臨床常用血脂檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用評(píng)價(jià)d課件

1、臨床常用血脂檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用評(píng)價(jià)王玉明臨床常用血脂檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用評(píng)價(jià)王玉明1、血 脂載脂蛋白磷脂非酯化膽固醇甘油三酯游離膽固醇血漿中脂類的統(tǒng)稱，包含膽固醇、甘油三酯，以及磷脂等類脂。其中，膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。脂蛋白顆粒血脂以脂蛋白形式存在于血液中，脂蛋白分為如下四類：高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）極低密度脂蛋白（VLDL）乳糜微粒（CM）1、血 脂載脂蛋白磷脂非酯化膽固醇甘油三酯游離膽固醇血脂蛋白高密度脂蛋白乳糜顆粒中密度脂蛋白低密度脂蛋白極低密度脂蛋白脂蛋白乳糜顆粒上述通路中每一步上的數(shù)字代表因兩種中間產(chǎn)物之間的阻斷導(dǎo)致的各種功能性高脂蛋白血癥。甘油三酯

2、 多蛋 白 質(zhì) 少膽 固 醇 少密 度 低 甘油三酯 少蛋 白 質(zhì) 多膽 固 醇 多密 度 高 上述通路中每一步上的數(shù)字代表因兩種中間產(chǎn)物之間的阻斷導(dǎo)致的各人高脂蛋白血癥分型及其特征指標(biāo)I型II型III型IV型V型IIaIIb增加的LPCMLDLLDLVLDLIDLVLDLCM血漿脂質(zhì)TC正常orTGTCTG正常TCTGTCTGTC正常orTGTC正常orTGTC/TG1.61.010.6且1.60.6病因LPL缺失ApoCII缺失（外因性高脂血癥）LDl受體異常不明ApoE異常（2/2）等不明（內(nèi)因性高脂血癥）LPL缺失（雜合子，部分）（外因性和內(nèi)因性混合型高脂血癥）人高脂蛋白血癥分型及其特

3、征指標(biāo)I型II型III型IV型V型I2、血脂、脂蛋白及載脂蛋白測(cè)定2、血脂、脂蛋白及載脂蛋白測(cè)定目前臨床上開展的血脂測(cè)定項(xiàng)目包括TC、TG、HDL及其亞類膽固醇、LDL-C、Lp（a）以及部分載脂蛋白如ApoAI、ApoB等。TC、TG、HDL-C、LDL-C測(cè)定是血脂測(cè)定的四個(gè)基本指標(biāo)。概況：不同血脂項(xiàng)目的檢測(cè)目的分別從不同的側(cè)面了解體內(nèi)血脂的合成、代謝情況對(duì)于臨床診斷、治療和研究都具有很大的價(jià)值目前臨床上開展的血脂測(cè)定項(xiàng)目包括TC、TG、HDL及其亞類膽臨床心血管病專家、臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專家和有關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體密切關(guān)注的問題血脂項(xiàng)目有哪些臨床應(yīng)用價(jià)值？應(yīng)該如何根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果科學(xué)合理地選擇血脂

4、檢測(cè)項(xiàng)目？血脂項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果應(yīng)該如何分析和評(píng)價(jià)？臨床心血管病專家、臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專家和有關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體密切關(guān)注的問血脂測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化：血脂分析前變異來源于：生物因素，如年齡、性別、種族等因素的個(gè)體差異。生活方式，包括飲食習(xí)慣、吸煙、運(yùn)動(dòng)及應(yīng)激等。臨床方面包括疾病或藥物引起的脂代謝改變。血標(biāo)本采集與處理方面 準(zhǔn)確測(cè)定應(yīng)從分析前的準(zhǔn)備開始，包括受試者的準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、合格的試劑、校準(zhǔn)物的選用、檢測(cè)方法選擇。 方法學(xué)上應(yīng)該采用美國(guó)疾病控制中心（CDC）或中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)推薦的方法。 血脂測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化：血脂分析前變異來源于：準(zhǔn)確測(cè)定應(yīng)從分析前的準(zhǔn)（一）、總膽固醇總膽固醇（total cholesterol,TC

