中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新培訓(xùn)課件

1、中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新 新生兒復(fù)蘇指南為指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇，美國兒科學(xué)會和美國心臟協(xié)會1987年制訂了新生兒復(fù)蘇指南，并在循證醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上定期修改(每5年修訂1次）。2005、2010、2015分別更新了指南和教材。（Circulation. 2015;132suppl 2:S543S560.）。中國新生兒復(fù)蘇項目專家組結(jié)合我國國情與2004年制定了“中國新生兒復(fù)蘇指南，并于2011、2016年進行了修訂。 （中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，7:415-419）， （中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016 ，7:481-486）2中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新 新

2、生兒復(fù)蘇指南為指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇，美國兒科學(xué)會 病理生理 呼吸暫停的概念3中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新 病理生理 呼吸暫停的概念3中國新生兒復(fù)蘇指南和 2010修改前后的 新生兒復(fù)蘇流程圖4中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新 4中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新2010流程圖2005流程圖2010流程圖2010流程圖5中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新2010流程圖2005流程圖2010流程圖2010流生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標準 流程圖內(nèi)顯示的生后110min的正常值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 1

3、0min 85%95% 6中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標準 流程圖內(nèi)顯示的生后110min 2010流程圖“快速評估”部分的改變快速評估由4項變?yōu)?項，去掉羊水胎糞污染評估一項，將羊水胎糞污染的處理放到初步復(fù)蘇中的“清理氣道”中。7中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新 2010流程圖“快速評估”部分的改變快速評估由4項變?yōu)?項2010流程圖“快速評估”部分的改變第六版教材：快速評估：新生兒出生，要問如下3個問題：足月嗎？有呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？去掉了“羊水清嗎？”1條。把羊水胎糞污染的處理放在了初步復(fù)蘇中： 如果新生兒出生時有羊水胎糞污染且有呼吸抑制，肌張力低下，和/

4、或心率100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測，可給持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），特別是早產(chǎn)兒。CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復(fù)蘇器給予。10中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新2010流程圖關(guān)于膚色評估和常壓給氧的改變新流程圖的改變：初2010流程圖的主要修改-正壓通氣（PPV）的指證初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑蛐穆?00次/min，應(yīng)即刻給予正壓通氣（PPV）輔助呼吸。用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。11中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新2010流程圖的主要修改-正壓通氣（PPV）的指證初步復(fù)蘇后新流程圖的改變-通氣矯正步驟正壓通氣后如心率100次/mi

5、n，胸廓起伏不好，做通氣矯正步驟，采用六步記憶法。，用6個縮寫字母MRSOPA 幫助記憶通氣矯正步驟 M漏 R擺抬 O張 S吸 S壓 A插管 M: Adjust mask 調(diào)整面罩R: Reposition head 擺正體位S: Suction oropharynx 吸引口鼻O: Open mouth 張開口腔P: Increase pressure 增加壓力A: Consider alternate airway 考慮替代氣道（氣管插管或喉罩氣道）12中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新新流程圖的改變-通氣矯正步驟正壓通氣后如心率100次/mi新流程圖關(guān)于胸外按壓的新要求新流程圖推薦，在進行胸

6、外按壓時改為氣管插管配合胸外按壓，可使通氣更有效。13中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新新流程圖關(guān)于胸外按壓的新要求新流程圖推薦，在進行胸外按壓時改 2011年中國新生兒復(fù)蘇指南14中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新 14中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新2011中國指南15中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新2011中國指南15中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新國內(nèi)實施策略：2011年中國新生兒復(fù)蘇指南 關(guān)于新指南流程圖的修改：1）考慮到對于羊水胎糞污染無活力的新生兒用胎糞吸引管吸引胎糞對新生兒復(fù)蘇的重要性，我們認為在快速評估中仍應(yīng)保留對羊水胎糞污染的有無活力的評估，快速評估仍為4項（足月嗎？羊水清嗎？

