夜大腸梗阻護(hù)理課件

1、 腸梗阻 夜大腸梗阻護(hù)理1 腸梗阻 夜大腸梗阻護(hù)理2夜大腸梗阻護(hù)理2夜大腸梗阻護(hù)理3夜大腸梗阻護(hù)理3 一、概念腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔。外科學(xué)的急腹癥56m for adultFrom ligament of treitz to the ileocecal valve2/5 jejunum, 3/5 ileum夜大腸梗阻護(hù)理4 一、概念腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔。夜大腸梗阻護(hù)理4二 、病因?qū)W（etiology） 病因和分類：有多種分類 夜大腸梗阻護(hù)理5二 、病因?qū)W（etiology） 病因和分類：有多種分類 三、腸梗阻分類1：按腸梗阻病因發(fā)病機(jī)理分為：機(jī)械性腸梗阻(mechanical inte

2、stinal obstruction)動力性腸梗阻(dynamic intestinal obstruction)血運(yùn)性腸梗阻(vascular intestinal obstruction）夜大腸梗阻護(hù)理6三、腸梗阻分類1：按腸梗阻病因發(fā)病機(jī)理分為：夜大腸梗阻護(hù)理6 機(jī)械性（ mechanical ）： 腸腔堵塞：寄生蟲、糞塊、異物等。腸管受壓：如腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或受腫 瘤壓迫等。腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、炎癥性 狹窄、腫瘤等引起。夜大腸梗阻護(hù)理7 機(jī)械性（ mechanical ）： 夜大腸梗阻護(hù)理8夜大腸梗阻護(hù)理8夜大腸梗阻護(hù)理9夜大腸梗阻護(hù)理9夜大腸梗阻護(hù)理10夜大腸梗阻護(hù)理10夜大

3、腸梗阻護(hù)理11夜大腸梗阻護(hù)理11夜大腸梗阻護(hù)理12夜大腸梗阻護(hù)理12夜大腸梗阻護(hù)理13夜大腸梗阻護(hù)理13 動力性（ dynamic ）：麻痹性(paralytic) : 如急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫等引起。痙攣性(spastic) : 如鉛中毒。夜大腸梗阻護(hù)理14 動力性（ dynamic ）：麻痹性(paralytic 血運(yùn)性（ vascular ）： 由于腸系膜血管栓塞或血栓形成引起，多見于老年人。夜大腸梗阻護(hù)理15 血運(yùn)性（ vascular ）： 由于夜大腸梗阻護(hù)理16夜大腸梗阻護(hù)理162: 按腸梗阻病理階段分為：單純性(simple intestinal obstruc

4、tion)階段腸絞窄(strangulated intestinal obstruction) 階段腸壞死穿孔(necrosis and perforation of intestinal)階段夜大腸梗阻護(hù)理172: 按腸梗阻病理階段分為：單純性(simple inte夜大腸梗阻護(hù)理18夜大腸梗阻護(hù)理183: 根據(jù)腸梗阻部位分為：高位腸梗阻(high intestinal obstruction)低位腸梗阻(low intestinal obstruction) （相對概念）夜大腸梗阻護(hù)理193: 根據(jù)腸梗阻部位分為：高位腸梗阻(high intes4 根據(jù)發(fā)病過程分為:急性完全性腸梗阻(co

5、mplete intestinal obstruction)慢性不完全性腸梗阻(partial intestinal obstruction)夜大腸梗阻護(hù)理204 根據(jù)發(fā)病過程分為:急性完全性腸梗阻(complete四、病理(Pathology)1. 動力性腸梗阻病理改變 麻痺性（paralytic）、腸痙攣（spastic）2. 血運(yùn)性腸梗阻病理改變 缺血(ischemia)-壞死(necrosis)3. 機(jī)械性腸梗阻病理改變 慢性不全性腸梗阻病理改變 急性完全性腸梗阻病理改變 夜大腸梗阻護(hù)理21四、病理(Pathology)1. 動力性腸梗阻病理改變夜大 五、病理生理（pathophysi

