中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿培訓(xùn)課件

1、【概說】一、概念肺痿:是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患。金匱要略心典肺痿肺癰咳嗽上氣病說：“痿者萎也，如草木之萎而不榮?！庇眯蜗蟊扔鞯姆椒ㄒ葬屍淞x。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/20221【概說】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/20221 二、沿革（一）金匱要略列有專篇，對肺痿的主癥特征、病因、病機(jī)、辨證均作了較為系統(tǒng)的介紹。（二）唐孫思邈千金要方 肺痿門將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷二類。認(rèn)為“肺痿雖有寒熱之分，從無實(shí)熱之例”，并提出治療虛寒肺痿可用生姜甘草湯（即生姜、甘草、人參大棗）、甘草湯（即甘草一味）；虛熱肺痿可用炙甘草湯、麥門冬湯等。（三）歷代醫(yī)家均認(rèn)識到肺痿是多種

2、肺系疾病的慢性轉(zhuǎn)歸，常與相關(guān)疾病合并敘述。提示肺癰、肺癆、久嗽、喘哮等傷肺，均有轉(zhuǎn)化成為肺痿的可能。（四）清張璐提出治療要點(diǎn)。在張氏醫(yī)通肺痿將肺痿的治療概括為：“緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止?jié)嵬?，補(bǔ)真氣”等七個方面，旨在：“以通肺之小管”，“以復(fù)肺之清肅?！敝嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/20222 二、沿革中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/20222三、討論范圍凡某些慢性肺實(shí)質(zhì)性病變?nèi)绶卫w維化、肺硬變、肺不張等，臨床表現(xiàn)肺痿特征者，均可參照本節(jié)辨證論治。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/20223中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/20223【病因病機(jī)】一、病因 (一)久病損肺1、肺虛熱 痰熱久嗽 肺癆病久 肺癰余

3、毒未清 熱壅上焦，消灼肺津 消渴津液耗傷 熱病之后2、肺虛寒 大病久病 內(nèi)傷久咳 冷哮不愈 肺虛久喘肺虛有寒，氣不化津中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/20224【病因病機(jī)】肺虛有寒，氣不化津中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/202中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/20225中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/20225二、病機(jī)（一）發(fā)病機(jī)理總屬肺臟虛損，津氣嚴(yán)重耗傷，以致肺葉枯萎。以上諸因，致肺臟虛損，津氣耗傷，津傷則燥，燥盛則干，肺葉弱而不用則萎。清喻嘉言醫(yī)門法律肺痿肺癰門“總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥”，“于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒?！?(二)病理性質(zhì)有虛熱、虛寒之分。熱在上焦，津枯則肺燥，清肅之令不行脾陰

4、胃液耗傷，不能上輸于肺，肺失濡養(yǎng) 肺氣虛冷，不能溫化，固攝津液陰傷及陽，氣不化津， 肺虛津傷虛熱肺痿 肺失濡養(yǎng)虛寒肺痿中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/20226二、病機(jī)肺虛津傷虛熱肺痿中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/20227中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/20227肺痿病因病機(jī)示意圖肺燥傷津 虛熱 久病之后 傷陽氣肺氣虛冷 虛熱肺痿 久延陰傷及陽肺癆久咳熱病傷津他病誤治熱在上焦重亡津液內(nèi)傷久咳喘哮頻發(fā)肺中冷 虛寒肺津肺氣虧損肺葉干枯萎弱中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/20228肺痿病因病機(jī)示意圖肺癆久咳熱在上焦內(nèi)傷久咳肺中冷 虛寒肺中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/20229中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/2

5、0229【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)(一)臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，唾呈細(xì)沫稠粘，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，或竟不咳，氣息短，或動則氣喘。(二)常伴有面色 白或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時有寒熱等全身癥狀。(三）有多種慢性肺系疾病史，久病體虛。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/202210【診查要點(diǎn)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/202210二、病證鑒別1、肺痿與肺癰的鑒別肺痿以咳吐濁唾涎沫為主證，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主證。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實(shí)，肺痿屬虛，肺癰失治久延，可以轉(zhuǎn)為肺痿。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/202211二、病證鑒別中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/202211肺痿、肺癰類證

