急腹癥的護(hù)理課件

1、第二十五章 急腹癥病人的護(hù)理409外科教研組 蘇成急腹癥的護(hù)理1第二十五章 急腹癥病人的護(hù)理409外科教研組 蘇成急腹【概念】 急腹癥（acute abdomen）是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。 其特點(diǎn)為：發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重，一旦診斷延誤，治療不當(dāng)，將給病人帶來嚴(yán)重后果甚至死亡。因此，如何正確診斷急腹癥是非常重要的。急腹癥的護(hù)理2【概念】 急腹癥（acute abdom第一節(jié) 腹痛的病理生理急腹癥的護(hù)理3第一節(jié) 腹痛的病理生理急腹癥的護(hù)理3【病因分類】（一）急性炎癥性疾病急性闌尾炎、急性腹膜炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。（二）急性穿孔性疾病胃十二指腸

2、潰瘍穿孔、外傷性及病理性（傷寒、蛔蟲）腸穿孔等。（三）急性出血性疾病肝、脾及宮外孕破裂等。（四）急性梗阻性疾病腸梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲癥、輸尿管結(jié)石等（五）器官缺血性疾病腸系膜上動(dòng)脈栓塞、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。急腹癥的護(hù)理4【病因分類】（一）急性炎癥性疾病急性闌尾炎、急性腹膜炎、急【病理】內(nèi)臟痛：內(nèi)臟N支配，疼痛為鈍痛、定位不 準(zhǔn)確、牽拉、膨脹、溫度敏感。牽涉痛：又稱放射痛，指急腹癥發(fā)生內(nèi)臟痛 的同時(shí)，在體表某一部位也出現(xiàn)疼 痛的感覺。軀體痛：脊髓N支配，疼痛劇烈、感覺敏 銳、定位準(zhǔn)確。急腹癥的護(hù)理5【病理】內(nèi)臟痛：內(nèi)臟N支配，疼痛為鈍痛、定位不急腹癥的護(hù)理5第二節(jié) 急腹癥的鑒別診斷與處理原則急腹

3、癥的護(hù)理6第二節(jié) 急腹癥的鑒別診斷與處理原則急腹癥的護(hù)理6【臨床表現(xiàn)】（一）病史：1、現(xiàn)病史以腹痛為重點(diǎn)，要詳細(xì)詢問其誘 因、始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)變等情況腹痛 腹痛發(fā)生的誘因： 進(jìn)油膩食后發(fā)病膽囊炎、膽石癥 暴食或過量飲酒急性胰腺炎 飲食后胃十二指腸潰瘍穿孔 餐后劇烈運(yùn)動(dòng)腸扭轉(zhuǎn) 驅(qū)蟲不當(dāng)膽道蛔蟲急腹癥的護(hù)理7【臨床表現(xiàn)】（一）病史：1、現(xiàn)病史以腹痛為重點(diǎn)，要詳細(xì)詢【臨床表現(xiàn)】 腹痛的部位：開始痛的部位或最顯著部位往往是病變所在：膽絞痛右上腹痛向右肩胛區(qū)放射膽絞痛及闌尾炎早期先在劍突下然后固定于病 變部位胃十二指腸穿孔痛先在劍突下稍偏右痛膽囊炎在右肋緣下與腹直肌外緣交界處急性胰腺炎左上腹伴左肩部放

4、射痛腸絞痛及闌尾炎早期臍周痛急腹癥的護(hù)理8【臨床表現(xiàn)】 腹痛的部位：開始痛的部位或最顯著部位往往是【臨床表現(xiàn)】腎、輸尿管結(jié)石腰部痛并向下腹或腹股溝區(qū)及會(huì) 陰部放射髂窩膿腫痛下腹左右髂窩宮外孕腹正中與兩側(cè)盆腔炎下腹部可波及全腹內(nèi)臟穿孔或破裂先在病灶然后擴(kuò)散全腹如：胃十 二指腸穿孔右下腹全腹；急性闌尾炎始于上腹臍周右下腹（幾小時(shí)）， 當(dāng)闌尾炎穿孔全腹右側(cè)肺炎或胸膜炎可引起右上、下腹部痛易誤診為 急腹癥。急腹癥的護(hù)理9【臨床表現(xiàn)】腎、輸尿管結(jié)石腰部痛并向下腹或腹股溝區(qū)及會(huì)急腹【臨床表現(xiàn)】 腹痛發(fā)生的緩急：開始輕，以后逐漸加重炎癥突然發(fā)生多為內(nèi)臟穿孔、破裂或臟器扭轉(zhuǎn)或絞窄急腹癥的護(hù)理10【臨床表現(xiàn)】

