神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路 主要內(nèi)容一、 瞳孔異常的定義二、瞳孔異常的神經(jīng)支配/生理二、瞳孔異常的常見(jiàn)原因2神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路 主要內(nèi)容一、 瞳孔異常的定義2神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路一、瞳孔異常定義正常瞳孔大小約為34mm。瞳孔擴(kuò)大：瞳孔直徑5mm瞳孔縮?。和字睆?mm瞳孔異常指瞳孔大小、位置、形態(tài)和對(duì)光反射等異常。3神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路一、瞳孔異常定義正常瞳孔大小約為34mm。3神經(jīng)疾病瞳孔異二、瞳孔的神經(jīng)支配/生理反射兩組平滑肌纖維控制瞳孔大?。?1、瞳孔括約?。涵h(huán)形肌，由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配。 縮小 2、瞳孔擴(kuò)大?。撼史派錉睿?/p>

2、由交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。 擴(kuò)大4神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路二、瞳孔的神經(jīng)支配/生理反射兩組平滑肌纖維控制瞳孔大?。?神瞳孔收縮及光反射通路兩側(cè)E-W核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌光線視神經(jīng) 視交叉 視束上丘 頂蓋前區(qū)瞳孔縮小5神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路瞳孔收縮及光反射通路兩側(cè)E-W核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳瞳孔擴(kuò)大肌的神經(jīng)支配頸上交感神經(jīng)節(jié)下丘腦交感中樞C8-T2前角頸上交感神經(jīng)節(jié)頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)從睫狀神經(jīng)節(jié)第、顱神經(jīng)上瞼提肌、眼眶肌、瞳孔開(kāi)大肌、汗腺及血管直接加入瞳孔擴(kuò)大6神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路瞳孔擴(kuò)大肌的神經(jīng)支配頸上交感神經(jīng)節(jié)下丘腦交感中樞C8-T2前三 神經(jīng)系統(tǒng)疾病瞳孔

3、異常1、傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙（E-W核前病變）2、傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙（副交感與交感N病變）3、其他瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙（強(qiáng)直性瞳孔等）7神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路三 神經(jīng)系統(tǒng)疾病瞳孔異常1、傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙（E-W核傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙：?jiǎn)蝹?cè)眼球或視交叉前神經(jīng)病變,有黑朦性瞳孔強(qiáng)直、Marcas Gunn瞳孔；視交叉病變；視束病變；外側(cè)膝狀體至頂蓋前區(qū)病變；中腦頂蓋前區(qū)病變；8神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙：?jiǎn)蝹?cè)眼球或視交叉前神經(jīng)病變,有黑朦性瞳傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙視神經(jīng)損傷瞳孔擴(kuò)大病側(cè)直接對(duì)光反射消失對(duì)側(cè)間接對(duì)光反射消失常見(jiàn)原因： 視乳頭炎 視神經(jīng)壓迫 高顱壓等9神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診

4、斷思路傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙視神經(jīng)損傷瞳孔擴(kuò)大9神經(jīng)疾病瞳孔異常定位傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 視交叉正中損傷雙眼顳側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射減弱或消失常見(jiàn)病因：垂體腫瘤顱咽管瘤結(jié)節(jié)腦膜瘤等 10神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路培訓(xùn)課件傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 中腦后聯(lián)合（頂蓋前核）損傷雙側(cè)對(duì)光反射減弱或消失輻輳反射存在即：光反射與輻輳反射分離12神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 中腦后聯(lián)合傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 頂蓋前區(qū)與縮瞳核之間損傷病側(cè)直接、間接對(duì)光反射減弱或消失對(duì)側(cè)正常13神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 頂蓋前傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙動(dòng)眼神經(jīng)病變；

5、交感神經(jīng)病變；強(qiáng)直性瞳孔14神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙動(dòng)眼神經(jīng)病變；14神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 動(dòng)眼神經(jīng)損傷觀察：瞳孔擴(kuò)大、上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動(dòng)障礙。光反射：直接、間接對(duì)光反射消失昏迷患者：瞳孔擴(kuò)大和光反應(yīng)消失是檢查動(dòng)眼神經(jīng)損傷的最簡(jiǎn)單方法。15神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙 動(dòng)眼神經(jīng)損傷原因腦疝：兩側(cè)瞳孔不等大瞳孔變化情況：病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，對(duì)光反應(yīng)消失雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失腦疝繼續(xù)發(fā)展16神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路動(dòng)眼神經(jīng)損傷原因病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍瞳孔逐漸散大，略動(dòng)眼神經(jīng)損傷

