非小細(xì)胞肺癌的綜合治療課件

1、非小細(xì)胞肺癌的綜合治療非小細(xì)胞肺癌的綜合治療概述 支氣管粘膜和肺泡原發(fā)不包括轉(zhuǎn)移癌及氣管癌 發(fā)病率逐年上升為本世紀(jì)最常見病之一 2005年我國50萬新病例 男 33萬 女 17萬 今后30年中成為我國居民的主要死因 非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）7580% 總5年存活率（80902000年代1214 15%） 每10年中位存活提高4個(gè)月概述 支氣管粘膜和肺泡原發(fā)不包括轉(zhuǎn)移癌及氣管癌9.813.817.7Stage III療效每十年提高四個(gè)月9.813.817.7Stage III療效每十年提高四個(gè)月非小細(xì)胞肺癌的綜合治療課件 手 術(shù) 放 療 化 療 靶向治療綜合治療綜合治療 肺癌的治療原則 “根據(jù)

2、病人的身心狀況，腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善病人的生活質(zhì)量”。 肺癌的治療原則 “根據(jù)病人的身心狀況病理分型 小細(xì)胞肺癌 非小細(xì)胞肺癌TNM分期不同的分期和病理分型決定不同的治療模式。病理分型 小細(xì)胞肺癌不同的分期和病理分型決定不同的治療模式。病期分布 Krupnick 2005就診時(shí)-12-20% A16-25%B-36-62%病期分布 WHO1999病理分型1.2 浸潤癌前病變 鱗狀上皮不典型增生 /原位癌1.3 惡性 鱗狀細(xì)胞癌 3

3、0 %小細(xì)胞癌 18.2 % 腺癌 30.7 % 大細(xì)胞癌 9.4 % 腺鱗癌 1.5 % 伴有多形性、肉瘤性或肉瘤樣成分的癌 0.11 % 類癌 1.0 %唾液腺型癌 0.09 % 不能分類的癌 9 %WHO1999病理分型1.2 浸潤癌前病變 手術(shù)治療手術(shù)治療 最適宜進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌是I、II期和部分經(jīng)過選擇的IIIA期的非小細(xì)胞肺癌，影像學(xué)上已有明確縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 N2 病人不宜馬上進(jìn)行手術(shù)切除。 最適宜進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌是I、II期和部分經(jīng)過選擇的II 完全切除 不完全切除 不確定切除 剖胸探查術(shù)手 術(shù)手 術(shù) 所有切緣包括支氣管、動脈、靜脈、支氣管 周圍組織和腫瘤附近的組織為陰性；

4、 行系統(tǒng)性或葉系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，必須包括6 組淋巴結(jié)，其中3組來自肺內(nèi)（葉、葉間或段） 和肺門淋巴結(jié)，3組來自包括隆突下淋巴結(jié)的 縱隔淋巴結(jié)； 分別切除的縱隔淋巴結(jié)或切除肺葉的邊緣淋 巴結(jié)不能有結(jié)外侵犯； 最高淋巴結(jié)必須切除而且是鏡下陰性。 完全切除 所有切緣包括支氣管、動脈、靜脈、支氣管 完不完全切除 切緣腫瘤殘留； 縱隔淋巴結(jié)或切除肺葉的邊緣淋巴 結(jié)結(jié)外侵犯； 淋巴結(jié)陽性，但不能切除； 胸膜腔或心包積液癌細(xì)胞陽性。 不完全切除 切緣腫瘤殘留；不確定切除 不確定切除則是所有切緣鏡下陰性但出現(xiàn)下述4種情況之一者 淋巴結(jié)清掃沒有達(dá)到上述要求； 最高縱隔淋巴結(jié)陽性，但已切除； 支氣管切緣為原位癌；

