肺癌合并心包積液的體會-課件

1、肺癌合并心包積液肺癌合并心包積液 心包積液臨床上可無癥狀,但假如液體積聚導(dǎo)致心包腔內(nèi)壓力升高而產(chǎn)生心臟壓迫則出現(xiàn)心臟壓塞。繼發(fā)于心包積液的心包腔內(nèi)壓升高與以下幾個因素有關(guān):絕對的積液量,積液產(chǎn)生的速度,心包本身的特性。如液體積聚緩慢,心包延展,心包腔內(nèi)可習(xí)慣多達2000ml液體而不出現(xiàn)心包腔內(nèi)壓力升高。然而如液體迅速增加超過150-200ml,則心包腔內(nèi)壓會顯著上升。 心包積液臨床上可無癥狀,但假如液體積聚導(dǎo)致心 癥狀:能夠沒有癥狀。偶有病人有持續(xù)性的胸部壓迫性鈍痛或壓迫感。大量心包積液則可因鄰近組織機械性受壓而產(chǎn)生癥狀。食管受壓引起吞咽困難,氣管、支氣管受壓引起咳嗽,肺受壓及隨后出現(xiàn)的肺不張

2、導(dǎo)致呼吸困難等。 癥狀:能夠沒有癥狀。偶有病人有持續(xù)性的胸部壓 體征:小量心包積液不產(chǎn)生特別的體征,而大量積液可出現(xiàn)聽診心音遙遠(yuǎn),左肩胛下角有大片聽診濁音區(qū)。 胸片:心包積液量大于250ml時才估計出現(xiàn)心影增大。心影可呈燒瓶形。包裹性心包積液可呈囊狀表現(xiàn)。 體征:小量心包積液不產(chǎn)生特別的體征,而大量積液 心電圖:表現(xiàn)為非特異性的QRS電壓降低與T波低平,出現(xiàn)電交替提示大量心包積液與心臟壓塞。 心臟彩超:這是最精確、快速與廣泛用來診斷心包積液的技術(shù)。心包積液積聚導(dǎo)致左室后壁與后壁層心包間以及右室前壁與壁層心包外及其鄰近胸壁的回聲間出現(xiàn)無回聲區(qū)。 心電圖:表現(xiàn)為非特異性的QRS電壓降低與T波低 慢

3、性心包積液:積液存在6個月以上,可出現(xiàn)在各種類型的心包疾病中。通常患者可有驚人的耐受力而無心臟受壓的癥狀。慢性心包積液尤好發(fā)于以往有特發(fā)性病毒性心包炎、尿毒癥性心包炎與繼發(fā)于粘液性水腫或腫瘤的心包炎患者中。也可發(fā)生于慢性心力衰竭、腎病綜合癥與肝硬化等各種原因引起的水、鈉潴留時且可與腹水、胸腔積液同時出現(xiàn)。慢性心包積液的處理,部分依賴于其病因且必須除外隱匿性較低、無癥狀、穩(wěn)定的且是特發(fā)性的患者,除幸免抗凝外常不需要特異性治療。 慢性心包積液:積液存在6個月以上,可出現(xiàn)在 臨床上引起心包積液的原因 1、結(jié)核性心包炎 2、風(fēng)濕性心包炎 3、非特異性心包炎(病毒引起) 4、SLE(系統(tǒng)性紅斑狼瘡) 5

4、、腫瘤繼發(fā)性心包積液 臨床上引起心包積液的原因 風(fēng)濕性心包炎:多好發(fā)于表表少年,多有鏈球菌感染病史,如急性咽炎,扁桃體炎等,臨床多有心臟外表現(xiàn),如關(guān)節(jié)紅腫熱痛,心率明顯加快,ESR加快明顯,ASO滴度升高,聽診可有心包磨擦音,然而該雜音消失快,特別容易忽略,因此臨床上宜特別認(rèn)真聽診,且要每天都要注意聽診心臟,另外其滲出液多為漿液性,且量較少,多小于300ml,水楊酸制劑有效。 風(fēng)濕性心包炎:多好發(fā)于表表少年,多有鏈球菌感染 非特異心包炎:一般認(rèn)為由病毒感染引起,絕大部分患者發(fā)病前均有呼吸道感染病史,且多以劇烈胸痛為主起病,可有全身癥狀發(fā)發(fā)熱,身體不適,且該病多有自限性,病程較短,一般不超過三周