6、鑒別表中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/202212肺痿、肺癰類證鑒別表中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/2022122、肺痿與肺癆的鑒別肺癆主證為咳嗽、咳血，潮熱、盜汗等與肺痿有別。肺癆后期可以轉(zhuǎn)為肺痿重證。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/2022132、肺痿與肺癆的鑒別中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/202213 三、相關(guān)檢查（一）X線檢查 可觀察病變程度和范圍，且?？刹槌霾∽兊哪承┰?。（二）肺功能檢查 反映肺臟功能的狀況，動態(tài)觀察肺功能對診斷、療效評價、病情進(jìn)展和判斷預(yù)后有一定參考價值。（三）其它如肺核素掃描、支氣管肺泡灌洗、CT、核磁共振等檢查有助于原發(fā)病的鑒別。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/202214 三、相關(guān)檢查中醫(yī)內(nèi)

7、科學(xué)肺痿10/2/202214【辨證論治】一.辨證要點(diǎn)主要辨虛熱虛寒。虛熱易火逆上氣，常伴咳逆喘息；虛寒常見上不制下，小便頻數(shù)或遺尿。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/202215【辨證論治】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/202215二.治療原則總以補(bǔ)肺生津?yàn)樵瓌t。虛熱證生津清熱以潤其枯；虛寒證溫肺益氣而攝涎沫。治應(yīng)時刻注意保護(hù)津液，重視調(diào)理脾、腎。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/202216中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/202216三、證治分類 (一)虛熱證1、癥狀：主癥：咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚(yáng)，甚則音嘎，兼證：氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯。舌脈：舌紅而干，脈虛數(shù)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺

8、痿10/3/202217三、證治分類 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/2022172、證機(jī)概要：肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，肺失肅降。3、治法：滋陰清熱，潤肺生津。4、主方：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。前方潤肺生津，降逆下氣，用于咳嗽氣逆，咽喉干燥不利，咯痰粘濁不爽。后方養(yǎng)陰潤燥，清金降火，用于陰虛燥火內(nèi)盛，干咳痰少,咽癢氣逆。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/2022182、證機(jī)概要：肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，肺失肅降。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿1 5、常用藥：太子參、甘草、大棗、粳米益氣生津，甘緩補(bǔ)中；桑葉、石膏清泄肺經(jīng)燥熱；阿膠、麥冬、胡麻仁滋肺養(yǎng)陰；杏仁、枇杷葉、半夏化痰止咳，下氣降逆。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/202219 5、常

9、用藥：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/202219 6、加減：如火盛，出現(xiàn)虛煩、咳嗆、嘔逆者，則去大棗，加竹茹、竹葉清熱和胃降逆；如咳吐濁痰口干欲飲，則可加天花粉、知母、川貝母清熱化痰；津傷甚者加沙參、玉竹以養(yǎng)肺津；潮熱加銀柴胡、地骨皮以清虛熱退蒸。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/202220 6、加減：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/202220 (二)虛寒證 1、癥狀：主癥：咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息。兼癥：頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿。舌脈：舌質(zhì)淡，脈虛弱。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/202221 (二)虛寒證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/2022212、證機(jī)概要：肺氣虛寒，氣不化津，津反為

10、涎。3、治法：溫肺益氣。4、主方：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。前方甘辛合用,甘以滋液，辛以散寒。后方則以補(bǔ)脾助肺，益氣生津?yàn)橹鳌Ｖ嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/202222中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/202222 5、常用藥：甘草、干姜溫肺脾；人參、大棗、白術(shù)、茯苓甘溫補(bǔ)脾，益氣生津。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/202223中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/202223 6、加減：肺虛失約，唾沫多而尿頻者加煨益智；腎虛不能納氣，喘息、短氣者可配鐘乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/202224中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/202224肺痿辯證論治簡表中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/202225肺痿辯證論治簡表中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

