冠心病介入治療與術(shù)后護理

1、關(guān)于冠心病的介入治療及術(shù)后護理第1頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四什么是冠心病?冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，危害人類健康的“第一殺手”！第2頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四1990年2012年中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化 （中國心血管病報告2013概要）每年約350萬人死于心血管病每天9590人，每小時400人，每10秒鐘1人死于心血管病第3頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四危險因素主要危險因素40歲以上男性， 更年期后女

2、性。脂質(zhì)代謝異常高血壓 3-4倍吸煙 2-6倍糖尿病/糖耐量異常 2倍第4頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四次要危險因素肥胖體力活動少,腦力活動緊張西方飲食遺傳性情急躁,好勝第5頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四冠狀循環(huán)冠狀靜脈冠狀動脈毛細(xì)血管右冠狀動脈左冠狀動脈前降支回旋支第6頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四第7頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四正常血管正常冠脈管壁光滑，彈性好，管腔內(nèi)血流通暢血管外膜血管中層血管內(nèi)膜第8頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四正常冠脈第9頁，共

3、38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四冠心病病變血管病變冠脈管壁管腔狹窄、閉塞，血管壁痙攣收縮，血栓形成血栓脂質(zhì)斑塊第10頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四粥樣硬化的冠脈第11頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四第12頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化管壁增厚變硬、失去彈性、官腔縮小脂質(zhì)、膠原纖維、彈性纖維、鈣質(zhì)沉著、蛋白多糖等結(jié)締組織基質(zhì)形成，斑塊呈黃色粥樣。第13頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四第14頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四

4、冠心病的診斷方法目前有許多方法可以診斷冠心病,如心電圖、運動實驗、動態(tài)心電圖、冠脈造影、心肌核素掃描等方法 冠狀動脈造影 可以明確冠狀動脈有無狹窄，及狹窄部位、程度、范圍等，為治療提供依據(jù)。冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”!第15頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四冠狀動脈造影將心導(dǎo)管經(jīng)股動脈或橈動脈穿刺后插至左、右冠狀動脈處,注入造影劑,使冠狀動脈及其主要分支清楚顯影,從而觀察血管情況.判斷病變程度、部位和范圍,具有直接確診的價值。第16頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四冠狀動脈的介入治療第17頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27

5、分，星期四冠心病介入治療的過程第一步:用一根導(dǎo)管作為向血管內(nèi)注入造影劑的通道.第二步:用球囊導(dǎo)管使冠狀動脈腔擴大,使血流改善.第三步:通過球囊導(dǎo)管將支架置入血管內(nèi)，充盈球囊使支架擴張,直至其撐開血管壁.第四步:一旦球囊減壓并撤出導(dǎo)管,支架將永遠(yuǎn)留在病變血管處,以保證血管通暢,增加了心肌供血.第18頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四第19頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四第20頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四第21頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四第22頁，共38頁，2022年，5月20日，10點2

6、7分，星期四第23頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四術(shù)前準(zhǔn)備詢問有無過敏史及近期下肢疼痛史.如欲從橈動脈途徑插管需作ALLEN試驗第24頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四常規(guī)檢查:血尿便常規(guī)、凝血象、肝腎功能, 感染篩查，ECG,胸片,超聲心動圖等。備皮（范圍）。術(shù)前需訓(xùn)練床上排尿、排便。術(shù)前予抗血小板藥物口服。心理護理，保持良好睡眠。術(shù)前一餐適量進清淡飲食。入導(dǎo)管室前排空小便。第25頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四術(shù)后護理 (一)一般護理:1.持續(xù)心電監(jiān)護, 觀察心率、血壓及心電圖的變 化，急查血生化、尿常規(guī)。2.局部

7、出血傾向的觀察： 在觀察傷口有無出血 時，一定要與對側(cè)比較,盡早發(fā)現(xiàn)隱性出血。第26頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四3.加速造影劑排泄,預(yù)防造影劑腎?。–IN）， 鼓勵病人多飲水。 按患者自身感受，以不引 起胃部不適為前題。少量多飲，量出為入， 術(shù)后3h尿量達(dá)800ml為標(biāo)準(zhǔn)，以后正常飲水， 24h總飲水量不少于2000ml。第27頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四4 腹膜后血腫第28頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四5.因為出血而延長下肢制動時間,則應(yīng)定時按摩下 肢并囑患者做踝泵運動,促進靜脈血液回流，防 止肺栓塞形成

8、。第29頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四(二).穿刺點的護理:1.無肝素化造影可直接拔除動脈鞘管，PCI術(shù)后根據(jù)APTT（活化部分凝血酶原時間）值拔管,加壓包扎.沙袋壓迫6-8H,患肢伸直制動，平臥24H。2.穿刺部位:有無紅腫、疼痛、滲血。3.觀察皮膚顏色、溫度，足背動脈、橈尺動脈搏動情況。第30頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四第31頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四第32頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四第33頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四第34頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四(三).術(shù)后負(fù)效應(yīng)的觀察與護理 1.腰酸、腹脹,術(shù)后平臥術(shù)側(cè)下肢伸直24h所致. 2.穿刺部位的損傷.局部出血.血腫. 3.尿潴留:術(shù)前訓(xùn)練床上排尿;誘導(dǎo)排尿;心理疏 導(dǎo).第35頁，共38頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四4.低血壓,竇性心動過緩:迷走反射所致.5.并發(fā)癥:急性血管閉塞;冠脈痙攣;穿刺部位出 血、血腫;下肢深部靜脈血栓;再栓塞.6.PTCA后,阿司匹林可終身服用，支架植入術(shù)后 波立維連續(xù)服用至少1