5、 胸膜沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性。不確定切除完全切除泰素/卡鉑重復(fù) 1w 40Gy/4w泰素/卡鉑 輔助化療晚期NSCLC治療的預(yù)后與性別、體能狀態(tài)、體重指數(shù)等因素相關(guān)，但晚期NSCLC不同群體之間存在治療差異。不完全切除425例放療3060Gy152例有手術(shù)指征癥狀: 同一般肺炎，咳嗽、咳痰、發(fā)燒、胸痛、氣短淋巴結(jié)清掃沒有達(dá)到上述要求；CALGB 9633大分割/分段 4Gy/1f/d 5d/w 5f 休2wPCT+CBDCAwithout RTIALT / 2003Different CDDP-based CT RTJBR 10/ ANITAIIAB/II、IIIA健擇聯(lián)合順鉑一線化療后健擇維持化療

6、或最佳支持治療在晚期非小細(xì)胞肺癌中作用III期試驗(yàn)DT20Gy產(chǎn)生永久性損傷3-year survival剖胸探查術(shù)剖胸探查術(shù)指的是切開胸廓但腫瘤沒有切除或僅行活檢的手術(shù)?？v隔淋巴結(jié)清掃不合標(biāo)準(zhǔn)是縱隔淋巴結(jié)的切除數(shù)目少于四站六個(gè),特別是沒有包括第四站和第七站淋巴結(jié)。完全切除剖胸探查術(shù)剖胸探查術(shù)指的是切開胸廓但腫瘤沒有切除或僅淋巴結(jié)分區(qū)淋巴結(jié)分區(qū) 手術(shù)性質(zhì)，對進(jìn)一步治療有至關(guān)重要的作用 手術(shù)性質(zhì)，對進(jìn)一步治療有至關(guān)重要的作用放射治療放射治療根治性放療術(shù)前放療術(shù)后放療姑息放療放 療根治性放療放 療對有手術(shù)禁忌和拒絕手術(shù)的I期肺癌，單純放療可作為根治性治療手段 對有手術(shù)禁忌和拒絕手術(shù)的I期肺癌，單純

7、放療可作為根治性治療手術(shù)前放療僅限于肺上溝瘤，目前的臨床證據(jù)不主張行單獨(dú)的術(shù)前放射治療。術(shù)前放療僅限于肺上溝瘤，目前的臨床證據(jù)不主張行單獨(dú)的術(shù)前放射不能手術(shù)的病例術(shù)前放療研究 Shields 425例放療3060Gy152例有手術(shù)指征 78例切除5年存活 8% 探查術(shù) 74例未切5年存活 6%結(jié)論術(shù)前放療不能延長局部晚期者存活不能手術(shù)的病例術(shù)前放療研究 Shields術(shù)后放射治療 適應(yīng)癥手術(shù)腫瘤有殘存單純探查腫瘤末切除手術(shù)醫(yī)師不能肯定腫瘤是否切凈A期病例 注意T13 N01根治性切除術(shù)后不放療術(shù)后放射治療 姑息性放射治療 適應(yīng)癥不考慮遠(yuǎn)期效應(yīng)減輕近期癥狀局部晚期腫瘤或遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移灶己出現(xiàn)或極可能出

8、現(xiàn)臨床癥狀病例 姑息性放射治療 照射野的臨床靶體積 影像學(xué)診斷可見的原發(fā)灶 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 手術(shù)后殘留腫瘤 不做淋巴引流區(qū)的預(yù)防照射照射野的臨床靶體積PTV（擺位誤差）ITV（4D器官運(yùn)動）CTV（1 or 2）GTV（BTV）靶區(qū)（3D-CRT）ITV+PTV統(tǒng)稱為PTV大體靶區(qū)=原發(fā)灶+淋巴結(jié)臨床靶區(qū)=亞臨床+預(yù)防區(qū)計(jì)劃靶區(qū)=動度+擺位誤差PTV（擺位誤差）ITV（4D器官運(yùn)動）CTV（1 or 2GTV原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) Dales 1990 薈萃分析 CT診斷縱隔淋巴結(jié)敏感性79特異性78準(zhǔn)確性79 Prenzel 2003 256例 127例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 12% 直徑小于1cm診斷標(biāo)準(zhǔn):