7、有呼吸和哭聲嗎？肌張力好嗎？）。16中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新國內(nèi)實施策略：2011年中國新生兒復(fù)蘇指南 關(guān)于新指南流程圖國內(nèi)實施策略：2011年中國新生兒復(fù)蘇指南2）初步復(fù)蘇后不再評估膚色及常壓給氧，如果新生兒建立呼吸，心率100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測，可給CPAP。但考慮到我國國情，如醫(yī)院沒有CPAP，可考慮常壓給氧。改為“可給CPAP或常壓給氧”。3）按流程圖的要求進行氣管插管正壓通氣配合胸外按壓。但是，如沒有條件進行氣管插管，仍可氣囊面罩正壓通氣配合胸外按壓。17中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新國內(nèi)實施策略：2011年中國新生兒復(fù)蘇指南2）初

8、步復(fù)蘇后不再 2015年國際新指南2015年國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會（International Liaison Committee on Resuscitation ILCOR）再次更新了國際指南，已出版（Circulation. 2015;132suppl 2:S543S560.）。18中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新 2015年國際新指南2015年國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)19中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新19中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新20中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新20中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新2015年國際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的修改2015年國際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖已出版，修改不多

9、，主要修改如下：羊水胎糞污染者，不論有無活力，不再常規(guī)推薦氣管插管吸胎糞。強調(diào)正壓通氣的重要性。除脈搏氧飽和度儀外，建議使用3導(dǎo)心電圖監(jiān)測心率。新生兒復(fù)蘇用氧：足月兒開始復(fù)蘇用空氣（21%的氧）小于35周的早產(chǎn)兒開始復(fù)蘇用低氧（21%-30%氧）。胸外按壓推薦拇指法。再次強調(diào)喉罩氣道的應(yīng)用。以下為2015年國際新生兒復(fù)蘇指南流程圖：21中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新2015年國際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的修改2015年國際新生2016年修改中國新生兒復(fù)蘇指南中國新生兒復(fù)蘇項目專家組于2016年4月27日參照2015 國際新生兒復(fù)蘇指南，結(jié)合中國國情，討論修改了中國的（2011年）指南，制定了中

10、國新生兒復(fù)蘇指南（2016年）及流程圖，發(fā)表于中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志和中國新生兒科雜志。 對于2015年國際指南的2項主要修改，我們的策略如下： （中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2016,7:481-486）22中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新2016年修改中國新生兒復(fù)蘇指南中國新生兒復(fù)蘇項目專家組于2 關(guān)于氣管插管吸引胎糞2015年國際新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞（不論有無活力）。根據(jù)我國國情和實踐經(jīng)驗，我國新生兒復(fù)蘇項目專家組做如下推薦：當羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無活力時，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。如果不具

11、備氣管插管條件，而新生兒無活力時，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。23中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新 關(guān)于氣管插管吸引胎糞2015年國際新生兒復(fù)蘇指南不再推 有關(guān)出生后心率的評估評估心率可觸摸新生兒的臍帶搏動或用聽診器聽診新生兒的心跳，計數(shù)6秒鐘，乘10即得出每分鐘心率的快速估計值。近年來脈搏氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測量心率和氧飽和度。最新的脈搏氧飽和度儀可在15秒內(nèi)顯示數(shù)字。為了更準確的評估心率，2015年國際新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用3導(dǎo)心電圖測量心率，考慮到我國國情，我們建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗。以下為中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖（2016年），今后我國的新生兒復(fù)蘇將按此流

12、程圖實施：24中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新 有關(guān)出生后心率的評估評估心率可觸摸新生兒的臍帶搏動或用聽2016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖25中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新2016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖25中國新生兒復(fù)蘇指南和流2016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖的改變參考2015國際新生兒復(fù)蘇指南流程圖，做了一些細節(jié)上的修改：流程圖開始，在“快速評估”前增加了對準備工作的要求“產(chǎn)前咨詢，組成團隊，檢查器械”。細化了常規(guī)護理的內(nèi)容“嬰兒和母親在一起，徹底擦干，必要時清理氣道，母親皮膚接觸，保溫和維持正常體溫，處理臍帶（延遲結(jié)扎），繼續(xù)評估”。清理氣道強調(diào)“必要時”即分泌物多或氣道有阻塞時。

