膿腫切開(kāi)引流術(shù)課件-

1、膿腫切開(kāi)引流術(shù)膿腫切開(kāi)引流術(shù)目的:引流膿液,促使炎癥消退及傷口愈合習(xí)慣證 :1、淺表膿腫已有明顯波動(dòng)2、深部膿腫穿刺(B超)證實(shí)有膿液目的:引流膿液,促使炎癥消退及傷口愈合習(xí)慣證 :禁忌癥膿腫未形成膿腫范圍不明確結(jié)核性冷膿腫無(wú)混合性感染禁忌癥膿腫未形成準(zhǔn)備工作1、了解病情(B超、CT),與患者及家屬充分溝通:必要性、術(shù)中、術(shù)后估計(jì)出現(xiàn)的情況,簽字。2、病情重,加強(qiáng)全身支持、抗炎、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。3、地點(diǎn):治療室、手術(shù)室4、器械準(zhǔn)備:膿腫切開(kāi)引流包、手套、治療盤(pán)(碘酒、乙醇、棉簽、局麻藥、凡士林紗條等)。準(zhǔn)備工作1、了解病情(B超、CT),與患者及家屬充分溝通操作方法局部皮膚洗凈(備皮),合適體

2、位,常規(guī)消毒、戴手套、鋪無(wú)菌巾。1、局部常規(guī)消毒,沿膿腫周邊做局部麻醉(靜脈麻醉)。2、用尖刀刺入膿腔中央向兩端延長(zhǎng)切口,如膿腫不大,切口最好達(dá)膿腔邊緣操作方法局部皮膚洗凈(備皮),合適體位,常規(guī)消毒、戴手套3、切開(kāi)膿腔后,以手指或器械伸入其中,如有間隔組織,可輕輕地將其分開(kāi),使成單一的空腔,以利排膿,亦可在膿腔兩側(cè)處切開(kāi)做對(duì)口引流。3、切開(kāi)膿腔后,以手指或器械伸入其中,如有間隔組織,可輕輕地4、深部膿腫,切開(kāi)之前先用針穿刺抽吸,找到膿腔后,將針頭留在原處,作為切開(kāi)的標(biāo)志,先切開(kāi)皮膚、皮下組織,然后順針頭的方向,用止血鉗鈍性分開(kāi),到達(dá)膿腔后,將其充分切開(kāi),并以手指伸入膿腔內(nèi)檢查。5、膿腫切開(kāi)后

3、,以凡士林紗布按順序緊緊地填塞整個(gè)膿腔以壓迫止血,術(shù)后1-2天輕輕取出全部填塞敷料后,改換抗菌紗布。4、深部膿腫,切開(kāi)之前先用針穿刺抽吸,找到膿腔后,將針頭留在注意事項(xiàng) 1、切口設(shè)計(jì)應(yīng)兼顧術(shù)后患者體位,有利引流、減少術(shù)后瘢痕與神經(jīng)損傷。2、手術(shù)僅為達(dá)到膿液充分引流,分離膿腔時(shí)幸免損傷已形成屏障的其她各間隙膿腔壁,以減少感染擴(kuò)散的估計(jì)。3、膿腫切開(kāi)引流后局部及全身癥狀無(wú)明顯緩解多系膿液引流不暢或另有膿腫未能引流,應(yīng)探明緣故以補(bǔ)救。注意事項(xiàng) 1、切口設(shè)計(jì)應(yīng)兼顧術(shù)后患者體位,有利引流、 4、切開(kāi)引流雖為膿腫治療最直截了當(dāng)有效的方法,但手術(shù)必定有不同程度局部感染擴(kuò)散的估計(jì),故應(yīng)注意術(shù)后有效抗生素的應(yīng)用

