小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房何為急性胰腺炎？急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥。以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血、尿淀粉酶增高等為特點(diǎn)。2小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房何為急性胰腺炎？急性胰腺炎（acute pancreatit臨床表現(xiàn)急性發(fā)作的、持續(xù)性上腹部疼痛，常向背部放射，可伴惡心、嘔吐。少數(shù)無腹痛?？捎邪l(fā)熱、心動(dòng)過速、低血壓、黃疸、腹部肌緊張、反跳痛以及腸鳴音減弱。同時(shí)伴高熱，譫妄，或腰前下腹壁或臍周皮膚發(fā)紺，即意味急性重癥胰腺炎。3小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房臨

2、床表現(xiàn)急性發(fā)作的、持續(xù)性上腹部疼痛，常向背部放射，可伴惡心實(shí)驗(yàn)室檢查血淀粉酶在起病212h即升高，48h達(dá)高峰，35日逐漸恢復(fù)正常。尿淀粉酶在發(fā)病1224h內(nèi)升高，持續(xù)時(shí)間在5日以上。C-反應(yīng)蛋白 在胰腺壞死時(shí)明顯增高。4小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查4小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房治療要點(diǎn)禁食和胃腸減壓靜脈輸液：補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，提供熱能止痛抗生素的使用抑酸治療5小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房治療要點(diǎn)禁食和胃腸減壓5小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房案例分析床號(hào) 1106住院號(hào) 32*姓名 劉*性別 女年齡 14歲4月入院日期 2014-06-24入院診斷 急性胰腺炎6小兒急性胰腺

3、炎醫(yī)療護(hù)理查房案例分析床號(hào) 11066小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理案例分析主訴 :持續(xù)腹痛兩天伴嘔吐?，F(xiàn)病史:兩天前患兒無明確誘因下出現(xiàn)腹痛，以臍中偏上為主，腹痛呈持續(xù)性，漸加重，伴有嘔吐10余次，非噴射性。病程中患兒神志清，精神可，無嘔血黑便，睡眠欠佳，小便正常。7小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房案例分析主訴 :持續(xù)腹痛兩天伴嘔吐。7小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理案例分析體 格 檢 查 T 36.6P 102次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHgW 50Kg神志清，全身皮膚黏膜輕度黃染，口腔粘膜光潔，雙肺呼吸音清，心律齊，未及雜音，腹部觸診全腹壓痛，無明顯反跳痛，臍上壓痛明顯，肝脾觸診不滿意，未及明

4、顯包塊。8小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房案例分析體 格 檢 查 8小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理案例分析實(shí)驗(yàn)室及器械檢查血常規(guī)（2014-06-23，外院）WBC 18.09109/L血淀粉酶（2014-06-23，外院）淀粉酶1300U/L腹部CT（2014-06-23，外院）：胰腺體積增大并胰周脂肪間隙模糊、腹腔積液，考慮急性胰腺炎并腹膜炎，十二指腸輕度擴(kuò)張。9小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房案例分析實(shí)驗(yàn)室及器械檢查9小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房病情變化2014-06-24晚間腹痛明顯，且覺胸悶，呼吸音粗，BP130/90mmHg ，R30次/分，神志清，鼻導(dǎo)管吸氧，禁食，胃腸減壓中，引流出草綠色液體，量60

5、0ml，中上腹壓痛明顯，全身皮膚黏膜輕度黃染。2014-06-25 有發(fā)熱，熱峰38.4，腹痛，無嘔吐，無腹脹，呼吸平穩(wěn)，呼吸音粗，大便未解，小便正常。10小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房病情變化2014-06-2410小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房病情變化2014-06-26仍有發(fā)熱，熱峰38，腹痛好轉(zhuǎn)，無嘔吐，呼吸音粗，神志清，全身皮膚黏膜黃染好轉(zhuǎn)。胸部增強(qiáng)CT示兩肺炎癥伴兩側(cè)胸腔積液。2014-06-27 體溫暫平穩(wěn)，仍吸氧、禁食，胃腸減壓中，引流出草綠色液體，量500ml，無嘔吐，仍有腹痛，大便未解，小便量可。呼吸平穩(wěn)，臍上壓痛仍明顯，全腹輕微壓痛。11小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房病情變化2014

