進(jìn)展性卒中和顱內(nèi)分支動(dòng)脈病課件

1、Yang Zhou University進(jìn)展性卒中和顱內(nèi)分支動(dòng)脈病Yang Zhou University進(jìn)展性卒中和顱內(nèi)分支SIP定義 3一進(jìn)展性卒中幾種梗死類型3二基底節(jié)區(qū)單灶腦梗死/橋腦旁中中梗死的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)三顱內(nèi)分支動(dòng)脈病的定義和研究進(jìn)展 四SCI、BAD、LI1 橋腦旁正中梗死（PPI）2SIP定義 3一進(jìn)展性卒中幾種梗死類型3二基底節(jié)區(qū)單灶腦梗 SIP定義發(fā)病7天內(nèi)臨床癥狀和體征逐漸加重的缺血性卒中（運(yùn)動(dòng)評(píng)分）NIHSS1個(gè)別達(dá)7天大多數(shù)在72小時(shí)內(nèi)停止進(jìn)展 復(fù)發(fā)? （ stroke in progression，SIP） SIP定義發(fā)病7天內(nèi)臨床癥狀和體征個(gè)別達(dá)7天大缺血性

2、卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合征大動(dòng)脈粥樣硬化心源性小血管病其他病因 病因不明病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞載體動(dòng)脈堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素針對(duì)病因治療針對(duì)發(fā)病機(jī)制治療缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、大動(dòng)脈粥樣硬低灌注血栓清除障礙輕癥大腦中動(dòng)脈閉塞早期33.3%進(jìn)展3M MRS大于2分者47.6%（NIHSS30%者梗死體積增大、預(yù)后不良低灌注血栓清除障礙輕癥大腦中動(dòng)脈閉塞頸內(nèi)、大腦中度狹窄男，65歲，入院于發(fā)病3h內(nèi)，NIHSS4 3M時(shí)MRS 3分5月21日5月23日男，65歲，入院于發(fā)病3h內(nèi)，NIHSS4 5月2

3、1日5月女，60歲，入院于發(fā)病3h內(nèi)，NIHSS43M時(shí)MRS 1分女，60歲，入院于發(fā)病3h內(nèi)，NIHSS2分的比例27.45% PPI組 1.961.25， 54.29% （t=2.827，p=0.006）； x2=86，p=0.000高血清低密度脂蛋白血癥LPI組 33.33%PPI組 57.14% x2=4.8，p=0.028PPI與LI運(yùn)動(dòng)進(jìn)展的比較PPI40.00%SCI、大于1.5cm基底節(jié)區(qū)梗死PPI臨床共同特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)進(jìn)展發(fā)生率高 7d內(nèi)不均等性癱瘓 上肢重于下肢，手癥狀較重急性期有效治療有限皮質(zhì)脊髓束在皮質(zhì)下分布血液供應(yīng)SCI、大于1.5cm基底節(jié)區(qū)梗死PPI臨床共同特點(diǎn)：分

4、支動(dòng)脈病概念Branch atheromatous disease,BAD為中等大小直徑的動(dòng)脈病變, 豆紋動(dòng)脈、腦橋旁正中動(dòng)脈（也可累及丘腦膝狀體動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、Heubner回返動(dòng)脈、丘腦穿動(dòng)脈）。早期運(yùn)動(dòng)加重主要危險(xiǎn)因素梗死體積增大。分支動(dòng)脈病概念Branch atheromatous dis進(jìn)展性卒中和顱內(nèi)分支動(dòng)脈病課件穿支動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)被忽略、疏于研究和未被應(yīng)用的概念穿支動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)被忽略、疏于研究和未被應(yīng)用的概念 動(dòng)脈粥樣硬化BAD脂質(zhì)玻璃樣變性 區(qū)分穿支動(dòng)脈病和BAD的意義？BAD-中等大小動(dòng)脈，動(dòng)脈粥樣硬化調(diào)脂穿支，200300微米，可以是纖維玻璃樣變區(qū)分穿支動(dòng)脈病

5、和BAD的意義？BAD-中等大小動(dòng)脈，動(dòng)脈粥樣BAD采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)1豆紋動(dòng)脈供血區(qū)BAD型梗死：在水平位頭顱MRI上梗死灶達(dá)3個(gè)層面以上。2腦橋旁正中動(dòng)脈供血區(qū)BAD型梗死：梗死灶與腦橋腹側(cè)表面相接、向被蓋部延伸的扇形病灶。3支配病灶區(qū)的主干動(dòng)脈無(wú)嚴(yán)重狹窄（50%）或閉塞，無(wú)明顯心源性栓子來(lái)源。BAD采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)case1診斷：腦梗死；高血壓病三期極高危治療：增加阿司匹林，30天后轉(zhuǎn)康復(fù)科case1診斷：腦梗死；高血壓病三期極高危進(jìn)展性卒中和顱內(nèi)分支動(dòng)脈病課件Case 1Case 1腦橋旁正中梗死腦橋旁正中梗死特點(diǎn)分析直徑大于1.5CM腦橋旁正中梗死(paramedian pontine infarction ,PPI)BA偏心狹窄,但小于50%特點(diǎn)分析直徑大于1.5CM進(jìn)展性卒中和顱內(nèi)分支動(dòng)脈病課件 可能的發(fā)病機(jī)制A主干動(dòng)脈斑塊堵塞分支動(dòng)脈入口B主干動(dòng)脈斑塊延伸到分支動(dòng)脈結(jié)合部斑塊C分支動(dòng)脈入口處斑塊 可腦橋旁正中梗死腦橋旁正中梗死預(yù)后BAD屬于穿通支梗死，因此生命預(yù)后良好，但因BAD型腦梗死病灶較一般腔隙性梗死的病灶大，易遺