5、）血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和，分為酯化型膽固醇（CE）和游離型膽固醇（FC）， 其中CE占60%70%， FC占30%40%，兩者的比例在健康個(gè)體之間是恒定的。 （一）、總膽固醇總膽固醇（total cholesterol美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）于1984年發(fā)布的研究結(jié)果表明，成年男子膽固醇每降低 8.5，冠脈事件的發(fā)生率可以降低 19（p 0.05）如何判斷膽固醇水平？ 一、總膽固醇 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）于1984年發(fā)布的研究結(jié)果表明，美國(guó)建立人群膽固醇合適水平 檢測(cè)方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化后的人群調(diào)查 根據(jù)流行病學(xué)及臨床實(shí)驗(yàn)的資料確立的百分位點(diǎn)一、總膽固醇 1976年1980年進(jìn)行的

6、NHNES 對(duì)美國(guó)人群的膽固醇水平進(jìn)行了調(diào)查，得出了美國(guó)人群膽固醇水平分布的百分位值 人群膽固醇水平的第75百分位值第90百分位值5.176.18 mmol/L（200239 mg/dl） 定義為臨界高危高于第90百分位值6.18 mmol/L（239 mg/dl） 定義為高危人群 美國(guó)建立人群膽固醇合適水平一、總膽固醇 1976年1980一、總膽固醇 NCEP于1988年發(fā)布 ATP I 中采用了這一標(biāo)準(zhǔn)，2002年發(fā)布的ATP III也采用這一標(biāo)準(zhǔn)1997年的我國(guó)“血脂異常防治建議” 采用總膽固醇5.17 mmol/L（200 mg/dl）為合適水平，但提出我國(guó)人群中5.69 mmol/L

7、（220 mg/dl）為高危水平 一、總膽固醇 NCEP于1988年發(fā)布 ATP I 中采用了膽固醇檢測(cè)的初級(jí)參考方法是NIST的ID-MS法和初級(jí)參考物質(zhì)是SRM911b 純化膽固醇 次級(jí)參考方法是CDC的Abell-Kendall法和次級(jí)參考物質(zhì)是NIST的SRM 909和SRM 1951a 一、總膽固醇 血清加入醇溶性氫氧化鉀，使膽固醇從脂蛋白中分離出來，同時(shí)使膽固醇酯加水分解成游離膽固醇，加石油醚振搖、抽提，使膽固醇移入石油醚層，分離并取一定量的石油醚層，蒸發(fā)至干，再進(jìn)行Liebermann-Burchard 顯色反應(yīng)（醋酸酐+濃硫酸），620nm比色定量。膽固醇檢測(cè)的初級(jí)參考方法是N

8、IST的ID-MS法和初級(jí)參考物ATP III對(duì)于總膽固醇的檢測(cè)要求為CV3；偏倚 3；總誤差 8.9我國(guó)的要求與之相同 一、總膽固醇 總膽固醇室內(nèi)質(zhì)控1個(gè)月和6個(gè)月的統(tǒng)計(jì)結(jié)果1個(gè)月6個(gè)月X7.464.017.474.01s0.130.060.150.06CV（%）1.771.562.061.55ATP III對(duì)于總膽固醇的檢測(cè)要求為CV3；偏倚 3符合ATP III bias 3.0%的要求符合ATP III bias 3.0%的要求批號(hào)1批號(hào)2批號(hào)3測(cè)定項(xiàng)目1/3TEaTEa1/3TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/4TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/3TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/4TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/3TEa的實(shí)驗(yàn)室

9、比例1/4TEa的實(shí)驗(yàn)室比例膽固醇3.32.573.4952.0985.8365.0075.0066.67甘油三酯8.36.396.7191.5596.6495.80100.0091.67高密度脂蛋白膽固醇10.07.597.5789.8197.3591.15100.00100.00低密度脂蛋白膽固醇10.07.597.8989.4797.2590.8375.0075.00脂蛋白（a)10.07.79.861.6277.7862.220.000.00載脂蛋白A110.07.596.3989.6998.0894.2375.0075.00載脂蛋白B10.07.597.4186.0197.0990.

