慢性肺源性心臟病教學(xué)培訓(xùn)課件

1、慢性肺源性心臟病教學(xué)慢性肺源性心臟病教學(xué) 肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是指由肺組織或肺動(dòng)脈及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室肥大、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。有急性與慢性之分，臨床上以慢性最為多見。肺組織或肺動(dòng)脈胸廓的病變肺循環(huán)阻力肺動(dòng)脈高壓右心衰竭一概念慢性肺源性心臟病教學(xué)2 二病因,病理1肺（支氣管-肺疾病）最多見，慢支并肺氣腫80%90%；其次為其它常見肺疾病：哮喘、支擴(kuò)等。2胸（胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。?血管（肺血管疾病）4其它 睡眠呼吸暫停慢性肺源性心臟病教學(xué)3二病因,病理1肺（支氣管-肺疾?。┳疃嘁?，慢支并肺氣腫80%慢性肺源性心臟病教學(xué)4慢性肺源性心臟病教學(xué)

2、4各種病因作用 肺動(dòng)脈高壓 右心室肥厚和/或擴(kuò)大 心衰三 發(fā)病機(jī)理慢性肺源性心臟病教學(xué)5各種病因作用三 發(fā)病機(jī)理慢性肺源性心臟病教學(xué)5慢性肺源性心臟病教學(xué)6慢性肺源性心臟病教學(xué)6四臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動(dòng)脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和/或心衰+其它器官損害的表現(xiàn)。按其功能的代償與否分為兩期： 1 肺、心功能代償期（緩解期）： 2 肺、心功能失代償期（急性加重期）： A.呼衰 B.心衰慢性肺源性心臟病教學(xué)7四臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動(dòng)脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和 一、肺、心功能代償期（緩解期）（一）肺部原發(fā)疾病表現(xiàn) 咳、痰、喘，乏力、心悸、氣促，干、濕啰音。肺氣腫征。（二）肺動(dòng)脈高壓和右

3、心室肥大肺氣腫征右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)心音強(qiáng)，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。 肺動(dòng)脈高壓：由于肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣所致，P2A2，P2亢進(jìn)，第二心音分裂。肺原發(fā)病慢性肺源性心臟病教學(xué)8慢性肺源性心臟病教學(xué)8 二、肺心功能失代償期（急性加重期） （一）呼吸衰竭 氣體交換不能滿足組織和細(xì)胞代謝的需要。PaO2(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現(xiàn) 1、低氧血癥： PaO26.67Kpa(50mmHg) 表現(xiàn)：頭疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮膚

4、粘膜血管擴(kuò)張，皮膚潮紅，呈醉酒貌，結(jié)膜充血水腫，嚴(yán)重患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷等精神癥狀，稱為肺性腦病，肺腦死亡率高。慢性肺源性心臟病教學(xué)14 2、二氧化碳潴留：PaCO26.67Kpa(50mmHg慢性肺源性心臟病教學(xué)15慢性肺源性心臟病教學(xué)153、CO2麻痹狀態(tài)：A血PCO280mmHg的患者其呼吸中樞對(duì)CO2儲(chǔ)溜已不敏感，此時(shí)主要依靠缺氧對(duì)頸A竇及主A體的化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持呼吸，若再給吸入高濃度O2側(cè)病人呼吸反而減弱而進(jìn)入昏迷。 慢性肺源性心臟病教學(xué)163、CO2麻痹狀態(tài)：A血PCO280mmHg的患者其呼吸中 4、 肺性腦病：由于慢性心肺疾病，導(dǎo)致病人缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥

5、狀和體征，甚至昏迷，稱為肺性腦病。 分級(jí)：分為三級(jí)： 1、輕型：神志恍惚、嗜睡或精神異常、興奮多語(yǔ)，但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征； 2、中等型：半昏迷，肌肉抽動(dòng)，對(duì)各種刺激反應(yīng)遲鈍，無(wú)消化道出血和DIC； 3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。慢性肺源性心臟病教學(xué)17 4、 肺性腦病：慢性肺源性心臟病教學(xué)17慢性肺源性心臟病教學(xué)18慢性肺源性心臟病教學(xué)18（二）心力衰竭 右心衰為主。主要癥狀：氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等心臟、呼吸、消化癥狀。 。體征：頸靜脈怒張-肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、水腫奔馬律、心律失常，心

6、率增快。少數(shù)休克、肺水腫、全心衰。慢性肺源性心臟病教學(xué)19（二）心力衰竭 右心衰為主。慢性肺源性心臟病教學(xué)19慢性肺源性心臟病教學(xué)20慢性肺源性心臟病教學(xué)20慢性肺源性心臟病教學(xué)21慢性肺源性心臟病教學(xué)21慢性肺源性心臟病教學(xué)22慢性肺源性心臟病教學(xué)22慢性肺源性心臟病教學(xué)23慢性肺源性心臟病教學(xué)23慢性肺源性心臟病教學(xué)24慢性肺源性心臟病教學(xué)24慢性肺源性心臟病教學(xué)25慢性肺源性心臟病教學(xué)25六輔助檢查1、X線檢查 胸、肺基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征 肺動(dòng)脈高壓征 1、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑 15 mm ； 2、右下肺動(dòng)脈橫徑/氣管橫徑 1 .07； 3、 肺動(dòng)脈段明顯突出，正位其高度3mm

