心境障礙情感性精神障礙培訓(xùn)課件

1、心境障礙情感性精神障礙心境障礙情感性精神障礙CCMD-3中心境障礙分為：躁狂發(fā)作；雙相障礙；抑郁發(fā)作；持續(xù)性心境障礙。根據(jù)江開達(dá)主編的精神病學(xué)高級教程中所講，心境障礙可分為：抑郁障礙與雙相障礙兩個疾病亞型。心境障礙情感性精神障礙2CCMD-3中心境障礙分為：心境障礙情感性精神障礙2雙相障礙是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作i，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙，其躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作不是兩個獨立疾病，而是同一個疾病的兩個階段。而反復(fù)出現(xiàn)躁狂或抑郁發(fā)作而無相反相位者，稱為單相障礙。CCMD-3中將心境障礙分類中將躁狂單列，單在心境障礙的長期自然病程中，始終僅有躁狂或輕躁狂發(fā)作者實為少見（約百分之一），所以現(xiàn)在的趨勢

2、趨于將心境障礙分為抑郁障礙和雙相障礙。心境障礙情感性精神障礙3雙相障礙是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作i，又有抑郁發(fā)作的一類心境障雙相障礙分為型和型， 型指典型的躁狂-抑郁型，以躁狂或混合發(fā)作重，抑郁發(fā)作輕為特征； 型指目前表現(xiàn)符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁發(fā)作，并且存在輕躁狂發(fā)作史，也就是躁狂發(fā)作輕，抑郁發(fā)作重為特征。心境障礙情感性精神障礙4心境障礙情感性精神障礙4躁狂發(fā)作一 定義 躁狂發(fā)作一心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。心境障礙情感性精神障礙5躁狂發(fā)作心境障礙情感性精神障礙5二 臨床表現(xiàn) 1.情感高漲：患者表現(xiàn)為輕松、愉快、熱情、樂觀、興高采烈、無憂無慮

3、。這種情感是愉快的并具有相當(dāng)?shù)母腥玖?。心境障礙情感性精神障礙6心境障礙情感性精神障礙62.思維奔逸：是指思維聯(lián)想速度的加快，患者言語增多、高談闊論、滔滔不絕，感到說話的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上思想。心境障礙情感性精神障礙7心境障礙情感性精神障礙73.意志行為增強(qiáng)：即協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。病人的精力異常充沛，且興趣廣泛，活動明顯增多，但做事缺乏計劃性，雖終日忙碌不停，常常是虎頭蛇尾。病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)攻擊或毀物行為。心境障礙情感性精神障礙8心境障礙情感性精神障礙84.伴隨癥狀：常伴睡眠需要減少，終日奔波而不知疲倦，性欲亢進(jìn)，偶可出現(xiàn)興致所至的性行為。心境障礙情感性精神障礙9心境障礙情感性精神障礙95.其他癥

4、狀：患者的主動和被動注意力均增強(qiáng)，但不能持久，易為周圍事物所吸引，急性期這種隨境轉(zhuǎn)移的癥狀最明顯。心境障礙情感性精神障礙10心境障礙情感性精神障礙10三 診斷 （一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需要4項） 1.注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； 2.語量增多； 3.思維奔逸（語速增快、言語迫促等），聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗； 4.自我評價過高或夸大； 5.精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜或不斷改變計劃和活動；心境障礙情感性精神障礙11三 診斷心境障礙情感性精神障礙116.魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任或不計后果的行為等）；7.睡眠需要減少；8.性欲亢進(jìn)。心境障

5、礙情感性精神障礙12心境障礙情感性精神障礙12（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)： 嚴(yán)重?fù)p害社會功能或給別人造成危險或不良后果。心境障礙情感性精神障礙13心境障礙情感性精神障礙13（三）病程標(biāo)準(zhǔn)： 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周，在DSM-TR中放寬標(biāo)準(zhǔn)時間可少于4天，如持續(xù)2-3天。心境障礙情感性精神障礙14心境障礙情感性精神障礙14（四）排除標(biāo)準(zhǔn)： 排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。心境障礙情感性精神障礙15心境障礙情感性精神障礙15四 治療 （一）藥物治療 情感穩(wěn)定劑。包括鋰鹽及抗癲癇藥中的丙戊酸鈉和卡馬西平 鋰鹽 成人600-2000mg/d 丙戊酸鈉 成人400-1800mg/

6、d 卡馬西平 成人400-1200mg/d 心境障礙情感性精神障礙16心境障礙情感性精神障礙16（二）電休克治療 對嚴(yán)重躁狂興奮有明顯的治療效果。6-12次為一療程心境障礙情感性精神障礙17心境障礙情感性精神障礙17抑郁發(fā)作一 定義 抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀心境障礙情感性精神障礙18抑郁發(fā)作心境障礙情感性精神障礙18二 臨床表現(xiàn) （一）核心癥狀： 1.情緒低落 患者體驗到情緒低，悲傷。 2.興趣缺乏 是指患者對各種以前喜愛的活動缺乏興趣。 3.樂趣喪失 是指患者無法從生活中體驗到樂趣或快感缺失。心境障礙

