手足口病防治知識課件

1、1手 足 口 病XX區(qū)疾病預(yù)防控制中心2定 義手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)是腸道病毒引起的常見傳染病之一；多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒；發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍；個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥 ；無合并癥的患兒預(yù)后良好，一般57自愈。3病原學(xué)能引起HFMD的病原型別很多，均屬于微小核糖核酸病毒科(Picorna) 人腸道病毒屬，其型別有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新腸道病毒。最常見為CoxA16及EV71型。有的報(bào)導(dǎo)ECHO及Cox組某些型也可引起，但仍沒獲得進(jìn)一步證實(shí)。有關(guān)資料表明，HFMD的病原體經(jīng)

2、歷了較大變遷。4病原學(xué)從世界各國報(bào)導(dǎo)來看，七十年代前，主要為CoxA16引起，隨后EV71型逐漸增多。日本HFMD的流行，經(jīng)病原學(xué)研究證實(shí)是由CoxA16及其變異株和EV71型交替出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，但以某個型為主。CoxA16變異株出現(xiàn)，可能人群中抗體陽性率高，在抗體影響下誘導(dǎo)而成的。我國八十年代以CoxA16為主，1989年從成人HFMD病人分離出EV71型。19981999年HFMD流行，各地報(bào)導(dǎo)均以EV71型為主，臺灣、香港也是如此 。5HFMD病原的生物特性HFMD病原雖然型別多樣，但卻有許多共同的生物特性：來源于人體，能引起人體腸道暫時性感染，可由人體消化道和鼻咽部分離出病毒，在正

3、常人體血清和丙種球蛋白的制品中均可發(fā)現(xiàn)特異性抗體；對乙醚有抵抗力，20%乙醚、4作用18，仍保留感染性病毒結(jié)構(gòu)中不含脂質(zhì)；病毒顆粒呈球形，直徑2030nm；病毒核心為核糖核酸；7腸道病毒71型EV71為最晚發(fā)現(xiàn)的新型腸道病毒，可引起多種臨床表現(xiàn)，在美國和澳大利亞主要引起無菌性腦膜炎，日本為手足口病，臨床兩大特征為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和癱瘓。 EV71曾有2次世界范圍的大流行，最大的一次中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染流行發(fā)生在保加利亞和匈牙利，發(fā)病近千例，出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓灰質(zhì)炎樣臨床表現(xiàn)，病死率高。日本報(bào)道的EV71感染流行時，大多出現(xiàn)典型的手足口病，單獨(dú)發(fā)生或與無菌性腦膜炎同時發(fā)生。8流行概況全球性傳染病，世界大

4、部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年在加拿大首次報(bào)告。新西蘭Seddon于1957年最早加以描述。1958年加拿大Robinson從患者糞便和咽拭中分離出oxA16，同時患者血清抗體有四倍增長，初步查明oxA16為本病病原。1959年提出HFMD命名。10國外流行概況日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過多次大規(guī)模流行。19691970年的流行以CoxA16感染為主1973和1978年的2次流行均為EV71引起主要臨床癥狀為手足口病，病情一般較溫和同時也觀察到伴無菌性腦膜炎的病例19972000年手足口病在日本再度活躍EV71、CoxA16均有分離EV71毒株的基因型與以往不同11國外流行

5、概況20世紀(jì)90年代后期，EV71開始肆虐東亞地區(qū)。1997年以來，EV71感染為主的手足口病在馬來西亞、新加坡等地大規(guī)模暴發(fā)流行。并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而導(dǎo)致死亡病例增多。12馬來西亞概況1997年馬來西亞發(fā)生了主要由腸道病毒71型引起的手足口病流行。48月份共有2628例發(fā)??；住院889例；39例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；僅46月份就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲，病程僅2天。14新加坡15國內(nèi)流行情況手足口病在中國內(nèi)地的報(bào)道自1981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例的零星報(bào)道，但都缺乏病原學(xué)支持。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例