11、肺痿10/2/202225【預(yù)防調(diào)護(hù)】一、積極治療肺部咳喘等疾患，防止其向肺痿轉(zhuǎn)變。二、戒煙，減少對呼吸道刺激，以利肺氣恢復(fù)。三、飲食宜甘淡，忌寒涼油膩。居處要清潔，避免煙塵刺激。四、加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是注意耐寒鍛煉，適應(yīng)氣候變化，增強(qiáng)肺衛(wèi)功能。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/202226【預(yù)防調(diào)護(hù)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/202226【結(jié) 語】 一、肺痿是指肺葉痿弱不用的病證，為肺臟的慢性虛損性疾患，臨床以咳吐濁唾涎為主癥。系多種慢性肺系疾病后期發(fā)展而成。 二、發(fā)病機(jī)理主要為熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎。其病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

12、肺痿10/3/202227【結(jié) 語】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/202227 三、辨證：有肺臟虛熱和肺氣虛冷兩大類，以虛熱證較為多見。治療總以補(bǔ)肺生津?yàn)樵瓌t。虛熱證，潤肺生津，清金降火；虛寒證，溫肺益氣。但虛熱久延傷氣，亦可轉(zhuǎn)為虛寒證，治療上也要法隨證轉(zhuǎn)。 四、肺痿的預(yù)后：肺痿屬內(nèi)傷虛證，病情較重而遷延難愈，如治療對癥，調(diào)理適宜，病癥穩(wěn)定改善，可帶病延年，或可獲愈。如治療不當(dāng)，或不注意調(diào)攝，則使病情惡化，以至不治。若見張口短氣，喉啞，聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細(xì)數(shù)無神者，預(yù)后多不良。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/202228 三、辨證：有肺臟虛熱和肺氣虛冷兩大類，以虛熱證【臨證備要】一重視調(diào)補(bǔ)脾

13、胃。脾胃為后天之本，肺金之母，培土有助于生金。陰虛者宜補(bǔ)胃津以潤燥，使胃津能上輸以養(yǎng)肺；氣虛者宜補(bǔ)脾氣以溫養(yǎng)肺體，使脾能轉(zhuǎn)輸精氣以上承。腎為氣之根，司攝納，補(bǔ)腎可以助肺納氣。二不可妄投燥熱，亦忌苦寒滋膩。肺痿病屬津枯，故應(yīng)時刻注意保護(hù)其津，無論寒熱，皆不宜妄用溫燥之藥，消灼肺津，即使虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。三慎用驅(qū)痰峻劑。肺痿屬虛，故一般忌用峻劑攻逐痰涎，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，宜緩圖取效。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/202229【臨證備要】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/202229病案討論 安某某，女，37歲。1995年3月22日初診。 主訴：發(fā)熱、咳嗽、咯吐稠粘痰五天。 病史：患者于3月18日以

14、來，發(fā)熱，微惡寒，咳嗽，咯吐粘稠痰，口干，胸痛不甚，心悸，頭暈。曾服發(fā)汗藥治療，未見效。既往有長期慢性咳嗽史。 檢查：體溫39度，神志清楚，呈急性病容。發(fā)育營養(yǎng)欠佳，形體消瘦，皮膚干燥，面色晦滯。左右胸廓對稱。聽診：右肺下部呼吸音減弱，左肺末聞異常，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。X線胸部攝片：右肺下部有片狀模糊陰影，邊緣不清；右側(cè)位可見：右肺中葉呈密度一致的三角形陰影?；?yàn)檢查：白細(xì)胞14.9*10的9次方/L，中性84%，淋巴15%。 要求：請回答：中醫(yī)病名、證型的診斷及病機(jī)、治法、方藥。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/3/202230病案討論中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿10/2/202230病案討論答案中醫(yī)病名：肺痿證 型：虛熱證證機(jī)概要：陰傷火旺，肺津干枯。治 法：滋陰清熱，潤肺生津，佐以宣肺化痰。主 方：麥門冬湯合清燥救肺湯加減藥 物：麥冬、太子