10、2975.0075.002013年衛(wèi)生部臨檢中心脂類室間質(zhì)評(píng)結(jié)果批號(hào)1批號(hào)2批號(hào)3測(cè)定項(xiàng)目1/31/3TEa的實(shí)驗(yàn)室比例（二）、脂蛋白（二）、脂蛋白各種脂蛋白中顆?？倲?shù)決定了附著于動(dòng)脈壁的幾率, LDL 顆粒數(shù)取決于血中 LDL 生成速率和被清除速率脂蛋白在血脂中比例因人而異，因此血脂水平并不一定與脂蛋白顆粒數(shù)一致。血中的膽固醇的量并不是最主要的，致動(dòng)脈粥樣病變、損傷血管壁的顆粒數(shù)才是重要的（二）、脂蛋白各種脂蛋白中顆?？倲?shù)決定了附著于動(dòng)脈壁的幾率, LDL 顆粒1低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）LDL是非均相的多分散組份，其密度在1.0061.063 kg/L 間，主要結(jié)構(gòu)蛋白為Apo B-

11、100LDL 顆粒含血清中總膽固醇的約70%LDL-C 水平與冠脈疾病關(guān)系密切高膽固醇血癥本質(zhì)是 LDL-C 值高于75th百分位值（ATP III的定義）,NCEP一直將LDL-C作為降脂治療首要目標(biāo) （二）、脂蛋白1低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）（二）、脂蛋白低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）分類LDL 分為兩類：大而有浮力的LDL顆粒（LB-LDL），富含膽固醇； 小而致密LDL顆粒（SD-LDL），含膽固醇較少SD-LDL 顆粒小，更易進(jìn)入動(dòng)脈壁，更易與動(dòng)脈壁上的糖蛋白結(jié)合，更易氧化。SD-LDL 更易引起血栓形成和炎癥反應(yīng)，使血管內(nèi)壁損傷（二）、脂蛋白低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

12、分類（二）、脂蛋白 LDL-C醫(yī)學(xué)決定水平mmol/L(mg/dl) ATP IATPIIATP III無冠心病 有冠心病 合適水平 3.37（130） 3.37（130） 2.59（100） 2.59（100） 接近理想 2.593.34(100129) 增高邊緣 3.374.13(130159) 3.374.13(130159)3.374.13(130159)增高 4.14（160） 4.14（160） 3.37（130） 4.144.89(160189 ) 很高 4.91(190) LDL-C醫(yī)學(xué)決定水平mmol/L(mg/dl) ATLDL-C的應(yīng)用中提出的一些新觀點(diǎn)高度危險(xiǎn)病人推薦治

13、療目標(biāo)LDL-C2.59 mmol/L（100 mg/dl）, 危險(xiǎn)程度更高時(shí)的治療目標(biāo)1.81 mmol/L（70 mg/dl）當(dāng)高度和中度危險(xiǎn)病人接受治療時(shí)，其治療強(qiáng)度應(yīng)保證 LDL-C 下降 3040中度和高度危險(xiǎn)病人同時(shí)存在生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素（如肥胖、代謝綜合癥、甘油三酯增高）時(shí)，無論 LDL-C水平如何，都要通過改變生活方式來調(diào)整這些危險(xiǎn)因子 （二）、脂蛋白LDL-C的應(yīng)用中提出的一些新觀點(diǎn)（二）、脂蛋白LDL-C 檢測(cè)還沒有初級(jí)參考方法和初級(jí)參考物質(zhì)NCEP 推薦 CDC 的 b定量法為次級(jí)參考方法甘油三酯4.52 mmol/L（400 mg/dl）時(shí)Friedewald 法準(zhǔn)

14、確性較好常規(guī)檢測(cè) LDL-C可使用 Friedewald 法計(jì)算或均相法檢測(cè)（二）、脂蛋白LDL-C 檢測(cè)還沒有初級(jí)參考方法和初級(jí)參考物質(zhì)（二）、脂蛋ATP 推薦使用均相法檢測(cè) LDL-CNCEP 推薦的 LDL-C 的檢測(cè)要求為 CV4；偏倚 4；總誤差 12我國(guó)的要求與之相同 低密度脂蛋白膽固醇室內(nèi)質(zhì)控1個(gè)月和6個(gè)月的統(tǒng)計(jì)結(jié)果1個(gè)月6個(gè)月X3.882.023.832.02s0.110.030.170.05CV（%）2.752.284.362.28（二）、脂蛋白ATP 推薦使用均相法檢測(cè) LDL-C低密度脂蛋白膽固醇室大大超過ATP III bias 4.0%的要求大大超過ATP III b

