冠心病的危險因素與健康教育課件

1、冠心病的危險因素與健康教育心內(nèi)科 薰薰冠心病的危險因素與健康教育1冠心病的危險因素與健康教育心內(nèi)科 薰薰冠心病的危險因素與健康左主干回旋支前降支右 冠冠狀動脈解剖圖（正面觀）冠心病的危險因素與健康教育2左主干回旋支前降支右 冠冠狀動脈解剖圖（正面觀）冠心病的危冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動脈功能性改變(痙攣) 冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease) 冠心病，亦稱缺血性心臟病(ischemic disease) 冠心病冠心病的危險因素與健康教育3冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動脈功能性改變(痙攣) 冠狀動動脈粥樣硬化的發(fā)展進程泡沫細胞脂紋輕度病變動脈瘤纖維斑塊復合病變

2、/ 破裂動脈粥樣硬化的進程最具特征性的改變冠心病的危險因素與健康教育4動脈粥樣硬化的發(fā)展進程泡沫脂紋輕度動脈纖維復合病變動脈粥樣硬冠心病的危險因素與健康教育5冠心病的危險因素與健康教育5病理生理機制 心肌細胞影響心肌供氧量因素一 冠脈血流量 1. 灌注壓 主動脈壓力（舒張壓） 心動周期 （舒張期） 2.冠脈血流阻力（冠脈血管口徑） 3.代謝調(diào)節(jié)（局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)）二心肌攝氧率、動脈血氧含量 （動靜脈氧分壓）矛盾影響心肌耗氧量的因素心肌收縮力心率心室壁張力 前負荷(容積)， 后負荷(壓力)， 心肌順應性(心室舒張和收縮能力) 代謝因素 供應 需求心肌暫時性缺血缺氧冠心病的危險因素與健康教育6病理

3、生理機制 心肌細胞影響心肌供氧量因素矛盾影響心肌耗氧量的室內(nèi)壓室內(nèi)容積心肌供氧與需氧的關系冠脈血流 心肌收縮力 心 率 心室壁張力 心律失常心肌缺血胸 痛 左室收縮功能失調(diào)O2 demandO2 supply灌注壓血流量側支循環(huán)冠心病的危險因素與健康教育7室室心肌供氧與需氧的關系冠脈血流 心肌收縮力 心 率 冠心病的危險因素主要危險因素年齡性別 男女=2:1多見于40歲的人雌激素的抗動脈粥樣硬化作用冠心病的危險因素與健康教育8冠心病的危險因素主要危險因素年齡性別 男女=2:1多見于冠心病的危險因素主要危險因素血脂異常高血壓 血管內(nèi)膜損傷脂質(zhì)滲入高膽固醇6.76mmol/L低密度脂蛋白4.42m

4、mol/L高甘油三酯HDL: 總膽固醇0.3g/L冠心病的危險因素與健康教育9冠心病的危險因素主要危險因素血脂異常高血壓 冠心病的危險因素主要危險因素5倍！血管收縮COHgb冠心病的危險因素與健康教育10冠心病的危險因素主要危險因素5倍！冠心病的危險因素與健康冠心病的危險因素主要危險因素糖尿病血液中糖基化的LDL增高，經(jīng)其受體途徑的講解代謝受抑制血管內(nèi)膜損傷常伴有脂質(zhì)代謝異常冠心病的危險因素與健康教育11冠心病的危險因素主要危險因素糖尿病血液中糖基化的LDL增高，冠心病的危險因素次要危險因素 缺乏運動超過標準體重20%BMI24腰圍：女80厘米 男85厘米高血壓、高血脂、糖尿病 運動調(diào)節(jié)和改善

5、血管內(nèi)皮功能促進CHD患者冠脈側支循環(huán)的建立冠心病的危險因素與健康教育12冠心病的危險因素次要危險因素 缺乏運動超過標準體重20%高冠心病的危險因素次要危險因素 A型性格！爭強好勝競爭性強職業(yè)和性格冠心病的危險因素與健康教育13冠心病的危險因素次要危險因素 A型性格！職業(yè)和性格冠心病冠心病的危險因素次要危險因素 飲食飲酒避孕藥遺 傳高熱量高膽固醇高動物脂肪高糖微量元素攝入改變改變凝血機制促進三高冠心病的危險因素與健康教育14冠心病的危險因素次要危險因素 飲食遺 傳高熱量改變凝血冠心病的危險因素新發(fā)現(xiàn)的危險因素 同型半胱氨酸增高 胰島素抵抗增強 纖維蛋白原增高 病毒、衣原體感染冠心病的危險因素與

