冠心病心電圖課件

1、問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)（90份 ）兒科：26 內(nèi)科：11呼吸科：7急診科：6神經(jīng)科：6 肝膽科：6 消化科：3 肛腸科：4 檢驗(yàn)科：3 ICU：2 本科學(xué)生：4 見習(xí)學(xué)生：1 血液凈化中心：1 保健科：1 老年病科：1 無名人氏：8 問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)（90份 ）1.您是否愿意參加本小組？ 愿意成為組員 58 不愿意成為組員，只是愿意聽課 32 我是打醬油的 0 2.您希望參加那種活動形式？授課 73 讀圖 65 學(xué)員提供圖大家分析 39 自由提問 31其它 5 4.您覺得活動難度如何？ 太容易了，不用參加了 0 中等難度，少部分內(nèi)容聽不懂 62 較難，大部分內(nèi)容聽不懂 28 完全聽不懂，再不來了 0 3.您

2、最希望了解的心電圖知識 ？心律失常 67心電圖基礎(chǔ) 62 冠心病與心肌缺血 59電解質(zhì)紊亂中毒 48快速型心律失常 46特殊心電現(xiàn)象 44心臟擴(kuò)大 41寬QRS波心動過速 35 其它 10 5.您屬于醫(yī)院哪個(gè)部門？ 臨床 67 醫(yī)技 3 護(hù)理 20 冠心病心電圖 冠心病心電圖 心電綜合向量心電綜合向量二、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 1、肢體導(dǎo)聯(lián)： 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián): 額面 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR aVL aVF 向量 2、胸導(dǎo)聯(lián)： V1V6 橫面向量二、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系胸導(dǎo)聯(lián)體系胸導(dǎo)聯(lián)體系1、時(shí)間測量 2、電壓測量(振幅)1、時(shí)間測量 2、電壓測量(振幅)QRS波群形成QRS波群形成冠心病定義由于冠狀動脈功能性改

3、變或器質(zhì)性病變引起的冠狀血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害，包括急性暫時(shí)性的和慢性的情況 。冠脈造影主要血管面積狹窄大于75%冠心病定義由于冠狀動脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠狀血流和冠心病心電圖課件Q波：14 R 0.04s下壁、AVF導(dǎo)聯(lián)可以有Q波，但是一般沒有q波。胸導(dǎo)聯(lián)波形變化規(guī)律： V1-4的R波遞增V1-2不可以有qRS波，V36的q波必須遞增 正常QRS波群變化規(guī)律Q波：14 R 0.04s正常QRS波群變ST段改變ST段改變ST段偏移的程度正常多在等電位線上上抬 V1V20.3mv V30.5mv其余導(dǎo)聯(lián)0.1mv下移 0.05mv，要診斷缺血必須 0.1mv注：以QR

4、S波的起點(diǎn)為等電位點(diǎn)，以J點(diǎn)后0.040.06s為觀察點(diǎn)。ST段偏移的程度正常多在等電位線上ST段向上偏移弓背向上型：急性心肌梗死（3級缺血）、變異型心絞痛、弓背向下型：急性心肌梗死（2級缺血） 、變異型心絞痛、急性心包炎、早期復(fù)極綜合癥、ST段向上偏移弓背向上型：急性心肌梗死（3級缺血）、變異型心S-T段弓背向上型上移(急性心梗)S-T段弓背向上型上移(急性心梗)S-T段弓背向上型上移(變異性心絞痛發(fā)作時(shí))S-T段弓背向上型上移(變異性心絞痛發(fā)作時(shí))變異性心絞痛緩解時(shí)變異性心絞痛緩解時(shí)S-T段弓背向下型上移（心包炎）S-T段弓背向下型上移（心包炎）ST段向下偏移近似水平型（上斜型）水平型與下

5、斜型下垂型ST段向下偏移近似水平型（上斜型）S-T段近似水平型下移S-T段近似水平型下移S-T段水平型下移S-T段水平型下移S-T段下垂型下移S-T段下垂型下移T波意 義：心室快速復(fù)極波 觀察內(nèi)容： 方向：多與QRS波群主波方向一致 振幅：多1/10 R 形態(tài)：帳蓬T波 低平 雙向 倒置 冠狀T波T波意 義：心室快速復(fù)極波帳篷T波帳篷T波T波倒置T波倒置冠狀T波冠狀T波S-T段弓背向上型上移+T波倒置(急性前壁心梗)S-T段弓背向上型上移+T波倒置(急性前壁心梗)QT間期 意 義：心室除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間 觀察內(nèi)容： 正 常 ：0.360.44s(10060bpm) Q-T：低鉀 低鈣 藥

6、物 先天性 缺血 Q-T：高鈣 洋地黃 QT間期 意 義：心室除極和復(fù)極全過程所需Q-T延長Q-T延長7、U波 意 義：心室后繼電位 T波后0.020.04s 觀察內(nèi)容： 方向：與T波一致 振幅：V3較明顯 12T7、U波U波倒置U波倒置心肌梗死特征性變化: 壞死型改變： 病理性Q波 0.04S， Q波形成必須條件：心肌壞死面積、深度、部位。 損傷型改變：ST段弓背上抬 缺血型改變：T波改變心肌梗死特征性變化: 心肌梗死分型透壁型 與心內(nèi)膜下型Q波與非Q波型ST段抬高與非ST段抬高型心肌梗死分型透壁型 與心內(nèi)膜下型心肌梗死分期： 早期（超急性期）：ST段上抬，T波高聳； 數(shù)分鐘數(shù)小時(shí) 急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波變化； 數(shù)小時(shí)數(shù)周 近期（亞急性期）：病理性Q波，ST段回到 基線，T波變化；數(shù)周數(shù)月 陳舊期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到 基線，T波不再變化；3 6月后心肌梗死分期：急性心梗心電圖演變急性心梗心電圖演變心肌梗死定性質(zhì)：特征性變化定部位：病理性Q波定時(shí)期：ST段、T波變化心肌梗死定性質(zhì)：特征性變化陳舊性下壁