呼吸機基本使用方法新版培訓(xùn)課件

1、呼吸機基本使用方法新版呼吸機基本使用方法新版呼吸機介紹呼吸模式、參數(shù)設(shè)定報警脫機并發(fā)癥10/5/20222呼吸機基本使用方法新版呼吸機介紹10/2/20222呼吸機基本使用方法新版呼吸機機械通氣的作用1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機體需要。 2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。 3.減少呼吸肌的作功。 4.肺內(nèi)霧化吸入治療。 5.預(yù)防性機械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。6用于浮動胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用。10/5/20223呼吸機基本使用方法新版呼吸機機械通氣的作用1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機機械通氣的目的和應(yīng)用指征 目的:1

2、.機械通氣可糾正急性呼吸性酸中毒2.糾正低氧血癥3.降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞4.防止肺不張5.為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕6.穩(wěn)定胸壁10/5/20224呼吸機基本使用方法新版機械通氣的目的和應(yīng)用指征 目的:10/2/20224呼吸機基符合下述條件應(yīng)實施機械通氣經(jīng)積極治療后病情惡化；意識障礙； 呼吸形式嚴重異常，如呼吸頻率3540次/分或68次/分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失；血氣分析提示嚴重通氣和/或氧合障礙：PaO250mmHg，尤其是充分氧療后仍50mmHg；PaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降。COPD：PO2 70 - 80 mmHg10/5/20225呼吸機基本使用方法新版符

3、合下述條件應(yīng)實施機械通氣10/2/20225呼吸機基本使用機械通氣的相對禁忌證：因機械通氣可能使病情加重：氣胸及縱隔氣腫未行引流者，肺大皰和肺囊腫，低血容量性休克未補充血容量者，嚴重肺出血，氣管-食管瘺。但在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，應(yīng)在積極處理原發(fā)?。ㄈ绫M快行胸腔閉式引流，積極補充血容量等）的同時，不失時機地應(yīng)用機械通氣，以避免患者因為嚴重CO2潴留和低氧血癥而死亡。機械通氣無絕對禁忌癥。10/5/20226呼吸機基本使用方法新版機械通氣的相對禁忌證：因機械通氣可能使病情加重：氣胸及縱隔氣呼吸機常用模式10/5/20227呼吸機基本使用方法新版呼吸機常用模式10/2/20227呼吸機基本使

4、用方法新版一 控制通氣 (Control ventilation) 通氣容量、壓力、流量、頻率、吸呼比按設(shè)定值全部由呼吸機控制。用于自主呼吸消失或微弱者。 輔助通氣(AV) 患者吸氣時負壓觸發(fā)呼吸機送氣，與患者呼吸頻率同步。 10/5/20228呼吸機基本使用方法新版一 控制通氣 (Control ventilation呼吸機的常用輔助呼吸模式2間歇正壓通氣 (IPPV)： IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。10/5/20229呼吸機基本使用方法新版呼吸機的常用輔助呼吸模式2間歇正壓通

5、氣 (IPPV)：10呼吸機的常用輔助呼吸模式3同步間歇指令通氣（SIMV）：指呼吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。10/5/202210呼吸機基本使用方法新版呼吸機的常用輔助呼吸模式3同步間歇指令通氣（SIMV）：10呼吸機的常用輔助呼吸模式SIMV的優(yōu)點 1可保證病人的有效通氣。 2臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。 3在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當(dāng)PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。10/5/

6、202211呼吸機基本使用方法新版呼吸機的常用輔助呼吸模式SIMV的優(yōu)點10/2/202211呼吸機的常用輔助呼吸模式4壓力支持通氣（PSV）： 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。10/5/202212呼吸機基本使用方法新版呼吸機的常用輔助呼吸模式4壓力支持通氣（PSV）：10/2/呼吸機的常用輔助呼吸模式5呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧

7、血癥10/5/202213呼吸機基本使用方法新版呼吸機的常用輔助呼吸模式5呼氣末正壓通氣（PEEP）：10/呼吸機的常用輔助呼吸模式6（一）PEEP的主要作用 1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開放利于CO2排出。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成活瓣作用，利于CO2排出。 2呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（FRC）利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 4大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。一般認為，對COPD患者選用25cmH2O的PEEP可以