6、健康教育15冠心病的危險因素新發(fā)現(xiàn)的危險因素 同型半胱氨酸增高 冠心病控制危險因素的臨床益處降低總死亡率降低引發(fā)的心臟事件減少血管重建術減少住院/醫(yī)療費用改善生活質(zhì)量冠心病的危險因素與健康教育16控制危險因素的臨床益處降低總死亡率冠心病的危險因素與健康教育冠心病的健康教育 疾病知識指導講解疾病的病因、病理、預后冠心病的危險因素與健康教育17冠心病的健康教育 疾病知識指導冠心病的健康教育 改變生活方式健康飲食定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒冠心病的危險因素與健康教育18冠心病的健康教育 改變生活方式健康飲食控制總熱量低膽固醇、低脂低鹽少糖油鹽糖冠心病的健康教育 改變生活方式冠心病的危險因素與

7、健康教育19健康飲食油鹽糖冠心病的健康教育 冠心病的健康教育 改變生活方式健康飲食少吃富含飽和脂肪酸的食物脂肪攝入總熱量的30%（動物性脂肪10%)少吃肥肉、動物油、奶油蛋糕、油炸食品盡量用花生油、豆油、橄欖油或菜籽油烹飪，每人每天少于25g減少膽固醇的攝入每天攝入量小于200毫克；少吃動物內(nèi)臟、蝦蟹、蛋黃減少鹽的攝入每日食鹽小于6克冠心病的危險因素與健康教育20冠心病的健康教育 改變生活方式冠心病的健康教育 改變生活方式健康飲食多吃豆類、水果、蔬菜、魚冠心病的危險因素與健康教育21冠心病的健康教育 改變生活方式冠心病的健康教育 改變生活方式健康飲食少吃肥肉、內(nèi)臟、魚子油炸食物蛋黃(6000步

8、,速度是每分鐘100步如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運動冠心病的危險因素與健康教育26冠心病的健康教育 改變生活方式冠心病的健康教育 改變生活方式吸煙可慢性增加心梗發(fā)生的幾率使血液中凝塊更易形成產(chǎn)生一過性血壓升高使高密度脂蛋白減少戒煙小貼士想抽煙時采用替代品盡可能使自己忙碌一些空閑時可做有氧運動等戒煙冠心病的危險因素與健康教育27冠心病的健康教育 改變生活方式冠心病的健康教育 改變生活方式戒煙1. 勸告所有吸煙者戒煙 每次診視詢問吸煙情況，勸導每個吸煙者戒煙，評估戒煙意愿的程度，通過咨詢和擬定戒煙計劃幫助戒煙，進行隨訪；轉(zhuǎn)至戒煙專業(yè)部門或給予藥物治療；在工作地點或家中避免被動吸煙2. 避

9、免環(huán)境中二手煙的危害冠心病的危險因素與健康教育28冠心病的健康教育 改變生活方式冠心病的健康教育 改變生活方式每天少于15克酒精冠心病的危險因素與健康教育29冠心病的健康教育 改變生活方式控制生活壓力精神過度緊張可使機體處于一種應激狀態(tài)，導致心跳加速，血壓增高，對機體造成不良影響緩解壓力的辦法： 合理安排一天的時間 適應環(huán)境、保持樂觀豁達的心態(tài) 每天堅持適量運動、休息和娛樂多與家人、朋友、醫(yī)生交流如心理調(diào)節(jié)不能緩解，應及早藥物干預冠心病的健康教育 改變生活方式冠心病的危險因素與健康教育30控制生活壓力冠心病的健康教育 冠心病的健康教育 避免誘因避免過勞、情緒激動、飽餐、寒冷刺激 體內(nèi)兒茶酚胺釋

10、放增多，心率加快，心臟負擔加重，誘發(fā)和加重病情冠心病的危險因素與健康教育31冠心病的健康教育 避免誘因冠心冠心病的健康教育 病情監(jiān)測教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法停止活動、原地休息舌下含服硝酸甘油警惕心肌梗死服用硝酸甘油后胸痛不能緩解心絞痛發(fā)作次數(shù)頻繁、程度加重、時間延長冠心病的危險因素與健康教育32冠心病的健康教育 病情監(jiān)測教會冠心病的健康教育 用藥指導指導病人按醫(yī)囑正確用藥了解主要藥物的作用和不良反應學會觀察藥物療效和不良反應冠心病的危險因素與健康教育33冠心病的健康教育 用藥指導指導冠心病的藥物治療受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類冠心病的危險因素與健康教育34冠心病的藥物治療受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素溶血栓藥物調(diào)節(jié)血脂藥物的選擇 一.高膽固醇（TC）血癥二.高甘油三酯(TG)血癥三.低HDL-C血癥- 治療性的生活方式改變，選藥待定四.混合型血脂異常 - 以TC升高為主：首選他汀類藥 - 若TG500mg/dL：首選貝特類或煙酸類藥先降低TG - 如TG50次緩慢改變體位監(jiān)測血壓，血壓控制在90-130/60-80mmHg為宜觀察不良反應冠心病的危險因素與健康教育62-受體阻滯藥用藥護理準確給藥冠心病的危險因素與健康教