4、與水電解質(zhì)平衡。切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)常規(guī)送膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),其結(jié)果對(duì)進(jìn)一步用藥有重要參考價(jià)值。5、對(duì)癤癰中央形成黃色膿點(diǎn),或癰有多發(fā)性膿腫,難于穿破皮膚者,可考慮在不損傷周?chē)t腫區(qū)的前提下,由變軟區(qū)做保守性切開(kāi)、剪去壞死組織與膿栓,借助術(shù)后高滲鹽水持續(xù)濕敷引流,切忌術(shù)中鈍性分離。 4、切開(kāi)引流雖為膿腫治療最直截了當(dāng)有效的方法,但手術(shù)必乳腺膿腫切開(kāi)引流乳腺膿腫切開(kāi)引流手膿腫切開(kāi)引流手膿腫切開(kāi)引流外 科 換 藥 外 科 換 藥 傷口換藥 換藥,又稱(chēng)更換敷料 合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當(dāng)?shù)姆罅稀⑶‘?dāng)?shù)膿Q藥間隔時(shí)間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件;否則不僅達(dá)不到治療目的,反而延誤傷口愈合,甚至導(dǎo)致感染

5、,因此正確的換藥是提高外科治療的關(guān)鍵。傷口換藥 換藥,又稱(chēng)更換敷料 目 的創(chuàng)造各種有利條件,促進(jìn)傷口的愈合 (1) 了解觀察傷口情況,給予相應(yīng)治療處理。(2) 清潔傷口或創(chuàng)面,清除膿液、滲液及異物等。(3) 傷口局部用藥,消毒、局限炎癥,促進(jìn)肉芽 生長(zhǎng),幫助愈合。 目 的創(chuàng)造各種有利條件,促進(jìn)傷口的愈合換藥前的準(zhǔn)備1、環(huán)境準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備3、換藥者準(zhǔn)備4、物品準(zhǔn)備最好在換藥室進(jìn)行,若病人病情不允許,可在床旁進(jìn)行,注意保證充足的光線(xiàn),適宜的溫度,保護(hù)病人的隱私。心理、姿勢(shì)、疼痛問(wèn)題等換藥車(chē)、換藥包、消毒棉球、另外依照傷口實(shí)際情況,酌情準(zhǔn)備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。 充分了

6、解傷口情況,衣帽整齊,洗手,戴口罩。換藥前的準(zhǔn)備1、環(huán)境準(zhǔn)備最好在換藥室進(jìn)行,若病人病情不允許, 時(shí)間安排: 清晨,避開(kāi)進(jìn)食及家陪,前半小時(shí)勿清掃注意換藥順序:幸免交叉感染 原則: 無(wú)菌污染感染; 先縫合,后開(kāi)放; 先感染輕,后感染重; 先一般,后特異。 時(shí)間安排:換藥原則3、應(yīng)用物品準(zhǔn)備原則: 用什么,取什么;用多少,取多少; 先干后濕; 先無(wú)刺激性,后有刺激性; 先用后取,后用先取。 換藥原則3、應(yīng)用物品準(zhǔn)備換藥操作中無(wú)菌原則的基本要求 ”不接觸”原則換藥操作中無(wú)菌原則的基本要求步驟揭開(kāi)敷料、暴露創(chuàng)面 觀察傷口消毒傷口周?chē)Ｆつw處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定安置病人、整理用物、記錄步驟揭開(kāi)敷

7、料、暴露創(chuàng)面 觀察傷口消毒傷口周?chē)Ｆつw處理創(chuàng)面步驟 (1) 揭去傷口膠布及外層敷料 若內(nèi)層敷料與傷口粘貼緊密,不可粗暴揭除,須用生理鹽水將敷料充分浸濕一段時(shí)間,待敷料足夠松動(dòng)后,沿傷口長(zhǎng)軸方向?qū)⒎罅暇砥鸾页?動(dòng)作要輕巧,手取外層、鑷子 取內(nèi)層,揭取方向與傷口縱向一致。步驟 (1) 揭去傷口膠布及外層敷料 動(dòng)作要輕巧,手取外(2) 認(rèn)真觀察傷口生長(zhǎng)情況 用生理鹽水棉球清除傷口分泌物,若傷口為感染傷口,依照其為急性期或慢性期,采取相應(yīng)處理,安置適當(dāng)?shù)囊魑铩?周?chē)つw情況,傷口肉芽組織性質(zhì),縫合傷口,膿腔傷口等(2) 認(rèn)真觀察傷口生長(zhǎng)情況 周?chē)つw情況,傷口肉芽組織(3) 用新潔爾滅酊棉球消

