛邪人參甘草大棗甘溫扶正治未病小柴胡湯的功用方解祛邪、扶正；外透、下泄、和中諸法互相配合

7、,故稱“和解法”。 小柴胡湯的功用方解祛邪、扶正；外透、下泄、和中諸法互相配煎服法：去滓再煎濃縮久煎（量小養(yǎng)胃）之意,取其氣味醇和之意。煎服法：（四）臨床應(yīng)用：1、外感發(fā)熱2、肝、膽、胰腺、胃腸等消化系統(tǒng)疾病3、精神情志疾病4、婦科疾?。ㄋ模┡R床應(yīng)用：原則：但見“一證”便是，不必悉具。一證所指為何？原則：二、少陽氣滯證臨床應(yīng)用條文病因病機(jī)治則方藥臨床表現(xiàn)辯證要點二、少陽氣滯證臨床條文病因治則臨床辯證103條：太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。103條：小柴胡大柴胡1）往來寒熱往來寒熱，或發(fā)熱汗出不解2）

8、胸脅苦滿心下急，或心中痞硬3）喜嘔，不欲飲食嘔不止4）心煩郁郁微煩5）大便正常便秘，或下利小柴胡大柴胡1）往來寒熱往來寒熱，或發(fā)熱汗出不解郁郁（一）病機(jī)：邪郁少陽，氣機(jī)阻滯。（一）病機(jī)：（二）臨床表現(xiàn)：往來寒熱，嘔吐不止，心下急，郁郁微煩，甚則心下痞硬，舌紅，苔厚。（二）臨床表現(xiàn)：(三)治法方藥 ：和解少陽，攻下里實大柴胡湯(三)治法方藥 ：不變：柴胡、黃芩清解少陽邪熱；半夏止嘔；大棗和中不變：減藥：人參、甘草正虛不顯，以祛邪為主減藥：加量：生姜加至五兩，加強(qiáng)和胃止嘔功效。加量：加味：大黃？少量，攻下里實；枳實利氣下氣；芍藥柔肝緩急，瀉熱止痛加味： 小柴胡湯 大柴胡湯柴胡 黃芩 半夏 生姜 大

9、棗人參 甘草枳實 大黃？ 芍藥和解少陽為主兼以扶正和解少陽為主兼以攻下里實 小柴胡湯 大柴胡湯柴胡 黃芩 半夏 生姜 大棗人參 甘草枳（四）臨床運(yùn)用：本方常用于急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等病。（四）臨床運(yùn)用：三、少陽氣結(jié)證臨床應(yīng)用條文病因病機(jī)治則方藥臨床表現(xiàn)辯證要點三、少陽氣結(jié)證臨床條文病因治則臨床辯證104條：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者實也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。邪入少陽經(jīng)氣不利邪入陽明里實已成104條：邪入少陽邪入陽明（一）臨床表現(xiàn)胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)

10、潮熱，微利。（一）臨床表現(xiàn)（二）病機(jī)邪留少陽，氣機(jī)郁結(jié)。（二）病機(jī)（三)治法方藥 ：和解少陽，瀉熱去實。柴胡加芒硝湯（小柴胡湯芒硝）（三)治法方藥 ：（四）鑒別診斷樞機(jī)不利小柴胡湯大柴胡湯柴胡芒硝湯病短，氣郁病長，氣結(jié)病久，氣滯（四）鑒別診斷樞機(jī)不利小柴胡湯大柴胡湯柴胡芒硝湯病短，氣郁病四、少陽水郁證臨床應(yīng)用條文病因病機(jī)治則方藥臨床表現(xiàn)辯證要點四、少陽水郁證臨床條文病因治則臨床辯證柴胡桂枝干姜湯大柴胡湯柴大147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。病因147條：病因（一）病因病機(jī)邪留少陽，三焦失暢。（一）病

11、因病機(jī)（二）臨床表現(xiàn)胸脅滿，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩，舌邊尖紅，脈弦。（二）臨床表現(xiàn)少陽水郁少陽氣郁津液不足脾陽不足脅滿、痛口渴便溏少陽水郁少陽氣郁津液不足脾陽不足脅滿、痛口渴便溏（三）治則方藥和解少陽，溫化水飲柴胡桂枝干姜湯（三）治則方藥干姜桂枝甘草柴胡黃芩瓜蔞牡蠣柴胡桂枝干姜湯干姜柴胡瓜蔞柴胡桂枝溫中干姜甘草桂枝溫中干姜甘草桂枝第三組：瓜蔞生津止渴牡蠣軟堅散結(jié)第三組：瓜蔞生津止渴牡蠣軟堅散結(jié)寒溫并用溫補(bǔ)同施柴胡桂枝干姜湯藥后反應(yīng)寒溫并用溫補(bǔ)同施柴胡桂枝藥后反應(yīng)（四）臨床運(yùn)用1、慢性肝炎2、糖尿病3、慢性結(jié)腸炎4、乳腺增生（四）臨床運(yùn)用五、少陽氣水同郁證臨床應(yīng)用條文病因病

12、機(jī)治則方藥臨床表現(xiàn)辯證要點五、少陽氣水同郁證臨床條文病因治則臨床辯證107條：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣救逆湯主之。107條：（一）病因病機(jī)：邪犯少陽，彌漫三焦，表里俱病。（一）病因病機(jī)：（二）臨床表現(xiàn)往來寒熱、胸脅苦滿；煩躁譫語、驚惕不安；小便不利；一身盡重轉(zhuǎn)側(cè)不利；舌紅苔黃少津、脈弦數(shù)或沉緊。（二）臨床表現(xiàn)（三）治則方藥和解泄熱，重鎮(zhèn)安神柴胡加龍骨牡蠣湯（三）治則方藥鉛丹柴胡黃芩生姜半夏人參大棗桂枝清解少陽之熱大黃茯苓龍骨牡蠣降逆止嘔益氣和中通陽利水泄熱和胃重鎮(zhèn)安神鉛丹柴胡黃芩生姜人參桂枝清解少陽之熱大黃茯苓龍骨降逆止嘔益氣（四）臨床運(yùn)用精神躁狂癥（四）臨床運(yùn)用第二部分少陽病兼證學(xué)習(xí)要求：掌握柴胡桂枝湯證的辨治。第二部分少陽病兼證一、概述太陽病不解，邪氣內(nèi)傳少陽或發(fā)病之初，太陽少陽二經(jīng)同時受邪，而出現(xiàn)的太陽少陽俱病。一、概述二、條文：傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。146關(guān)節(jié)疼痛二、條文：關(guān)節(jié)疼痛（一）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，脈浮，舌淡紅，苔薄白