加強血脂檢驗和臨床聯(lián)系培訓課件

1、美國人死亡原因分析圖Leading Causes of Death for All Males and Females United States: 2000A Total CVDBCancer CAccidentsD Chronic Lower Respiratory Diseases EDiabetes MellitusFInfluenza and PneumoniaAHA資料美國人死亡原因分析圖A Total CVDD Chro每年大約260萬人死于心血管疾病 每天大約7000人死于心血管疾病，大約每 12秒鐘1個。Adapted from Reddy KS Circulation 19

2、98, 97:596260萬7000年萬中國人群心血管疾病的絕對負擔天發(fā)病率顯著上升 年輕化我國成人各類血脂異?？偦疾÷矢哌_18.6%每年大約260萬人死于心血管疾病 每天大約7000人死于心血各類脂蛋白0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度 (g/ml)直徑 (nm)VLDL510VLDL殘粒 IDLVLDL乳糜 殘粒HDL3HDL2乳糜 微粒LDLLp(a) sLDL臨床上通常測定血清TC、TG及各種脂蛋白膽固醇(如HDL-C、LDL-C)等反映整個血脂、脂蛋白代謝全貌。 各類脂蛋白0.951.0061.021.101.101.20中國成人血脂異常防

3、治指南 編寫組成員諸駿仁 周北凡 武陽豐 趙 冬 趙水平葉 平 陸宗良 游 凱 陸國平 項坤三 賈偉平 李光偉 鄢盛愷 陳文祥衛(wèi)生部心血管病防治研究中心血脂異常防治委員會中華醫(yī)學會心血管病學分會 糖尿病學分會 內(nèi)分泌學分會 檢驗分會中國成人血脂異常防治指南 編寫組成員諸駿仁 周北凡 中國成人血脂異常防治指南 背景及引言血脂與脂蛋白血脂檢測及臨床意義血脂異常分類血脂異常的檢出與心血管病整體危險評估 血脂異常的檢出 我國人群的血脂合適水平 心血管病綜合危險的評價降脂治療在冠心病防治中的循證醫(yī)學證據(jù) 降脂治療在冠心病一級預(yù)防中的臨床證據(jù) 降脂治療在冠心病二級預(yù)防中的臨床證據(jù) 血脂異常的治療血脂異常的

4、治療原則治療性生活方式改變 血脂異常的藥物治療血脂異常治療的其他措施 治療過程的監(jiān)測 特殊人群的血脂異常治療附錄: 臨床血脂測定建議 2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血脂人群水平及分布狀況 高脂血癥的膳食治療 中國成人血脂異常防治指南背景及引言血脂項目的合理選擇與應(yīng)用總膽固醇（total cholesterol，TC）甘油三酯（triglyceride，TG）高密度脂蛋白膽固醇 （high dense lipoprotein cholesterol，HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇 （low dense lipoprotein cholesterol，LDL-C）載脂蛋白A1（apolipoprot

5、ein A1，apoA1）*載脂蛋白B（apolipoprotein B，apoB）*脂蛋白(a)lipoprotein(a)*以上前4項為臨床常規(guī)、體檢必測項目血脂項目的合理選擇與應(yīng)用總膽固醇（total cholest考慮加測apoAI、apoB、Lp(a)的情況：未確定有危險因素的心腦血管病患者，常規(guī)血脂項目正常者。中青年心腦血管病患者。早發(fā)動脈粥樣硬化家族史者。家族成員中有低apoAI或高apoB/高Lp(a)者。高甘油三酯患者。血脂項目的合理選擇與應(yīng)用考慮加測apoAI、apoB、Lp(a)的情況：血脂項目的合臨床常規(guī)血脂測定方法血清TC 酶法（如CHOD-PAP法）血清TG 酶法（

6、如GPO-PAP 法），推薦兩步酶法。血清HDL-C和LDL-C 勻相測定法（homogeneous method）血清apoAI、apoB 和Lp(a) 免疫濁度法。首選免疫透射比濁法（ITA法），其次為免疫散射比濁法（INA法）。關(guān)于臨床血脂測定的建議.中華檢驗醫(yī)學雜志,2003,26(3):182-184臨床常規(guī)血脂測定方法血清TC關(guān)于臨床血脂測定的建議.中華檢驗血脂測定的不精密度與不準確度精密度與不準確度的表示方法并非要求統(tǒng)一測定方法，而是要求對同一批標本的血脂測定值取得基本一致，要求測定值在可允許的“不精密度” （用CV表示）及不準確度（用偏差表示）范圍內(nèi)。TC/TG/HDL-C/L