6、-06-2611小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房病情變化2014-06-29 無發(fā)熱，仍吸氧、禁食，胃腸減壓中，引流出草綠色液體，量100ml，無嘔吐，腹痛較前緩解，大便未解，小便量正常。全身皮膚粘膜黃染好轉(zhuǎn)。2014-07-01 無發(fā)熱，停吸氧、禁食及胃腸減壓，無胸悶，飲少量口服補(bǔ)液鹽，無嘔吐，腹痛緩解，解大便兩次，黃稀，小便量正常。全身皮膚粘膜黃染好轉(zhuǎn)。B超示：胰腺稍腫大，腹腔積液，左側(cè)胸腔少量積液。12小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房病情變化2014-06-29 12小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房病情變化2014-07-03 無發(fā)熱，進(jìn)食少量小百肽后，無腹痛嘔吐等不適，解大便兩次，黃糊狀，小便量正常，黃

7、染已退。2014-07-07體溫正常，進(jìn)食爛面等半流質(zhì)，無腹脹腹痛，無嘔吐腹瀉等不適。胸腹部CT：胰腺炎較前好轉(zhuǎn)，兩肺炎癥較前明顯吸收，腹腔及胸腔積液較前基本吸收。13小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房病情變化13小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房病情變化2014-07-09 神志清，雙肺呼吸音清，腹軟，無明顯壓痛及反跳痛腹部B超：肝臟、胰腺、脾臟未見明顯異常，腹腔未探及明顯液性暗區(qū)。2014-07-11 （出院）患兒無咳嗽，無發(fā)熱，無吐瀉，胃納佳，大小便正常，睡眠好。腹軟，無壓痛。復(fù)查CT示胰腺炎較前好轉(zhuǎn)，兩肺炎癥較前吸收，兩側(cè)胸腔積液基本吸收14小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房病情變化2014-07-09 14

8、小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶（2014-06-23，外院）血淀粉酶1300U/L06-24：1117.9U/L06-26：218U/L06-27：175.8U/L07-01：161.8U/L07-03：179.3U/L15小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶（2014-06-23，外院）血淀粉酶130實(shí)驗(yàn)室檢查尿淀粉酶（2014-06-27，本院）108:U/L06-30：497U/L07-03：213U/L07-07：122U/L07-10：118U/L16小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查尿淀粉酶（2014-06-27，本院）108:U/實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)（2014-0

9、6-23，外院）WBC 18.09109/L06-24：15.81x109/L2014-06-24：C-反應(yīng)蛋白：54.11mg/L間接膽紅素：12.62mol/L總膽紅素：25.75mol/L水電酸堿組套：住院期間基本平穩(wěn)17小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)（2014-06-23，外院）WBC 18.治療方案吸氧、禁食、胃腸減壓思他寧?kù)o脈維持抑制胰酶分泌山莨菪堿解痙，奧美拉唑抑酸頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑聯(lián)合抗感染營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液支持18小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房治療方案吸氧、禁食、胃腸減壓18小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理診斷疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。有體液不足/電解質(zhì)紊亂的危

10、險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)。低效型呼吸形態(tài) 與肺部感染有關(guān)體溫過高 與胰腺炎癥、肺部感染等有關(guān)。19小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理診斷疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。19小兒急護(hù)理診斷焦慮/恐懼 與環(huán)境陌生、舒適度改變及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；顒?dòng)無耐力 與控制飲食有關(guān)潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與插管，長(zhǎng)期臥床有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏本病的預(yù)防和病因的知識(shí)。20小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理診斷焦慮/恐懼 與環(huán)境陌生、舒適度改變及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。1，予臥床休息，屈膝側(cè)臥，拉好兩次床欄，防墜床2，觀察腹痛的