8、起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。機體對新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時 10/5/202214呼吸機基本使用方法新版呼吸機的常用輔助呼吸模式6（一）PEEP的主要作用10/2/呼吸機的常用輔助呼吸模式7持續(xù)氣道正壓 (CPAP)：病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平，波動較小。此中模式患者自覺舒適，但對會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響10/5/202215呼吸機基本

9、使用方法新版呼吸機的常用輔助呼吸模式7持續(xù)氣道正壓 (CPAP)：病人呼吸機的常用輔助呼吸模式8雙氣道正壓通氣 無創(chuàng)呼吸機 常用模式 ( biphasic positive airway pressure BiPAP)： 為輔助通氣模式。呼吸機在吸氣時給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)?？捎糜贑OPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴重呼吸衰竭。帶有PEEP的壓力支持10/5/202216呼吸機基本使用方法新版呼吸機的常用輔助呼吸模式8雙氣道正壓通氣 無創(chuàng)呼吸機 常用有4種工作模式： 持續(xù)性正壓通氣(CPAP)； 自主呼

10、吸通氣(S)； 自主呼吸及定時模式(ST)； 定時模式(T)。 BiPAP效果與患者之適應(yīng)能力及其實踐以及醫(yī)務(wù)人員的床旁輔助密切相關(guān)。據(jù)認為未經(jīng)訓(xùn)練者往往需幾小時，甚至數(shù)日才能適應(yīng)高水平壓力支持，反之子急性加重者則較快習(xí)慣BiPAP10/5/202217呼吸機基本使用方法新版有4種工作模式： 持續(xù)性正壓通氣(CPAP)； 使用呼吸機的基本步驟11.確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥， 進行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機械通氣方式（ A/C 、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP、 IPPV ）。10/5/202218呼吸機基本使用方法新版使用呼吸

11、機的基本步驟11.確定是否有機械通氣的指征。10/2使用呼吸機的基本步驟25.確定機械通氣的分鐘通氣量(MV）。6.確定補充機械通氣MV 所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間 (IT)。7.確定FiO2 ：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達到目標(biāo)血氧飽和度(88-90%).10/5/202219呼吸機基本使用方法新版使用呼吸機的基本步驟25.確定機械通氣的分鐘通氣量(MV）。使用呼吸機的基本步驟38.確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報警限和氣道安全

12、閥。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2-4cmH2O或0.1L/S。10/5/202220呼吸機基本使用方法新版使用呼吸機的基本步驟38.確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而Pa呼吸機的參數(shù)設(shè)定1一、呼吸機的潮氣量的設(shè)置成人潮氣量一般為515ml/kg，812ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的

13、危險性。氣壓傷等呼吸機相關(guān)的損傷是機械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過3540cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于812ml/kg。10/5/202221呼吸機基本使用方法新版呼吸機的參數(shù)設(shè)定1一、呼吸機的潮氣量的設(shè)置成人潮呼吸機的參數(shù)設(shè)定2呼吸機機械通氣頻率的設(shè)置對于成人，機械通氣頻率可設(shè)置到820次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）。機械通氣1530分鐘后，應(yīng)根據(jù)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進一

14、部調(diào)整機械通氣頻率。另外，機械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。10/5/202222呼吸機基本使用方法新版呼吸機的參數(shù)設(shè)定2呼吸機機械通氣頻率的設(shè)置對于成人呼吸機的參數(shù)設(shè)定3呼吸機吸呼比的設(shè)置機械通氣時，呼吸機吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機械通氣對患者血流動力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。1存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.81.2秒，吸呼比為11.512。2對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可

15、提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動力學(xué)的改變。3吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。10/5/202223呼吸機基本使用方法新版呼吸機的參數(shù)設(shè)定3呼吸機吸呼比的設(shè)置機械通氣時，呼呼吸機的參數(shù)設(shè)定4呼吸機吸入氧濃度的設(shè)置機械通氣時，呼吸機吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學(xué)狀態(tài)。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于5060。但是，在吸人氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還

