研究生(臨床化學(xué)檢查)課件

1、研究生(臨床化學(xué)檢查)研究生(臨床化學(xué)檢查)研究生(臨床化學(xué)檢查)臨床化學(xué)檢查蛋白質(zhì)代謝檢查臨床酶學(xué)檢查膽紅素檢查糖類檢查、脂質(zhì)與其代謝物檢查酸堿平衡檢測無機(jī)離子檢測治療藥物監(jiān)測2020/12/19書籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)研究生(臨床化學(xué)檢查)研究生(臨床化學(xué)檢查)研究生(臨床化學(xué)臨床化學(xué)檢查蛋白質(zhì)代謝檢查臨床酶學(xué)檢查膽紅素檢查糖類檢查、脂質(zhì)與其代謝物檢查酸堿平衡檢測無機(jī)離子檢測治療藥物監(jiān)測2020/12/19臨床化學(xué)檢查蛋白質(zhì)代謝檢查2020/12/192020/12/192020/12/19一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查2020/12/19一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查

2、2020/12/19白蛋白(ALB)維持維持血液膠體滲透壓，作為一種載體有運(yùn)輸和貯存的作用溴甲酚綠法球蛋白(GLB)與機(jī)體免疫功能與血漿粘度密切相關(guān)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)臟肝臟總蛋白(TP)雙縮脲法6080g/L2030g/L4055g/L2020/12/19白蛋白(ALB)球蛋白(GLB)與機(jī)體免疫功能與血漿粘度密切臨床意義 同時檢測TP和ALB主要用于反映慢性肝損害，并可反映肝實(shí)質(zhì)的儲備功能。與性別無關(guān),年齡有關(guān)1、TPA：各種原因引起的血液濃縮，如脫水。2、TPA： TP60g/L或A25g/L稱為低蛋白血癥。 營養(yǎng)不良；合成減少，如嚴(yán)重肝病；丟失過多，如腎病綜合癥；消耗增加，如慢性消耗性疾

3、病。3、TPG：TP80g/L或G35g/L稱為高球蛋白血癥。 慢性肝??；M蛋白血癥，如多發(fā)性骨髓瘤；自身免疫性疾病，如SLE等。（4）慢性炎癥和慢性感染。4、A/G比值減低或倒轉(zhuǎn)：嚴(yán)重的肝功能損害， 如慢性中度以上肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、M蛋白血癥。2020/12/19臨床意義 同時檢測TP和ALB主要用于反映慢性肝損害，并可反影響因素運(yùn)動,體位,標(biāo)本溶血,渾濁2020/12/19影響因素運(yùn)動,體位,標(biāo)本溶血,渾濁2020/12/19二、臨床酶學(xué)檢查2020/12/19二、臨床酶學(xué)檢查2020/12/19酶是由活細(xì)胞產(chǎn)生并能在體內(nèi)外起催化作用的一類特殊蛋白質(zhì)，體內(nèi)幾乎所有的代謝反應(yīng)都是在酶

4、的催化下進(jìn)行的。酶濃度的變化是許多疾病的敏感指標(biāo)。肝膽疾病酶譜 心肌酶譜 胰腺疾病酶譜2020/12/19酶是由活細(xì)胞產(chǎn)生并能在體內(nèi)外起催化作用的一類特殊蛋白質(zhì)，體內(nèi)肝膽疾病酶譜轉(zhuǎn)氨酶 ：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定（GGT或-GT） 堿性磷酸酶測定（ALP） 谷氨酸脫氫酶（GLDH） 單胺氧化酶（MAO） 脯氨酰羥化酶（PH） 膽堿酯酶（Che） 氨基肽酶：丙氨酸氨基肽酶AAP、亮氨酸氨基肽酶LAP-L-巖藻糖苷酶（AFU） 2020/12/19肝膽疾病酶譜轉(zhuǎn)氨酶 ：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸ALT&AST 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (A

5、LT)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)ALT80% AST20% AST2020/12/19ALT&AST 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT80% ASTALT&AST ALT、AST體內(nèi)分布情況與半衰期變化分布半衰期（小時）臟器肝細(xì)胞ALT肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌等主要在胞質(zhì)47AST心肌、肝臟、骨骼肌、腎臟等80%在線粒體20%在胞漿172020/12/19ALT&AST ALT、AST體內(nèi)分布情況與半衰期變化分布ALT&AST 用于下列疾病的診斷、鑒別診斷、病情觀察與療效判斷。肝膽疾病心肌梗塞（AST）骨骼肌損害（AST）2020/12/19ALT&AST2020/12/19ALT&AST參考值范圍