11、時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度，有無壓痛、反跳痛等，采用VAS視覺模擬評(píng)分法評(píng)分并記錄3，遵醫(yī)囑正確使用654-2解痙，觀察用藥后效果并記錄4，“思他寧”微泵靜脈注射維持，速度175微克/小時(shí)，換水間隔時(shí)間不能超過3分鐘，12小時(shí)后重新配制。5，指導(dǎo)患兒聽音樂等分散注意力21小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理措施疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。21小兒急護(hù)理評(píng)價(jià)2014-06-24 腹痛評(píng)分8分，予 654-2解痙后可緩解入睡2014-06-26 腹痛評(píng)分4分2014-06-27 臍上壓痛明顯，全腹輕微壓痛 ，腹痛評(píng)分4分。2014-07-01 飲少量口服補(bǔ)液鹽，腹痛評(píng)分2分2014-07-03

12、進(jìn)食少量小百肽后，腹痛評(píng)分1分2014-07-07 進(jìn)食爛面等半流質(zhì)，腹痛評(píng)分1分2014-07-09 腹軟，無明顯壓痛及反跳痛，評(píng)分0分2014-07-11（出院） 腹軟，無壓痛，評(píng)分0分22小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理評(píng)價(jià)2014-06-24 腹痛評(píng)分8分，予 654護(hù)理措施有體液不足/電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)。1，嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)液計(jì)劃，控制補(bǔ)液速度，隨時(shí)評(píng)估補(bǔ)液效果。2，注意留置針是否通暢，貼膜下皮膚情況，有無滲出、腫脹。3，觀察神志、面色、呼吸、皮膚彈性、四肢末梢循環(huán)狀況及尿量4，觀察有無低鉀、低鈉、酸中毒等電解質(zhì)紊亂及低血糖的表現(xiàn)5，遵醫(yī)囑按時(shí)正確抽取水電酸堿組套標(biāo)

13、本送檢23小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理措施有體液不足/電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、胃腸減護(hù)理評(píng)價(jià)2014-06-24 水電酸堿組套：基本平穩(wěn)，小便量多2014-06-26 水電酸堿組套：基本平穩(wěn)，小便量多2014-06-27 水電酸堿組套：基本平穩(wěn)，小便量多2014-07-01 水電酸堿組套：基本平穩(wěn)，小便量多2014-07-03 水電酸堿組套：基本平穩(wěn)，小便量多2014-07-07 水電酸堿組套：基本平穩(wěn)，小便正常2014-07-09 水電酸堿組套：基本平穩(wěn)，小便正常2014-07-11（出院） 水電酸堿組套：基本平穩(wěn)，小便正常24小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理評(píng)價(jià)2014-06-24

14、 水電酸堿組套：基本平穩(wěn)，小便小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件護(hù)理評(píng)價(jià)2014-06-24 自覺胸悶，呼吸音粗，R30次/分，予吸氧后好轉(zhuǎn)2014-06-25 無胸悶，呼吸音粗，R24次/分2014-06-26 無胸悶，呼吸音粗，R22次/分，CT示兩肺炎癥2014-06-29 無胸悶，呼吸音粗，R20次/分2014-07-01 停吸氧，無胸悶，呼吸音粗，R22次/分，B超示少量胸腔積液2014-07-04 無胸悶，呼吸音粗，R20次/分2014-07-09 無胸悶，呼吸音清，R22次/分2014-07-11（出院） 呼吸音清，兩肺炎癥及胸腔積液已吸收26小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理評(píng)價(jià)2