16、應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。對于氧合嚴重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸人氧濃度，使動脈氧飽和度8890。10/5/202224呼吸機基本使用方法新版呼吸機的參數(shù)設(shè)定4呼吸機吸入氧濃度的設(shè)置機械通氣時呼吸機的參數(shù)設(shè)定患者行呼吸機輔助呼吸后，一般要求在上機半小時，行血氣分析，根據(jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，以后每2小時重復(fù)檢查，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時，允許24小時行一次血氣分析在行血氣分析同時應(yīng)標(biāo)注患者抽血時的體溫以及吸氧濃度.10/5/202225呼吸機基本使用方法新版呼吸機的參數(shù)設(shè)定患者行

17、呼吸機輔助呼吸后，一般要求在上機半小時機械通氣的撤離10/5/202226呼吸機基本使用方法新版機械通氣的撤離10/2/202226呼吸機基本使用方法新版撤機前的準備有效治療呼吸衰竭原發(fā)病糾正電解質(zhì)和酸堿失衡各種重要臟器功能的維護和改善高呼吸負荷的糾正保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)患者的心理準備10/5/202227呼吸機基本使用方法新版撤機前的準備有效治療呼吸衰竭原發(fā)病10/2/202227呼吸撤離指征導(dǎo)致呼衰原發(fā)病因是否解除或正在解除肺部感染基本控制胸部外傷得到良好控制心功能不全得到改善呼吸中樞受抑已解除呼吸肌麻痹已糾正電解質(zhì)（低血鉀）已糾正10/5/202228呼吸機基本使用方法新版撤離指征導(dǎo)致呼衰

18、原發(fā)病因是否解除或正在解除10/2/2022通氣和氧合能力通氣能力病人的呼吸力量或幅度是否足夠病人TV、VC或MV所能維持的水平用床邊肺功能測定判斷氧合能力反映肺內(nèi)氣體交換情況，根據(jù)血氣判斷排除血液動力學(xué)異常10/5/202229呼吸機基本使用方法新版通氣和氧合能力通氣能力10/2/202229呼吸機基本使用方咳嗽和主動排痰的能力咳嗽反射是脫機的前提呼吸肌的力量中樞原因已被去除周圍因素已被糾正氣道通暢必須保持氣道通暢10/5/202230呼吸機基本使用方法新版咳嗽和主動排痰的能力咳嗽反射10/2/202230呼吸機基本撤離的標(biāo)準-1通氣功能VC10-15ml/kgTV5-8ml/kgFE1V1

19、0ml/kg最大吸氣壓20cmH2O分鐘通氣量（靜態(tài)）2*每分靜息通氣量20L10/5/202231呼吸機基本使用方法新版撤離的標(biāo)準-1通氣功能10/2/202231呼吸機基本使用方撤離的標(biāo)準-2氧合指標(biāo)FiO260mmHgFiO2100%，PaO2300mmHg，D(A-a)O2300-350mmHgQs/Qa85%10/5/202232呼吸機基本使用方法新版撤離的標(biāo)準-2氧合指標(biāo)10/2/202232呼吸機基本使用方撤離方法決定因素病人原有的肺功能狀態(tài)原發(fā)病對肺功能損害的程度及是否有肺部并發(fā)癥的影響10/5/202233呼吸機基本使用方法新版撤離方法決定因素10/2/202233呼吸機基本

20、使用方法新版直接撤離降低呼吸機條件：PEEP和PSV降至正常撤除呼吸機病人PaO260mmHg或SaO290-95%拔除人工氣道撤離呼吸機后數(shù)小時內(nèi)，病人的生命體征穩(wěn)定，通氣和氧合水平符合標(biāo)準鼓勵咳嗽和排痰對脫機后病人尤為重要10/5/202234呼吸機基本使用方法新版直接撤離降低呼吸機條件：PEEP和PSV降至正常10/2/2分次或間斷撤離準備工作：尤其是對COPD病人改變通氣模式SIMV：逐步減少呼吸頻率PVS：逐步降低壓力支持水平SIMVPVS：先PSV再SIMVMMV：適合于呼吸頻率不快的病人CPAP：較為常用 ，可與SIMVPVS合用間斷脫機：有利于解決脫機困難問題10/5/2022