6、。經(jīng)過兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)暴發(fā)，在托兒所和幼兒園，兩次暴發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3%和1.9%。17香港流行情況香港地區(qū)1987年發(fā)生EV71流行；2001年出現(xiàn)首例死亡病例（男，2歲，肺水腫、肺出血）。18臺灣流行概況1998年腸道病毒71型感染在我國臺灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎。在6月和10月兩個流行波中監(jiān)測哨點(diǎn)共報(bào)道了129106例病例，據(jù)推測，這還不足整個發(fā)病數(shù)的十分之一。重癥病人405例，大多為5歲以下的兒童。死亡78例，其中5歲以下71例（91%），死亡病例中65例（83%）有肺水腫或肺出血。此次流行期間，有相當(dāng)數(shù)量病人為柯薩奇A16腸道病毒感染。19流行環(huán)節(jié)傳染源傳

7、播途徑易感人群20傳染源人是本病的傳染源:患者、隱性感染者。21傳播途徑人群間的密切接觸進(jìn)行傳播為主經(jīng)口傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等，通過日常接觸經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源。門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)?？諝怙w沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒。22易感人群普遍易感，主要發(fā)生在5歲以下的兒童。感染后只獲得該型別病毒的免疫力，對其它型別病毒再感染無交叉免疫，即患手足口病后還可能因感染其它型別病毒而再次患手足口病。病毒隱性感染明顯多于顯性感染。成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體。24流行特征地區(qū)分布：極為廣泛，歐美及亞洲等地，沒

8、有嚴(yán)格地區(qū)性。季節(jié)分布：四季均可發(fā)病，冬季發(fā)病較為少見，夏秋季多見。1999年廈門由EV71型引起HFMD流行，其高峰在夏季。 年齡發(fā)布：HFMD患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%95%。國外觀察報(bào)告:在人群中，每隔23年流行一次。非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時，便為新的流行提供先決條件。25272829流行方式暴發(fā)流行后散在發(fā)生。流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭也有發(fā)病集聚現(xiàn)象。家庭散發(fā)，常一家一例;家庭暴發(fā)，一家多人或兒童與成人全部感染發(fā)病。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔

9、器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播。傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。30臨床表現(xiàn)手足口病是一種腸道病毒病，臨床表現(xiàn)輕重不一。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。潛伏期一般27，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。感染后，病毒在腸壁細(xì)胞中增殖，由此進(jìn)入血液，病毒自血流游離至受壓部位組織中增殖，引起皰疹性病變。電鏡下可見表皮細(xì)胞胞漿中有病毒顆粒，腦脊液中亦可見到。31臨床表現(xiàn)約半數(shù)病人于發(fā)病前12或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多在38左右。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍

10、有紅暈舌及兩頰部。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢。斑丘疹在5左右由紅變暗，然后消退。皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，一般無痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。32臨床表現(xiàn)四部曲主要侵犯手、足、口、臀四個部位。四不像疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四不特征不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。3334353637383940合并癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。常見的并發(fā)癥有心肌炎、腦炎、腦膜炎和弛緩性麻痹等。本病流行時要加強(qiáng)對患者的臨床監(jiān)

11、測。高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。合并心肌炎的患兒常面色蒼白，呼吸困難，心率增快，心電圖波倒置和段低平。41合 并 癥近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA16所致手足口病有更多機(jī)會發(fā)生無菌性腦膜炎。發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安，身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見，其主要癥狀表現(xiàn)為：肌痙攣、嘔吐、急性小腦共濟(jì)失調(diào)、急性上升性麻痹、良性顱內(nèi)高壓、高燒、驚厥和急性軟癱。42合并癥根據(jù)臨床和腦電圖的變化，將分為三種臨床類型，以無菌性腦膜炎常見。以小腦癥狀為主的局限性腦炎型，表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)，肌陣攣和震顫

12、;無菌性腦膜炎型;弛緩性麻痹型。日本1973年流行時，局限性腦炎多見，有的表現(xiàn)腦膜刺激癥狀，有的僅表現(xiàn)持續(xù)高熱，腦電圖檢查可見異常，絕大多數(shù)病人病后三個月內(nèi)可恢復(fù)正常。43診斷依據(jù)全年均可發(fā)病，好發(fā)于夏秋季節(jié)；以學(xué)齡前兒童為主要發(fā)病對象，當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)及周圍人群有手足口病流行；潛伏期一般27天；臨床主要表現(xiàn)為口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害。可伴有發(fā)熱、咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)患兒伴有腦膜炎、腦炎、心肌炎、遲緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。白細(xì)胞總數(shù)正常和輕度升高。44鑒別診斷本病在大規(guī)模流行時，診斷不困難。散在發(fā)生時，須與下列疾病鑒別。口

