病毒性腦炎的護(hù)理課件

1、病毒性腦炎1編輯版ppt病毒性腦炎1編輯版ppt病毒性腦炎是指各種病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥。如果腦膜同時(shí)受累則稱為病毒性腦膜腦炎 。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。概念2編輯版ppt病毒性腦炎是指各種病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥。概念2編輯版分類以節(jié)足動(dòng)物為媒介的病毒性腦炎：乙型腦炎，東方馬型腦炎，加州腦炎，森林腦炎等。不經(jīng)節(jié)足動(dòng)物傳播的病毒性腦炎：腸道病毒（包括柯薩奇病毒和?？刹《荆┮鸬哪X炎，皰疹病毒腦炎，腮腺炎病毒腦炎，流行性感冒病毒腦炎等。3編輯版ppt分類以節(jié)足動(dòng)物為媒介的病毒性腦炎：乙型腦炎，東方馬型腦炎，加病因多種病毒均可引起腦炎、腦膜炎，主要為柯薩奇病毒、埃可病

2、毒等腸道病毒，其次為皰疹病毒、腮腺炎病毒以及蟲(chóng)媒病毒，如乙腦病毒等。4編輯版ppt病因多種病毒均可引起腦炎、腦膜炎，主要為柯薩奇病毒、?？刹《景l(fā)病機(jī)制 1、血行播散為主： 呼吸道 淋巴 器官 病毒 消化道 系統(tǒng) 入血 蚊蟲(chóng)叮咬 增殖 CNS 2、其他： 病毒直接侵犯CNS，如單純皰疹病毒經(jīng)嗅神經(jīng)直接入侵腦部，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥，表現(xiàn)水腫、變性及壞死。5編輯版ppt發(fā)病機(jī)制 1、血行播散為主：5編輯版ppt病理生理主要的病理生理變化為直接入侵的病毒對(duì)腦組織的破壞。腦組織、腦膜彌漫性充血、水腫，血管周圍有LC浸潤(rùn)，膠質(zhì)細(xì)胞增生及局部出血性軟化壞死灶。除此之外，免疫反應(yīng)可導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘病變以及血管及

3、血管周圍損傷。6編輯版ppt病理生理主要的病理生理變化為直接入侵的病毒對(duì)腦組織的破壞。腦臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀 發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。神經(jīng)精神癥狀 頭痛、嘔吐加劇，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。檢查可發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征陽(yáng)性，可有不同程度及不同部位的肢體癱瘓或顱神經(jīng)麻痹，并出現(xiàn)病理性反射。有些患兒以精神改變?yōu)橹?，興奮多語(yǔ)、哭泣吵鬧、煩躁不安、打人罵人或精神憂郁、表情呆滯，但缺乏明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。7編輯版ppt臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀7編輯版ppt臨床表現(xiàn)伴發(fā)癥狀：隨病因不同癥狀也有異。腸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季，發(fā)病時(shí)多伴有麻疹

4、樣或水皰樣皮疹。腮腺炎病毒腦炎多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生于腮腺腫痛后310日內(nèi)。單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且發(fā)展迅速，可有偏癱，有時(shí)可見(jiàn)口唇或角膜皰疹。8編輯版ppt臨床表現(xiàn)伴發(fā)癥狀：隨病因不同癥狀也有異。8編輯版ppt體格檢查：腦膜刺激征頸強(qiáng)直：是腦膜刺激征中重要的客觀體征，其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌，頭前屈明顯受限即被動(dòng)屈頸，遇到阻力頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限較輕，頭后仰無(wú)強(qiáng)直表現(xiàn)，見(jiàn)于各種類型腦膜炎。9編輯版ppt體格檢查：腦膜刺激征頸強(qiáng)直：是腦膜刺激征中重要的客觀體征，其體格檢查：腦膜刺激征Kernig征（克氏征）：又稱屈腿伸膝試驗(yàn)?；颊卟捎萌フ硌雠P位，一側(cè)髖關(guān)