15、ias 4.0%的要求批號(hào)1批號(hào)2批號(hào)3測(cè)定項(xiàng)目1/3TEaTEa1/3TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/4TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/3TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/4TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/3TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/4TEa的實(shí)驗(yàn)室比例膽固醇3.32.573.4952.0985.8365.0075.0066.67甘油三酯8.36.396.7191.5596.6495.80100.0091.67高密度脂蛋白膽固醇10.07.597.5789.8197.3591.15100.00100.00低密度脂蛋白膽固醇10.07.597.8989.4797.2590.8375.0075.00脂蛋白（a)10.07.79.861.62

16、77.7862.220.000.00載脂蛋白A110.07.596.3989.6998.0894.2375.0075.00載脂蛋白B10.07.597.4186.0197.0990.2975.0075.002013年衛(wèi)生部臨檢中心脂類室間質(zhì)評(píng)結(jié)果批號(hào)1批號(hào)2批號(hào)3測(cè)定項(xiàng)目1/31/3TEa的實(shí)驗(yàn)室比例2高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）HDL是一組異質(zhì)性的、多分散組分的顆粒，是脂蛋白中密度最高、體積最小的顆粒。密度在1.0631.21 kg/L之間HDL-C 與冠心病發(fā)病有密切的、獨(dú)立的負(fù)相關(guān)性；HDL-C 每下降 0.26 mmol/L (10 mg/dl), CAD的危險(xiǎn)性可增加23% （二

17、）、脂蛋白ATP 將HDL-C高危險(xiǎn)性水平從原來的0.91 mmol/L（35 mg/dl）提高到1.03 mmol/L（40 mg/dl），這將使更多人得到及時(shí)的干預(yù)和治療 2高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）（二）、脂蛋白ATP HDL-C檢測(cè)也還沒有初級(jí)參考方法和初級(jí)參考物質(zhì)NCEP推薦超速離心或肝素-MnCl2沉淀-Abell-Kendall為次級(jí)參考方法膽固醇參考方法實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)（CRMLN）指定硫酸葡聚糖-MnCl2沉淀-Abell-Kendall法為比較方法我國(guó)1995年推薦使用磷鎢酸-鎂沉淀法目前實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)檢測(cè)方法為均相檢測(cè)法（二）、脂蛋白HDL-C檢測(cè)也還沒有初級(jí)參考方法和初級(jí)

18、參考物質(zhì)（二）、脂蛋ATP 對(duì)HDL-C的檢測(cè)要求為1.08 mmol/L（42 mg/dl）時(shí)SD0.04 mmol/L（1.7 mg/dl）；1.08mmol/L（42 mg/dl）時(shí)CV4%；偏倚5；總誤差 13我國(guó)對(duì)HDL-C的檢測(cè)要求與之相同高密度脂蛋白膽固醇室內(nèi)質(zhì)控1個(gè)月和6個(gè)月的統(tǒng)計(jì)結(jié)果1個(gè)月6個(gè)月X2.260.992.280.99s0.110.030.150.03CV（%）4.893.126.583.12（二）、脂蛋白ATP 對(duì)HDL-C的檢測(cè)要求為1.08 mmol/L（大大超過ATP III bias 5.0%的要求大大超過ATP III bias 5.0%的要求批號(hào)1批號(hào)

19、2批號(hào)3測(cè)定項(xiàng)目1/3TEaTEa1/3TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/4TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/3TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/4TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/3TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/4TEa的實(shí)驗(yàn)室比例膽固醇3.32.573.4952.0985.8365.0075.0066.67甘油三酯8.36.396.7191.5596.6495.80100.0091.67高密度脂蛋白膽固醇10.07.597.5789.8197.3591.15100.00100.00低密度脂蛋白膽固醇10.07.597.8989.4797.2590.8375.0075.00脂蛋白（a)10.07.79.861.6277.7862.220.000.