6、ology）1. 體液丟失 不能進(jìn)食、嘔吐(vomiting)、腸腔積液、三間隙積液、 靜脈回流(venous return)受阻、 少尿(oliguria)、代謝性酸中 毒(metabolic acidosis)2. 感染中毒 菌血癥(bacteremia)、敗血癥(septemia)、毒血癥(toxemia)3. 呼吸循環(huán)影響 休克肺(ARDS)、腹壓(abdominal pressure)增高、回心血量 減少、腹式呼吸減弱夜大腸梗阻護(hù)理22 五、病理生理（pathophysiology）1. 體液丟六、臨床表現(xiàn)（clinical findings）1 癥狀： 1. 痛(abdominal

7、 pain) 特點(diǎn)：機(jī)械性、血運(yùn)性、動力性 2. 嘔(vomiting) 反射性、溢出性、早、遲、有、無 3. 脹(abdominal distension) 早遲有無與部位相關(guān) 對稱性、不對稱性、周圍型、中央型 4. 閉(apolipsis) 完全停止排氣排便、早期可有少量排氣排便 血性粘液便：絞窄、套疊夜大腸梗阻護(hù)理23六、臨床表現(xiàn)（clinical findings）1 癥狀：六、臨床表現(xiàn)（clinical findings)2Complete proximal obstruction: vomiting, abdominal discomfort, oral contrast x-ra

8、ys.-vomiting Complete mid or distal obstruction: colicky abdominal pain, vomiting, abdominal distention, constipation, obstipation, peristaltic rushes, dilated small bowel on x-ray.-cramping pain夜大腸梗阻護(hù)理24六、臨床表現(xiàn)（clinical findings)2Comp七、體征(signs) 1. 望(inspection):一般情況、體位、表情、腹部情況. 2. 觸(palpation):壓痛、痛

9、性包塊、條索狀包塊、腹膜刺 激. 3. 叩(percussion):鼓音、移動性濁音. 4. 聽(auscultation):腸鳴音亢進(jìn)、氣過水音、金屬音、 腸鳴音減弱-消失. 5. 直腸指檢(rectal touch):腫瘤、套疊頭、血性粘 液便.夜大腸梗阻護(hù)理25七、體征(signs) 1. 望(inspection):一八、輔助檢查(1) Lab findings: early may be normalImaging studies: supine and upright plain abdominal films- ladder like pattern of dilated sma

10、ll bowl loops with air-fluid levelsImaging studies: early obstruction 3-6h, proximal obstruction, closed loop obstruction=fluid-filled loops contain little gas夜大腸梗阻護(hù)理26八、輔助檢查(1) Lab findings: early 夜大腸梗阻護(hù)理27夜大腸梗阻護(hù)理27夜大腸梗阻護(hù)理28夜大腸梗阻護(hù)理28八、輔助檢查(2)Imaging studies: colon is often devoid of gas except enem

11、a or partial obstruction.Imaging studies: If the patient has a history of abdominal malignancy - CT scan夜大腸梗阻護(hù)理29八、輔助檢查(2)Imaging studies: colo九、診斷要點(diǎn)（diagnoses）1. 確定是否腸梗阻2. 機(jī)械性？動力性？血運(yùn)性？3. 單純性？絞窄性？壞死性？4. 完全與否5. 部位高低6. 具體病因7. 輔助檢查 夜大腸梗阻護(hù)理30九、診斷要點(diǎn)（diagnoses）1. 確定是否腸梗阻夜大腸十 、治療原則(treatment)基礎(chǔ)治療：禁食水、胃腸減壓、糾正水電酸堿失衡、控制感染、其他解除梗阻：非手術(shù)治療-單純性腸梗阻 手術(shù)治療-絞窄或?qū)⒁g窄1、去除原因。2、切除吻合。3、短路手術(shù)。4、腸造口或腸外置夜大腸梗阻護(hù)理31十 、治療原則(treatment)基礎(chǔ)治療：禁食水、胃腸減十 一、護(hù)理方案及其進(jìn)展目標(biāo)：減輕、緩解、穩(wěn)定、改善、預(yù)防臨床基本護(hù)理：術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理專業(yè)特色護(hù)理：術(shù)后早期炎性腸梗阻。1、臨床癥狀體征檢查：癥狀的特殊性、體征觸診柔韌的實(shí)性感、X線積液明顯2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：近期手術(shù)史、吐脹閉、體檢、X線、排除其他