冠脈長病變處理

1、關于冠脈長病變的處理第1頁，共40頁，2022年，5月20日，10點32分，星期四長病變的定義長病變狹窄50狹窄節(jié)段長度1020mm彌漫長病變病變長度20mm廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第2頁，共40頁，2022年，5月20日，10點32分，星期四泊肅葉定律（Poideuiles law）血流= P ：跨病變壓力階差 r：狹窄段最小管腔半徑 ：血粘度 l：病變長度廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第3頁，共40頁，2022年，5月20日，10點32分，星期四彌漫長病變特征多見于糖尿病和老年患者近、遠端血管直徑相差較大選擇球囊和支架困難遠端血管直徑較小非CABG較好的適應證常合并成角、鈣化、小血管，易

2、累及側(cè)枝血管斑塊負荷重撕裂和夾層PCI成功率低、并發(fā)癥發(fā)生率高、再狹窄率高廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第4頁，共40頁，2022年，5月20日，10點32分，星期四病變特點* 短病變 長病變 P值 （n=817） (n=100)左前降支（%） 37 56 0.002 不規(guī)則病變（%） 39 47 NS鈣化病變（%） 23 36 0.002血栓病變（%） 6 17 0.0001開口病變（%） 13 19 NS慢性和閉塞病變（%） 5 14 0.0006*短病變：20mmKokura紀念醫(yī)院的經(jīng)驗廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第5頁，共40頁，2022年，5月20日，10點32分，星期四長病變的介入

3、技巧及器械選擇（一）導引導管左側(cè)：AL-2、EBU、XB、Voda、Q curve右側(cè)：XBRCA、XBR、AL-1導引導絲好的推送桿支持力尖端不宜過硬合并鈣化：親水涂層導絲or強支撐力導絲or伴行導絲技術(shù)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第6頁，共40頁，2022年，5月20日，10點32分，星期四長病變的介入技巧及器械選擇（二）球囊：半順應性、外徑小、跟蹤性好、推送桿同軸性、支撐良好球囊直徑的選擇彎曲血管：參考血管直徑：球囊直徑=1：0.80.9較直血管：參考血管直徑：球囊直徑=1：1標準球囊（20mm）:先擴張病變遠端，分段擴張壓力要逐漸增高長球囊（3040mm）:球囊要跨越病變，即覆蓋硬化斑

4、塊與無病變血管交界處廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第7頁，共40頁，2022年，5月20日，10點32分，星期四長病變的PTCA技術(shù)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第8頁，共40頁，2022年，5月20日，10點32分，星期四特殊球囊在長病變介入治療中的應用廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第9頁，共40頁，2022年，5月20日，10點32分，星期四長病變的介入技巧及器械選擇（三）支架：合理化支架植入小血管彌漫長病變：殘余狹窄3.0mm，殘余狹窄30%或內(nèi)膜長撕裂DES支架覆蓋整個病變局限性回縮或夾層短支架,即點狀支架DES長度選擇應采取全病變覆蓋策略：從“無病變”區(qū)到“無病變”區(qū)，兩支架間重疊34mm

5、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第10頁，共40頁，2022年，5月20日，10點32分，星期四長病變和彌漫病變的治療方法長病變(20mm)3.0mm50%支架推薦單個長支架廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第11頁，共40頁，2022年，5月20日，10點32分，星期四長病變的臨床評價球囊成形術(shù)支架植入術(shù)冠狀動脈旋磨術(shù)準分子激光冠脈成形術(shù)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第12頁，共40頁，2022年，5月20日，10點32分，星期四PTCA治療不同長度病變后的介入成功率和急性閉塞率Tan K,etal.Clinical and lesion morphologic determinants of coro

6、nary angioplasty success and complications:Current experience.J Am Coll Cardiol 1995;25:855-865廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第13頁，共40頁，2022年，5月20日，10點32分，星期四M-HEART STUDYThe M-HEART investigators.J Am Coll Cardiol 1991;18:647-6560.3-2.93.0-4.64.7-7.07.1-28.0廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第14頁，共40頁，2022年，5月20日，10點32分，星期四不同長度病變PTCA術(shù)后