20、00載脂蛋白A110.07.596.3989.6998.0894.2375.0075.00載脂蛋白B10.07.597.4186.0197.0990.2975.0075.002013年衛(wèi)生部臨檢中心脂類室間質(zhì)評(píng)結(jié)果批號(hào)1批號(hào)2批號(hào)3測(cè)定項(xiàng)目1/31/3TEa的實(shí)驗(yàn)室比例三、載脂蛋白脂蛋白的蛋白部分稱為載脂蛋白(apolipoprotein，Apo) 定義：種類： 按1972年Alaupovic建議的命名方法，用英文字母順序編碼，分為ApoA、B、C、D、E、F、G、H、J等。由于氨基酸組成的差異，每一型又可分若干亞型。 三、載脂蛋白脂蛋白的蛋白部分稱為載脂蛋白(apolipopr功能： 與脂質(zhì)

21、的親和作用而使脂質(zhì)溶于水性介質(zhì)中。運(yùn)轉(zhuǎn)膽固醇和甘油三酯。作為脂蛋白外殼的結(jié)構(gòu)成分，與脂蛋白外生物信息相聯(lián)系。以配體的形式作為脂蛋白與特異受體的連接物（apo B-48、apoE參與肝細(xì)胞對(duì)CM的識(shí)別，apoB-100可被各種組織細(xì)胞表面LDL受體所識(shí)別等）。激活某些與血漿脂蛋白代謝有關(guān)的酶類（apoAI激活卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶(lecithincholesterol transferase.LCAT),apoC可激活脂蛋白脂肪酶(lipoproteinlipase,LPL)） 功能： 與脂質(zhì)的親和作用而使脂質(zhì)溶于水性介質(zhì)中。脂蛋白往往是多組分，異質(zhì)性的，很難確認(rèn)究竟是哪一種脂蛋白組分是真正致

22、動(dòng)脈粥樣硬化的、在粥樣硬化過程中的變化如何。載脂蛋白作為脂蛋白中的蛋白成分，既易于檢測(cè)又不受飲食因素影響，而且直接參與動(dòng)脈粥樣硬化過程，所以載脂蛋白檢測(cè)日益受到重視 三、載脂蛋白 脂蛋白往往是多組分，異質(zhì)性的，很難確認(rèn)究竟是哪一種脂蛋白組分1載脂蛋白B（Apo B）Apo B是 VLDL、IDL和LDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，是LDL受體間接內(nèi)吞LDL顆粒的配體Apo B的LDL受體結(jié)合位點(diǎn)的突變會(huì)導(dǎo)致Apo B100配體缺失，這是高膽固醇血癥和冠心病的早期特征血清Apo B濃度對(duì)于冠心病發(fā)病率及冠脈粥樣硬化的嚴(yán)重性有著非常強(qiáng)的預(yù)測(cè)能力三、載脂蛋白 1載脂蛋白B（Apo B）三、載脂蛋白 一分子乳糜微

23、?；蛉槊託埩Ｖ谢旧隙贾缓幸粋€(gè)分子Apo B48一分子LDL、VLDLIDL及脂蛋白Lp（a）顆粒中基本上都只含有一個(gè)分子Apo B100Apo B100 在各種脂蛋白中的比例各不相同臨床檢測(cè)的Apo B是Apo B100 和 Apo B48 之和雖然一分子 LDL 只含有一個(gè)分子 Apo B，但不同 LDL 顆粒中的膽固醇含量各不相同三、載脂蛋白 一分子乳糜微?；蛉槊託埩Ｖ谢旧隙贾缓幸粋€(gè)分子Apo B4脂蛋白顆粒多達(dá)70%LDL-C =100 mg/dLLDL-C = 100 mg/dL檢測(cè)LDL膽固醇對(duì)LDL顆粒估計(jì)的局限性在LDL-C水平相等時(shí)，含有小LDL的較含有大LDL顆粒的內(nèi)