6、原因外傷 ：如眼眶與眶尖骨折。腦腫瘤：如海綿竇腫瘤、巖骨尖腫瘤、腦干腫瘤。動(dòng)脈瘤：如基底動(dòng)脈瘤，交通動(dòng)脈瘤等其他：海綿竇血栓形成，顱內(nèi)手術(shù)等17神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路動(dòng)眼神經(jīng)損傷原因外傷 ：如眼眶與眶尖骨折。17神經(jīng)疾病瞳孔異傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙Horner綜合征臨床表現(xiàn)： 瞳孔縮小 上瞼下垂 出汗異常 眼球內(nèi)陷18神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路傳出性瞳孔運(yùn)動(dòng)障礙Horner綜合征臨床表現(xiàn)：18神經(jīng)疾病交感神經(jīng)損傷部位： 腦干：膠質(zhì)瘤、Wallenberg綜合征、 血管性損傷、 顱中窩：腫瘤、肉芽腫 頸內(nèi)動(dòng)脈：外傷、閉塞/夾層 頸交感鏈：肺尖癌（Pancoast綜合征） C8、T2前根：腫瘤

7、、低位臂叢神經(jīng)麻 痹中樞性周?chē)?9神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路交感神經(jīng)損傷部位： 腦干：膠質(zhì)瘤、Wall中樞性和周?chē)該p傷鑒別1%可卡因神經(jīng)節(jié)前損傷神經(jīng)節(jié)后損傷瞳孔擴(kuò)大反應(yīng)輕微原理：可卡因作用于腎上腺素能神經(jīng)末梢，阻止腎上腺素再攝取。20神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路中樞性和周?chē)該p傷鑒別1%可卡因神經(jīng)節(jié)前損傷神經(jīng)節(jié)后損傷瞳孔其他瞳孔異常 強(qiáng)直性瞳孔（Adies pupil）特點(diǎn)：瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射異常；普通光線下光反射消失，強(qiáng)光持續(xù)照射時(shí)，瞳孔可緩慢收縮，光停止后瞳孔又緩慢散大Adies syndrome：強(qiáng)直性瞳孔同時(shí)伴有節(jié)段性無(wú)汗及直立性低血壓。診斷：毛果蕓香堿（0.1%或0.0

8、5%）試驗(yàn)21神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路其他瞳孔異常 強(qiáng)直性瞳特點(diǎn)：瞳孔小、不規(guī)則；光反射消失，但調(diào)節(jié)反射存在；散瞳藥物有部分反應(yīng)；病變位于中腦；病因：梅毒感染、腫瘤、血管性病變、炎癥或脫髓鞘等病變致中腦損傷。糖尿病、酒精性神經(jīng)病等其他瞳孔異常阿-羅瞳孔22神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路特點(diǎn)：其他瞳孔異常阿-羅瞳孔22神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷特點(diǎn)：頭痛動(dòng)眼神經(jīng)受累，常有上瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大。短暫性，反復(fù)發(fā)作。其他瞳孔異常 眼肌麻痹性偏頭痛23神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路特點(diǎn)：其他瞳孔異常23神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路其他瞳孔異常 馬庫(kù)斯-岡恩瞳孔（瞳孔逃避 ）正常情況：光線照射一只眼睛會(huì)使瞳孔收縮，且會(huì)出現(xiàn)一定程度的虹膜震顫（ 收縮-放松交替 ）現(xiàn)象 。瞳孔逃避：若光源在兩眼之間擺動(dòng)，每支眼睛照射23秒，最后會(huì)令病眼瞳孔放大。見(jiàn)于視神經(jīng)病變24神經(jīng)疾病瞳孔異常定位診斷思路其他瞳孔異常 馬庫(kù)斯-岡恩瞳孔（瞳導(dǎo)致瞳孔縮?。簲M副交感藥物 卡巴膽堿、 阿片制劑。導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大：抗膽堿能藥物、 三環(huán)類(lèi)抗郁藥、 非甾