9、 螺旋CT最小徑lcm隆突下1.2cmGTV原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 2 癥狀不影響活動 中度癥狀（劇咳 發(fā)熱） 需激素治療剖胸探查術(shù)指的是切開胸廓但腫瘤沒有切除或僅行活檢的手術(shù)。面積、劑量、分割120cm/DT40Gy 、210cm/DT30Gy適形放療:V2025% 、 DT 90.EGFRTKI用于維持治療值得進(jìn)一步探討癥狀: 同一般肺炎，咳嗽、咳痰、發(fā)燒、胸痛、氣短5Gy/1f/d 5d/w 5f 62.（干咳） 影像改變 激素治療 影像改變Strauss GM, et al.Probability腺鱗癌 1.CALGB 9633: 無病生存結(jié)論術(shù)前放療不能延長局部晚期者存活HR (90%

10、CI)選擇性淋巴結(jié)照射CTVDT20Gy產(chǎn)生永久性損傷5Gy/1f/d 5d/w 5f 62.放 療CALGB 9633: 無病生存晚期NSCLC治療的預(yù)后與性別、體能狀態(tài)、體重指數(shù)等因素相關(guān)，但晚期NSCLC不同群體之間存在治療差異?？s野2.大體靶區(qū)=原發(fā)灶+淋巴結(jié)選擇性淋巴結(jié)照射CTV淋巴結(jié)引流區(qū)無腫大淋巴結(jié) 不包淋巴結(jié)引流區(qū)單個(gè)淋巴結(jié)直徑小于lcm 僅包此淋巴結(jié)多個(gè)直徑小于lcm淋巴結(jié)或單個(gè)(多個(gè))直徑大于lcm的淋巴結(jié) 包淋巴結(jié)引流區(qū)2 癥狀不影響活動 中度癥狀（劇咳 發(fā)熱） PTV 理想PTV/CTV=l ICRU第50， 62號報(bào)告未說明 臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn) 各種器官移位不同 膈肌的運(yùn)

11、動影響最大 心臟 主動脈 膈肌 呼吸運(yùn)動 +擺位誤差 慢速CT或呼吸時(shí)向合成勾畫(ITV) 擺位 誤差=PTVPTV 理想PTV/CTV=l11位醫(yī)師勾畫GTV Roel 200511位醫(yī)師勾畫GTV PET統(tǒng)一靶區(qū) Roel 2005PET統(tǒng)一靶區(qū) 時(shí)間計(jì)量分割加速 2Gy/1f/d 7d/w 25f 50Gy/3.5w超分割 1.1Gy/2f/d 5d/w 60f 66Gy/6w加速超分割1.2Gy/2f/d 5d/w 55f 66Gy/5.5w 1.5Gy/3f/d 12d 54Gy/12d大分割/分段 4Gy/1f/d 5d/w 5f 休2w 重復(fù) 1w 40Gy/4w縮野加量 2Gy

12、/1f/d 5d/w 25f 縮野2.5Gy/1f/d 5d/w 5f 62.5Gy/6w時(shí)間計(jì)量分割放療技術(shù)常規(guī)放療技術(shù)立體定向放療SBRT三維適形放療 3DCRT調(diào)強(qiáng)放療技術(shù) IMRI放療技術(shù)常規(guī)放療技術(shù)立體定向放療SBRT三維適形放療調(diào)強(qiáng)放療非小細(xì)胞肺癌的綜合治療課件非小細(xì)胞肺癌的綜合治療課件非小細(xì)胞肺癌的綜合治療課件IMRT沒有廣泛應(yīng)用NSCLC病人的日常放療中的原因 臟器移動;IMRT表現(xiàn)出在劑量分布上的優(yōu)勢，同時(shí)IMRT放療的設(shè)計(jì)實(shí)施和驗(yàn)證需要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力；正常組織受低劑量的照射容積增加，可能增加第二原發(fā)腫瘤的幾率；失敗主要原因是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 IMRT沒有廣泛應(yīng)用NSCLC病

