淺談支氣管擴張的臨床治療

1、淺談支氣管擴張的臨床治療【摘要】目的討論支氣管擴張的臨床治療效果。方法去除痰液、控制感染、盡量咯出積存的血液，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止血藥物。結(jié)果30例患者根本痊愈。討論積極治療呼吸道感染如鼻竇炎、扁桃體炎等，高度重視幼年時期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺膿腫以及肺結(jié)核等的防治，對預(yù)防支氣管擴張癥的發(fā)生具有重要意義。【關(guān)鍵詞】支氣管擴張治療支氣管擴張(bnetasis)指感染、理化、免疫或遺傳等原因引起支氣管壁肌肉和彈力支撐組織的破壞而引起的中等大小的支氣管不正常擴張。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血。本病多在兒童或青年時期起病，隨著抗菌藥物的大量應(yīng)用和兒童疫苗接種的普及，支氣管擴張的發(fā)病呈逐漸減少

2、趨勢。支氣管擴張是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，以致支氣管擴張和變形。多發(fā)于兒童和青年。流行性感冒、百日咳等都能誘發(fā)支氣管和肺部的感染，損害支氣管壁組織，削弱它的彈性，導致支氣管擴張。本院自2022年8月2022年8月間收治支氣管擴張患者30例，經(jīng)過治療根本痊愈，現(xiàn)將臨床分析匯報如下。1臨床資料1.1一般資料本組30例支氣管擴張患者中，男16例，女14例；年齡最小12歲，最大75歲；均有不同程度咳嗽、咳膿痰，25例間歇性咯血，其中大咯血3例。1.2臨床表現(xiàn)1.2.1慢性咳嗽、咳大量膿痰；一般多為陣發(fā)性，每日痰量可達100400l，咳痰多在起床及就寢等體位改變時最多。產(chǎn)生此現(xiàn)象的原因

3、是支氣管擴張感染后，管壁黏膜被破壞喪失了去除分泌物的功能，導致分泌物的積聚，當體位改變時，分泌物受重力作用而挪動從而接觸到正常黏膜，引起刺激，出現(xiàn)咳嗽及咳大量膿痰?；颊叩奶狄撼庶S色膿樣，伴厭氧菌混合感染時尚有臭味。搜集痰液于玻璃瓶中靜置，數(shù)小時后有分層現(xiàn)象：上層為泡沫，下懸膿性黏液，中層為混濁黏液，下層為壞死組織沉淀物。1.2.2反復咯血史，約5070的患者有反復咯血史，血量不等，可為痰中帶血或小量咯血，亦可表現(xiàn)為大量咯血?？┭脑蚴侵夤鼙韺拥娜庋拷M織創(chuàng)面小血管或管壁擴張的小血管破裂出血所致?？┭畛Ｒ姷恼T因是呼吸道感染?；颊叱Ｓ谕环味畏磸桶l(fā)生肺炎并遷延不愈，病程較長時，那么可引起全身中

4、毒病癥，如發(fā)熱、盜汗、食欲下降、消瘦、貧血等；并發(fā)肺纖維化、肺氣腫或慢性肺源性心臟病時可出現(xiàn)呼吸困難等相應(yīng)病癥。1.2.3反復肺部感染患者常于同一肺段反復發(fā)生肺炎并遷延不愈。多數(shù)由上呼吸道感染向下蔓延，致使支氣管感染加重，且因痰液引流不暢，最終使炎癥擴散至病變支氣管周圍的肺組織。發(fā)生感染時，患者可出現(xiàn)發(fā)熱，且咳嗽加劇、痰量增多，感染較重時患者尚有胸悶、胸痛等病癥。1.2.4慢性感染的全身表現(xiàn)患者反復繼發(fā)肺部感染病程較長時，那么可引起全身中毒病癥，如發(fā)熱、盜汗、食欲下降、消瘦、貧血等；并發(fā)肺纖維化、肺氣腫或慢性肺源性心臟病時可出現(xiàn)呼吸困難等相應(yīng)病癥；假設(shè)為兒童尚可影響其發(fā)育。2診斷2.130例患

5、者中多數(shù)患者兒童期有麻疹、百日咳、流感等并發(fā)支氣管炎、支氣管肺炎病史。2.2慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰液置玻璃瓶后分層，可有臭味，連續(xù)反復咯血和肺部感染等臨床表現(xiàn)的有25例。2.3肺下野可聽到局段、固定的濕性啰音及杵狀指(趾)的12例。2.4X線胸片可見肺下部肺紋理增粗紊亂或呈蜂窩狀、卷發(fā)狀和伴有液平面的陰影的18例。3治療支氣管擴張的治療原那么是去除痰液、控制感染。3.1去除痰液保持呼吸道通暢，是控制感染及減輕全身中毒病癥的關(guān)鍵。去除痰液一般采用以下方法：(1)體位引流是去除膿痰的重要手段，采取適當體位使病肺處于高位，其引流支氣管開口向下可促使痰液順體位引流至氣管而咳出。體位引流每日24次，每