5、腹痛發(fā)生的緩急：開始輕，以后逐漸加重炎癥【臨床表現(xiàn)】 腹痛的性質(zhì)： 持續(xù)性鈍痛或隱痛炎癥或出血性疾病，如闌尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等 陣發(fā)性絞痛空腔臟器痙攣或阻塞，如小腸梗阻、輸尿管結(jié)石等 持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇表示梗阻合并感染，如梗阻性膽管炎、絞窗性腸梗阻等 鉆頂樣痛多為膽道蛔蟲 撕裂樣痛多為胰腺炎 刀割樣痛多為胃穿孔急腹癥的護(hù)理11【臨床表現(xiàn)】 腹痛的性質(zhì)： 持續(xù)性鈍痛或隱痛炎癥或【臨床表現(xiàn)】腹痛的程度：炎癥腹痛較輕，多為持續(xù)性空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)或絞窄缺血、化學(xué)刺激腹痛重難以忍受。如胃十二指腸穿孔呈刀割樣。急腹癥的護(hù)理12【臨床表現(xiàn)】腹痛的程度：炎癥腹痛較輕，多為持續(xù)性空腔【臨床表

6、現(xiàn)】消化道癥狀厭食：多見于小兒闌尾炎，膽道疾患厭食油膩惡心、嘔吐：嚴(yán)重的腹痛可引起嘔吐。 消化性潰瘍穿孔和結(jié)腸梗阻常無嘔吐 急性膽囊炎和急性闌尾炎常伴有嘔吐發(fā)生稍晚 急性胃腸炎嘔吐發(fā)生早而頻 幽門梗阻嘔吐宿食，無膽汁 十二指腸遠(yuǎn)端梗阻嘔吐物含食物及膽汁 空回腸梗阻為褐色混濁含渣滓物 嘔吐咖啡樣物上消化道出血 嘔吐糞水樣物為低位小腸梗阻急腹癥的護(hù)理13【臨床表現(xiàn)】消化道癥狀厭食：多見于小兒闌尾炎，膽道疾患【臨床表現(xiàn)】排便情況肛門停止排便排氣腸梗阻急性腹膜炎一般為便閉急性胃腸炎多為腹瀉，并常為水樣瀉下腹痛，里急后重，排粘液便多為盆腔膿腫無痛里急后重，排粘液血便結(jié)、直腸腫瘤排果醬便為小兒腸套疊急腹癥

7、的護(hù)理14【臨床表現(xiàn)】排便情況肛門停止排便排氣腸梗阻急性腹膜炎【臨床表現(xiàn)】其他伴隨癥狀：伴發(fā)熱多為腹腔炎癥，寒戰(zhàn)高熱多為膽管炎或門靜脈炎等貧血、休克多為腹內(nèi)臟器出血或消化道出血黃疸多見于肝膽胰疾病尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難泌尿系疾病急腹癥的護(hù)理15【臨床表現(xiàn)】其他伴隨癥狀：伴發(fā)熱多為腹腔炎癥，寒戰(zhàn)【臨床表現(xiàn)】2、月經(jīng)史正常月經(jīng)的女性有停經(jīng)應(yīng)想到宮外孕兩次月經(jīng)之間腹痛考慮卵泡破裂3、既往史以往的患病和手術(shù)史等對(duì)腹痛診斷很有價(jià)值腹部手術(shù)史腸粘連膽道手術(shù)史膽道病潰瘍史考慮胃十二指腸穿孔等急腹癥的護(hù)理16【臨床表現(xiàn)】2、月經(jīng)史正常月經(jīng)的女性有停經(jīng)應(yīng)想到宮外孕【體格檢查】（一）全身情況體溫升高感染

8、性疾病面色蒼白、P快、BP下降失血性重癥腹膜炎希氏面容（表情淡漠、面色蒼白、額部冷汗、兩顴高聳、鼻尖峭立、兩眼凹陷無神）膽道疾病黃疸急腹癥的護(hù)理17【體格檢查】（一）全身情況體溫升高感染性疾病面色蒼白、希氏面容急腹癥的護(hù)理18希氏面容急腹癥的護(hù)理18【體格檢查】（二）腹部檢查望診： 有無切口瘢痕，腹型是否對(duì)稱，有無腹脹，腹式呼吸是否存在，有無腸型及蠕動(dòng)波，腹式呼吸淺快提示有腹膜刺激癥，注意腹股溝區(qū)有無腫塊、臍周有無靜脈曲張、皮膚有無出血點(diǎn)或瘀斑等急腹癥的護(hù)理19【體格檢查】（二）腹部檢查望診： 有無切口瘢痕，腹【體格檢查】觸診：是最重要的檢查方法 手法要輕，從非痛區(qū)開始，最后檢查病變部位。查是