13、人的日常放療中的原因 臟器 對肺癌來講， 5 個(gè)照射野，總共最大 40 個(gè)子野的放療計(jì)劃對連續(xù)調(diào)強(qiáng)的 IMRT 計(jì)劃幾乎是最適合的。 現(xiàn)無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明IMRT療效優(yōu)于3D-CRT 對肺癌來講， 5 個(gè)照射野，總共最大 40 個(gè)子野的淋巴結(jié)清掃沒有達(dá)到上述要求；同步放化療存在較嚴(yán)重的食管炎等毒副作用，同步放化療方式只適用行為狀態(tài)評分較好的有很好耐受的病人群體。Dales 1990 薈萃分析 CT診斷縱隔淋巴結(jié)敏感性79特異性78準(zhǔn)確性79治療結(jié)束后46周發(fā)病，持續(xù)14月，個(gè)別病例療中發(fā)生不包淋巴結(jié)引流區(qū)RTOG/EARTC :美國放射腫瘤研究組/歐洲癌癥治療研究中心淋巴結(jié)清掃沒有達(dá)到上述要求

14、；Probability對照健擇聯(lián)合順鉑一線化療后健擇維持化療或最佳支持晚期NSCLC治療的預(yù)后與性別、體能狀態(tài)、體重指數(shù)等因素相關(guān)，但晚期NSCLC不同群體之間存在治療差異。獲益人群的最佳（優(yōu)勢）組合有望最先獲得突破Follow-up until 4 yrs化 療縱隔淋巴結(jié)或切除肺葉的邊緣淋巴注意化療藥物加重心臟損傷支氣管粘膜和肺泡原發(fā)不包括轉(zhuǎn)移癌及氣管癌Survival Time (years)靶劑量 3DCRT Vs. IMRT等劑量曲線（由內(nèi)向外） 95% 80% 60% 30%Schwarz 2005淋巴結(jié)清掃沒有達(dá)到上述要求；靶劑量 3DCRT Vs. I放射性肺損傷病理機(jī)制DT2

15、0Gy產(chǎn)生永久性損傷DT3040Gy34周呈現(xiàn)急性滲出性炎癥病理: 血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖維栓子 形成，肺泡間隔水腫，膠原纖維腫脹大多數(shù)不產(chǎn)生癥狀反應(yīng)強(qiáng)烈或有感染出現(xiàn)急性放射性肺炎照射結(jié)束后病理改變逐漸吸收、消散形成不同程度進(jìn)行性血管硬化，肺實(shí)質(zhì)纖維變6個(gè)月左右肺纖維化形成，一年最嚴(yán)重放射性肺損傷病理機(jī)制DT20Gy產(chǎn)生永久性損傷肺損傷臨床標(biāo)準(zhǔn)級別 CTCAE RTOG/EARTC SWOG .1 無癥狀 影像改變 無或輕度癥狀 無或輕度癥狀不需 （干咳） 影像改變 激素治療 影像改變 2 癥狀不影響活動 中度癥狀（劇咳 發(fā)熱） 需激素治療 3 癥狀影響活動 嚴(yán)重癥狀 吸氧 激素治療 需

16、增加激素用量 4 致命需輔助通氣 嚴(yán)重呼吸功能不全 輔助通氣 持續(xù)吸氧/輔助通氣5 死亡 死亡 死亡 .CTCAE :美國國立癌中心毒性標(biāo)準(zhǔn)RTOG/EARTC :美國放射腫瘤研究組/歐洲癌癥治療研究中心SWOG :美國西南腫瘤組肺損傷臨床標(biāo)準(zhǔn)級別 CTCAE 相關(guān)因素、癥狀、體征、診斷、治療治療結(jié)束后46周發(fā)病，持續(xù)14月，個(gè)別病例療中發(fā)生面積、劑量、分割120cm/DT40Gy 、210cm/DT30Gy適形放療:V2025% 、 DT 90.2Gy個(gè)體差異、慢性肺病、化療藥物、吸煙癥狀: 同一般肺炎，咳嗽、咳痰、發(fā)燒、胸痛、氣短體征: 羅音、紫紺、心速診斷 X線片肺炎范圍與照射野一致，野