21、35呼吸機基本使用方法新版分次或間斷撤離準備工作：尤其是對COPD病人10/2/202脫機困難的原因原發(fā)病因未解除呼吸肌疲勞未得到有效治療肺部感染未得到有效控制心理障礙10/5/202236呼吸機基本使用方法新版脫機困難的原因原發(fā)病因未解除10/2/202236呼吸機基本脫機困難的處理針對不同原因，采取不同處理方法合理的心理護理，減少病人的心理負擔(dān)有呼吸機依賴傾向的病人，針對其形成原因及時給予相應(yīng)處理10/5/202237呼吸機基本使用方法新版脫機困難的處理針對不同原因，采取不同處理方法10/2/202撤機失敗的常見原因氣管支氣管分泌物潴留上氣道阻塞呼吸肌疲勞10/5/202238呼吸機基本使

22、用方法新版撤機失敗的常見原因氣管支氣管分泌物潴留10/2/202238呼吸肌疲勞原因肺部疾病未愈心輸出量低氧血癥通氣機與吸氣肌肉不協(xié)調(diào)治療治療基礎(chǔ)肺部疾病糾正血液動力血異常應(yīng)用合適的撤機技術(shù)使用茶堿類藥物增加膈肌強度10/5/202239呼吸機基本使用方法新版呼吸肌疲勞原因10/2/202239呼吸機基本使用方法新版撤機后患者的管理進一步控制肺部感染維持酸堿和水電解質(zhì)平衡解除支氣管痙攣其他治療：氧療、化痰等10/5/202240呼吸機基本使用方法新版撤機后患者的管理進一步控制肺部感染10/2/202240呼吸機械通氣的報警及其處理10/5/202241呼吸機基本使用方法新版機械通氣的報警及其處

23、理10/2/202241呼吸機基本使用方壓力報警氣道壓上限2cmH2O報警類型氣道壓力過高氣道壓力過低10/5/202242呼吸機基本使用方法新版壓力報警氣道壓上限氣道壓過高原因氣道阻塞：分泌物最常見人工氣道脫出支氣管痙攣氣胸肺順應(yīng)性降低人機對抗氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管呼吸機參數(shù)設(shè)定不當(dāng)10/5/202243呼吸機基本使用方法新版氣道壓過高原因氣道阻塞：分泌物最常見10/2/202243呼氣道壓過低原因人工氣道脫落管道漏氣呼吸機供氣系統(tǒng)壓力不足呼吸機故障或傳感器異常10/5/202244呼吸機基本使用方法新版氣道壓過低原因人工氣道脫落10/2/202244呼吸機基本使通氣量報警通氣量下限：VE4

24、L/min通氣量上限：VE10-12L/min10/5/202245呼吸機基本使用方法新版通氣量報警通氣量下限：VE4L/min10/2/20224通氣量不足原因呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理呼吸機故障管道系統(tǒng)漏氣管道系統(tǒng)扭曲、堵塞呼吸機工作壓力過低氣源故障（氧氣和壓縮空氣）呼吸機各種傳感器失靈病人氣道壓過高輔助呼吸模式時，病人呼吸力量不足10/5/202246呼吸機基本使用方法新版通氣量不足原因呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理10/2/20224通氣量不足的處理緊急處理：確保病人有效通氣呼吸機故障原因的判斷及處理程序病人病情的變化及呼吸機參數(shù)的調(diào)整10/5/202247呼吸機基本使用方法新版通氣量不足

25、的處理緊急處理：確保病人有效通氣10/2/2022呼吸機故障原因的判斷及處理程序-1嚴重通氣不足原因：人工氣道障礙、呼吸機管道系統(tǒng)故障、呼吸機故障、氣源和電源故障緊急處理：首先撤離呼吸機，改用氣囊加壓，若有阻力提示氣道有障礙，若正常提示呼吸機故障呼吸機故障的處理：更換10/5/202248呼吸機基本使用方法新版呼吸機故障原因的判斷及處理程序-1嚴重通氣不足10/2/20呼吸機故障原因的判斷及處理程序-2部分通氣不足采用模擬肺檢查呼吸管道有無漏氣、連接不緊、扭曲或阻塞氣源和電源有無故障必要時請專業(yè)人員檢查各種傳感器有無異常10/5/202249呼吸機基本使用方法新版呼吸機故障原因的判斷及處理程序