8、毒傷口周?chē)つw 顏面部、外生殖器部位不能使用新潔爾滅酊棉球或碘酒,可用碘復(fù)消毒; 兒童皮膚消毒使用碘酒時(shí)要稀釋碘酒。 常規(guī)消毒,清潔傷口由內(nèi)向外消毒,污染傷口由外向內(nèi)消毒。(3) 用新潔爾滅酊棉球消毒傷口周?chē)つw 常規(guī)消毒,清(4) 更換無(wú)菌敷料,粘貼膠布 傷口分泌物多時(shí)加棉墊 粘貼膠布:適當(dāng)?shù)膶挾?、長(zhǎng)度;方向應(yīng)與身體長(zhǎng)軸垂直,關(guān)節(jié)部位粘貼膠布不可環(huán)繞,幸免影響血液循環(huán)。 繃帶或胸腹帶的應(yīng)用 一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm,膠布固定方向應(yīng)與身體長(zhǎng)軸方向垂直。(4) 更換無(wú)菌敷料,粘貼膠布 一般覆蓋面積超出傷口四周各類(lèi)傷口的換藥方法1、縫合傷口2、開(kāi)放傷口3、清潔傷口4、污染傷口 5、感染傷

9、口各類(lèi)傷口的換藥方法1、縫合傷口1、清潔傷口:目的:觀察傷口的愈合情況,更換敷料。方法:一般在手術(shù)后3天拆除原敷料,觀察切口愈合情況及有無(wú)感染發(fā)生,用新潔爾滅酊棉球清潔消毒傷口,更換無(wú)菌紗布,用膠布固定。 1、清潔傷口:2、污染傷口:目的:觀察傷口情況;防止傷口感染;一旦 發(fā)生感染予以及時(shí)處理。方法:一般在術(shù)后1天即應(yīng)更換敷料,連續(xù)5天,并緊密觀察傷口情況。依照引流情況決定引流物的拔出時(shí)間。 一旦有感染癥兆,應(yīng)及時(shí)拆開(kāi)部分縫線(xiàn),及時(shí)分離傷口以利引流,并放置引流條。并延遲拆線(xiàn)時(shí)間 若發(fā)生感染則應(yīng)按感染傷口處理。 2、污染傷口:3、感染傷口:目的:充分引流,積極控制感染。原則: 早期:以充分引流濃

10、液,每天更換敷料,必要時(shí)擴(kuò) 大傷口或行對(duì)口引流或多點(diǎn)引流; 中期:引流物開(kāi)始減少,用鹽紗引流,以促進(jìn)肉芽 生長(zhǎng)。 后期:限制肉芽生長(zhǎng),可用5%的鹽紗以減輕肉芽水 腫,修剪多余的肉芽,以利皮膚愈合。用物:換藥盤(pán)內(nèi)加無(wú)菌剪刀、無(wú)菌紗布、生理鹽水、引 流物以及外用藥物。3、感染傷口:方法:早期予以充分引流;一般采納鹽紗引流,膿腔過(guò)大也可用煙卷或血漿管引流。 注意鹽紗一定要放道膿腔底部,但不能填塞過(guò)緊。每天應(yīng)更換鹽紗引流條與敷料。感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。刮除水腫的肉芽組織,以促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)。當(dāng)肉芽基本填滿(mǎn)傷口應(yīng)修剪多余的肉芽組織,幫助傷口收縮,以利上皮覆蓋創(chuàng)面。方法:早期予以充分引流;一般采

11、納鹽紗引流,膿腔過(guò)大也可用煙卷縫合傷口的處理 1、 傷口無(wú)引流物又無(wú)感染者,可2-3天查看傷口。疑有感染者,隨時(shí)觀察,更換敷料。2、 傷口有引流物者,24小時(shí)更換敷料。是否去除引流物,視情況而定。3、 術(shù)后體溫持續(xù)在38以上,或傷口疼痛,應(yīng)查看傷口。4、 縫線(xiàn)反應(yīng):可用酒精濕敷。傷口基本愈合后盡早拆線(xiàn)。5、 傷口感染:淺表:可用酒精濕敷,或理療 深部:拆除縫線(xiàn),開(kāi)放排膿,放置引流縫合傷口的處理 1、 傷口無(wú)引流物又無(wú)感染者,可2-3天開(kāi)放傷口的處理1、 淺、平、干凈或新鮮創(chuàng)面:生理鹽水棉球吸除分泌物,凡士林紗布敷蓋,干紗布保護(hù),1-2天換藥一次2、 肉芽組織生長(zhǎng)不良創(chuàng)面:正常肉芽組織:色澤鮮紅