17、外罕見治療 足量腎上腺皮質(zhì)激素和抗菌素續(xù)使用數(shù)周提示 激素不能預(yù)防放射性肺炎發(fā)生相關(guān)因素、癥狀、體征、診斷、治療治療結(jié)束后46周發(fā)病，持續(xù)1放射性食管并發(fā)癥 急性食管炎2030Gy1015次23周1級噎痛 、 2級半流、3級全流、4級梗阻并用化療、大分割照射能提前發(fā)生且加重癥狀吞咽痛、梗阻感, 持續(xù)12周或至放療結(jié)束治療對癥、繼續(xù)放射、自行消失晚期反應(yīng)少見狹窄、潰瘍、穿孔放射性食管并發(fā)癥 急性食管炎2030Gy1015次23周放射性食管炎放射性食管炎放射性脊髓臂叢N心臟損傷 放射性脊髓損傷潛伏期17年 截癱 長度10cm脊髓受量低于DT45Gy/4周 放射性臂叢神經(jīng)損傷 DT60Gy以上時(shí)3.

18、2% 上肢感覺和運(yùn)動障礙及肌痿縮 心包心肌損傷DT45Gy約6.6%發(fā)生心包炎 療后6月至8年間發(fā)病，心肌損傷少見治療腎上腺皮質(zhì)激素注意化療藥物加重心臟損傷放射性脊髓臂叢N心臟損傷 放射性脊髓損傷潛伏期17年 化 療化 療NSCLC的化療主要有 新輔助化療 術(shù)后輔助化療 同步化放療 序貫放化療一線化療 維持化療 二線化療 NSCLC的化療主要有新輔助化療的目的降低臨床分期。消滅微小轉(zhuǎn)移。判定化療療效。 術(shù)前化療的地位尚未完全明確，有待進(jìn)一步臨床隨機(jī)對照研究。新輔助化療的目的降低臨床分期。消滅微小轉(zhuǎn)移。判定化療療效。 非小細(xì)胞肺癌的綜合治療課件 IA期NSCLC完全性切除術(shù)后無需輔助化療 術(shù)后輔

19、助化療運(yùn)用于II、III期NSCLC手術(shù)后 術(shù)后輔助化療對原發(fā)腫瘤大于4cm的IB期NSCLC是有益的 IA期NSCLC完全性切除術(shù)后無需輔助化療 術(shù)后輔助化術(shù)后輔助化療-ASCO 2003-2006IALT / 2003CALGB 9633JBR 10/ ANITA病例 (3533)1867344482 / 840分期I, II and IIIIBIB and II輔助化療Different CDDP-based CT RTPCT+CBDCAwithout RTNVB+CDDPwithout RT5-Y 無病生存39.4% vs 34.3%61% vs 50%Follow-up until

20、4 yrs 61% vs 48%5-Y 生存率44.5% vs 40.4%59% vs 57%69% vs 54%獲益人群III期/N2IB期IIAB/II、IIIA完全切除肺癌術(shù)后輔助化療術(shù)后輔助化療-ASCO 2003-2006IALT / CALGB 9633：總生存泰素/卡鉑 輔助化療對照P valueHazard Ratio 95% CI人群173171任何原因死亡64 (37.0%) 73(42.7%) 0.10 0.800.60 1.071-year survival94%(91%,97%) 94%(91%,97%) 0.502-year survival90% (86%,94%

