腦出血護(hù)理課件

1、腦出血護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科疾病查房腦出血護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科疾病查房一般資料1A床、患者男性、54歲、入院診斷：腦出血、高血壓病既往史：既往有痛風(fēng)史、高血壓病個(gè)人史：無(wú)吸煙史，有飲酒史，飲酒30年，主要為白酒3兩或葡萄酒1瓶/天，未戒。工作：教師婚育史：患者已婚，26歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子，兒子體健。一般資料1A床、患者男性、54歲、入院診斷：腦出血、高血壓病一般資料現(xiàn)病史：因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因下突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，表現(xiàn)為右上肢抬舉費(fèi)力，右下肢抬舉費(fèi)力伴口齒不清，伴頭部不適。無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)神志不清，肢體抽搐。急診至我院門(mén)診，測(cè)血壓為179/79mmHg.急查頭顱CT

2、提示：“左基底節(jié)區(qū)出血”,予“蛇凝血酶針、納洛酮針等”治療后稍好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)擬“腦出血”收治本科。一般資料現(xiàn)病史：因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)查體BP162/103mmHg,HR86次/分鐘，體溫36.2，神志清，GCS評(píng)分15分，NIHSS8分，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)側(cè)反射靈敏，雙眼活動(dòng)自如，雙眼未引出眼震。右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，構(gòu)音欠清，頸軟，左側(cè)肢體肌力V級(jí)，肌張力正常，右上肢近端肌力I級(jí)，右上肢遠(yuǎn)端肌體III+級(jí)，右下肢肌力III+級(jí)，肌張力增高，四肢腱反射（+），右側(cè)偏身深淺感覺(jué)粗測(cè)減退，雙側(cè)病理征(-)，克氏征（-），布氏征(-），雙側(cè)指鼻實(shí)驗(yàn)不合作，雙側(cè)跟膝脛實(shí)驗(yàn)不合

3、作，閉目難立征不合作，兩側(cè)呼吸音清未聞及明顯干濕啰音，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛反跳痛，無(wú)雙下肢浮腫。查體BP162/103mmHg,HR86次/分鐘，體溫36.輔助檢查頭顱CT（2015.1.15本院）：右側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，左側(cè)基地節(jié)區(qū)腦出血實(shí)驗(yàn)檢查：葡萄糖6.87mmol/L,尿酸552umol/L,總膽固醇5.74umol/L低密度脂蛋白3.83mmol/L輔助檢查頭顱CT（2015.1.15本院）：右側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，病情演化患者1月15號(hào)入院時(shí)，神志清，BP162/103mmHg,HR86次/分鐘，體溫36.2，呼吸20次/分鐘，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)側(cè)反射靈敏，左側(cè)肢體肌力V級(jí)，肌張力正常，右上

4、肢近端肌力I級(jí)，右上肢遠(yuǎn)端肌體III+級(jí)，右下肢肌力III+級(jí)，肌張力增高。醫(yī)囑予內(nèi)護(hù)特級(jí)，心電監(jiān)護(hù)，下病危通知書(shū)，低脂低鹽普食，予減輕顱內(nèi)壓（甘油果糖針），營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞（腦蛋白水解物針）等對(duì)癥治療，當(dāng)天入院時(shí)血壓較高遵醫(yī)囑予依倫平及絡(luò)活喜片口服控制血壓，病情演化患者1月15號(hào)入院時(shí)，神志清，BP162/103mm病情演化1月16號(hào)右上肢遠(yuǎn)端肌力IV級(jí)，右下肢肌力IV級(jí)，肌張力偏高，四肢腱反射（+），較前改善；1月17號(hào)訴略有顳部持續(xù)性跳痛，不劇，按之可緩解，數(shù)字評(píng)分2-3分，無(wú)惡心、嘔吐。 1月19號(hào)訴下肢酸痛麻木感予加用彌可保片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，妙鈉片肌松對(duì)癥，血壓仍偏低，予停用依倫平片，減量絡(luò)活喜

