肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用課件

1、肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用1肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用肺功能檢查及其在一、肺通氣功能檢查簡介肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用2一、肺通氣功能檢查簡介肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用 肺通氣靜息通氣量（VE）， 用力肺活量 （FVC） 最大通氣量（MVV）四 肺容量肺活量（VC）、FRC、大 RV、TLC、類 殘氣/肺總量（RV/TLC） 肺換氣肺一氧化碳彌散量 (DLCO）、V/Q等 呼吸動力功能測定氣道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等 肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用3 肺通氣靜息通氣量（VE），肺功

2、能檢1.肺容積和肺容量的測定潮氣殘氣殘氣容積補呼氣容積功能殘氣量補吸氣容積深吸氣量肺活量肺總量肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用41.肺容積和肺容量的測定潮氣殘氣殘氣容積補呼氣容積功能殘氣量每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴張和收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣，測定單位時間內吸入或呼出的氣量稱為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VTf VE10L/min提示通氣過度肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用5每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴張和收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣，最大通氣量最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分鐘通氣量。MBC能反映機體的通氣儲備能力。意

3、義：阻塞性和限制性通氣功能障礙均可使MVV降低。通氣儲備功能的考核：常用于胸科術前病人肺功能狀況的評價與職業(yè)病勞動能力的鑒定。 通氣儲備量%=(MBC VE)/MBC100% 正常應95%； 86%提示通氣功能儲備不佳； 80%臨床常用一秒率來考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用8用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV3. 流速-容量曲線受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾

4、病中的應用9流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50T流速容量 正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC 阻塞限制混合肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用10流速容量 正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC 4. 彌散功能肺泡彌散是指氣體分子通過肺泡膜進行交換的過程。以彌散量為指標，即肺泡膜兩側彌散氣體分壓差為1mmHg時，每分鐘能通過肺泡的氣體量。彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等肺泡膜增厚：肺間質水腫、肺間質纖維化、結節(jié)病等肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用114. 彌散功能肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用11阻塞性限制性混合性VC或NRVTLCN

5、或RV/TLCN或略增加FEV1.0%N或稍減低阻塞性限制性和限制性通氣障礙的區(qū)別肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用12阻塞性限制性混合性VC或NRVTLCN或RV/慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞型肺氣腫肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用13慢性支氣管炎肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用13肺間質疾?。悍伍g質纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變：腫瘤和囊腫等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔積液、氣胸等。胸廓病變：胸廓畸形等。神經(jīng)肌肉疾病：重癥肌無力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用14肺間質疾?。悍伍g質纖維化、塵肺、肺水腫等。肺功能檢查及

6、其在阻肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用15肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用15二、肺功能檢查在OAD中的應用肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用16二、肺功能檢查在OAD中的應用肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾?。ㄒ唬?支氣管哮喘病情嚴重度:分級急性發(fā)作期：分度緩解期：最大呼氣流量容積曲線常有改變不典型哮喘支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性支氣管舒張試驗陽性PEF晝夜變異率20%肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用17（一）.支氣管哮喘病情嚴重度:分級支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽支氣管舒張試驗：即吸入支氣管擴張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒率改善率。一秒率改善率= 100%改善率12%可判

7、為陽性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動率:與每日清晨及下午（或黃昏）測PEF；連續(xù)測一周后計算：PEF晝夜波動率= 100%20%示氣道阻塞有可逆性，對支氣管哮喘有診斷意義。用藥后FEV1.0用藥前FEV1.0 用藥前FEV1.0日內最高PEF日內最低PEF(日內最高PEF+日內最低PEF)肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用18支氣管舒張試驗：即吸入支氣管擴張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一支氣管舒張試驗(氣道阻塞可逆性測定) 我國2002版陽性：FEV1 改善率15% 且絕對值200ml 我國2007版 陽性：FEV1 改善率12% 且絕對值 200ml

8、 臨床意義：輔助診斷結果判斷肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用19支氣管舒張試驗(氣道阻塞可逆性測定) 支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應性。判斷主要以使FEV1.0降低20%時所需的藥物累積量(PD20FEV1.0) 組胺PD20FEV1.07.8mol 氣道反應性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.012.8mol支氣管激發(fā)試驗有助于非典型和隱性哮喘的診斷。肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用20支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收（二）. 慢性阻塞性肺病

