顱腦解剖概要課件

1、 顱腦解剖概要 顱腦解剖概要課件病歷分享 頭皮與顱骨 姓名 李秀云， 年齡 74 住院號 513197 診斷 手術前診斷 鼻竇血管纖維瘤(侵入顱內) 手術后診斷 鼻腔顱底占位性病變 手術名稱：1.經鼻內徑經顱聯合路徑鼻腔顱底腫瘤切除術 2 肽板復合帽狀腱膜顱底重建術 手術過程 全麻插管成功后，患者取頭高腳低位，沿發(fā)際標記手術部位，常規(guī)碘酊，酒精消毒手術野，手術野貼無菌手術敷料保護膜，前額中皮注射腎上腺素鹽水，沿發(fā)際做冠狀切口，長約12cm，頭皮夾止血，沿顱骨骨膜外及帽狀腱膜間進行向下分離至眉弓上方約1.0cm 處，向下翻開皮瓣并7號絲線縫合固定，在前額正中行顱骨鉆孔4孔，大小3.5*4.0cm

2、 ，線鉅鋸開，取下額骨板。 病歷分享 腦膜 此時給予速尿20，待顱內壓降低，硬腦膜松弛后，腦壓板向后牽引額葉，自額葉瓣下緣開始 逐漸將硬腦膜向下后方分離，邊分離邊腦棉及雙極電凝止血，將硬腦膜同雞冠做銳性分離并咬除雞冠，見瘤體已侵入顱內，篩骨骨質破壞吸收，骨質缺損約2.5*3.0cm。瘤體有完整包膜，部分區(qū)域包膜與硬腦膜有粘連，分離粘連處時硬腦膜有破裂，繼續(xù)向后分離至視神經前，將侵入顱內的腫瘤完整與硬腦膜分離。 此時經鼻在鼻內鏡下可見雙側嗅裂區(qū)腫物，表面被膜正常粘膜，沿腫瘤邊緣切開并作銳性分離，經顱將腫瘤向下擠壓，自鼻腔分次摘除腫瘤，完全清除瘤體組織及包膜，見鼻中隔后上方篩竇，蝶竇,蝶鞍骨質破壞

3、吸收，顱底骨質缺損約2.5*3，雙側上頜竇內有膿性分泌物，并予以清除 徹底明膠海綿或電凝止血，修補破裂的硬腦膜，羅氏芬鹽水沖洗術腔，經顱顱底鼻腔填塞碘仿紗布，修剪肽板約3.5*4cm，取帽狀腱膜瓣包裹肽板并放置顱底骨質處，此時將手術床放平，見腦壓逐漸恢復。由于開顱右側額竇開放，故將右側額竇粘膜予以刮除。竇內放置明膠海綿，骨蠟封閉額竇，回置取下之顱骨，固定，頭皮下放置引流條，全層縫合頭皮，局部加壓包扎，結束手術。 此時經鼻在鼻內鏡下可見雙側嗅裂區(qū)腫物，表面被 硬膜下引流是放在那里？ A 硬膜和蛛網膜之間 B 蛛網膜和軟腦膜之間 C 硬膜和頭骨之間 D 硬膜和頭皮之間 E腦組織和軟腦膜之間 硬膜下

4、引流是放在那里？正常成人每日生成多少腦脊液？100ml200ml300ml400ml500ml正常成人每日生成多少腦脊液？頭皮顱的組成 腦組織 顱骨 腦膜頭皮顱的組成 腦組織 顱骨 腦膜 頭皮皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層骨膜頭皮 頭皮皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層頭皮枕外粗隆上項線乳突根部顳下線眶上緣顱底顱骨 顱蓋枕外粗隆上項線乳突根部顳下線眶上緣顱底顱骨 CompanyLOGOThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a D

5、esign Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 顱骨前面觀 Add your text in here Add your text in here Add you

6、r text in here Add your text in hereCompanyThemeGallery is a Desig成人顱頂借冠狀縫、矢狀縫、人字縫緊密連結，新生兒顱縫交界處由結締組織膜封閉稱顱囟 翼點：位于顳窩，是額、頂、顳、蝶四骨相交匯處。此處骨質薄弱，內有腦膜中動脈通過，外力打擊易引起骨折而發(fā)生顱內出血。成人顱頂借冠狀縫、矢狀縫、人字縫緊密連結，新生兒顱縫交界處由篩板、篩孔等.枕骨大孔、舌下神經管、內耳門、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔等. 顱 底內面觀 顱中窩顱后窩顱前窩垂體窩、蝶鞍、圓孔、卵圓孔、棘孔、眶上裂、視神經管等篩板、篩孔等.枕骨大孔、舌下神經管、內耳門、橫竇溝、