5、，1月20號(hào)晚上出現(xiàn)雙下肢膝關(guān)節(jié)及右下側(cè)內(nèi)踝疼痛，追問(wèn)病史，既往有“痛風(fēng)”史，長(zhǎng)期服用痛風(fēng)藥，臨時(shí)予依托考昔片對(duì)癥，1月21號(hào)予加用碳酸氫鈉促尿酸排泄，停心電監(jiān)護(hù)，余治療同前。病情演化1月16號(hào)右上肢遠(yuǎn)端肌力IV級(jí)，右下肢肌力IV級(jí)，肌病情演化現(xiàn)患者神志清，BP119/70mmHg,雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)側(cè)反射靈敏，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，構(gòu)音欠清，左側(cè)肢體肌力V級(jí)，肌張力正常，右側(cè)肢體V-級(jí)，肌張力偏高，右側(cè)肢體乏力麻木同昨，偶任有下肢疼痛，不劇，數(shù)字評(píng)分2-3分。（繼續(xù)予甘油果糖降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，口服絡(luò)活喜降壓等治療）病情演化現(xiàn)患者神志清，BP119/70mmHg,雙側(cè)瞳病因腦血病例

6、出中大約60%是因高血壓合并小動(dòng)脈硬化所致，約有30%由動(dòng)脈瘤或動(dòng)-靜脈血管畸形破裂所致，其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液?。ㄈ绨籽?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、紅細(xì)胞增多癥和鐮狀細(xì)胞病等）、腦淀粉樣血管病變、抗凝或溶栓治療等。病因腦血病例出中大約60%是因高血壓合并小動(dòng)脈硬化所致，約有發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)動(dòng)脈具有中層肌細(xì)胞和外層結(jié)締組織少，外彈力層缺失的特點(diǎn)，長(zhǎng)期高血壓可使腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死，甚至形成微動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤，在此基礎(chǔ)上血壓驟然升高時(shí)易導(dǎo)致血管破裂出血。豆紋動(dòng)脈和旁正中動(dòng)脈等深穿支動(dòng)脈，自腦底部的動(dòng)脈直角發(fā)出，承受壓力較高的血流沖擊，易導(dǎo)致血管破裂出血

7、，故又稱出血?jiǎng)用}。非高血壓性腦出血，由于其病因不同，故發(fā)病機(jī)制各異。發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)動(dòng)脈具有中層肌細(xì)胞和外層結(jié)締組織少，外彈力層缺失治療原則腦出血的治療原則:為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血，加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥，以挽救生命、降低死亡率、殘疾率和減少?gòu)?fù)發(fā)。治療原則腦出血的治療原則:為安靜臥床、脫水降顱壓、護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙 與腦出血、腦水腫有關(guān)。2.疼痛 與痛風(fēng)有關(guān)3潛在并發(fā)癥 腦疝、上消化道出血、壓瘡4.自理能力缺陷 與意識(shí)障礙、偏癱有關(guān)5.知識(shí)缺乏 6.焦慮護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙 與腦出血、腦水腫有關(guān)。護(hù)理措施1.一般護(hù)理急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息46周，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激，翻身

8、應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作輕柔，以免加重出血，抬高床頭1530度，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫。腦出血24h內(nèi)應(yīng)該禁食，24h后開(kāi)始鼻飼流質(zhì)，急性期患者給予低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。保持水電解質(zhì)平衡和給予充足營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施1.一般護(hù)理護(hù)理措施2.病情觀察嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識(shí)等變化。根據(jù)病情進(jìn)行腦科監(jiān)護(hù)，直至病情穩(wěn)定為止。若血壓升高，脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，密切注意神志、瞳孔變化，立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。護(hù)理措施2.病情觀察護(hù)理措施3.對(duì)癥護(hù)理保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物和吸入物，有呼吸困難者，做好氣管插管、氣管切開(kāi)的術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)已有氣