21、)84%(79%,89%)0.053-year survival79%(74%,84%) 71%(65%,77%)0.0434-year survival69%(63%,75%) 61%(55%,68%)0.0815-year survival59%(52%,66%) 57%(50%,64%)0.375CALGB 9633：總生存泰素/卡鉑 輔助化療CALGB 9633: 無病生存泰素/卡鉑 輔助化療對照P valueHazard Ratio 95% CI人群173171復(fù)發(fā)或死亡74 (42.8%) 89(52.0%) 0.0300.740.57 0.961-year FFS85% 81%

22、0.162-year FFS75% 69% 0.123-year FFS66% 57% 0.0474-year FFS61% 52% 0.075-year FFS52%48%0.21Strauss GM, et al. 42nd ASCO; June 2-6, 2006; Atlanta, Georgia. Abstract 7007.CALGB 9633: 無病生存泰素/卡鉑 輔助1.00.00.8ProbabilitySurvival Time (years) 泰素/卡鉑 對照median 95 months 52months P value0.030HR (90% CI

23、)0.74 (0.57-0.98) 對照 泰素/卡鉑1235670489CALGB 9633: 無病生存Strauss GM, et al. 42nd ASCO; June 2-6, 2006; Atlanta, Georgia. Abstract 7007.1.00.00.8ProbabilityS1.00.00.8ProbabilitySurvival Time (years) 對照 泰素/卡鉑HR =0.62; 90% CI:0.44-0.89; p=0.011235670489N=97N=99CALGB 9633 亞組分析：患者腫瘤 4.0cm無病生

24、存1.00.00.8ProbabilityS1.00.00.8ProbabilitySurvival Time (years) 對照 泰素/卡鉑HR =1.02; 90% CI:0.57-1.55; p=0.51N=741235670489N=74CALGB 9633 亞組分析：患者腫瘤80共99例KPS80共107例健擇聯(lián)合順鉑一線化療后健擇維持化療或最佳支持治療在晚期非小細(xì)胞肺癌中作用：III期試驗(yàn) 風(fēng)險(xiǎn)比（95% CI） 2.1（1.23.8）風(fēng)險(xiǎn)比（9結(jié)論健擇聯(lián)合順鉑一線化療后，繼以健擇單藥維持化療可顯著改善TTP。對于一般狀況比較好的患者，健擇單藥

25、維持化療可顯著改善生存期。LCSS測定結(jié)果顯示，維持治療對患者的個(gè)體生活質(zhì)量無負(fù)面影響。 Brodowicz T. et al, Lung Cancer (2006) 52, 155163健擇聯(lián)合順鉑一線化療后健擇維持化療或最佳支持治療在晚期非小細(xì)胞肺癌中作用：III期試驗(yàn)結(jié)論健擇聯(lián)合順鉑一線化療后，繼以健擇單藥維持化療可顯著改善T吉非替尼用于III期NSCLC同步放化療、多西他賽鞏固治療后單藥維持治療的III期研究(SWOG0023)吉非替尼用于III期NSCLC同步放化療、多西他賽鞏固治療后SWOG0023研究III期NSCLC患者同步放化療后，接受吉非替尼患者的總生存顯著劣于安慰劑，且并

26、非藥物毒性引起，研究提早中止。結(jié)論ASCO 2007 Kelly K et al., Oral presentation. Abstract # 7513SWOG0023研究III期NSCLC患者同步放化療后，接受特羅凱聯(lián)合貝伐單抗維持治療相比貝伐單抗提高了無進(jìn)展生存 PFS (HR 0.722, p = 0.0012)各亞組均能獲益（包括性別，組織學(xué)類型，年齡和吸煙狀態(tài)）OS數(shù)據(jù)預(yù)計(jì)將在2009年下半年公布沒有發(fā)現(xiàn)新的安全性事件ATLAS研究特羅凱聯(lián)合貝伐單抗維持治療相比貝伐單抗提高了無進(jìn)展生存 PF鉑類為基礎(chǔ)的治療方案化療后無進(jìn)展患者繼續(xù)特羅凱維持治療顯示了有前景的治療結(jié)果。經(jīng)特羅凱治療疾