9、否有壓痛、反跳痛、肌緊張的部位、范圍和程度。輕度肌緊張多為血性腹膜炎明顯肌緊張細(xì)菌性腹膜炎高度肌緊張呈“板狀”多為胃腸或膽道穿孔結(jié)核性腹膜炎觸診為揉面感小兒、老年、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖者及休克病人反應(yīng)遲鈍，腹膜炎重，但體征輕。急腹癥的護(hù)理20【體格檢查】觸診：是最重要的檢查方法 手法要輕，從非【體格檢查】肝腫大肝腫瘤或肝膿腫等脾腫大門V高壓或瘧疾等觸及脹大的腸袢急性腸梗阻麻團(tuán)樣腫塊蛔蟲性腸梗阻臘腸樣腫塊腸套疊變形腫塊多為糞塊叩診:先從無痛區(qū)開始，用力要均勻 肝濁音界消失消化道穿孔 移動(dòng)性濁音是腹腔積液征（滲液或出血）急腹癥的護(hù)理21【體格檢查】肝腫大肝腫瘤或肝膿腫等脾腫大門V高壓或瘧疾【體格檢查】聽診

10、：主要查胃腸蠕動(dòng)情況 腸嗚音活躍、音調(diào)高、音響較強(qiáng)、氣過水音伴腹痛機(jī)械性腸梗阻 腸嗚音消失提示腸麻痹，多為腹膜炎、小腸缺血、絞窄性腸梗阻晚期或水電紊亂低鉀所致 上腹有振水音幽門梗阻或胃擴(kuò)張急腹癥的護(hù)理22【體格檢查】聽診：主要查胃腸蠕動(dòng)情況 腸嗚音活躍、【體格檢查】（三）直腸指診（要作為常規(guī)） 注意肛門是否松弛、直腸溫度、直腸內(nèi)有無腫物、觸痛、指套上有無血跡和粘液等。如盆腔闌尾炎右側(cè)盆腔觸痛盆腔膿腫或積血直腸膀胱凹飽滿、觸痛或波動(dòng)感急腹癥的護(hù)理23【體格檢查】（三）直腸指診（要作為常規(guī)） 注意肛門是否【 輔助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查： RBC、Hb、WBC及N的改變了解脫水和 腹腔炎癥情況 尿中

11、大量RBC提示泌尿系損傷或結(jié)石 尿膽紅素陽性梗阻性黃疸 穿刺液或血、尿淀粉酶增高胰腺炎 腹穿液可提示病變情況 尿妊娠試驗(yàn)陽性對(duì)異位妊娠有價(jià)值急腹癥的護(hù)理24【 輔助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查： RBC、Hb、WBC【 輔助檢查】（二）影像學(xué)檢查 1、X線檢查 2、B超檢查 3、CT檢查 4、內(nèi)鏡檢查 5、動(dòng)脈造影檢查 6、診斷性腹腔穿刺或灌洗 7、腹腔鏡檢查急腹癥的護(hù)理25【 輔助檢查】（二）影像學(xué)檢查 1、X線檢查 【 處理原則】1、嚴(yán)密觀察，未明確診斷前不能應(yīng)用止痛藥，2、取半坐臥位3、及早禁食4、胃腸減壓、5、補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂。6、全身應(yīng)用抗菌素，7、及時(shí)行剖腹探查，根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)手

12、術(shù)處理。急腹癥的護(hù)理26【 處理原則】1、嚴(yán)密觀察，未明確診斷前不能應(yīng)用止痛藥，急腹第三節(jié) 護(hù) 理急腹癥的護(hù)理27第三節(jié) 護(hù) 理急腹癥的護(hù)理27【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史：病人的年齡、性別、職業(yè)；腹痛發(fā)生的時(shí)間、與飲食的關(guān)系、與腹痛加劇或緩解相關(guān)的因素；病人的既往史、月經(jīng)、生育史。(二)身體狀況 1局部 腹痛的部位、程度和性質(zhì)，伴隨癥狀，腹膜刺激征的程度及范圍。急腹癥的護(hù)理28【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史：病人的年齡、性別、職業(yè)；腹痛發(fā)生的【護(hù)理評(píng)估】2全身 病人的意識(shí)狀態(tài)；體溫、脈搏、呼吸、血壓；皮膚粘膜的色澤、溫度和尿量。3是否存在發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的高危因素，如高齡、糖尿病、營養(yǎng)不良及免疫力低下4