15、014-06-24 自覺胸悶，呼吸音粗，R30次護(hù)理措施體溫過高 與胰腺炎癥、肺部感染等有關(guān)1，觀察精神狀況，四肢末梢循環(huán)，有無寒戰(zhàn)2，松解衣物，溫水擦浴，降溫貼敷額3，每半小時(shí)測(cè)量腋溫，直至體溫恢復(fù)正常，并做好記錄4，體溫平穩(wěn)后每日測(cè)三次，三天后每日一次5，注意口腔情況，禁食期間口腔護(hù)理Bid27小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理措施體溫過高 與胰腺炎癥、肺部感染等有關(guān)27小兒急性胰護(hù)理評(píng)價(jià)2014-06-24 無熱2014-06-25 熱峰38.4，物理降溫一小時(shí)后可降至37.0 2014-06-26熱峰38.0，物理降溫一小時(shí)后可降至37.0 2014-06-27 無熱2014-06-28

16、無熱2014-07-01 無熱2014-07-04 無熱2014-07-11（出院） 無熱28小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理評(píng)價(jià)2014-06-24 無熱28小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)護(hù)理措施焦慮/恐懼 與環(huán)境陌生、舒適度改變及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。1，向患兒及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生、護(hù)士2，講解疾病基本知識(shí)及轉(zhuǎn)歸3，講解飲食配合治療的重要性4，解釋皮膚黃染的可消退性，協(xié)助患兒維持自身形象5，做好各項(xiàng)治療、操作的解釋，并注意保護(hù)患兒隱私29小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理措施焦慮/恐懼 與環(huán)境陌生、舒適度改變及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理評(píng)價(jià)2014-06-24 焦慮、恐懼2014-06-25 認(rèn)識(shí)床位醫(yī)生、護(hù)士2

17、014-06-26 可與病友聊天 2014-06-27 熟悉環(huán)境，積極配合治療2014-07-01 主訴無焦慮、恐懼2014-07-04 主訴無焦慮、恐懼2014-07-11（出院） 主訴無焦慮、恐懼30小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理評(píng)價(jià)2014-06-24 焦慮、恐懼30小兒急性胰腺炎護(hù)理措施活動(dòng)無耐力 與控制飲食有關(guān)1，臥床休息，下床活動(dòng)時(shí)需攙扶2，觀察精神狀況，四肢末梢循環(huán)，有出冷汗等低血糖表現(xiàn)3，協(xié)助擦洗身體及清洗頭發(fā)，剪短指甲31小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理措施活動(dòng)無耐力 與控制飲食有關(guān)31小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)護(hù)理評(píng)價(jià)2014-06-24 虛弱，臥床休息，無墜床2014-06-25

18、 虛弱，臥床休息，無墜床2014-06-26 虛弱，臥床休息，無墜床2014-06-27 可下床走動(dòng)，無摔倒2014-07-01 可下床走動(dòng)，無摔倒2014-07-04 可在病區(qū)走動(dòng)，無需攙扶2014-07-11（出院） 可正?；顒?dòng)32小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理評(píng)價(jià)2014-06-24 虛弱，臥床休息，無墜床32小護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與插管，長(zhǎng)期臥床有關(guān)1，每班觀察鼻胃管及吸氧管黏貼處皮膚狀況2，協(xié)助更換體位3，記錄皮膚黃染情況，囑有瘙癢感時(shí)勿抓撓，勿使用肥皂等堿性護(hù)膚品，更換棉質(zhì)衣物，保持被褥清潔33小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與插管，長(zhǎng)期臥床有關(guān)33小護(hù)理評(píng)價(jià)2014-06-24 皮膚及鞏膜輕度黃染，無破損2014-06-25 皮膚及鞏膜輕度黃染，無破損2014-06-26 皮膚及鞏膜輕度黃染，無破損2014-06-27 皮膚及鞏膜輕度黃染，無破損2014-07-01 皮膚黃染已退，鞏膜輕度黃染，無破損2014-07-03 鞏膜黃染已退，無破損2014-07-11（出院） 皮膚及鞏膜黃染已退，無破損34小兒急性胰腺炎醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理評(píng)價(jià)2014-06-24 皮膚及鞏膜輕度黃染，無破損3護(hù)理措施與評(píng)價(jià)潛在并發(fā)癥：急性腎