27、病緩解、無吸煙史或過去( 5年)吸煙或伴有23級皮疹的患者獲得了最長的疾病進(jìn)展時(shí)間和總生存時(shí)間。一線含鉑化療后特羅凱維持治療IIIB/IV期NSCLC的II期試驗(yàn)結(jié)論M. Cobo . et al, J Clin Oncol 27:7s, 2009 (suppl; abstr e19013) 鉑類為基礎(chǔ)的治療方案化療后無進(jìn)展患者繼續(xù)特羅凱維持治療顯示了在健擇鉑類一線化療后，繼以健擇/多西他賽單藥維持治療，能顯著改善患者的無疾病進(jìn)展生存。EGFRTKI用于維持治療值得進(jìn)一步探討 在健擇鉑類一線化療后，繼以健擇/多西他賽單藥維持治療，能顯著 一線化療失敗患者，但PS仍為01患者，可考慮多西紫杉醇或

28、培美曲塞單藥二線化療 在血液學(xué)毒性作用下，培美曲塞均明顯優(yōu)于多西紫杉醇，其它毒副作用二者差不多。 一線化療失敗患者，但PS仍為01患者，可考慮多西紫杉力比泰泰索帝力比泰泰索帝非小細(xì)胞肺癌二線治療有效率力比泰泰索帝力比泰泰索帝非小細(xì)胞肺癌二線治療有效率力比泰泰索帝力比泰泰索帝非小細(xì)胞肺癌二線治療總生存力比泰泰索帝力比泰泰索帝非小細(xì)胞肺癌二線治療總生存力比泰泰索帝泰索帝力比泰非小細(xì)胞肺癌二線治療中性粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少性發(fā)熱不伴3-4度中性粒細(xì)胞減少的感染ALT升高 脫發(fā)（所有分級的） 有明顯差異的CTC 3-4級的毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)力比泰泰索帝泰索帝力比泰非小細(xì)胞肺癌二線治療中性粒細(xì)胞減少有一線治

29、療失敗病人不吸煙+女性+腺癌化學(xué)治療yesPD其他的病人力比泰EGFR TKI“臨床研究”治療前評價(jià)多烯紫杉醇PD“臨床研究”EGFR TKIPDPDPD一線治療失敗病人不吸煙+女性+腺癌化學(xué)治療yesPD其他的病靶向治療靶向治療是今年來隨著分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)展和人類對癌癥發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識而發(fā)展起來的一種新的抗擊癌癥的有力武器；靶向治療包含兩層意思1）抗腫瘤藥物特異地作用于腫瘤細(xì)胞的某些靶點(diǎn)，而這些靶點(diǎn)正常細(xì)胞不表達(dá)或很少表達(dá)。2）藥物主要?dú)[瘤細(xì)胞而對正常細(xì)胞沒有影響或影響很小靶向治療靶向治療是今年來隨著分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)展和人類對癌癥肺癌靶向代表藥物介紹易瑞沙 （Iressa，吉非替尼）特

30、羅凱（Tarceva , erlotinib ）表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑，用于治療既往接受過化學(xué)治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌；已被非小細(xì)胞肺癌臨床時(shí)間指南和臨床診療指南腫瘤分冊推薦作為二，三線治療；肺癌靶向代表藥物介紹易瑞沙 （Iressa，吉非替尼） 研究顯示，吉非替尼對總體治療人群沒有生存優(yōu)勢，但東方人種, 不吸煙, 腺癌, 女性的患者有生存獲益。BR10研究則顯示，厄洛替尼可延長所有患者的生存 研究顯示，吉非替尼對總體治療人群沒有生存優(yōu)勢，但東方 吉非替尼和厄洛替尼可用于NSCLC的二線治療。但EGFRTKI吉非替尼或厄洛替尼聯(lián)合化療的4項(xiàng)隨機(jī)對照研究的結(jié)果均為陰性，未證實(shí)化療聯(lián)