小腦幕切跡疝(特制醫(yī)療)課件

1、神將外科二病區(qū)朱夢夢小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)及護理要點1醫(yī)療技能神將外科二病區(qū)小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)及護理要點1醫(yī)療技能主要內(nèi)容小腦幕切跡疝的相關概念小腦幕切跡疝的臨床征兆總 結小腦幕切跡疝護理要點2醫(yī)療技能主要內(nèi)容小腦幕切跡疝的相關概念小腦幕切跡疝的臨床征兆總 前言 腦疝是神經(jīng)外科最危急、最常見的一種并發(fā)癥，嚴重的危害到患者的生命。醫(yī)務人員掌握腦疝的觀察要點及搶救流程是非常必要的。腦疝的分類有很多，但臨床上最多見的是小腦幕切跡疝。3醫(yī)療技能前言 腦疝是神經(jīng)外科最危急、最常見的一種并案例分析 患者，男性，23歲，診斷為“左側硬膜下血腫、腦挫裂傷”入院。入院時患者神志清楚，生命體征正常，雙側瞳孔等

2、大，對光反射靈敏，直徑約2.5mm。T：37 P：78次/分 R：17次/分 BP：110/89mmHg。入院后2小時，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐、煩躁不安，進而出現(xiàn)意識障礙。查血壓160/100mmHg，雙瞳不等大，左側瞳孔5mm，右側瞳孔3mm，左側瞳孔對光反應消失，右側瞳孔遲鈍。右側肢體活動障礙。 問“該患者出現(xiàn)了什么病情變化?4醫(yī)療技能案例分析 患者，男性，23歲，診斷為“左側硬膜下血腫、腦挫什么是小腦幕切跡疝？ 小腦幕切跡疝是由于幕上一側的病變，使顳葉內(nèi)側的海馬鉤回向下移位，擠入小腦幕裂孔，壓迫小腦幕切跡內(nèi)的中腦、動眼神經(jīng)、大腦后動脈和中腦導水管，由此產(chǎn)生一系列臨床癥狀、體征和后果。5

3、醫(yī)療技能什么是小腦幕切跡疝？ 小腦幕切跡疝是由于幕上一側的病變，解剖結構6醫(yī)療技能解剖結構6醫(yī)療技能分類腦疝部位命名 別名 疝入腦組織命名1、大腦鐮下疝扣帶回疝2.小腦天幕疝前疝后疝 小腦幕切跡疝、小腦幕下降疝腳間池疝環(huán)池疝，四疊體疝 顳葉鉤回疝海馬回疝3、小腦幕中心疝間腦4、小腦幕孔上疝小腦幕上疝小腦蚓部疝5、枕骨大孔疝小腦扁桃體疝7醫(yī)療技能分類腦疝部位命名 別名 疝入腦組織命名1、大腦鐮下疝 臨床癥狀早期癥狀中期癥狀晚期癥狀8醫(yī)療技能 臨床癥狀早期癥狀中期癥狀晚期癥狀8醫(yī)療技能早期癥狀 意識障礙：患者意識進行性加重，安靜轉為煩躁不安，進 而轉為嗜睡、意識朦朧或淺昏迷瞳孔變化：瞳孔兩側不等大

4、，出現(xiàn)一過性的瞳孔縮小，進而逐漸開始散大，對光反應遲鈍顱內(nèi)壓增高：出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安等表現(xiàn) 生命體征改變：呼吸深而慢，脈搏慢而有力，血壓升高，體溫稍上升9醫(yī)療技能早期癥狀 意識障礙：瞳孔變化：顱內(nèi)壓增高：生命體征改9醫(yī)中期癥狀 生命體征改變：生命體征出現(xiàn)Cushing反應，呼吸深而慢，脈搏慢而有力，血壓升高,體溫稍上升意識障礙進行性加重，由嗜睡轉入半昏迷狀態(tài)眼球內(nèi)斜，對呼喚已無反應，但強刺激尚有反應； 錐體束征：由于同側大腦腳受壓，出現(xiàn)對側上下肢癱瘓瞳孔改變：同側的瞳孔散大,對光反射消失，對側瞳孔大小正常，但對光反射減弱10醫(yī)療技能中期癥狀 生命體征改意識障礙進錐體束征：瞳孔改變

5、：10醫(yī)晚期癥狀 瞳孔變化：雙側瞳孔均明顯散大，對光反射消失，眼球固定不動，多呈去腦強直狀態(tài)； 意識障礙：意識呈深昏迷，對一切刺激尚有均無；生命體征改變：生命中樞開始衰竭，出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸 文獻報道腦損傷致顱內(nèi)高壓雙側瞳孔散大持續(xù)1.5h是接近意識恢復不可逆的時間極限，雙側瞳孔散大持續(xù)3h是接近呼吸功能恢復不可逆的時間極限。11醫(yī)療技能晚期癥狀 瞳孔變化：意識障礙：生命體征改 護理要點1觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝。 2觀察瞳孔變化：觀察兩側瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度。 3觀察意識情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙程度。 4觀察

6、生命體征：血壓升高、脈搏變慢、呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高的早期癥狀。 12醫(yī)療技能護理要點1觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進行性加重，且伴惡心、嘔 1.發(fā)現(xiàn)腦疝先兆的癥狀，立即告知醫(yī)師，同時予脫水藥物(20甘露醇)快速滴入，以降低顱內(nèi)壓力 3.協(xié)助做好手術準備：根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，行藥物過敏試驗，準備術前和術中用藥等。 5.保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時采取適當?shù)陌踩胧?，以保證搶救措施的落實 2.迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，呼吸停止者立即行氣管插管，以呼吸機進行人工呼吸。 4.對慢性硬膜下血腫或膿腫部位已確定的病人，情況緊急時配合醫(yī)師先做穿刺臨時降低顱內(nèi)壓。 急救護理措

7、施13醫(yī)療技能 1.發(fā)現(xiàn)腦疝先兆的癥狀，立即告知醫(yī)師，同時予脫水藥物(201.定期組織人員進行理論及操作培訓。2.組織專題查房及病例討論，安排講授本專業(yè)常見病知識。3.掌握各種應急預案流程4.掌握?？浦委焹x器的使用（心電監(jiān)護、呼吸機、輸液泵等）5.掌握本專業(yè)疾病的病情觀察要點，主要治療方案及用藥。6.定期考核，提高護士自身理論及操作水平如何及時發(fā)現(xiàn)和應急處理？14醫(yī)療技能1.定期組織人員進行理論及操作培訓。如何及時發(fā)現(xiàn)和應急處理？小結腦疝死亡率高達50-80%，盡早處理是關鍵大多數(shù)留下不同程度的腦功能障礙時間就是生命15醫(yī)療技能小結腦疝死亡率高達50-80%，盡早處理是關鍵15醫(yī)療技能1德MS.格林伯格趙繼宗譯神經(jīng)外科學手冊M.濟南,山東科學技術出版社2004.7：3802張遠征等急性顱高壓瞳孔散大后意識和呼吸功能不可逆的時限實驗研究J.中華神經(jīng)外科雜志1997，3：2143王忠誠神經(jīng)外科手術學M.北京，科學出版社2000.3：3954王忠誠王忠誠神經(jīng)外科學M.武漢，湖北科學技術出版社2005.3：3