口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護培訓課件

1、口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護課程導入：上堂課主要內容：1.掌握舌、頰（長）神經麻醉范圍、適應癥、注射標志和方法。2.下牙槽、舌、頰神經注射標志和方法。3.頦神經、切牙神經標志和方法。4.掌握局麻并發(fā)癥暈厥、中毒、過敏、注射區(qū)疼痛的原因、臨表、防治原則。5.熟悉咬肌神經麻醉范圍、適應癥、注射標志和方法。6.了解頸叢神經注射標志、方法?？谇活M面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護2課程導入：口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護2 本堂主要內容：1.掌握局麻并發(fā)癥血腫、感染、注射針折斷的原因、臨表、防治原則。2.熟悉局麻并發(fā)癥暫時性面癱、神經損傷、暫時性牙關緊閉、暫時性復視或失明的原因、

2、臨表、防治原則。 。3.熟悉口腔頜面外科手術全麻術后處理。 4.了解口腔頜面外科鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的常用方法、常用的鎮(zhèn)痛藥物的治療作用及副反應。 口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護3 本堂主要內容：口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn) (五）血腫（hematoma)口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護4 (五）血腫口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護4 定義： 注射針刺破血管所致，較常見于上牙槽后神經、眶下神經阻滯麻醉?？谇活M面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護5 翼靜脈叢口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護6翼靜脈叢口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護6 臨床表現(xiàn)： 在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后，血腫處為黃綠色并緩慢吸收?？谇活M面外科麻醉鎮(zhèn)痛

3、和重癥監(jiān)護7口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護7 防治原則：1.注射針尖不能有倒鉤，注射時不要反復穿刺。2.出現(xiàn)血腫先冷敷酌情給予抗生素及止血藥。3.48消失后局部熱敷或理療，可使血腫吸收消散。口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護8口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護8 (六）感染口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護9 (六）感染口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護9 病因： 1.注射針被污染， 2.局部或麻藥消毒不嚴， 3.注射針穿過感染灶， 4.引起顳下、翼下頜間隙、咽旁間隙等感染?？谇活M面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護10 臨床表現(xiàn)： 一般在注射后15d局部紅、腫、熱、痛明顯，甚至有張口受限或吞咽困難，偶爾引起全身癥狀?？?/p>

4、腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護11口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護11咽旁間隙感染口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護12咽旁間隙感染口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護12 防治原則 1.注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴格。 2.注射時防止注射針的污染和避免穿過或直接在炎癥區(qū)注射。 3.已發(fā)生感染者應按炎癥的治療原則處理。口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護13 (七）注射針折斷（needle breakage)口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護14 (七）注射針折斷口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護14 病因： 1.注射針的質量差，銹蝕，缺乏彈性等。 2.阻滯麻醉時，常因進針較深，注射針刺入組織后驟然移動。 3. 操作不

5、當，使針過度彎曲而折斷。 4.注射針刺入韌帶、骨孔、骨管時用力不當，或病人躁動等均可使針折斷。 口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護15口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護15 防治原則： 1. 勿用有問題的注射針。 2.注射時，至少應有1cm長度保留在組織之外，不應使注射針全部刺入。 3. 改變注射方向時不可過度彎曲注射針，在有阻力時不應強力推進。 口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護16 治療：1.如發(fā)生斷針，立即囑病人保持張口狀態(tài)，不要作下頜骨運動，若有部分針體露在組織外，可用有齒鉗或鑷挾取之；2.若針已完全進入組織內，可將另一針在同一部位刺入作標志；作X線定位攝片，確定斷針位置后，再行手術取出。3.切勿

6、盲目探查，以免使斷針向深部移位，更加難于取出?？谇活M面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護17 (八）暫時性面癱（transient facial nerve paralysis)口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護18 (八）暫時性面癱口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護18 下牙槽神經阻滯麻醉口內法注射時，由于注射針偏向內后不能觸及骨面，或偏上越過下頜切跡，而致麻藥注入腮腺內麻醉面神經而發(fā)生暫時性面癱。 口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護19 口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護19暫時性面癱口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護20暫時性面癱口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護20偶見于咀嚼肌神經阻滯注射過淺。這種情況待麻醉藥作用消失后

7、，神經功能即可恢復，故無需特殊處理?？谇活M面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護21口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護21 (九）神經損傷（nerve injury)口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護22 (九）神經損傷口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護22 病因： 1.注射針刺入神經。 2.注入混有酒精的溶液。 口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護23口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護23 防治原則： 1.輕者數(shù)日后即可恢復，無需治療。 2. 凡出現(xiàn)術后麻木癥狀未自行恢復者，應早期給予積極處理，促進神經功能的完全恢復?？梢圆捎冕槾獭⒗懑?，給予激素（損傷早期）、維生素B1、或B12等治療?？谇活M面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護24 (十

8、）暫時性牙關緊閉（trismus)口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護25 (十）暫時性牙關緊閉口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護25 1.發(fā)生于下牙槽神經阻滯麻醉，但比較罕見。 2.麻醉藥注入翼內肌或咬肌內，使肌失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關緊閉。 3.除感染所致之牙關緊閉外，一般都是暫時性的。大多在23h內自行恢復。口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護26 口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護26牙關緊閉口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護27牙關緊閉口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護27 (十一）暫時性復視或失明口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護28 (十一）暫時性復視或失明口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥

9、監(jiān)護28 1.可見于下牙槽神經阻滯麻醉口內法注射后，由于未回抽，推注的局麻藥可逆行入眶，引起眼肌、視神經麻痹而出現(xiàn)暫時性復視或失明。 2.這種并發(fā)癥待局麻藥作用那個消失后，眼運動和視力即可恢復。 3.推注局麻藥前堅持回抽時預防這種并發(fā)癥的有效方法。口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護29 1.可見于下牙槽神經阻滯麻醉口內法注射后，由 (十二）頸叢神經阻滯麻醉的并發(fā)癥口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護30 (十二）頸叢神經阻滯麻醉的并發(fā)癥口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥 臨床表現(xiàn)：1、頸交感神經綜合征：眼裂變小、皮膚無汗等。2、聲音嘶?。?、全脊髓麻醉：血壓下降、呼吸困難、意識消失等。口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥

10、監(jiān)護31口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護31 防治原則：掌握好注射標志和方法，不使麻藥進入椎管?？谇活M面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護32 防治原則：口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護32第二節(jié) 全身麻醉口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護33第二節(jié) 全身麻醉口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護33 概念 簡稱全麻(general anesthesia)，是指麻醉藥物進入人體后，產生可逆性全身痛覺和意識消失，同時存在反射抑制和一定程度肌松弛的一種狀態(tài)。口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護34 一、口腔頜面外科手術全麻的特點口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護35一、口腔頜面外科手術全麻的特點口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護特點：（一

11、）麻醉與手術相互干擾。（二）維持氣道暢通比較困難。（三）小兒、老年病人比例高。（四）手術失血較多。（五）麻醉恢復期呼吸道并發(fā)癥多?？谇活M面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護36特點：（一）麻醉與手術相互干擾?？谇活M面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)二、口腔頜面外科常用的全麻方法口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護37二、口腔頜面外科常用的全麻方法口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護（一）吸入麻醉1、吸入麻醉藥:指揮發(fā)性麻醉藥如乙醚經呼吸道吸入、通過肺-腦血液循環(huán)，抑制中樞神經所產生的麻醉效果。2、吸入麻醉的應用:用于維持全麻；較少用于全麻誘導?？谇活M面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護38（一）吸入麻醉1、吸入麻醉藥:指揮發(fā)性麻醉藥如乙醚經

12、呼吸道吸口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護培訓課件（三）全身麻醉的實施1.全麻的準備和誘導2.氣管內插管3.麻醉維持4.麻醉蘇醒和氣管拔管口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護40（三）全身麻醉的實施口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護40（六）口腔頜面外科手術全麻后處理 1.維持氣道暢通 2.注意觀察意識 3.處理其他不良反應口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護41（六）口腔頜面外科手術全麻后處理 1.維持氣道第三節(jié) 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護42第三節(jié) 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護42一、鎮(zhèn)靜(sedation)口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護43一、鎮(zhèn)靜(sedation)口腔頜面外科麻

13、醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護 概念 通過藥物作用使病人緊張情緒、恐懼心理得到改善或消除，達到精神放松、生命體征平穩(wěn)，有利于配合診療的方法?？谇活M面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護44 特點: 消除恐懼 精神放松 生命體征平穩(wěn) 利于配合手術口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護45特點: 消除恐懼口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛一、鎮(zhèn)痛口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護46一、鎮(zhèn)痛口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護46 處理原則： 有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應，把疼痛治療帶來的心理負擔降低至最低，全面提高病人的生活質量。 口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護47 處分類： （一）藥物鎮(zhèn)痛 （二）放療或化療 （三）針刺鎮(zhèn)痛 （四）電刺激 （五）

14、神經阻滯 （六）神經切斷術 （七）射頻溫控熱凝術口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護48分類： （一）藥物鎮(zhèn)痛口腔第四節(jié) 重癥監(jiān)護口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護49第四節(jié) 重癥監(jiān)護口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護49 三、口腔頜面外科重癥監(jiān)護（一）呼吸功能監(jiān)測（二）脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測（三）心電圖監(jiān)測（四）血壓監(jiān)測（五）中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測（六）酸堿及水、電解質平衡的監(jiān)測（七）血糖監(jiān)測（八）肝腎功能監(jiān)測（九）神經系統(tǒng)監(jiān)測（十）預防感染口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護50 三、口腔頜面外科重癥監(jiān)護口腔頜面 本堂小結： 1.局麻并發(fā)癥血腫、感染、注射針折斷、暫時性面癱、神經損傷、暫時性牙關緊閉、暫時性復視或失明的原因。 2.全麻。 3.鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。 4.重癥監(jiān)護。 口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn)痛和重癥監(jiān)護51 本堂小結：口腔頜面外科麻醉鎮(zhèn) 本堂思考題： 1.血腫的治療原則？ 2.感染的病因？ 3.注射針折斷的治療？口腔