13、蹄疫皰疹性口炎皰疹性咽喉炎風(fēng)疹、水痘等不典型、散在性HFMD很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別，須做病原學(xué)及血清檢查。45鑒別診斷 口蹄疫疾病名稱與疾病分類不同：口蹄疫的英文名為Aphthae Epizootic；手足口病的英文名為Hand，foot and mouth disease。手足口病在國際疾病分類（ICD）中，列為ICD9074.3和ICD10B08.4，是完全獨(dú)立的一種病。病原體不同：口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致。46鑒別診斷 口蹄疫傳染源不同：口蹄疫病毒只引起偶蹄類動物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生，成為人患口蹄疫的傳染源。只有先出現(xiàn)獸疫，

14、才有可能使人患病。手足口病的傳染源是患者和腸道攜帶病毒的人，屬于人類疾病。傳播途徑不同：口蹄疫是通過接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱（巴氏消毒）的奶感染的。因此，人患口蹄疫是極為散在發(fā)生的。手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。 47鑒別診斷 口蹄疫發(fā)病人群不同：人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛；手足口病主要是幼兒傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)，很少有超過5歲以上者。癥狀體征不同：口蹄疫、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀

15、體征各有不同?？谔阋咂鸩『笾饕憩F(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。手足口病大多無熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。 48鑒別診斷 口蹄疫診斷依據(jù)不同：口蹄疫需先有當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機(jī)會，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系。手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現(xiàn)有區(qū)別?？谔阋?、手足口病都可在臨床診斷基礎(chǔ)上，必要時分離病毒做出病原學(xué)確診。49鑒別診斷皰疹性口炎四季均可發(fā)病，以散在為主。一般無皮疹，偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹。皰疹性咽頰炎可由CoxA組病毒引起。病變在口腔后部，如扁桃體、軟腭、懸雍垂，很少累及頰粘膜、舌、齦

16、。50鑒別診斷風(fēng)疹首先見于面部，24小時內(nèi)波及全身，面部及四肢較稀疏，手掌、足趾多無疹，軀干背部皮疹較多，呈紅色充血性斑丘疹，直徑23mm。發(fā)疹期淋巴結(jié)腫大顯著，脾輕度腫大。51鑒別診斷水痘皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色針頭大的斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫睿俳?jīng)數(shù)小時變?yōu)樗?，一般?jīng)過斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四個階段，發(fā)疹23d后，同一部位常可見斑、丘、皰疹和結(jié)痂同時存在。52處理流程本病多數(shù)預(yù)后良好，如果僅有輕度發(fā)熱、典型皮疹表現(xiàn)，一般情況良好者，可以門診治療，嚴(yán)密觀察。如出現(xiàn)下列表現(xiàn)者需要收住院診治：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛

17、、嘔吐、精神萎靡、煩躁/嗜睡、易激惹、無力、抽搐、持物/站立不穩(wěn)、震顫等。心血管癥狀53治療原則本病如無合并癥，預(yù)后一般良好，多在一周痊愈。治療原則主要對癥處理，可服用維生素B、C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥物。有合并癥病人可肌注丙種球蛋白（謹(jǐn)慎推薦）。做好護(hù)理，口腔衛(wèi)生。進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開水漱口；食物應(yīng)以流質(zhì)及半流質(zhì)等無刺激性食品為宜。 54預(yù)防原則 尚無特殊預(yù)防方法，加強(qiáng)監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。一是要做好疫情報(bào)告，及時發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散。二是托幼等單位做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療。 1周內(nèi)，幼兒院在一個班出現(xiàn)2例患者，患者所在班級放假2周。三是對被污染的日常用品、食具等應(yīng)消毒處理，患兒糞便及其他排泄物可用3%漂