24、含的顆粒數(shù)要多70LDL顆粒大小的影響小LDL大LDL膽固醇平衡Circulation 脂蛋白顆粒多達(dá)70%LDL-C =100 mg/dLLDL-檢測(cè)Apo B成為目前估計(jì)動(dòng)脈硬化病變顆粒數(shù)最好的方式Apo B可以代表除HDL以外的脂蛋白顆?？倲?shù)，即Non-HDL-c水平與Apo B水平的高低變化相關(guān)性良好血清總Apo B水平與冠心病的發(fā)生及發(fā)病嚴(yán)重性之間存在高度相關(guān) 三、載脂蛋白 檢測(cè)Apo B成為目前估計(jì)動(dòng)脈硬化病變顆粒數(shù)最好的方式三、載近年來的研究對(duì)于Apo B的應(yīng)用有了新的認(rèn)識(shí)及進(jìn)展 2002年 Miremadi等研究表明在他汀類藥物治療效果觀察中Apo B要優(yōu)于LDL-C2003年

25、Pischon等對(duì)18 225位男性病人的隨訪研究表明，Apo B是冠心病的強(qiáng)有力的預(yù)示因子，其預(yù)示能力要優(yōu)于LDL-C 三、載脂蛋白 近年來的研究對(duì)于Apo B的應(yīng)用有了新的認(rèn)識(shí)及進(jìn)展 三、載脂ApoB室內(nèi)質(zhì)控1個(gè)月和6個(gè)月的統(tǒng)計(jì)結(jié)果1個(gè)月6個(gè)月X0.470.500.470.50s0.020.030.040.03CV（%）5.046.018.216.01ApoB室內(nèi)質(zhì)控1個(gè)月和6個(gè)月的統(tǒng)計(jì)結(jié)果1個(gè)月6個(gè)月X0.4批號(hào)1批號(hào)2批號(hào)3測(cè)定項(xiàng)目1/3TEaTEa1/3TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/4TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/3TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/4TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/3TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/4TEa的實(shí)驗(yàn)

26、室比例膽固醇3.32.573.4952.0985.8365.0075.0066.67甘油三酯8.36.396.7191.5596.6495.80100.0091.67高密度脂蛋白膽固醇10.07.597.5789.8197.3591.15100.00100.00低密度脂蛋白膽固醇10.07.597.8989.4797.2590.8375.0075.00脂蛋白（a)10.07.79.861.6277.7862.220.000.00載脂蛋白A110.07.596.3989.6998.0894.2375.0075.00載脂蛋白B10.07.597.4186.0197.0990.2975.0075.0

27、02013年衛(wèi)生部臨檢中心脂類室間質(zhì)評(píng)結(jié)果批號(hào)1批號(hào)2批號(hào)3測(cè)定項(xiàng)目1/31/3TEa的實(shí)驗(yàn)室比例2載脂蛋白A-I（Apo A-I）Apo A-I是HDL的主要顆粒結(jié)構(gòu)，與HDL-C高度相關(guān)ATP 也將其列于出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素中Apo A-I檢測(cè)一級(jí)參考方法和一級(jí)參考材料分別為HPLC-MS（候選）和BCR-CRM393（純化Apo A-I）；二級(jí)參考材料為SP1-03（WHO） 三、載脂蛋白 2載脂蛋白A-I（Apo A-I）三、載脂蛋白 1981年起，WHO 、IUIS、IFCC、CDC以及有關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室和 Apo 測(cè)定試劑、儀器生產(chǎn)廠商攜手開始了Apo測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化的工作1994年確立了Apo

28、A的WHO-IFCC的二級(jí)參考材料（SP1-03） Apo B的WHO-IFCC的二級(jí)參考材料（SP1-07） 許多國(guó)家多個(gè)研究都對(duì)于Apo 的人群分布及決定水平的進(jìn)行了研究三、載脂蛋白 1981年起，WHO 、IUIS、IFCC、CDC以及有關(guān)臨ApoA室內(nèi)質(zhì)控1個(gè)月和6個(gè)月的統(tǒng)計(jì)結(jié)果1個(gè)月6個(gè)月X0.881.020.881.02s0.020.030.040.03CV（%）1.863.304.303.30ApoA室內(nèi)質(zhì)控1個(gè)月和6個(gè)月的統(tǒng)計(jì)結(jié)果1個(gè)月6個(gè)月X0.8批號(hào)1批號(hào)2批號(hào)3測(cè)定項(xiàng)目1/3TEaTEa1/3TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/4TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/3TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/4TEa的

29、實(shí)驗(yàn)室比例1/3TEa的實(shí)驗(yàn)室比例1/4TEa的實(shí)驗(yàn)室比例膽固醇3.32.573.4952.0985.8365.0075.0066.67甘油三酯8.36.396.7191.5596.6495.80100.0091.67高密度脂蛋白膽固醇10.07.597.5789.8197.3591.15100.00100.00低密度脂蛋白膽固醇10.07.597.8989.4797.2590.8375.0075.00脂蛋白（a)10.07.79.861.6277.7862.220.000.00載脂蛋白A110.07.596.3989.6998.0894.2375.0075.00載脂蛋白B10.07.597.