7、乙狀竇溝顱腦解剖概要課件 腦膜硬腦膜蛛網膜軟腦膜 腦膜硬腦膜蛛網硬腦膜向內突起大腦鐮小腦幕小腦鐮鞍隔硬腦膜向內突起大腦鐮小腦幕小腦鐮鞍隔(1)硬腦膜竇：內含靜脈血,主要有上矢狀竇、下矢狀竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇等。 (2)大腦鐮：深入大腦縱裂內。 (3)小腦幕：深入大腦橫裂內。 (1)硬腦膜竇：內含靜脈血,主要有上矢狀竇、下矢狀竇、橫竇、 腦的組成大腦間腦腦干 小腦由左、右大腦半球構成，連接兩半球的是胼胝體主要有背側丘腦、下丘腦、上丘腦、后丘腦及內、外側膝狀體等包括延髓、腦橋、中腦三部主要有小腦半球、小腦蚓、小腦扁桃體等結構 腦的組(一) 大腦的外形和分葉額葉頂葉枕葉顳葉島葉大腦縱裂中央溝額葉

8、枕葉頂葉頂枕溝外側溝中央溝頂枕溝顳葉(一) 大腦的外形和分葉額葉頂葉枕葉顳葉島葉大腦縱裂中央溝額顱腦解剖概要課件 腦干1腹面觀 (1)延髓：主要結構有錐體和錐體交叉。 (2)腦橋：借延髓腦橋溝與延髓分界。主要結構有基底溝等。 (3)中腦：主要結構有兩個大腦腳和腳間窩等。 腦干1 腦干2 背面觀 (1)延髓：主要結構有薄束結節(jié)、楔束結節(jié)。 (2)腦橋：腦橋和延髓之間是菱形窩。菱形窩兩側有與小腦相連的小腦腳。 (3)中腦：有四疊體，即兩個上丘和兩個下丘。上丘與視覺反射有關，下丘與聽覺反射有關。 小腦小腦腦脊液及其循環(huán)腦脊液是一種無色透明的液體，充滿腦室和蛛網膜下隙，成人約產生500ml。（一）產生

9、部位腦脊液產生于各腦室脈絡叢。（二）循環(huán)途徑（三）作用 保護腦和脊髓，維持顱內壓，參與腦和脊髓的代謝。腦脊液及其循環(huán)腦脊液是一種無色透明的液體，充滿腦室和蛛網膜下腦脊液循環(huán)途經側腦室脈絡叢產生腦脊液 室間孔 第三腦室（脈絡叢產生腦脊液） 中腦水管第四腦室（脈絡叢產生腦脊液）外側孔、正中孔 蛛網膜下隙 蛛網膜粒上矢狀竇腦脊液循環(huán)途經側腦室脈絡叢產生腦脊液 室間孔 第三腦室（脈顱腦解剖概要課件引流管的護理引流管的護理引流管護理（放置的位置）腦室瘤腔硬膜下硬膜外皮下術腔引流管護理（放置的位置）腦室顱腦解剖概要課件引流管的護理（觀察及護理要點） 固定 頭皮縫線 傷口敷料緊實 將部分軟管盤入網帽將部分軟

10、管用膠布或貼膜固定于繃帶上翻身時留出適當長度翻身同時關注引流管患者手部適當約束，清醒病人解釋 引流管的護理（觀察及護理要點） 固定 引流管的護理（觀察及護理要點）通暢 是否有液體流出是否有血凝塊、組織或膜性物質堵塞是否可見波動劃線觀察囑病人深呼吸或咳嗽觀察測壓數值有變化若碎塊堵塞可嚴格無菌情況下注射器小負壓抽取，不可沖洗！若導管側孔貼壁或過長可拍片確認后由醫(yī)生輕輕旋轉導管外拔至合適長度引流管的護理（觀察及護理要點）通暢 引流管的護理（觀察及護理要點）顏色 術后12天腦脊液可帶血性，以后為淡紅色、黃色、淡黃色、透明。若術后腦脊中有大量鮮血，或術后血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內出血引流管

11、的護理（觀察及護理要點）顏色引流管的護理懸掛高度引流管最高處側腦室額角以上10-15cm避免引流過度不與腦室相通的瘤腔或血腫腔，皮下，硬膜外引流可略低引流管的護理懸掛高度引流管的護理引流管的護理搬動病人或外出檢查時，須夾閉引流管管內注藥后注意夾閉時間（穩(wěn)可信，美平）確保打開和夾閉有效搬動病人或外出檢查時，須夾閉引流管體位頭高30引流袋隨頭部位置等比例抬高拔管一般不超過34天拔管前1天可試行抬高或夾閉引流管 夾管后密切觀察 顱內壓增高表現體位硬膜下引流是放在那里？硬膜和蛛網膜之間蛛網膜和軟腦膜之間硬膜和頭骨之間硬膜和頭皮之間腦組織和軟腦膜之間硬膜下引流是放在那里？正常成人每日生成多少腦脊液？100ml200ml300ml400ml500ml正常成人每日生成多少腦脊液？39寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣The foundation of success li