5、。 非特異心包炎:一般認(rèn)為由病毒感染引起,絕 若為青年女性患者,且有發(fā)熱,要注意排除SLE引起的心包積液。一般來說,SLE多有關(guān)節(jié)痛,蝶形紅斑,光敏性皮損,肝腎功能等系統(tǒng)受損表現(xiàn),心電圖多有P-R間期延長,激素治療常有效,建議查血小板抗體、抗核抗體及找狼瘡細(xì)胞與查免疫全套等排除之。 若為青年女性患者,且有發(fā)熱,要注意排除SLE引 繼發(fā)性惡性心包積液 繼發(fā)性惡性心包積液 目前以來自肺癌者最多,當(dāng)肺癌轉(zhuǎn)移至心包時,心包腔液體增多,壓迫心臟,使心臟的射血功能發(fā)生障礙。如出現(xiàn)呼吸困難,病人往往采取坐位,身軀前傾,面色蒼白,頭面部、下肢浮腫。最初勞動或活動時氣急、心跳加快,逐漸出現(xiàn)靜息下氣急,不能平臥,

6、更嚴(yán)重時出現(xiàn)煩躁、大量冷汗、血壓下降等心臟壓塞癥狀,為常見的引起迅速死亡的原因之一。繼發(fā)性惡性心包積液 臨床資料: 福建省腫瘤醫(yī)院:1996年3月至1999年3月收治肺癌456例,其中肺癌合并心包積液50例,男35例,女15例。 臨床資料:病理分型: 腺癌21例,鱗癌9例,小細(xì)胞癌7例,腺鱗癌1例,細(xì)支氣管肺泡癌1例,病理無法分型者11例。 分期:期患者3例,期47例病理分型:臨床表現(xiàn): 以心包積液為首發(fā)表現(xiàn)3例,從發(fā)病到出現(xiàn)心包積液的最長時間為3年11個月,中位時間為4個月。有呼吸困難,胸悶或不能平臥者31例,但同時伴有頸靜脈怒張及(或)肝腫大、肝頸回流征陽性、雙下肢凹陷性水腫與奇脈僅12例

7、。臨床表現(xiàn):心電圖: 50例患者中,心電圖表現(xiàn)異常者21例。異常的心電圖表現(xiàn)為竇性心動過速、肢導(dǎo)低電壓、QRS波群電交替、Q-T及QTc延長、T波及ST-T 改變。心電圖:B超及影像學(xué): 50例患者均經(jīng)B超與(或)CT證實有心包積液。B超發(fā)現(xiàn)42例,CT證實8例。B超或CT發(fā)現(xiàn)心包腔液性暗區(qū)深度11cm以下21例,11cm21cm19例,21cm31cm4例,31cm以 上6例。10例患者經(jīng)B超引導(dǎo)下行心包穿刺引流。引流液血性6例,黃色者4例。5例在心包積液中找到癌細(xì)胞。B超及胸片檢查發(fā)現(xiàn)同時合并胸腔積液44例。其中,左胸腔積液11例,右胸腔積液23例。雙胸腔積液10例、B超及影像學(xué):治療方法 對B超或CT檢查證實心包腔液性暗區(qū)在21cm以上患者,均在B超引導(dǎo)下行心包穿刺抽液。每次盡量抽盡心包積液后經(jīng)穿刺針注入DDP30mg+生理鹽水20ml,同時予以全身化療。1周后再行B超檢查。若心包積液未見減少或減少不明顯,心包腔內(nèi)化療每周重復(fù)1次。治療方法 療效觀察: 本組16例患者因各種原因放棄治療。24例僅給予全