6、 ALT: 5 - 55 U/L AST: 5 - 55 U/L ALT/AST 1 2020/12/19ALT&AST2020/12/19ALT&AST 臨 床 意 義疾 病ALT與ASTALT/AST急性病毒性肝炎Acute viral hepatitis1慢性病毒性肝炎 Chronic viral hepatitisN或1酒精性肝病、脂肪肝Alcoholic liver diseases , Fatty liverN或1肝硬化 Liver cirrhosisN、或 1N：正常；：輕度升高； ：明顯升高；：降低2020/12/19ALT&AST 臨 床 意 義疾 病ALT與A-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

7、參考值硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法（37）：50U/L主要分布在肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管外側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此肝內(nèi)GGT合成增多或膽管系統(tǒng)病變膽汁排泄受阻時，均可引起GGT增高2020/12/19參考值硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法（37）：50U/L主要分布臨床意義 增高見于1、膽道阻塞性疾病2、病毒性肝炎和肝硬化3、酒精性和藥物性肝炎4、其它:特異性差2020/12/19臨床意義 增高見于2020/12/19堿性磷酸酶測定參考值磷酸對硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法（37）：成人 40110 U/L，兒童250 U/L肝臟ALP主要分布于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛膽管側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排入小腸。ALP是膽汁淤積的酶學(xué)指標(biāo)。2020/12

8、/19堿性磷酸酶測定參考值磷酸對硝基苯酚肝臟ALP主要分布于2臨床意義 肝膽疾病；肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾?。篈LP明顯升高。肝實(shí)質(zhì)損害：ALP輕度升高。骨骼疾病佝僂病和甲旁亢妊娠后期與兒童生長發(fā)育期2020/12/19臨床意義 肝膽疾?。桓蝺?nèi)、外膽管阻塞性疾病：ALP明顯升高。 酶學(xué)指標(biāo) 肝臟疾病ALTASTGGTALP急性病毒性肝炎 （輕-中） （重）酒精性或藥物性肝炎- N或慢性肝細(xì)胞性疾病N或N或肝硬化N或N或N或N或膽汁淤積性疾病 各型肝膽疾病時常用酶學(xué)指標(biāo)的變化概況2020/12/19 酶三、膽紅素檢查 2020/12/19三、膽紅素檢查 2020/12/19 正常血清 未結(jié)合膽紅素:

9、占4/5 膽紅素17.1umol/L 結(jié)合膽紅素：占1/534.2 umol/L 鞏膜、皮膚、 黃疸 粘膜黃染 (顯性） 17.1- 34.2 umol/L 無黃染 隱性黃疸2020/12/19 正常血清 未結(jié)合膽紅素:占4/534.2 u黃疸按原因可分為溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸； 按發(fā)病機(jī)制可分為膽紅素產(chǎn)生過多性、滯留性與反流性黃疸；按病變部位可分為肝前性、肝性和肝后性黃疸；較為合理的是按血中升高的膽紅素的類型分為高未結(jié)合膽紅素性黃疸與高結(jié)合膽紅素性黃疸兩大類，然后再按病因、發(fā)病機(jī)制等細(xì)分。膽紅素形成過多肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降膽紅素在肝外的排泄障礙，逆流入血而引起黃疸2020/12/

10、19黃疸按原因可分為溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸；膽紅素形成過多溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸與梗阻性黃疸的鑒別 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 梗阻性黃疸 未結(jié)合膽紅素 高度增加 增加 增加結(jié)合膽紅素 正常 增加 高度增加尿膽紅素定性 陰性 陽性 強(qiáng)陽性尿中膽素原 增多 不定，或升高 減少或消失糞中膽素原 增多 減少 減少或消失電泳譜 正常 Alb減少 球蛋白明顯升高 -球蛋白升高谷丙轉(zhuǎn)氨酶 正常，稍高 肝炎急性期增高 正常或增高堿性磷酸酶 正常 正?；蜉p度增高 明顯增高氨基肽酶 正常 可增高 明顯增高-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 正常 可增高 明顯增高2020/12/19溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸與梗阻性黃疸的鑒別

11、血清總膽汁酸檢測膽汁酸（BA）是膽汁的主要成分，由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸吸收，經(jīng)門靜脈入血回肝，再由肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血液循環(huán)，大部分再分泌入膽汁，形成膽汁酸的腸肝循環(huán)。血總膽汁酸（TBA）：膽酸、鵝脫氧膽酸、脫氧膽酸、石膽酸、熊脫氧膽酸。生理功能：促進(jìn)脂類的消化吸收，調(diào)節(jié)膽固醇的代謝，促進(jìn)膽汁分泌。膽汁酸檢測反映肝細(xì)胞的合成，攝取與排泌功能，并可反映膽道的排泄功能。參考值：酶法010mol/L2020/12/19血清總膽汁酸檢測膽汁酸（BA）是膽汁的主要成分，由膽固醇在肝臨床意義：受飲食影響增高見于肝細(xì)胞損害：肝硬化升高尤其明顯膽道梗阻減低：膽汁中膽汁酸和

12、卵磷脂含量減低或膽固醇含量增高，使膽汁中的膽固醇不能分散溶解于膽汁中，在膽汁中形成膽固醇結(jié)石。2020/12/19臨床意義：受飲食影響2020/12/19何時開肝功能檢測影響因素2020/12/19何時開肝功能檢測影響因素2020/12/19 乙型肝炎實(shí)驗室檢查目的 1. 明確乙型肝炎診斷 2. 了解和研究乙型肝炎的流行病學(xué)調(diào)查 3. 估價病情和主動免疫的效果，觀察療效，判斷預(yù)后 4. 排除HBsAg（+）的獻(xiàn)血員（選擇健康供血者）2020/12/19 乙型肝炎實(shí)驗室檢查目的2020/12/192020/12/192020/12/19機(jī)體感染HBV后產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)，形成多種不同的抗原抗體系

13、統(tǒng)表面抗原抗體系統(tǒng) (HBsAg，抗HBs)核心抗原抗體系統(tǒng) (HBcAg，抗HBc)e 抗原抗體系統(tǒng) (HBeAg，抗HBe)HBV為乙型病毒性肝炎的病原體，血液為其主要的傳播途徑。2020/12/19機(jī)體感染HBV后產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)，形成多種不同的抗原抗體系檢測方法與參考值2020/12/19檢測方法與參考值2020/12/19臨床意義（1）HBsAg： 1 .乙型肝炎具有傳染性的標(biāo)志之一，陽性常見于急性、慢性乙型肝炎，慢活肝。2. 肝硬化、肝癌患者中有相當(dāng)百分比的病人陽性，此現(xiàn)象說明肝硬化、肝癌患者有傳染乙肝的危險，還說明了乙肝，肝硬化，肝癌發(fā)展演變的內(nèi)在聯(lián)系。乙肝是肝癌的病因之一。3

14、. 血液病患者，反復(fù)輸血檢出率高。4. 乙肝攜帶者：男性女性，我國攜帶者約6%，這種人雖然沒有臨床癥狀,體檢肝功能正?；蛴休p微損害，有時ALT升高，血中抗-HBS（-），具有一定的傳染性,不應(yīng)作為供血者。可持續(xù)數(shù)周、數(shù)年這種人將來可能發(fā)生慢性活動性肝炎、遷延性肝炎、肝硬化和肝癌值得注意。 2020/12/19臨床意義（1）2020/12/19抗-HBs ： 陽性表示既往曾感染過HBV，現(xiàn)已恢復(fù)；接種乙肝疫苗后；被動性獲得抗-HBs抗體HBeAg：抗-HBe： HBeAg陽性表明: 患有乙型肝炎，是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)的指標(biāo)，且HBeAg持續(xù)陽性的乙型肝炎，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?肝硬化。 HBeA

15、g ,HBsAg(+)的孕婦所生的新生兒，母嬰垂直傳播的機(jī)會很高，達(dá)90%值得重視。抗-HBe： 意味著 HBV部分被清除或抑制，復(fù)制減少，傳染性降低.但慢性肝炎,肝硬化陽性率高e抗體和e抗原一般不同時存在，e抗原消失，e抗體產(chǎn)生。e抗體（+）說明患者曾出現(xiàn)過HBeAg，但對e抗體（+）者不可視為HBV復(fù)制平息。2020/12/19抗-HBs ： 陽性表示既往曾感染過HBV，現(xiàn)已恢復(fù)；抗-HBc IgM ： 是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，并提示病人血液有強(qiáng)傳染性?？?HBc IgM陽性也可見于慢性活動性肝炎。 抗-HBc IgG ： 高滴度表明機(jī)體正感染HBV；而低滴度抗-HBc

16、 IgG則是既往感染過HBV的指標(biāo)，具有流行病學(xué)的意義。(非保護(hù)性抗體)2020/12/19抗-HBc IgM ： 是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍HBV DNA： 是HBV感染最直接，最靈敏和最特異的檢測指標(biāo)，且血清中HBV DNA的水平可作為治療方案與療效觀察的指標(biāo)。HBV DNA定量檢測2020/12/19HBV DNA： 是HBV感染最直接，最靈敏和最特異的檢乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物的綜合評價 (1) (2) (3) (4) (5) 急性或慢性乙型肝炎，高傳染性 急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg攜帶者 急性乙肝趨向恢復(fù)或慢性乙肝，弱傳染性 急性HBV感染康復(fù)期或有既往感染史，有 免

17、疫力 乙肝恢復(fù)期，弱傳染性 急性HBV感染“窗口期”， 或既往曾感染過 乙肝 接種HBV疫苗或HBV感染后康復(fù) 急性乙肝康復(fù)期，開始產(chǎn)生免疫力 無HBV感染2020/12/19乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物的綜合評價 (1) (2) 胰腺疾病酶學(xué)指標(biāo)淀粉酶（AMS） 脂肪酶（LPS） 2020/12/19胰腺疾病酶學(xué)指標(biāo)淀粉酶（AMS） 2020/12/19 淀粉酶（AMS）：主要來源于胰腺和唾液腺，水解淀粉、糊精和糖原，對食物中的多糖類化合物的消化起重要作用。參考值酶偶聯(lián)法（37）： 血清20115/ml臨床意義 增高見于：急性胰腺炎：血清AMS于發(fā)病6-12h開始升高，3-5天恢復(fù)正常。尿液AMS

18、于發(fā)病后12-24h開始升高，3-10天恢復(fù)正常。胰腺癌等胰腺導(dǎo)管阻塞時。腮腺炎2020/12/19 淀粉酶（AMS）：主要來源于胰腺和唾液腺，水解淀粉、脂肪酶（LPS）：甘油二酯?；饷?，主要來源于胰腺。臨床意義 增高見于：急性胰腺炎：升高較AMS為晚,持續(xù)時間較AMS長,特異性較AMS高。胰腺癌、總膽管結(jié)石、總膽管癌、膽管炎時。2020/12/19脂肪酶（LPS）：甘油二酯?；饷?，主要來源于胰腺。202心肌酶譜肌酸肌酶與其同工酶 乳酸脫氫酶與其同工酶 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶2020/12/19心肌酶譜肌酸肌酶與其同工酶 2020/12/19血清肌酸激酶（CK）：CK能可逆地催化肌酸和A

19、TP生成磷酸肌酸和ADP。CK主要分布于心肌和骨骼肌，其次為腦組織，是由M和B兩個亞單位組成的二聚體。CK同工酶包括： CK-BB（CK1）：腦型同工酶 CK-MB（CK2）：混合型同工酶 CK-MM（CK3）：肌型同工酶其中CK-MB主要分布于心肌中，是心肌酶譜中診斷早期心梗最靈敏的指標(biāo)。2020/12/19血清肌酸激酶（CK）：CK能可逆地催化肌酸和ATP生成磷酸肌臨床意義 CK總活力升高見于： 急性心肌梗死（AMI） 心肌炎和肌病時CK-MB升高見于： AMI 其它心肌損傷和骨骼肌損傷2020/12/19臨床意義 CK總活力升高見于：2020/12/19乳酸脫氫酶（LDH）：LDH是一種

20、糖酵解酶，廣泛存在于人體組織內(nèi)，心肌、骨骼肌和腎臟含量最為豐富。 LD活性增高心梗肝臟疾?。焊窝?、轉(zhuǎn)移性肝癌等。其它；骨骼肌損傷、惡性貧血等。2020/12/19乳酸脫氫酶（LDH）：LDH是一種糖酵解酶，廣泛存在于人體組乳酸脫氫酶測定 (LDH)LDH廣泛存在于機(jī)體的各種組織中，其中以心肌、骨骼肌和腎臟含量最豐富，其次為肝臟、脾臟、胰腺、肺臟和腫瘤組織，紅細(xì)胞中LDH含量也極為豐富。對診斷具有較高的靈敏度，但特異性較差。參考值： 連續(xù)檢測法：104245U/L。 速率法：95200U/L。2020/12/19乳酸脫氫酶測定 (LDH)LDH廣泛存在于機(jī)體的各種組織中臨床意義肝臟疾?。?急性病