13、26中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新2016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖的改變參考2015國際新生2016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖的改變矯正通氣前先“檢查胸廓運動”，矯正通氣后，“需要時可給氣管插管或喉罩氣道”。胸外按壓時，氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，給“100%氧”，可“考慮緊急臍靜脈插管”27中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新2016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖的改變矯正通氣前先“檢查胸 脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用新指南強調(diào)脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用，脈搏氧飽和度儀既可測量心率，又可經(jīng)皮測量氧飽和度。新生兒復(fù)蘇時，為指導(dǎo)給氧濃度，觀察是否達到目標氧飽和度，在正壓通氣開始前應(yīng)盡快連接氧飽和度儀，。 J P

14、ediatr. 2008;152:75676028中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新 脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用新指南強調(diào)脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用，脈 脈搏氧飽和度測定儀29中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新 脈搏氧飽和度測定儀29中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更 脈搏氧飽和度測定儀30中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新 脈搏氧飽和度測定儀30中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新培訓(xùn)課件 脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計的傳感器，可在出生后12min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是右手或腕部）。32中國新生兒復(fù)蘇指

15、南和流程圖的更新 脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生33中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新33中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新新指南和新教材關(guān)于給氧的建議（足月兒） 新生兒窒息低氧造成組織損害，過多的氧也對新生兒有害。詢證醫(yī)學(xué)研究證明足月兒用21%氧復(fù)蘇可以得到與100%氧相同的效果。新指南提出：對足月兒開始復(fù)蘇用21%的氧，然后用氧飽和度儀指導(dǎo)，用空氧混合儀調(diào)整給氧的濃度，達到正常分娩的足月新生兒的標準氧飽和度（見表）。如果復(fù)蘇開始用空氣或低于100%的氧，生后90秒沒有改善，氧濃度應(yīng)當加到100%。34中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新新指南和新教材關(guān)于給氧的建議（足月兒）

16、 34中國新生兒復(fù)空氧混合儀35中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新空氧混合儀35中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新新指南和新教材關(guān)于給氧的建議（早產(chǎn)兒）詢證醫(yī)學(xué)研究證明32周的早產(chǎn)兒用空氣復(fù)蘇不能達到要求的氧飽和度，2015年指南建議開始復(fù)蘇用稍高于空氣的氧濃度（21%30%），然后，用氧飽和度儀做指導(dǎo)，用空氧混合儀調(diào)整給氧濃度，使達到正常新生兒的標準氧飽和度。這樣可避免血氧過高和血氧過低。36中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新新指南和新教材關(guān)于給氧的建議（早產(chǎn)兒）詢證醫(yī)學(xué)研究證明32國內(nèi)實施策略： 修改后的中國新生兒復(fù)蘇指南建議在我國，有一些醫(yī)院沒有配備脈搏氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無。因此，

17、我們建議，如果沒有以上兩種儀器，利用自動充氣式氣囊復(fù)蘇時，有3種氧濃度可用：自動充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度21%（空氣）。連接氧源，不加儲氧器，可得到40%濃度的氧。連接氧源，加儲氧器得100（袋狀）、90（管狀）氧。37中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新國內(nèi)實施策略： 修改后的中國新生兒復(fù)蘇指南建議37中國新生兒國內(nèi)實施策略 ：修改后的中國新生兒復(fù)蘇指南建議自動充氣式氣囊連接氧源，不加儲氧器，可得到40%濃度的氧。自動充氣式氣囊連接氧源，加儲氧器得100（袋狀）、90（管狀）氧。38中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新國內(nèi)實施策略 ：修改后的中國新生兒復(fù)蘇指南建議自動充氣式氣囊新流程圖的主要修改

18、-胸外按壓新指南推薦，胸外按壓時，改為氣管插管人工通氣配合胸外按壓可使通氣更有效。當開始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。然后在脈搏氧飽和度儀的指導(dǎo)下調(diào)整氧濃度使氧飽和度達到流程圖的目標氧飽和度值。研究指出為恢復(fù)冠狀動脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)繼續(xù)45秒或更長。因此，在建立了協(xié)調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，胸外按壓的時間應(yīng)為45-60秒。39中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新新流程圖的主要修改-胸外按壓新指南推薦，胸外按壓時，改為氣新流程圖的主要修改-胸外按壓2010指南仍推薦復(fù)蘇時胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因為通氣障礙幾乎總是首要的原因，沒有證據(jù)改變當前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。 Pediatr Crit Care Med. 2005;6:29329740中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的更新新流程圖的主要修改-胸外按壓2010指南仍推薦復(fù)蘇時胸外按壓新指南