5、節(jié)和膝關(guān)節(jié)成90度彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135時(shí)為Kernig征陽(yáng)性。10編輯版ppt體格檢查：腦膜刺激征Kernig征（克氏征）：又稱屈腿伸膝試體格檢查：腦膜刺激征Brudzinski征（布氏征）：患者去枕仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動(dòng)上托，使頸部前驅(qū)時(shí)，雙髖膝關(guān)節(jié)同時(shí)不自主屈曲則為陽(yáng)性。11編輯版ppt體格檢查：腦膜刺激征Brudzinski征（布氏征）：患者去輔助檢查腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)為10300106/L ，病初以中性粒細(xì)胞為主，以后以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大

6、多數(shù)正常或輕度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)，皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細(xì)胞。部分病例腦脊液常規(guī)正常。12編輯版ppt輔助檢查腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)為10輔助檢查病毒學(xué)檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學(xué)檢查。影像學(xué)檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關(guān)系。13編輯版ppt輔助檢查病毒學(xué)檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作診斷與鑒別診斷診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液和病毒學(xué)檢查，結(jié)合腦電圖變化。鑒別診斷：1、化膿性腦膜炎2、結(jié)核性腦膜炎3、腦腫瘤4、復(fù)

7、發(fā)性無(wú)菌性腦膜炎5、中毒性腦病14編輯版ppt診斷與鑒別診斷診斷14編輯版ppt涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見(jiàn)隱球菌2.0）5001+3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學(xué)試驗(yàn)或培養(yǎng)可陽(yáng)性正常正常正常或稍增高（1.0）300，淋巴為主+-2+清或不太清正常或較高病毒性腦膜炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽(yáng)性110降低1525500淋巴為主1+3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時(shí)低結(jié)核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌110明顯降低1105001000中性為主2+3+渾濁高化膿性腦膜炎1101272.84.20.20.4010_無(wú)色透明80180正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）

8、白細(xì)胞數(shù)（106L）潘氏試驗(yàn)外觀壓力（mmH2O）疾病各種腦炎、腦膜炎的區(qū)別15編輯版ppt涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見(jiàn)隱球菌2.0）護(hù)理診斷體溫過(guò)高 與病毒血癥有關(guān)急性意識(shí)障礙 與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)軀體移動(dòng)障礙 與昏迷、癱瘓有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高16編輯版ppt護(hù)理診斷體溫過(guò)高 與病毒血癥有關(guān)16編輯版ppt護(hù)理措施一般處理：患者側(cè)臥或平臥位頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷，根據(jù)病情給氧?？刂企@厥：選用安定、苯巴比妥鈉、10水合氯醛、丙戊酸鈉等。17編輯版ppt護(hù)理措施17編輯版p

9、pt護(hù)理措施減輕顱內(nèi)高壓：（1）20%甘露醇0.51gkg 次，速尿0.5mg -1mgkg 次。（2）靜脈注射地塞米松0.10.5mgkg天。退熱：物理降溫或藥物降溫，若高熱不退、驚厥持續(xù)狀態(tài)可予亞冬眠療法。18編輯版ppt護(hù)理措施減輕顱內(nèi)高壓：18編輯版ppt抗病毒治療： （1）疑似皰疹病毒腦炎時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛韋，每次 510 mgkg，每8小時(shí)靜脈注射1次(在1小時(shí)內(nèi)給完)，療程12周。 （2）其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等?？股刂委煟?在未完全除外細(xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素等抗生素治療。護(hù)理措施19編輯版ppt抗病毒治療：護(hù)理措施19編輯版ppt護(hù)理措施支持療法： 保證足夠熱量和水分供給，發(fā)病早期液體應(yīng)限制在每日4050mlkg，生理鹽水占14，以后漸增至每日6070mlkg。病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白。20編輯版ppt護(hù)理措施支持療法：20編輯版ppt預(yù)后病毒性腦炎的病程一般在