7、； 4、右心室增大征，心尖上翹。慢性肺源性心臟病教學(xué)26六輔助檢查1、X線檢查慢性肺源性心臟病教學(xué)26右肺下動(dòng)脈增寬(a),肺動(dòng)脈段凸出(b),心尖上凸(c)慢性肺源性心臟病教學(xué)27右肺下動(dòng)脈增寬(a),肺動(dòng)脈段凸出(b),心尖上凸(c)慢性慢性肺源性心臟病教學(xué)28慢性肺源性心臟病教學(xué)282. EKG慢性肺源性心臟病教學(xué)292. EKG慢性肺源性心臟病教學(xué)29電軸右偏慢性肺源性心臟病教學(xué)30電軸右偏慢性肺源性心臟病教學(xué)30RV1+SV51.05mV 右束支傳導(dǎo)阻滯 V5 R/S1 慢性肺源性心臟病教學(xué)31RV1+SV51.05mV 右束支傳導(dǎo)阻滯 V5 R/S3、超聲心動(dòng)圖檢查1、右心室流出道

8、內(nèi)徑（30mm）；2、右心室內(nèi)徑（20mm）；3、右心室前壁厚度；4、左、右心室內(nèi)徑的比值（ 60 mmHg 或 SaO2,90%即可.可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩 吸氧.慢性肺源性心臟病教學(xué)401、氧療：是肺心病急性加重期住院患者慢性肺源性心臟病教學(xué)40 吸氧濃度 吸氧方式 機(jī)械通氣慢性肺源性心臟病教學(xué)41 吸氧濃度慢性肺源性心臟病教學(xué)41慢性肺源性心臟病教學(xué)培訓(xùn)課件2、控制感染 由于多數(shù)肺心病急性加重期系由細(xì)菌 感染誘發(fā)(25%被認(rèn)為是病毒),故抗感 染治療在肺心病急性加重期是有效的. 抗生素的選擇慢性肺源性心臟病教學(xué)432、控制感染慢性肺源性心臟病教學(xué)433、控制心力衰竭肺心病患者一般在積極控制感染

9、，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。但對(duì)治療后無(wú)效的較重病人可適當(dāng)選用利尿劑、強(qiáng)心及血管擴(kuò)張劑。慢性肺源性心臟病教學(xué)443、控制心力衰竭慢性肺源性心臟病教學(xué)44（1）、利尿劑 作用：減少血容量、減輕右心負(fù) 荷、消除浮腫。原則：選用作用輕、小劑量的利 尿劑。慢性肺源性心臟病教學(xué)45（1）、利尿劑慢性肺源性心臟病教學(xué)45方法：氫氯噻嗪25mg ,1-3次/日，氨苯喋啶50-100mg 3次/日，尿量多時(shí)加10%KCl 10ml 3次/日 重度而急需利尿者，呋塞米20mg im或po慢性肺源性心臟病教學(xué)46方法：慢性肺源性心臟病教學(xué)46副作用低鉀、低氯性堿中毒痰液粘稠不易排出血液濃縮慢性肺源性心臟病教

10、學(xué)47副作用慢性肺源性心臟病教學(xué)47（2）、正性肌力藥肺心病人由于慢性缺氧、感染，對(duì)洋地黃類藥物耐受性差，療效較差，易發(fā)生心律失常原則 ： 劑量宜小，一般為常規(guī)劑量1/2或2/3量，同時(shí)選用作用快、排泄快的藥物。方法：毒毛花甙k 0.125-0.25mg,或毛花甙C 0.2-0.4mg加於10%葡萄糖中，緩慢iv。慢性肺源性心臟病教學(xué)48（2）、正性肌力藥慢性肺源性心臟病教學(xué)48注意 不宜以心率作為衡量應(yīng)用和療效考核指 征，因?yàn)槿毖鹾透腥揪墒剐穆始涌臁?糾正缺氧，防止低鉀。應(yīng)用指征 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑 不能取得良好療效而反復(fù)浮腫的心衰病人 以右心衰為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯急性感染

11、的病人 出現(xiàn)急性左心衰者。慢性肺源性心臟病教學(xué)49注意慢性肺源性心臟病教學(xué)49（3）、血管擴(kuò)張劑 減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量， 增加心肌收縮力，對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果。 在擴(kuò)張肺動(dòng)脈同時(shí)，也擴(kuò)張?bào)w動(dòng)脈，易造成體循環(huán)下降，反射性使心率增快，氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等副作用，限制了其應(yīng)用 鈣通道阻滯劑、川芎嗪、NO降低肺動(dòng)脈壓而無(wú)副作用。慢性肺源性心臟病教學(xué)50（3）、血管擴(kuò)張劑慢性肺源性心臟病教學(xué)504、控制心律失常肺心病的感染、缺氧、離子紊亂改善后可自行消失；如持續(xù)存在，可選用抗心律失常的藥物。慢性肺源性心臟病教學(xué)514、控制心律失常慢性肺源性心臟病教學(xué)515、抗凝治療 肺心病患者紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加，尸檢發(fā)現(xiàn)大多數(shù)有肺小動(dòng)脈原位血栓形成。 肝素50100mg，須監(jiān)測(cè)出、凝血狀態(tài) 低分子肝素5000IU IH bid.應(yīng)用57天。6、加強(qiáng)護(hù)理工作慢性肺源性心臟病教學(xué)525、抗凝治療慢性肺源性心臟病教學(xué)52二、緩解期的康復(fù)治療 1、教育 2、長(zhǎng)期家庭氧療 3、中醫(yī) 4、預(yù)防感冒、及時(shí)控制感染 5、改善心肺功能慢性肺源性心臟病教學(xué)53二、緩解期的康復(fù)治療慢性肺源性心臟病教學(xué)53并 發(fā) 癥1、肺性腦病2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂3、心律失常4、休克5、消化道出血6、DIC慢性肺源性心臟病教學(xué)54并 發(fā) 癥1、肺