26、-2部分通氣不足10/2/20通氣過量原因病人缺氧未糾正或人機對抗呼吸機參數(shù)調(diào)整不合理通氣量報警上限預(yù)置過低呼吸機傳感器或校正等故障處理盡快糾正缺氧或人機對抗合理調(diào)節(jié)呼吸模式和參數(shù)注意有無呼吸機故障10/5/202250呼吸機基本使用方法新版通氣過量原因10/2/202250呼吸機基本使用方法新版呼吸頻率和呼吸時間報警呼吸頻率上限20-25次/min下限根據(jù)模式不同選擇呼吸時間I:E超過設(shè)定范圍，常見于人機對抗10/5/202251呼吸機基本使用方法新版呼吸頻率和呼吸時間報警呼吸頻率10/2/202251呼吸機基其他報警斷電氣源供應(yīng)故障窒息：常見于兩次呼吸時間過長吸氧濃度改變吸入氣溫度10/5

27、/202252呼吸機基本使用方法新版其他報警斷電10/2/202252呼吸機基本使用方法新版機械通氣臨床應(yīng)用指南（2006年） 危重癥患者人工氣道的選擇推薦意見1:機械通氣患者建立人工氣道可首選經(jīng)口氣管插管推薦級別：D級原因和解釋：經(jīng)口氣管插管，操作較易，插管的管徑相對較大，便于氣道內(nèi)分泌物的清除，但其對會厭的影響較明顯，患者耐受性也較差。經(jīng)口氣管插管適應(yīng)征：嚴重低氧血癥或高碳酸血癥，或其他原因需較長時間機械通氣，又不考慮氣管切開；不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)返流物或出血，有誤吸危險；下呼吸道分泌物過多或出血，且自主清除能力較差；存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道瘺等嚴重影響正常呼吸；

28、患者突然出現(xiàn)呼吸停止，需緊急建立人工氣道進行機械通氣。經(jīng)口氣管插管的關(guān)鍵在于聲門的暴露，在聲門無法暴露的情況下，容易失敗或出現(xiàn)較多并發(fā)癥。禁忌征或相對禁忌征包括：張口困難或口腔空間小，無法經(jīng)口插管；無法后仰（如疑有頸椎骨折）。10/5/202253呼吸機基本使用方法新版機械通氣臨床應(yīng)用指南（2006年） 危重癥患者人工氣道的選推薦意見2：短期內(nèi)不能撤除人工氣道的患者應(yīng)盡早行氣管切開 推薦級別:C級原因與解釋：對于需要較長時間機械通氣的危重癥患者，氣管切開術(shù)是常選擇的人工氣道方式。與其他人工氣道比較，由于其管腔較大、導(dǎo)管較短，因而氣道阻力及通氣死腔較小，有助于氣道分泌物的清除，減少呼吸機相關(guān)性肺

29、炎的發(fā)生率。但是氣管切開的時機仍有爭議。有研究發(fā)現(xiàn):早期選擇氣管切開術(shù)，可以減少機械通氣天數(shù)和ICU住院天數(shù)，同時可以減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，改善預(yù)后，這個觀點尚需要大樣本的RCT研究。對于“早期”的確切定義也沒有統(tǒng)一，早至氣管插管后48小時內(nèi)，晚至氣管插管后兩周內(nèi)，多數(shù)是在氣管插管后7天或7天以內(nèi)。目前，越來越多的研究傾向于無需到21天后，2周內(nèi)可考慮氣管切開 10/5/202254呼吸機基本使用方法新版推薦意見2：短期內(nèi)不能撤除人工氣道的患者應(yīng)盡早行氣管切開 氣管切開術(shù)適應(yīng)征：預(yù)期或需要較長時間機械通氣治療；上呼吸道梗阻所致呼吸困難，如雙側(cè)聲帶麻痹、有頸部手術(shù)史、頸部放療史；反復(fù)誤吸

30、或下呼吸道分泌較多而且患者氣道清除能力差；減少通氣死腔，利于機械通氣支持； 因喉部疾病致狹窄或阻塞而無法氣管插管；頭頸部大手術(shù)或嚴重創(chuàng)傷需行預(yù)防性氣管切開，以保證呼吸道通暢。氣管切開術(shù)創(chuàng)傷較大，可發(fā)生切口出血或感染。氣管切開術(shù)禁忌征：切開部位的感染或化膿；切開部位腫物，如巨大甲狀腺腫、氣管腫瘤等；嚴重凝血功能障礙，如彌漫性血管內(nèi)凝血、特發(fā)性血小板減少癥等。10/5/202255呼吸機基本使用方法新版氣管切開術(shù)適應(yīng)征：預(yù)期或需要較長時間機械通氣治療；上呼吸人工氣道的管理推薦意見3：有人工氣道的患者應(yīng)常規(guī)進行氣囊壓力監(jiān)測 推薦級別 C級推薦意見4：有人工氣道的患者條件允許時應(yīng)進行持續(xù)聲門下吸引 推

31、薦級別B級推薦意見5：機械通氣時應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置,但不推薦在吸痰前常規(guī)進行氣道內(nèi)生理鹽水濕化 推薦級別 C級推薦意見6：呼吸機管路可以每周更換一次，若有污染應(yīng)及時更換，管路中冷凝水應(yīng)及時清除 推薦級別 B級10/5/202256呼吸機基本使用方法新版人工氣道的管理推薦意見3：有人工氣道的患者應(yīng)常規(guī)進行氣囊壓力機械通氣常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理10/5/202257呼吸機基本使用方法新版機械通氣常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理10/2/202257呼吸機氣壓傷原因病人因素呼吸機因素操作者因素類型氣胸皮下氣腫縱膈氣腫10/5/202258呼吸機基本使用方法新版氣壓傷原因10/2/202258呼吸機

32、基本使用方法新版氣 胸類型張力性氣胸等張性氣胸低壓性氣胸病因或誘發(fā)因素呼吸機模式或壓力的高或低病人是否接受過能誘發(fā)氣胸的除呼吸機以外的其他治療和搶救病人是否具有能引起氣胸的原發(fā)疾病或誘發(fā)因素10/5/202259呼吸機基本使用方法新版氣 胸類型10/2/202259呼吸機基本使用方法新版氣胸病人方面的因素先天性因素：先天性肺大泡后天性因素：COPD后天性肺大泡胸部外傷肺組織損傷、破裂劇烈咳嗽或咳痰10/5/202260呼吸機基本使用方法新版氣胸病人方面的因素先天性因素：先天性肺大泡10/2/202氣胸非機械通氣的醫(yī)療因素心肺復(fù)蘇：胸外按壓心內(nèi)注射各種穿刺：深靜脈穿刺（頸內(nèi)和鎖骨下V）胸膜穿刺或

33、活檢10/5/202261呼吸機基本使用方法新版氣胸非機械通氣的醫(yī)療因素心肺復(fù)蘇：10/2/202261呼氣胸呼吸機的因素壓力過高潮氣量過大PEEP和PSV使用不當(dāng)10/5/202262呼吸機基本使用方法新版氣胸呼吸機的因素壓力過高10/2/202262呼吸機基本使氣胸臨床表現(xiàn)胸痛：注意病人不能主訴煩燥和大汗淋漓缺氧和紫紺：突然出現(xiàn)低氧血癥循環(huán)衰竭：血壓，心率皮下或縱膈氣腫氣胸體征：胸部X線：為診斷氣胸最可靠依據(jù)10/5/202263呼吸機基本使用方法新版氣胸臨床表現(xiàn)胸痛：注意病人不能主訴10/2/202263呼氣胸緊急處理暫停使用呼吸機排氣減壓穿刺排氣胸腔閉式引流實施后再用呼吸機10/5/2

34、02264呼吸機基本使用方法新版氣胸緊急處理暫停使用呼吸機10/2/202264呼吸機基本氣胸預(yù)防限制通氣壓力慎用PEEP和PSV必要時鎮(zhèn)咳慎重胸部創(chuàng)傷性檢查和治療10/5/202265呼吸機基本使用方法新版氣胸預(yù)防限制通氣壓力10/2/202265呼吸機基本使用方皮下或縱膈氣腫指氣體進入皮下或縱膈氣體來源肺組織：大多與氣胸并存呼吸道：因氣管切開不慎引起10/5/202266呼吸機基本使用方法新版皮下或縱膈氣腫指氣體進入皮下或縱膈10/2/202266呼吸呼吸機引起皮下或縱膈氣腫病人已存在胸膜破裂的因素胸部外傷特殊的檢查和治療呼吸機氣壓過高PEEP或PSV使用不當(dāng)10/5/202267呼吸機基

35、本使用方法新版呼吸機引起皮下或縱膈氣腫病人已存在胸膜破裂的因素10/2/氣管切開引起皮下或縱膈氣腫氣道密閉不佳皮膚縫合過緊氣管切開切口過低縱膈軟組織受損10/5/202268呼吸機基本使用方法新版氣管切開引起皮下或縱膈氣腫氣道密閉不佳10/2/20226氣管壁損傷引起皮下或縱膈氣腫氣管壁粘膜受壓而壞死、穿孔套管留置過長氣囊壓力過高較為少見10/5/202269呼吸機基本使用方法新版氣管壁損傷引起皮下或縱膈氣腫氣管壁粘膜受壓而壞死、穿孔10臨床表現(xiàn)皮下氣腫捻發(fā)音X線皮下組織有不規(guī)則透光區(qū)縱膈氣腫診斷困難，主要依靠X線嚴重者影響呼吸和循環(huán)功能10/5/202270呼吸機基本使用方法新版臨床表現(xiàn)皮下

36、氣腫10/2/202270呼吸機基本使用方法新版診斷與鑒別診斷氣管切開所致氣管切開史無氣胸表現(xiàn)呼吸機所致多與氣胸并存10/5/202271呼吸機基本使用方法新版診斷與鑒別診斷氣管切開所致10/2/202271呼吸機基本使皮下或縱膈氣腫的處理一般不需特殊處理針對不同形成原因采用不同方法氣胸閉式引流氣管漏氣更換套管10/5/202272呼吸機基本使用方法新版皮下或縱膈氣腫的處理一般不需特殊處理10/2/202272呼呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥過度通氣通氣不足肺部感染呼吸機相關(guān)肺炎氧中毒呼吸機依賴上呼吸道堵塞肺不張10/5/202273呼吸機基本使用方法新版呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥過度通氣10/2/202273呼吸機基本

37、使用方過度通氣誘發(fā)因素病人因素：缺氧、疼痛、精神緊張機械通氣參數(shù)設(shè)置不合理診斷依據(jù)血氣分析 PaCO2處理分析原因去除誘因調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)：TV、MT、I:E10/5/202274呼吸機基本使用方法新版過度通氣誘發(fā)因素10/2/202274呼吸機基本使用方法新版通氣不足病人因素：分泌物排出不暢氣道阻塞：氣管痙攣，導(dǎo)管扭曲，氣囊移位機械通氣參數(shù)設(shè)置不合理診斷依據(jù)血氣分析 PaCO2或PaO2處理分析原因去除誘因調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)：TV、MT、I:E10/5/202275呼吸機基本使用方法新版通氣不足病人因素：10/2/202275呼吸機基本使用方法新氧中毒病因：長時間高濃度吸氧發(fā)病機制高濃度氧的直接損

38、害粘膜高濃度氧損傷生物膜磷脂高濃度氧損傷肺泡表面活性物質(zhì)病理改變早期：滲出而形成透明膜晚期：增生而引起肺間質(zhì)纖維化病理生理：彌散障礙，肺不張 PaO210/5/202276呼吸機基本使用方法新版氧中毒病因：長時間高濃度吸氧10/2/202276呼吸機基本氧中毒的臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀：咳嗽、胸悶和胸痛肺部體征：無特殊血氣分析：類似ARDS肺外癥狀：眼晶體后纖維組織增生視網(wǎng)膜血管收縮眼底出血、滲出10/5/202277呼吸機基本使用方法新版氧中毒的臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀：咳嗽、胸悶和胸痛10/2/202氧中毒的處理與預(yù)防處理較為困難，尚無特殊辦法預(yù)防盡量避免長時間吸入高濃度氧氣10/5/202278呼吸

39、機基本使用方法新版氧中毒的處理與預(yù)防處理10/2/202278呼吸機基本使用方呼吸機依賴定義：病人出現(xiàn)脫機困難，需長期依賴呼吸機進行呼吸原因病人肺功能不全病人心理因素呼吸機使用時間過長呼吸肌疲勞、萎縮10/5/202279呼吸機基本使用方法新版呼吸機依賴定義：病人出現(xiàn)脫機困難，需長期依賴呼吸機進行呼吸1呼吸機依賴的處理加強呼吸肌的功能鍛煉合理運用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）盡量使用間斷治療，縮短呼吸機使用時間加強營養(yǎng)支持加強心理護理，消除顧慮合理應(yīng)用SIMV和PVS模式正確掌握應(yīng)用呼吸機的指征10/5/202280呼吸機基本使用方法新版呼吸機依賴的處理加強呼吸肌的功能鍛煉10/2/2022

40、80呼上呼吸道堵塞原因分泌物：分泌增加或吸引不當(dāng)導(dǎo)管或套管滑脫導(dǎo)管扭曲或被壓扁氣囊滑脫或脫垂皮下氣腫誤吸氣囊密閉不佳或泄漏病人有氣管食管瘺10/5/202281呼吸機基本使用方法新版上呼吸道堵塞原因分泌物：分泌增加或吸引不當(dāng)10/2/202臨床表現(xiàn)呼吸困難程度取決于堵塞程度缺氧和紫紺呼吸機氣道壓力升高報警其他分泌物增多套管移位10/5/202282呼吸機基本使用方法新版臨床表現(xiàn)呼吸困難程度取決于堵塞程度10/2/202282呼吸緊急處理分泌物或痰栓堵塞：緊急清除導(dǎo)管、套管或氣囊因素：立即更換皮下氣腫：排氣和減壓10/5/202283呼吸機基本使用方法新版緊急處理分泌物或痰栓堵塞：緊急清除10/

41、2/202283呼吸肺不張原因分泌物或痰栓堵塞導(dǎo)管進入單側(cè)支氣管氧中毒肺泡表面活性物質(zhì)減少N2被O2代替而導(dǎo)致吸收性肺不張10/5/202284呼吸機基本使用方法新版肺不張原因分泌物或痰栓堵塞10/2/202284呼吸機基本臨床表現(xiàn)與診斷肺不張體征：氣管移向患側(cè)胸部X線肺不張部位紋理增多，氣管和縱膈移向患側(cè)低氧血癥：機械通氣或PEEP治療無效診斷：參照以上表現(xiàn)10/5/202285呼吸機基本使用方法新版臨床表現(xiàn)與診斷肺不張體征：氣管移向患側(cè)10/2/202285呼吸機基本使用方法新版培訓(xùn)課件肺不張的預(yù)防適當(dāng)控制通氣量，防止通氣量過低使用嘆氣呼吸避免吸入氧濃度過高加強體位引流及時清除氣道分泌物10/5/202287呼吸機基本使用方法新版肺不張的預(yù)防適當(dāng)控制通氣量，防止通氣量過低10/2/2022機械通氣其他并發(fā)癥10/5/202288呼吸機基本使用方法新版機械通氣其他并發(fā)癥10/2/202288呼吸機基本使用方法新循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓胸內(nèi)壓回心血量對策：補充血容量，適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力水平心律失常通氣不良心肌缺氧對策：改善通氣，減少心肌缺氧，營養(yǎng)心肌深部靜脈血栓形成與長期臥床、體位固定、血液高凝有