7、DL-C測定的技術(shù)目標 血脂指標 不準確度(偏差) 不精密度(CV) 總誤差* TC 3% 3% 9% TG 5% 5% 15% HDL-C 5% 4% 13% LDL-C 4% 4% 12% apoAI 3% 5% apoB 3% 5% Lp(a) 4% 10% *總誤差=偏差%+1.96CV(與參考血清的靶值比較)血脂測定的不精密度與不準確度精密度與不準確度的表示方法血脂和脂蛋白測定的參考系統(tǒng)決定性方法10級參考資料參考方法20級參考資料膽固醇(NRS/chol)ID-MS法（NIST）NIST SRM9116（純膽固醇）Abell-Kendall法（CDC）CDC冰凍血清NIST SRM

8、909HDL-C暫無暫無超速離心/肝素-Mn2+/ Abell-Kendall法（CDC）被NCEP推薦CDC冰凍血清TGID-MS(NIST) （侯選）NIST SRM1595（軟脂酸甘油酯）亞甲氯化硅酸-變色酸法（CDC）被NCEP推薦CDC冰凍血清LDL-C暫無暫無-定量法（CDC）被NCEP推薦CDC冰凍血清apoAHPLC-MS（CDC）（僅為原始參考）（侯選）BCR-CRM393純化apoA暫無WHO參考材料SP1-01（對廠商）被CDC-RIA比較性方法標記apoB暫無1.030-1.050d超速離心純化LDL 暫無WHO參考材料SP3-07（對廠商）被NWLRL-免疫散射比濁法

9、比較性方法標記Lp(a)暫無2份超離心純化Lp(a)暫無PRM2BNWLRL用ELISA為對比方法定值CDC:美國疾病控制中心； NCEP:美國國家膽固醇教育計劃 ; NWLRL:美國西北脂質(zhì)研究實驗室血脂和脂蛋白測定的參考系統(tǒng)決定性方法10級參考資料參考方法血脂檢查的重點對象已有冠心病、腦血管病或周圍AS病者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；有冠心病或AS家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；有皮膚黃色瘤者；有家族性高脂血癥者。建議:40歲以上男性, 絕經(jīng)期后女性每年應(yīng)進行血脂檢查;20歲以上成年人至少每5年測量1次 空腹血脂;因缺血性心血管病及其高危人群, 應(yīng)每36個月測定一次血脂

10、；因缺血性心血管病住院治療患者應(yīng)在入院時或24h內(nèi)檢測血脂。血脂檢查的重點對象已有冠心病、腦血管病或周圍AS病者；建議:我國人群血脂合適水平新指南基于流行病學和大規(guī)模臨床試驗資料，依此對TC、HDL-C分層切點進行了調(diào)整，同時找出與TC分層切點10年發(fā)病率相對應(yīng)的LDL-C水平作為LDL-C分層切點。研究顯示，近10來，隨著人民生活水平的提高，我國總體人群的膽固醇水平有所升高，所以血脂分層切點也相應(yīng)上調(diào)。我國人群血脂合適水平新指南基于流行病學和大規(guī)模臨床試驗資血脂測定的醫(yī)學決定水平，mmol/L(mg/dl)指標中國 （1997）NCEP-ATP血清TC 合適水平 邊緣升高 升高5.20(20

11、0) 5.23-5.69(201-219)5.72(220)5.20(200) 5.20-6.21(200-239)6.24(240)血清LDL-C 合適水平 邊緣升高 升高3.12(120)3.15-3.61(121-139)3.64(140)3.38(130)3.38-4.13(130-159)4.16(160)血清HDL-C 合適水平 減低 1.04(40)0.91(35)1.56(60)是CHD負危險因素0.91(35)為CHD危險因素血清TG 合適水平 邊緣升高 升高1.70(150)1.70(150)2.26(200)2.26-4.52(200-400)4.52(400)血脂測定的