13、輔助槍查結(jié)果 包括常規(guī)檢查和重要臟器功能的檢測。5心理和社會(huì)支持狀況 病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、心理承受程度及期望急腹癥的護(hù)理29【護(hù)理評(píng)估】2全身 病人的意識(shí)狀態(tài)；體溫、脈搏、呼吸、血【護(hù)理診斷問題】 【預(yù)期目標(biāo)】(一)疼痛 病人疼痛(腹痛)得到緩解或控制 (二)有體液不足的危險(xiǎn) 病人水電酸堿紊亂能及時(shí) 發(fā)現(xiàn)和糾正(三)恐懼與焦慮 病人恐懼焦慮減輕或緩解，情緒穩(wěn)定(四)個(gè)人應(yīng)對(duì)能力失調(diào) 病人具備疾病相關(guān)知識(shí)，能應(yīng)對(duì)疾病 所致的各種變化（五)潛在并發(fā)癥 病人術(shù)后未發(fā)生腹腔內(nèi)殘余膿腫、 吻合口瘺和出血等并發(fā)癥。急腹癥的護(hù)理30【護(hù)理診斷問題】 【預(yù)期目標(biāo)】【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理：1、嚴(yán)密觀察生

14、命體征、腹部情況、記出入量。（觀察期間禁用止痛劑）。2、半坐臥位：非休克和神志不清病人。3、禁食和胃腸減壓 4、補(bǔ)液：迅速建立靜脈通路，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡 、合理安排輸液、據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整輸液 5、吸氧、應(yīng)用抗菌素，體溫過高可物理降溫。6、配合醫(yī)生充分做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、備血、皮試、思想工作、簽字等）。急腹癥的護(hù)理31【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理：急腹癥的護(hù)理31【護(hù)理措施】（一）術(shù)后護(hù)理：1、嚴(yán)密觀察生命體征、腹部、傷口和引流情況，記出入量。2、半坐臥位（麻醉清醒、非休克和神志不清病人。3、繼續(xù)禁食和胃腸減壓（至胃腸功能恢復(fù)止） 4、禁食期間繼續(xù)補(bǔ)液：維持水電平衡和供給營養(yǎng)，胃腸功能恢復(fù)后

15、逐步進(jìn)飲食（少量流汁-全量流汁-半流-普食。估計(jì)7天以以上不能恢復(fù)正常飲食或高危病人，應(yīng)給腸外營養(yǎng)支持） 。 5、應(yīng)用抗菌素，6、根據(jù)病情需要給吸氧、體溫過高可物理降溫。7、無禁忌癥者應(yīng)早期下床活動(dòng)。8、一般護(hù)理：防止肺部、皮膚及腹腔膿腫等并發(fā)癥急腹癥的護(hù)理32【護(hù)理措施】（一）術(shù)后護(hù)理：急腹癥的護(hù)理32【護(hù)理評(píng)價(jià)】 (一)病人腹痛是否得以緩解，能否復(fù)述自我緩解疼痛的方法。 (二)病人體液代謝是否維持平衡，或已發(fā)生的代謝紊亂有否糾正， (三)病人能否主動(dòng)表述內(nèi)心的焦慮，能否積極配合各項(xiàng)治療、檢查和護(hù)理，情緒是否穩(wěn)定。 (四)病人能否復(fù)述相關(guān)疾病的預(yù)防和保健知識(shí) (五)病人手術(shù)后有無出現(xiàn)腹腔內(nèi)出

16、血或感染、傷口裂開、吻合口瘺等并發(fā)癥。急腹癥的護(hù)理33【護(hù)理評(píng)價(jià)】 (一)病人腹痛是否得以緩解，能否復(fù)述自我緩【健康教育】（一） 保持良好的心理狀態(tài)。（二）養(yǎng)成良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣；保證清潔、易消化的均衡膳食；（三）控制誘發(fā)急腹癥的因素 1、膽道疾病和慢性胰腺炎者需適當(dāng)控制油膩飲食； 2、有粘連性腸梗阻者當(dāng)避免暴飲暴食及飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)； 3、有潰瘍病者，應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)服藥（四）腹腔內(nèi)手術(shù)病人應(yīng)在術(shù)后早期開始活動(dòng)，以預(yù)防粘連性腸梗阻。急腹癥的護(hù)理34【健康教育】（一） 保持良好的心理狀態(tài)。急腹癥的護(hù)理34【小結(jié)】急腹癥是指一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重，一旦診斷延誤，治療不當(dāng)，將給病人帶來嚴(yán)重后果甚至死亡。急腹癥多因腹腔臟器急性炎癥、急性穿孔、急性出血、急性梗阻和急性缺血所致，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐，及腹膜炎體征征，常需緊急救治，處理原則：嚴(yán)密觀察，未明確診斷前不能應(yīng)用止痛藥，宜取半坐臥位，及早禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂。