激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用課件

1、激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療呼吸疾病藥理作用抗炎抗過(guò)敏抗纖維化免疫抑制抗毒素及抗休克激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療呼吸疾病藥理作用抗炎抗過(guò)敏抗纖維化免疫抑制抗毒素及抗休克糖皮質(zhì)激素治療呼吸疾病藥理作用抗炎呼吸疾病激素治療的臨床應(yīng)用支氣管哮喘特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）肉芽腫性疾?。ńY(jié)節(jié)病等）理化因素所致肺疾?。ㄍ庠葱赃^(guò)敏性肺泡炎及放射性肺炎）慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺嗜酸細(xì)胞增多癥（ABPA等）肺血管炎（Wegener肉芽腫等）粟粒型肺結(jié)核及多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎肺孢子菌肺炎（

2、PCP）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）呼吸疾病激素治療的臨床應(yīng)用支氣管哮喘呼吸疾病激素的用藥方法吸入法：局部濃度高，起效快，全身副作用少。多用于哮喘、重度及極重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）。口服法：多用于長(zhǎng)期治療，應(yīng)選用短效、對(duì)水鹽代謝影響小的藥物，便于調(diào)節(jié)炎癥與免疫過(guò)程。靜脈滴注法：能獲得快速、確切的療效，多用于重癥病人的短期治療。2021/4/27呼吸疾病激素的用藥方法吸入法：局部濃度高，起效快，全身副作用糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機(jī)制支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。 干擾花生四烯酸代謝；減少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化；抑制細(xì)胞因子的合成；減少微血管滲漏；增加

3、細(xì)胞膜上2受體的合成。正常人哮喘糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機(jī)制支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾吸入激素（ICS）的劑型氣霧劑(pMDI): 丙酸倍氯米松氣霧劑；布地奈德氣霧劑；丙酸氟替卡松氣霧劑。干粉吸入劑（DPI）: 布地奈德都保； 布地奈德福莫特羅粉吸入劑； 沙美特羅氟替卡松粉吸入劑； 環(huán)索奈德（Ciclesonide）吸入劑(New)溶液:布地奈德霧化混懸液。2021/4/27吸入激素（ICS）的劑型氣霧劑(pMDI): 丙酸倍氯米松不良反應(yīng)：可導(dǎo)致咳嗽、聲嘶及咽部刺激感； 可能口腔咽喉部霉菌感染； 有報(bào)道長(zhǎng)期高劑量吸入有可能抑制4-10歲 患兒生長(zhǎng)發(fā)育。 注意事項(xiàng)：教育患者如何正確使用吸

4、入裝置 要求每次用藥后凈水漱洗口腔及咽部； 選用干粉劑口咽部殘留藥物比氣霧劑要少； 使用氣霧劑時(shí)配合使用儲(chǔ)霧罐也能減少口 咽部殘留的藥量； 呼吸疾病吸入激素注意事項(xiàng)2021/4/27不良反應(yīng)：可導(dǎo)致咳嗽、聲嘶及咽部刺激感；呼吸疾病吸入激素注藥物被直接送到呼吸道，局部藥物濃度高，起效快?？赏瑫r(shí)吸入多種藥物，常用激素與2激動(dòng)劑合用。能持續(xù)吸入，無(wú)需患者主動(dòng)吸氣配合，特別適用于嬰幼兒、年老體弱或急性加重的患者。呼吸疾病霧化吸入激素方法普米克令舒布地奈德霧化混懸液PulmicortRespules成人：1mg/次, 2次/日兒童：0.5mg/次,2次/日2021/4/27藥物被直接送到呼吸道，局部藥物

5、濃度高，起效快。呼吸疾病霧化病例分享患者,男,38歲。因反復(fù)咳嗽、喘息、氣短3年，加重2小時(shí)收入院。于2005年在本院診斷為“支氣管哮喘” 。對(duì)塵螨及花粉等過(guò)敏。入院前一天接觸鮮花后突然喘息發(fā)作伴呼吸困難。自行吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)急診科就診，給予吸氧及霧化吸入沙丁胺醇后癥狀仍不能緩解，由急診科轉(zhuǎn)入呼吸科。入院查體：精神煩燥，多汗，呼吸頻率28次/分，脈搏120次/分，三凹征（+），兩肺彌漫哮鳴音。肺功能檢查：FEV1%56%，PEF52%。血?dú)夥治觯簆H7.43，PaO260mmHg，PaCO244mmHg，SaO291%。胸片及心電圖正常。2021/4/27病例分享患者,

6、男,38歲。因反復(fù)咳嗽、喘息、氣短3年，加重2問(wèn)題 該患者診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作（重癥）。根據(jù)目前情況,應(yīng)首選以下哪種藥物？ 1.氫化可的松注射液靜脈注射 2.中劑量ICS長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑+孟魯斯特鈉 3.甲潑尼龍/氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注 4.醋酸地塞米松注射液靜脈注射2021/4/27問(wèn)題 該患者診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作（重癥）。根據(jù)目前情問(wèn)題 該患者診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。根據(jù)目前情況,應(yīng)首選以下哪種藥物？ 1.氫化可的松注射液靜脈注射（含50%乙醇易發(fā)生溶血、酒精過(guò)敏及中毒，用前需稀釋） 2.中劑量吸入激素長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑+孟魯斯特鈉(慢性持續(xù)期哮喘) 3.甲潑尼龍/氫化可的松琥

7、珀酸鈉靜脈滴注 4.醋酸地塞米松注射液靜脈注射（僅用于腔內(nèi)及鞘內(nèi)注射）2021/4/27問(wèn)題 該患者診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。根據(jù)目前情況,應(yīng)首哮喘的激素治療-吸入給藥適應(yīng)癥：吸入激素（ICS）是所有程度的持續(xù)哮喘的首選推薦用藥。 常用劑型： 布地奈德都保； 布地奈德福莫特羅粉吸入劑； 沙美特羅替卡松粉吸入劑。常用劑量：根據(jù)哮喘病情控制分級(jí)調(diào)整劑量。一般布地奈德400g/d，丙酸氟替卡松250-500g/d能較好的控制哮喘.妊娠期哮喘：首選吸入布地奈德（FDA:級(jí) ）2021/4/27哮喘的激素治療-吸入給藥適應(yīng)癥：吸入激素（ICS）是所有程度哮喘的激素治療-口服給藥適應(yīng)癥：中、重度哮喘急性發(fā)

8、作；重度持續(xù)哮喘吸入大劑量ICS治療無(wú)效。常用激素：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。推薦劑量：潑尼松0.5-1mg/kg/d或潑尼松龍4050mg/天，用藥5-10天，癥狀緩解或肺功能改善后可考慮停藥或減量，改吸入激素。起效時(shí)間：至少4小時(shí)起效?？诜に嘏c靜脈給藥療效相當(dāng)，安全性更高，價(jià)格便宜，有學(xué)者推薦口服激素代替靜脈給藥。維持劑量：潑尼松10mg/d。2021/4/27哮喘的激素治療-口服給藥適應(yīng)癥：中、重度哮喘急性發(fā)作；重哮喘的激素治療-靜脈給藥適應(yīng)癥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作；危重哮喘。治療原則：盡早使用全身激素，并給予氧療、吸入速效2受體激動(dòng)劑、氨茶堿、必要時(shí)機(jī)械通氣等。 常用激素劑量及方法：

9、甲潑尼龍琥珀酸鈉：40mg/次，靜滴，開(kāi)始48小時(shí)內(nèi)每8小時(shí)1次，（80160mg/d）2天。有效后激素減量50%3天，改口服甲潑尼龍8mg bid5天。總療程約7-14天。過(guò)渡到吸入激素劑型?；颍?氫化可的松琥珀酸鈉：100-200mg/次，靜滴，開(kāi)始24小時(shí)內(nèi)每8小時(shí)1次（400600mg/d），有效后減量?？偗煶?-14天。逐漸改口服潑尼松或吸入激素劑型。 地塞米松磷酸鈉注射液：抑制HAP軸，盡量避免使用或短期使用。停用全身激素： 無(wú)激素依賴傾向者,控制哮喘癥狀后可在短期(35天) 內(nèi)停藥改吸入激素；有激素依賴傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間,控制哮喘癥狀后改為口服給藥,并逐步減少激素用量，過(guò)渡至吸

10、入激素。2021/4/27哮喘的激素治療-靜脈給藥適應(yīng)癥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作；危重哮特發(fā)性間質(zhì)性肺炎激素治療2021/4/27特發(fā)性間質(zhì)性肺炎激素治療2021/4/27特發(fā)性間質(zhì)性肺炎激素治療適應(yīng)癥：NSIP、DIP及COP； IPF急性加重期； UIPIPF激素療效較差。NSIP、DIP、COP、UIP/IPF：潑尼松0.5mg/kg/d（或等效劑量潑尼松龍/甲潑尼龍）,口服4周；潑尼松0.25mg/kg/d,8周；減量至潑尼松0.125mg/kg/d。療程6-12月。維持劑量：潑尼松10-15mg/d。 UIP/IPF療效不佳時(shí)激素減量及聯(lián)合免疫抑制劑。IPF急性加重期：可試用甲潑尼龍500

11、1000mg/d沖擊治療，3天后逐漸減量，48周減至維持量。亦可加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。治療時(shí)機(jī)：在炎性滲出早期療效佳，已達(dá)纖維化晚期則激素治療效果差。2021/4/27特發(fā)性間質(zhì)性肺炎激素治療適應(yīng)癥：NSIP、DIP及COP；肉芽腫疾病-結(jié)節(jié)病激素治療適應(yīng)癥：危及視力的眼部病變、心臟受累或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累、進(jìn)行性器官功能障礙（肺功能等）、惡性高鈣血癥；癥狀明顯或進(jìn)展的2期結(jié)節(jié)病以及3期結(jié)節(jié)病。方法：初始潑尼松30-40mgd（或等效劑量潑尼松龍/甲潑尼龍），重者：潑尼松40-60mg/d或lmg/kg/d,治療13個(gè)月后評(píng)估，如有效則緩慢減量至潑尼松5-10mgd。療程：一般應(yīng)維持至少1年

12、。2021/4/27肉芽腫疾病-結(jié)節(jié)病激素治療適應(yīng)癥：危及視力的眼部病變、心臟放射性肺炎激素治療治療首選激素： 急性期：潑尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d，癥狀改善后逐漸減量潑尼松l015mgd，總療程36周； 重癥：甲潑尼龍40-80mg/d靜滴癥狀緩解后逐漸減量改為口服甲潑尼龍或潑尼松。激素對(duì)放射性肺纖維化（慢性放射性肺損傷）效果差。2021/4/27放射性肺炎激素治療治療首選激素：2021/4/27外源性過(guò)敏性肺泡炎激素治療適應(yīng)癥：對(duì)有持續(xù)癥狀和肺功能減退的過(guò)敏性肺炎患者。治療首先脫離或避免抗原接觸。急性型：潑尼松3060mgd或甲潑尼龍24-48mg/d，1-2周后或病情改

13、善后逐漸減量，總療程4-6周。亞急性型：潑尼松3060mgd。2周后逐步減量，3個(gè)月后潑尼松減為1530mgd，緩慢減量至最低劑量，隔日1次。療程6個(gè)月。慢性型：治療同亞急性型，但療效較差。2021/4/27外源性過(guò)敏性肺泡炎激素治療適應(yīng)癥：對(duì)有持續(xù)癥狀和肺功能減退的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）激素治療適應(yīng)癥：1、FEV150并有臨床癥狀及反復(fù)加重的重度、極重度COPD；2、COPD急性加重期（AECOPD）病情嚴(yán)重需住院者。激素治療方法： 1、FEV150的重度、極重度COPD：TORCH試驗(yàn)提示：沙美特羅替卡松粉吸入劑可改善肺功能及延緩肺功能下降速率、減少急性發(fā)作，但應(yīng)注意有增加肺炎可能性

14、。尚需進(jìn)一步研究。 2、AECOPD病情嚴(yán)重需住院患者： 潑尼松0.5mg/kg/d，口服，逐漸減量停藥，療程710天； 甲潑尼龍40mg/d，靜滴，1次/日，35天后改為口服，療程710天； 布地奈德霧化混懸液+短效2-激動(dòng)劑霧化吸入治療。2021/4/27慢性阻塞性肺疾?。–OPD）激素治療適應(yīng)癥：1、FEV114天應(yīng)用激素會(huì)增加病死率。早期使用激素?zé)o明顯療效。大劑量激素可能增加ARDS感染機(jī)率。2021/4/27急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）激素治療適應(yīng)癥：感染性休克合呼吸疾病激素使用原則緊急治療： 3Ls原則：不要太晚（Late）；不要太低(Low)；不要太長(zhǎng)(Long)。多靜脈用藥。

15、短期治療：選擇起效快，抗炎性強(qiáng)，排泄較快的激素（如氫化可的松琥珀酸鈉/甲潑尼龍）；治療時(shí)間一般10天；無(wú)激素依賴者可很快停藥。長(zhǎng)期治療：選用抗炎性強(qiáng)及HAP軸抑制較弱的激素（潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍等）；采用1次/早或隔天療法；最佳、最小維持劑量。藥物選擇：選擇肺泡上皮襯液中的分布容積大、濃度高及滯留時(shí)間長(zhǎng)（如甲潑尼龍），肺沉積率高的激素（如布地奈德吸入劑）；選擇抗炎性強(qiáng)、水鈉潴留小的激素；注意藥物配伍禁忌。如并發(fā)感染：同時(shí)抗生素/抗結(jié)核治療。2021/4/27呼吸疾病激素使用原則緊急治療： 3Ls原則：不要太晚（La總結(jié)-呼吸疾病激素的治療激素作為首選治療：支氣管哮喘；特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（NSIP、DIP及COP）；結(jié)節(jié)?。?/p>