12、醫(yī)學決定水平，mmol/L(mg/dl)指標中國 美國膽固醇教育計劃 ATP-III血脂水平分類JAMA,2001,285(19):24862497血脂, mmol/L(mg/dl)LDL-CTCHDL-CTG水平判斷2.59(100)5.20(200)6.24(240)1.56(60)2.265.64(200499)高 4.92(190) 5.65(500)極高1.04(40)低美國膽固醇教育計劃 ATP-III血脂水平分類JAMA,20我國血脂分層切點(2007) 劃分水平血脂項目 mmol/L（mg/dl）TCLDL-CHDL-CTG合適范圍5.18 (200)3.37 (130)1.0

13、4(40)1.70 (150)邊緣升高5.186.19 (200239)3.374.12(130159)1.702.25 (150199)升高6.22 (240)4.14(160)1.55(60)2.26(200)降低20%）100mg/dl(可選目標：70mg/dl，尤其是極高危患者)100mg/dl#100mg/dl(100mg/dl;可選考慮藥物)中等高危：2危險因素（10年風險1020）130mg/dl(可選目標：100mg/dl)130mg/dl#130mg/dl(100-129md/dL;可選考慮藥物)中等風險：2危險因素（10年風險10%）130mg/dl130mg/dl160m

14、g/dl低危：01危險因素160mg/dl160mg/dl190mg/dl(160-190mg/dl；可選考慮降LDL藥物基于近來臨床試驗的證據(jù)建議修改的ATP III在不同危險類別TLC和藥物治療的目標值和切點NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39風險類別LDL-C目標開始TLC考慮藥物治療高危：CHD或C高脂血癥患者開始治療標準值及治療目標值 危險等級TLC開始藥物治療開始治療目標值低危:（10年危險性5%）TC6.22(240)LDL-C4.14(160)TC6.99(270)LDL-C4.92(190)TC6.22(240)LDL-C4.14

15、(160)中危:（10年危險性5%-10%）TC5.18(200)LDL-C3.37(130)TC6.22(240)LDL-C4.14(160)TC5.18(200)LDL-C3.37(130)高危:冠心病或其等危癥,或10年危險性10-15%TC4.14(160)LDL-C2.59(100)TC4.14(160)LDL-C2.59(100)TC4.14(160)LDL-C2.59(100)極高危:急性冠脈綜合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC3.11(120)LDL-C2.07(80)TC4.14(160)LDL-C2.59(100)TC3.11(120)LDL-C2.07(80) 上述表格單

16、位mmol/L(mg/dl) *極高危病人缺血性心血管疾病(CHD)+ 1)急性冠脈綜合征 2)糖尿病中國成人血脂異常防治指南(2007) 高脂血癥患者開始治療標準值及治療目標值 調(diào)脂治療過程的監(jiān)測飲食與非藥物治療:36月復查血脂 612月復查-1年復查達標達標安全達標未達標達標安全繼續(xù)治療藥物治療:血脂、安全性檢查(ALT/AST/CK)48周復查 改為612月復查36月復查血脂 調(diào)整治療 612月復查 調(diào)脂治療過程的監(jiān)測飲食與非藥物治療:達標達標安全達標未達標達調(diào)脂治療過程的安全性監(jiān)測主要是定期檢測肝功能和CK。如果AST或ALT超過 3ULN，應(yīng)暫停給藥。停藥后仍需每周復查肝功能，直至恢

17、復正常。在用藥過程中應(yīng)詢問病人有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過5ULN應(yīng)停藥。用藥期間如有其他可能引起肌溶的急性或嚴重情況，如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術(shù)、低血壓和抽搐等，應(yīng)暫停給藥。調(diào)脂治療過程的安全性監(jiān)測主要是定期檢測肝功能和CK。需要注意的幾個問題應(yīng)充分重視血脂測定標準化，使血脂測定質(zhì)量滿足臨床血脂測定建議所提要求，進一步加強檢驗與臨床的聯(lián)系。對血脂測定結(jié)果的解釋，需考慮生物學因素的影響，血脂水平在分層標準、開始治療或治療目標值附近時，需根據(jù)多次測定結(jié)果作出醫(yī)學決定。 血脂水平是心血管病危險因素指標，不是心血管病診斷指標。血脂異常只是心血管病危險因素的一部分，心血管病還有其他已知或未知的危