12、、致密、無(wú)分泌物、易出血過(guò)度生長(zhǎng)肉芽組織:肉芽高出創(chuàng)緣。剪平高出的肉芽,壓迫止血,或用硝酸銀燒灼,生理鹽水沖洗后濕敷。水腫肉芽組織:色淡紅或發(fā)白,表面水腫發(fā)亮,不易出血。3-10%高滲鹽水濕敷。陳舊性或壞死肉芽組織:剪、燒、沖洗、濕敷。3、 膿液或分泌物較多的創(chuàng)面:濕敷。4、 深膿腔傷口:清除壞死組織或異物,保持引流通暢,必要時(shí)擴(kuò)大引流。 開(kāi)放傷口的處理1、 淺、平、干凈或新鮮創(chuàng)面:生理鹽水棉球吸各種引流物的應(yīng)用 1、煙卷引流: 膿腔大引流液多,部位深; 時(shí)間一般72小時(shí),通常于36小時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)松動(dòng)并拔出部分。2、引流管: 部位深,引流液多, 放置時(shí)間長(zhǎng),可放置12周或更長(zhǎng)。3、橡皮片: 淺表、

13、引流液少,積液、積血; 時(shí)間一般為2436小時(shí)。4、鹽紗引流條: 最廣泛,部位不特別深,膿液不多, 應(yīng)每日更換,當(dāng)感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。各種引流物的應(yīng)用 1、煙卷引流:換藥的注意事項(xiàng)1、態(tài)度與藹、動(dòng)作輕巧、迅速敏捷2、嚴(yán)格無(wú)菌操作3、勿讓家屬?lài)^4、高度污染的傷口(如氣性壞疽、破傷風(fēng)等)必須進(jìn)行床旁隔離,幸免交叉感染。包括:穿隔離衣,物品盡量簡(jiǎn)單,污物焚毀,器械加倍消毒,消毒液浸手換藥的注意事項(xiàng)1、態(tài)度與藹、動(dòng)作輕巧、迅速敏捷時(shí)間要依照手術(shù)部位的不同而決定:頭頸部 35天 腋下、下腹部、會(huì)陰 57天 上腹、胸、臀部 710天背部、四肢 1014天 腹部減張線(xiàn),關(guān)節(jié)及其附近的手術(shù),術(shù)

14、后 14天拆線(xiàn)較為適宜全層皮膚移植術(shù),應(yīng)于術(shù)后 1214天拆線(xiàn)時(shí)間要依照手術(shù)部位的不同而決定:拆線(xiàn)準(zhǔn)備工作 無(wú)菌換藥包,小鑷子2把, 拆線(xiàn)剪刀及無(wú)菌敷料等。 準(zhǔn)備工作 無(wú)菌換藥包,小鑷子2把, 拆線(xiàn)剪刀及無(wú)菌敷料 步 驟 (1) 去處敷料、消毒皮膚(同) 洗凈血痂,暴露線(xiàn)頭(2) 左手持無(wú)齒鑷夾住線(xiàn)頭輕輕上提,露出一小段皮內(nèi)縫線(xiàn),用拆線(xiàn)剪將其剪斷,剪斷后將拆線(xiàn)與皮膚呈銳角拉出,防止?fàn)坷懈顐凇?步 驟 (1) 去處敷料、消毒皮膚(同) 洗凈血痂,暴(3) 若傷口太長(zhǎng)、張力較高,可予間斷拆線(xiàn),分兩次將拆線(xiàn)拆完。(4) 包扎傷口傷口(同換藥)(3) 若傷口太長(zhǎng)、張力較高,可予間斷拆線(xiàn),分兩次將拆線(xiàn)拆完影響傷口愈合因素 1、局部因素: 傷口有無(wú)缺血、水腫、受壓、異物、血腫、感染等。有無(wú)胸腹水、腹脹、劇烈咳嗽等。2、全身因素: 有無(wú)缺氧,循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良貧