6、次1520分鐘。如病變在下葉時，讓患者取俯臥位，前胸靠近床沿，頭向下。如病變位于中葉，可將床腳抬高30左右，取頭低腳高仰臥位，痰液易于排出。痰液黏稠不易引流時，可用蒸汽吸入或生理鹽水超聲霧化吸入使痰液變稀，服用或吸入支氣管擴張劑緩解支氣管痙攣均有利于排出痰液。在體位引流時，囑患者深呼吸，間歇用力咳嗽、咳痰或同時用手輕拍患部，可進步引流效果。對引流痰量較多的病例，應(yīng)注意使痰液逐漸咳出，防止大量膿痰涌出引起窒息，也要防止過分增加患者呼吸、循環(huán)生理負擔發(fā)生意外。重癥和衰竭患者不能耐受體位引流者可暫不做體位引流。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.(2)祛痰劑可使痰液稀薄易于咳出，如復方甘草合劑10l，每日3次，氯

7、化銨0.30.6g，每日3次，必嗽平816g，每日3次。3.2控制感染可根據(jù)病情或參考痰菌培養(yǎng)藥物敏感試驗選用抗菌藥。一般可先用青霉素，80萬U，肌肉注射，每日2次，或羥氨芐青霉素，0.5g，每日4次。嚴重感染者可用氨芐青霉素或先鋒霉素V，每日68g，必要時可選用第二、三代頭孢菌素，如頭孢三嗪，頭孢氨噻肟、頭孢噻甲羧肟等。如痰有臭味，可加用甲硝唑或替硝唑。全身用藥配合部分用藥可顯著進步治療效果，可用環(huán)甲膜穿刺滴入抗生素，經(jīng)纖維支氣管鏡吸出黏稠的膿痰，然后注入抗生素或留置導管，定時注入抗菌藥物。支氣管擴張常有多種病原菌混合感染，因此常需結(jié)合應(yīng)用抗菌藥物。長期使用抗生素，有可能引起菌群失調(diào)及招致真

8、菌感染，亦應(yīng)引起警覺。3.3咯血咯血時，囑患者臥床休息，盡量咯出積存的血液，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止血藥物。小量咯血，可用安絡(luò)血10g，肌肉注射，每日23次，中藥云南自藥、三七片等，苯巴比妥鈉0.1g，肌肉注射。大咯血必須積極搶救，首先令患者頭低足高位，迅速去除呼吸道及口腔積血，防止窒息，用垂體后葉素1020U加在5葡萄糖液250500l中，靜脈滴注。4結(jié)果本組30例患者中痊愈25例，好轉(zhuǎn)5例。治愈率達83%。5討論支氣管擴張的發(fā)生可歸結(jié)于下面兩個因素：感染的持續(xù)刺激；氣道阻塞、支氣管引流功能損害和防御功能的缺損。兩種因素可以同時存在，互為因果。一般來說，支氣管擴張的病程是進展性開展的，le在1984年提

9、出了惡性循環(huán)(viiusile)假說，認為感染或定植的細菌觸發(fā)氣道上皮的炎癥反響，釋放炎癥介質(zhì)和酶，持續(xù)的慢性炎癥反響引起支氣管壁和肺組織的損傷，破壞氣道纖毛上皮的清潔功能，進一步加重感染和細菌定植，形成一個周而復始的惡性循環(huán)。如今認為支氣管擴張的炎癥反響以中性粒細胞在支氣管腔的募集和中性粒細胞、單核細胞和D4+細胞的組織浸潤為特征，中性粒細胞的募集由促炎因子IL-1b、1L-8、TNF-，LTB4介導，內(nèi)皮素-1上調(diào)粘附分子D18和D11b在中性粒細胞外表的表達，促進中性粒細胞作用于血管內(nèi)皮，活化的中性粒細胞釋放彈性蛋白酶，破壞氣道纖毛的擺動功能，刺激黏液腺分泌，損傷呼吸道黏膜。支氣管擴張的主要發(fā)病因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導致引流不暢而加重感染;支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響，促使支氣管擴張的發(fā)生和開展。本病能引起肺功能改變，使肺循環(huán)阻力增加，最后可并發(fā)肺源性心臟玻積極治療呼吸道感染如鼻竇炎、扁桃體炎等，高度重視幼年時期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺膿腫以及肺結(jié)核