9、道切開(kāi)的患者做好切口護(hù)理。護(hù)理措施3.對(duì)癥護(hù)理護(hù)理措施4.用藥護(hù)理積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)，可選用:1.甘露醇2.利尿劑3.甘油果糖4.10%人血白蛋白。注意血壓不可降得過(guò)低，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂。明顯頭痛，過(guò)度煩躁不安者可酌情給予鎮(zhèn)靜止痛劑，但不可用嗎啡，以免抑制呼吸。護(hù)理措施護(hù)理措施5.心理護(hù)理 對(duì)神志清醒的患者向其解釋病因及誘因，說(shuō)明心情平靜、少活動(dòng)能減少出血、減輕頭痛。減少室內(nèi)的聲、光的刺激。醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作要輕，給予安慰。護(hù)理措施5.心理護(hù)理 護(hù)理措施6.并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥防治:1.腦疝：立即與醫(yī)生聯(lián)系，建立靜脈通道，快速靜脈滴注20%的甘露醇，以控制腦水腫，降

10、低顱內(nèi)壓2.感染:發(fā)病早期病情較輕，又無(wú)感染證據(jù)者，一般不建議常規(guī)使用抗生素。肺部感染和尿路可給予預(yù)防性抗生素治療3.上消化道出血，觀察嘔吐物的量、色、性質(zhì)、做大便隱血實(shí)驗(yàn)；按醫(yī)囑使用止血藥物.7.增加自我護(hù)理能力護(hù)理措施6.并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥防治:護(hù)理措施8.康復(fù)護(hù)理 保持肢體功能位,足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。當(dāng)病情穩(wěn)定后抓緊時(shí)間早期鍛煉，越早療效越好。從被動(dòng)到主動(dòng)、小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，健肢協(xié)助患肢，加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練。恢復(fù)患者神經(jīng)功能提高生活質(zhì)量有益。護(hù)理措施8.康復(fù)護(hù)理 保持肢體功能位,足底放托足板或穿硬底查體患者意識(shí)清，定向力正常，無(wú)腦膜刺激征。嗅覺(jué)、視覺(jué)正常，雙眼裂大小相等，眼球無(wú)震顫

11、，眼球運(yùn)動(dòng)正常，角膜反射存在。咀嚼肌正常無(wú)萎縮，額紋對(duì)稱，右側(cè)鼻唇溝淺，下頜反射存在，聽(tīng)覺(jué)正常，舌肌無(wú)萎縮，伸舌偏右，味覺(jué)正常，斜方肌無(wú)萎縮，聳肩對(duì)稱，雙側(cè)胸鎖乳突肌無(wú)萎縮。右側(cè)感覺(jué)減退，淺反射存在，深反射存在，雙側(cè)病理征未引出。查體患者意識(shí)清，定向力正常，無(wú)腦膜刺激征。嗅覺(jué)、視覺(jué)正常，雙健康宣教1.保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)和平，避免過(guò)分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼、悲傷等不良心理和驚嚇等刺激。2.飲食宜清淡為主，宜低鹽、低脂、低膽固醇、低嘌呤、高蛋白、高維生素飲食,少吃各種腌制品、甜食、油炸食品、海鮮、啤酒、豆制品以及動(dòng)物的脂肪和內(nèi)臟，戒煙酒。多飲水，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。健康宣教1.保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)和平，避免過(guò)分喜悅、憤怒、焦慮健康宣教3. 生活規(guī)律,保證睡眠充足,適當(dāng)?shù)腻憻?勞逸結(jié)合,外出時(shí)注意防摔倒。避免體力或腦力過(guò)度的勞累和突然用力。健康宣教3. 生活規(guī)律,保證睡眠充足,適當(dāng)?shù)腻憻?勞逸結(jié)合,健康宣教4.正確服用降壓藥物，維持血壓穩(wěn)定，定期檢測(cè)血壓、血糖及血脂。發(fā)現(xiàn)血壓異常波動(dòng)或無(wú)誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥、肢體麻木、乏力或語(yǔ)言交流困難等癥狀，應(yīng)立馬報(bào)告醫(yī)生，前來(lái)就診。健康宣教4.正確服用降壓藥物，維持血壓穩(wěn)定，定期檢測(cè)血壓、血24寫(xiě)在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of s