9、(COPD)肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用21（二）. 慢性阻塞性肺病(COPD)肺功能檢查及其在阻塞性氣1、COPD的定義肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用221、COPD的定義肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用22COPD定義（我國指南2007）COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病 。氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展, 與肺部對吸煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或稱肺外）的不良效應。肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用23COPD定義（我國指南2007）COPD是一種具有氣流受限特2、COPD的特征不完全

10、可逆的氣流受限肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用242、COPD的特征不完全可逆的氣流受限肺功能檢查及其在阻癥 狀咳嗽咳痰呼吸困難接觸危險因素煙草職業(yè)性室內/室外污染肺功能測定COPD的診斷 COPD沒有肺功能就沒有COPD！肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用25癥 狀咳嗽咳痰呼吸困難接觸危險因素煙草職業(yè)性室內/室外從部位角度肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用26從部位角度肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用26COPD氣流受限的病理生理基礎可逆不可逆 氣流受限 支氣管平滑肌收縮 氣道慢性炎癥反應 氣道高分泌 氣道重塑 肺泡壁的破壞肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用27COP

11、D氣流受限的病理生理基礎可逆氣流受限 支氣管平COPD常規(guī)肺功能改變FEV1 / FVC 、 FEV1 FVC 、 VC FVCIC 、FRVDLCO VD/VT V/Q 失調Qs/Qt正常或 用支氣管舒張劑后FEV1/ FVC70% FEV180%預計值 可確定為不完全可逆性氣流受限COPD氣流受限的確定嚴重程度（2002版）支氣管擴張劑后FEV1/ FVCFEV1占預計值百分比輕度 COPD70%80中度 COPD70%5080重度 COPD70%3050極重70%30肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用28COPD常規(guī)肺功能改變FEV1 / FVC 、 FEV1深吸氣量(IC) 功能殘

12、氣量(FRC)COPD肺功能改變（2-2）肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用29深吸氣量(IC) COPD肺功能改變（2-2）肺功能檢3、 COPD 嚴重程度分級 分級應包括：肺功能、BMI 和呼吸困難BODE:多因素分級系統(tǒng) BMI-反映營養(yǎng)狀況的指標 Obstruction-反映氣流阻塞的指標FEV1 Dyspnea-呼吸困難作為癥狀的指標 Exercise-運動耐力(6 min步行距離) 分級應根據(jù)癥狀、肺功能、并發(fā)癥等 肺功能分級 其他指標：生活質量、急性加重次數(shù)肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用303、 COPD 嚴重程度分級 分級應包括：肺功能、BMI 和COPD 肺功能分

13、級（支氣管擴張劑后）級別 特FEV1/FVC 征FEV1占預計值百分比（%） I級(輕度)70%80級(中度)70%80 50級(重度)70% 50 30IV(極重度)70%30或70% 80肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用31COPD 肺功能分級（支氣管擴張劑后） 慢性支氣管炎早期：正常小氣道阻塞阻塞性通氣功能障礙肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用32慢性支氣管炎早期：正常肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用阻塞性通氣功能障礙殘氣、殘氣/ 肺總量百分比增加 殘氣/ 肺總量百分比 40 % 50 % 輕度 50 %60 % 中度 大于60 % 重度彌散功能降低阻塞性肺氣腫肺功能檢查

14、及其在阻塞性氣道疾病中的應用33阻塞性通氣功能障礙阻塞性肺氣腫肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾?。ㄈ?其他OAD肺功能改變支氣管擴張閉塞性細支氣管炎彌漫性泛細支氣管炎支氣管內膜結核變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）淋巴管肌瘤病等肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用34（三） 其他OAD肺功能改變支氣管擴張肺功能檢查及其在阻塞性中、小氣道病變上氣道阻塞胸內型UAO胸外型UAO單側主支氣管阻塞（四） 肺功能檢查有助于了解氣道狹窄的部位 肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用35中、小氣道病變（四） 肺功能檢查有助于了解氣道狹窄的部位 肺典型胸外型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣見于單側聲帶麻痹肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用36典型胸外型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣見于單側聲帶麻痹肺肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用37肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用3