7、的即刻和隨訪結(jié)果（Kokura紀念醫(yī)院的經(jīng)驗）病變長度 20mm P值成功率（%） 95 85 74 0.0001 再狹窄率（%） 27 47 63 0.0001即刻增加（mm） 1.500.54 1.610.60 1.500.40 NS 后期丟失(mm) 0.530.83 0.960.91 1.050.79 0.0001廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第15頁，共40頁，2022年，5月20日，10點32分，星期四長病變中支架數(shù)量與再狹窄的關系4個支架3個支架2個支架1個支架再狹窄率（%）病變長度（mm）0102030400.20.30.40.5廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第16頁，共40頁，2

8、022年，5月20日，10點32分，星期四支架置入治療長病變的研究作者 年份 患者/病變 內(nèi) 容 支架設計 再狹窄率（%）Ellis 等 1992 31/31 多支架 PS 64Maiello等 1995 89/108 病變長度20mm PS,GR,Wiktor 35Yoloi等 1996 131/136 病變長度20mm PS,GR,Wallstent 44.1Gaxiotla等 1997 163/163 多支架 PS 22Kobayashi和Di Mario等 1997 185/234 長病變（ 20mm ） 多支架 48Pulsipher等 1997 73/- 3枚支架 未定義 27.4

9、Hamasaki等 1997 -/451 病變長度15mm PS,Cordis 31Moussa等 1997 -/258 2枚支架 PS 29Nageh等 2001 82/85 病變長度20mm Wallstent,NIR 46，26Williams等 1999 -/182 病變長度20mm Wallstent 41 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第17頁，共40頁，2022年，5月20日，10點32分，星期四TULIP研究 IVUS(n=73) CAG(n=77) P值支架長度(mm) 42 35 0.02平均每個病人支架數(shù) 1.4 1.1 6 mo to reflect risk of ST

10、 after Plavix stoppedLate STSAT24 hours to 30 days24 HoursST = stent thrombosis; SAT = subacute stent thrombosis;LST = late stent thrombosis; VLST = very late stent thrombosis.Adapted from Bhatt. J Invasive Cardiol. 2003;15(suppl B):3B.Thrombosis Can Occur Anytime Post-Stent ImplantationAcute ST1 to

11、 6 months (on Plavix)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第33頁，共40頁，2022年，5月20日，10點32分，星期四廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第34頁，共40頁，2022年，5月20日，10點32分，星期四新一代DES支架（ Endeavor DES System）廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第35頁，共40頁，2022年，5月20日，10點32分，星期四Endeavor DES SystemPC TechnologyDrug: ZotarolimusStent Delivery SystemDriver Cobalt Alloy Stent第36頁，共40頁，2022年，

12、5月20日，10點32分，星期四Endeavor Clinical Program Overview 9m 2yr 3yr 4yrENDEAVOR IENDEAVOR IIENDEAVOR II CAENDEAVOR IIIENDEAVOR IVENDEAVOR PKSingle Arm First-in-Man (n=100) 4yr1:1 RCT vs. BMS (E=598,D=599) PK (n=106) 3yrContinued Access Single Arm (n=296) 2yr3:1 RCT vs. Cypher (E=323,C=113) 2yr1:1 RCT vs.T

13、axus (E=773,T=775) 12moPharmacokinetic Study (n=43) 9moSingle Arm (n=99) 9moENDEAVOR JapanE-FIVEOpen Label Single Arm (n=8000)US Post ApprovalPROTECT 1:1 RCT vs. Cypher (E=4400,C=4400)Open Label Single Arm Study (n=2000)Proposed Ongoing Premarket Safety and Efficacy Package廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第37頁，共40頁，2022年，5月20日，10點32分，星期四ERBAC研究中的介入成功和臨床事件比較 球囊成形術(shù) 準分子激光 旋磨術(shù) P值 （n=222） (n=232) (n=231)介入成功率（%） 79.7 77.2 89.2 0.019住院期間心臟事件（%） 3.1 4.3 3.2 0.716個月時靶血管血運重建（%） 31.9 46.0 42.4 0.0136個月時心臟事件*（%） 36.6 47.9 45.9 0.057* 死亡、心肌梗死或重復血運重建廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第38頁，