30、4186.0197.0990.2975.0075.002013年衛(wèi)生部臨檢中心脂類室間質(zhì)評(píng)結(jié)果批號(hào)1批號(hào)2批號(hào)3測(cè)定項(xiàng)目1/31/3TEa的實(shí)驗(yàn)室比例國(guó)外采用WHO-IFCC國(guó)際參考材料的Apo A-I 人群參考范圍測(cè)定結(jié)果（g/L）國(guó)家10th25th50th75th90thx+SD男ITA1.161.261.401.521.661.41+0.21SWE1.101.211.351.501.651.36+0.22FIN1.091.191.341.541.691.38+0.24FOS/USA1.071.181.321.471.631.34+0.23USA1.111.211.331.471.641

31、.36+0.22女ITA1.271.401.541.711.891.56+0.23SWE1.221.341.491.661.831.51+0.24FIN1.251.381.551.771.961.58+0.29FOS/USA1.221.341.511.701.921.54+0.28USA1.201.321.471.661.861.51+0.23國(guó)外采用WHO-IFCC國(guó)際參考材料的Apo A-I 人群國(guó)外采用WHO-IFCC國(guó)際參考材料的Apo B 人群參考范圍測(cè)定結(jié)果（g/L）國(guó)家10th25th50th75th90thx+SD男ITA0.770.931.091.291.481.11+0.2

32、9SWE0.891.051.271.531.811.31+0.35FIN0.791.011.201.411.591.21+0.32FOS/USA0.740.881.031.181.331.03+0.24USA0.740.891.061.221.381.07+0.25女ITA0.710.861.051.311.531.10+0.35SWE0.800.961.171.421.701.22+0.32FIN0.710.851.051.291.551.09+0.32FOS/USA0.670.780.931.111.300.96+0.26USA0.710.830.991.191.401.03+0.28國(guó)外

33、采用WHO-IFCC國(guó)際參考材料的Apo B 人群參考四、其他血脂檢測(cè)項(xiàng)目四、其他血脂檢測(cè)項(xiàng)目甘油三酯（TG）相關(guān)研究的循證醫(yī)學(xué)分析說明，甘油三酯增高也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素四、其他血脂檢測(cè)項(xiàng)目ATP III 對(duì)血清甘油三酯的分類合適水平1.69 mmol/L (150 mg/dl)臨界增高水平1.692.25 mmol/L (150199 mg/dl)高水平2.265.63 mmol/L (200499 mg/dl)很高水平5.64 mmol/L (500 mg/dl)甘油三酯（TG）四、其他血脂檢測(cè)項(xiàng)目ATP III 對(duì)血清甘甘油三酯測(cè)定初級(jí)參考方法為ID-MS法，初級(jí)參考物質(zhì)為NIST的SRM 1595次級(jí)參考方法和次級(jí)參考物質(zhì)分別為美國(guó)CDC的二氯甲烷-硅酸-變色酸法和 NIST SRM 1951a我國(guó)以酶法如甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶-4氨基氨替比林和酚法（GPO-PAP）作為實(shí)驗(yàn)室常規(guī)方法四、其他血脂檢測(cè)項(xiàng)目甘油三酯測(cè)定初級(jí)參考方法為ID-MS法，初級(jí)參考物質(zhì)為NISATP 對(duì)甘油三酯的檢測(cè)要求為CV5；偏倚5；總誤差15我國(guó)的要求與之相同 四、其他血脂檢測(cè)項(xiàng)目甘油三酯室內(nèi)質(zhì)控1個(gè)月和6個(gè)月的統(tǒng)計(jì)結(jié)果1個(gè)月6個(gè)月X2.731.032.721.03s0.040.020.130.02CV（%）1.601.764.821.76ATP