21、毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黃疽，以與心力衰竭和心包炎時的肝淤血、慢性活動性肝炎等LDH顯著增高。惡性腫瘤： 惡性淋巴瘤、肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌、宮頸癌等LDH均明顯增高。由于LDH的特異性較低，可用于觀察有無組織器官損傷。所以，在化療過程中與時檢測LDH，用以觀察組織損傷情況。 2020/12/19臨床意義肝臟疾?。?急性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黃疽，以 AST為心肌酶譜的傳統(tǒng)項目。由于AST在AMI發(fā)作后動態(tài)變化與LDH相似，且無特異性，現(xiàn)在已不提倡用作心肌損傷的標(biāo)志物。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)2020/12/19 AST為心肌酶譜的傳統(tǒng)項目。由于AST在AMI發(fā)作心肌蛋白 1、肌

22、鈣蛋白（Tn）：存在于骨骼肌、心肌、平滑肌細(xì)胞中的一組收縮蛋白。心肌肌鈣蛋白（cTn）是肌鈣蛋白復(fù)合體中與心肌收縮功能有關(guān)的一組蛋白。心肌肌鈣蛋白（cTn）是心肌損傷的特異性指標(biāo)，其特異性和靈敏性均優(yōu)于目前的心肌酶譜。 2、肌紅蛋白（Mb）：氧結(jié)合蛋白。存在于心肌和骨骼肌中。當(dāng)心肌和骨骼肌損害時，血、尿中Mb增高。2020/12/19心肌蛋白2020/12/19AMI時血清酶學(xué)變化情況項目 開始升高時間（h） 達(dá)峰值時間（h） 恢復(fù)正常時間CK 410 1236 7296CK-MB 36 1224 4872LDH 1224 4872 1012dAST 612 2448 35dTnI 3 6 1

23、4 20 5 7dMb 3 6 5 12 18 302020/12/19AMI時血清酶學(xué)變化情況項目 開始升高酶學(xué)檢查項目的選擇和應(yīng)用結(jié)合病人臨床情況，根據(jù)需要的檢測目的，正確地選擇酶學(xué)項目。 結(jié)合臨床資料,全面、正確地分析檢測結(jié)果。2020/12/19酶學(xué)檢查項目的選擇和應(yīng)用2020/12/19四、糖類檢查2020/12/19四、糖類檢查2020/12/19血糖與其代謝產(chǎn)物的檢測空腹血糖檢測 口服葡萄糖耐量試驗血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗 血清C-肽檢測 糖化血紅蛋白檢測 2020/12/19血糖與其代謝產(chǎn)物的檢測空腹血糖檢測 2020/12/19概念血糖 血液中所含的葡萄糖稱為血糖。血中

24、葡萄糖水平的正常范圍是3.8 6.1 mmol/L。 2020/12/19概念2020/12/19食物肝糖原分解非糖物質(zhì)糖異生血糖氧化分解供能合成糖原轉(zhuǎn)化為脂肪、氨基酸2020/12/19食物肝糖原非糖物血糖氧化分解供能2020/12/19血糖的調(diào)節(jié)肝臟、激素 肝臟是調(diào)節(jié)糖代謝的重要器官，胰島素等激素和神經(jīng)因素參與血糖水平調(diào)節(jié)。 2020/12/19血糖的調(diào)節(jié)肝臟、激素2020/12/19肝臟對血糖的調(diào)節(jié) 肝臟儲存糖原。血糖升高時，肝加強(qiáng)合成糖原儲存。血糖降低時，肝糖原加速分解成葡萄糖補(bǔ)充血糖。肝臟是糖異生的主要器官，不斷將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?，補(bǔ)充血糖。肝是其它單糖（果糖、半乳糖等）代謝和轉(zhuǎn)