7、情感性精神障礙19心境障礙情感性精神障礙19（二）心理癥狀群 1.焦慮。 2.自責(zé)自罪 患者對自己既往的一些輕微過失或錯誤痛加責(zé)備。 3.精神病性癥狀 主要是妄想或幻覺。 4.認(rèn)知癥狀 抑郁癥伴發(fā)的認(rèn)知癥狀主要是注意力和記憶力下降，屬可逆。心境障礙情感性精神障礙20心境障礙情感性精神障礙20心境障礙情感性精神障礙培訓(xùn)課件（三）軀體癥狀群 1.睡眠紊亂 早醒 2.食欲紊亂 食欲下降和體重下降，不典型抑郁癥患者則可見有食欲亢進(jìn)和體重增加。 3.性功能減退。 4.精力喪失。 5.晨重夜輕。心境障礙情感性精神障礙22心境障礙情感性精神障礙22三 診斷 （一）癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以心境低落為主，并至少有下列4項：

8、 1.興趣喪失，無愉快感； 2.精力減退或疲乏感； 3.精神運動性遲滯或激越； 4.自我評價過低，自責(zé)或有內(nèi)疚感； 心境障礙情感性精神障礙23心境障礙情感性精神障礙23 5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； 6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； 7.睡眠障礙 如失眠、早醒或睡眠過多； 8.食欲降低或體重明顯減輕； 9.性欲減退。心境障礙情感性精神障礙24心境障礙情感性精神障礙24（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。心境障礙情感性精神障礙25心境障礙情感性精神障礙25（三）病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)兩周心境障礙情感性精神障礙26心境障礙情感性精神障礙26（四

9、）排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致。心境障礙情感性精神障礙27心境障礙情感性精神障礙27四 治療 （一）抗抑郁藥物治療 單胺（包括5-羥色胺，去甲腎上腺素，多巴胺）低下致抑郁，升高則抗抑郁，這就是抑郁癥的單胺假說。1.三環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平。 都是5-HT和NE的再攝取抑制劑，單同時又具有抗膽堿能和抗組織胺作用，療效比較肯定但副作用較大。心境障礙情感性精神障礙28心境障礙情感性精神障礙28四環(huán)類：馬普替林 是NE再攝取抑制劑，對5-HT 沒有影響。單胺氧化酶抑制劑：嗎氯貝胺選擇性5-HT再攝取抑制劑，（SSRIs ） 只對5-HT起作用，所

10、以要比三環(huán)和四環(huán)類抗抑郁藥副作用小。 （1）西酞普蘭，抗抑郁藥中副作用小，半衰期20多個小時，適合一日一次使用，不會產(chǎn)生蓄積，比較適合于老年人及伴有軀體病的患者使用。心境障礙情感性精神障礙29四環(huán)類：馬普替林心境障礙情感性精神障礙29 （2）舍曲林：半衰期25個小時左右，安全性高，對強(qiáng)迫癥效果好，且治療強(qiáng)迫時療效與劑量呈線性關(guān)系。 （3）氟西?。喊胨テ谧铋L，其代謝產(chǎn)物半衰期長達(dá)半個月，且影響肝藥酶的代謝，所以更換藥物或與其他藥物合用時要提高警惕，其對貪食障礙效果好。 （4）帕羅西?。簩Π橛薪箲]的患者效果好。 （5）氟伏沙明心境障礙情感性精神障礙30 （2）舍曲林：半衰期25個小時左右，安全性高

11、，對強(qiáng)迫癥效5.文拉法辛：是5-HT和NE再攝取抑制劑，還有輕度的DA再攝取抑制作用。低劑量時以5-HT為主，中等劑量以5-HT和NE作用為主，高劑量時則有多巴胺作用，所以對重性抑郁使用文拉法辛緩釋劑150mg/日時就能達(dá)到5-HT和NE再攝取的作用，起效快，高劑量時對難治性抑郁效果好。6.米氮平：被稱為NE和特異性5-HT能抗抑郁劑，其他類都是5-HT和NE再攝取抑制劑，而米氮平是增加NE和5-HT的心境障礙情感性精神障礙315.文拉法辛：是5-HT和NE再攝取抑制劑，還有輕度的DA再釋放，使突出間隙中兩種遞質(zhì)的濃度增高，因為增強(qiáng)5-HT能神經(jīng)元的放電和傳導(dǎo)而達(dá)到起效快的作用，而對5-HT的特異性又使其副作用減少，同時對H1受體親和力高，有鎮(zhèn)靜作用。心境障礙情感性精神障礙32心境障礙情感性精神障礙32（二）電休克“適用于嚴(yán)重抑郁有強(qiáng)烈自殺觀念和企圖，木僵、拒食，對抗抑郁藥物治療無明顯效果的病人。心境障礙情感性精神障礙33心境障礙情感性精神障礙33雙相障礙的治療：在雙相抑