25、變?yōu)槠咸烟堑闹饕课弧Ｔ诰S持血糖水平穩(wěn)定方面有重要作用。2020/12/19肝臟對血糖的調(diào)節(jié) 肝臟儲存糖原。血糖升高時，肝加強(qiáng)合成糖原胰島素腎上腺素糖皮質(zhì)激素胰高血糖素血糖激素對血糖的調(diào)節(jié)2020/12/19胰島素腎上腺素糖皮質(zhì)激素胰高血糖素血糖激素對血糖的調(diào)節(jié)202糖尿病的實(shí)驗室診斷血糖：兩次空腹血糖均7.0mmol/L或餐后2h血糖11.1mmol/L,隨機(jī)血11.1mmol/L，即可診斷為糖尿病。糖尿病分型 I型糖尿?。阂葝u素分泌障礙 II型糖尿?。阂葝u素抵抗，糖耐量降低 2020/12/19糖尿病的實(shí)驗室診斷血糖：兩次空腹血糖均7.0mmol/L或葡萄糖耐量試驗正常人服用一定量葡萄糖后

26、,血糖濃度暫時升高,由于刺激了胰島分泌胰島素增多,促進(jìn)大量葡萄糖合成肝糖原貯存,使血糖在短時間即降至空腹水平,此現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象.糖代謝失常時,口服或注射一定量葡萄糖后,血糖急劇升高,但在短時間不能降至原有水平,此稱為耐糖異?；蛱悄土繙p低.口服或注射一定量的葡萄糖后(1.75g/kg,50g)，間隔一段時間測定血糖水平，稱為糖耐量試驗。2020/12/19葡萄糖耐量試驗正常人服用一定量葡萄糖后,血糖濃度暫時升高,由空腹血糖6.1mmol/L;0.51h血糖升高達(dá)峰值,7.89.0mmol/L;2h血糖=7.8mmol/L;3h血糖應(yīng)恢復(fù)至空腹血糖水平。糖耐量減低:空腹血糖7.8mmol/L;2

27、h血糖7.811.1mmol/L;血糖達(dá)高峰時間可延至1h后,血糖恢復(fù)正常時間可推延至23h以后,且有尿糖陽性.多見于2型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖病、甲亢、肢端肥大癥與皮質(zhì)醇增多癥。2020/12/19空腹血糖9% 預(yù)報準(zhǔn)確度 78% 靈敏度 68% 特異性 94%對T1DM和GDM的合并癥預(yù)警 T1DM患者 HbA1c810% 視網(wǎng)膜中度病變 10% 視網(wǎng)膜重度病變 GDM HbA1c 10% 將發(fā)生畸胎、死胎、 子癇2020/12/19HbA1c的臨床應(yīng)用長期病情控制指標(biāo)2020/12/19非糖尿病性高血糖的鑒別診斷 各種原因和正在輸注葡萄糖的昏迷病人都可使血糖升高。若是糖尿性昏迷，則HbA1c

28、升高。HbA1c對于兩者的鑒別診斷和指導(dǎo)治療很有價值。 2020/12/19非糖尿病性高血糖的鑒別診斷 各種原因和正在輸注葡五、脂質(zhì)與其代謝物檢查2020/12/19五、脂質(zhì)與其代謝物檢查2020/12/19血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測 血清脂質(zhì)測定 總膽固醇測定、甘油三酯測定 血清脂蛋白檢測 乳糜微粒測定、高密度脂蛋白測定、低密度脂蛋白測定、脂蛋白(a) 血清載脂蛋白檢測 載脂蛋白A-I測定、載脂蛋白B測定、載脂蛋白A-/B比值 2020/12/19血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測 血清脂質(zhì)測定 總膽固醇測定、甘總膽固醇測定總膽固醇(total cholesterol，TC)：膽固醇酯(cholesterol

29、esterase，CE)： 70% 游離膽固醇(free cholesterol，F(xiàn)C)： 30%血液中的CHO主要由肝臟和腎上腺等合成。CHO是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素與維生素D(VitD)的重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜主要成分之一。 2020/12/19總膽固醇測定總膽固醇(total cholesterol，T參考值合適水平：5.72mmol/L。 2020/12/19參考值合適水平：5.20mmol/L。2020/12/1臨床意義 血清TC水平受年齡、家族、性別、遺傳、飲食、精神等多種因素影響，且男性高于女性，體力勞動者低于腦力勞動者。因此， TC不夠特異，也不夠靈敏，只能作為某些疾病，特別是動脈粥樣硬化的一種危險因素。 2020/12/19臨床意義 血清TC水平受年齡、家族、性別、遺傳、飲食、精神等TC：動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病。各種高脂蛋白血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等。長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等。應(yīng)用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、-腎上腺素能阻滯劑等。 2020/12/19TC：2020/12/19TC：甲狀腺功能亢進(jìn)癥嚴(yán)重的肝臟疾病，如肝硬化和急性肝壞死。貧血、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等。應(yīng)用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。202