胃癌多發(fā)轉(zhuǎn)移的護(hù)理查房課件

1、胃癌多發(fā)轉(zhuǎn)移 放療四病區(qū)2月護(hù)理查房 丁曉云 2015年2月12號(hào)胃癌多發(fā)轉(zhuǎn)移 查房目的病例介紹護(hù)理疾病相關(guān)知識(shí)健康教育查房目的病例介紹護(hù)理疾病相關(guān)知識(shí)健康教育姓 名：王啟玉 床 號(hào)：9床住院號(hào)：20069478 性 別：女年 齡：67歲 入院日期：2015年1月15日主 訴：右側(cè)腹部反復(fù)疼痛半年，加重1月。頭暈、嘔心2小時(shí)過(guò)敏史：磺胺類(lèi)過(guò)敏史現(xiàn)病史：2013年8月患者四月前明顯誘因出現(xiàn)上腹部腹脹，程度尚能忍受，伴惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，間斷血便，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)胸悶氣急，行胃鏡檢查及病理提示“（胃底）低分化癌伴大片壞死，傾向于低分化腺癌。“上腹部CT平掃增強(qiáng)檢查示胃部占位伴肝胃間隙、腹膜

2、后淋巴結(jié)腫大，腹腔干區(qū)脾動(dòng)脈瘤。后在我院化療和多次介入治療既往史： 一般資料姓 名：王啟玉 床 號(hào)：9床一初步診斷胃癌（期）腹腔腹膜后淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移癌惡液質(zhì)狀態(tài)貧血脾動(dòng)脈瘤類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 初步診斷胃癌（期）體格檢查T(mén)36.5 P98次/分 R20次/分 BP120/82mmHg查體神志清，精神差，輕度貧血貌，對(duì)答切題，雙瞳孔等大瞪圓，對(duì)光反射存在。雙肺呼吸音低，可聞及少量可疑濕性啰音體格檢查T(mén)36.5 P98次/分 R20次/分 BP檢查結(jié)果血常規(guī)：1.29肝膽胰脾腹腔腹膜后B超： 檢查結(jié)果血常規(guī)：入院過(guò)程1.15：頭暈、嘔心2小時(shí)入院，予抗酸、補(bǔ)液抗感染營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理；1.19

3、：腦部水腫明顯，予脫水降顱壓治療，激素治療腦轉(zhuǎn)移。擬行精確放療，體膜定位。1.20：開(kāi)始針對(duì)顱內(nèi)病灶的立體定位放療1.26：患者咳嗽咳痰，黃色粘痰伴氣喘等呼吸道感染現(xiàn)象，加用抗生素，痰培養(yǎng)。2.2：痰培養(yǎng)示：白色假絲酵母菌加用伊曲康唑?；颊卟荒芘浜贤勇莸斗暖煹妮^長(zhǎng)時(shí)間改全腦放療?；颊呓獬霭赜蜆颖慵s300g，急查血常規(guī)予止血輸血等對(duì)癥處理。2.3：停放療2.4：柏油樣便約100g，加用奧曲肽，積極聯(lián)系輸血2.6：左下腹疼痛5分，使用芬太尼貼止疼2.9：柏油樣便約200g，奧曲肽等止血藥繼續(xù)使用中，未特殊處理。入院過(guò)程1.15：頭暈、嘔心2小時(shí)入院，予抗酸、補(bǔ)液抗感染營(yíng)疾病相關(guān)知識(shí)分類(lèi)及治療4臨床

4、表現(xiàn)2定義 病因1輔助檢查3疾病相關(guān)知識(shí)分類(lèi)及治療4臨床表現(xiàn)2定義 病因1輔助檢查 胃癌在我國(guó)占所有腫瘤的第三位、消化道腫瘤中居首位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國(guó)以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低?？砂l(fā)生于任何年齡， 40-60歲多見(jiàn) 男女發(fā)病比為2：1胃癌 胃癌在我國(guó)占所有腫瘤的第三位、消化道腫瘤中居首位，死亡率病因胃幽門(mén)螺桿菌感染胃的慢性疾?。喝缥笣?、胃息肉、萎縮性胃炎等癌前病變：胃粘膜上皮異型性增生、胃息肉的腺瘤型、胃切除術(shù)后殘端胃炎、惡性貧血伴胃體顯著萎縮、少數(shù)胃潰瘍等環(huán)境、飲食、遺傳因素：煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品病因胃竇部（50%）其次是賁門(mén)、胃小

5、彎病理病理（1）早期胃癌 僅侵及粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2）進(jìn)展期胃癌 超過(guò)粘膜下層，“中、晚期胃癌” Borrmann分型：結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤(rùn)型、彌漫浸潤(rùn)型大體類(lèi)型（1）早期胃癌大 以腺癌最多見(jiàn) 鱗癌、腺鱗癌、未分化癌、特殊型癌等組織學(xué)類(lèi)型 以腺癌最多見(jiàn)組 直接浸潤(rùn) 淋巴轉(zhuǎn)移（主要） 血行轉(zhuǎn)移（晚期,肝轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)） 腹腔種植轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)臨床癥狀表現(xiàn)早期胃癌 ：無(wú)特異,類(lèi)似潰瘍病表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌 ：上腹痛和體重減輕為最常見(jiàn)賁門(mén)胃底癌：累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門(mén)梗阻時(shí)：惡心、嘔吐癌腫侵及血管：嘔血及黑便晚期胃癌 ：消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀臨床癥

6、狀表現(xiàn)臨床癥狀體征早期：無(wú)明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大 肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水 腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊 臨床癥狀體征診斷檢查血常規(guī)：貧血大便常規(guī)：OB試驗(yàn)陽(yáng)性X線鋇餐檢查胃鏡檢查腹部B超、超聲胃鏡CT脫落細(xì)胞學(xué)檢查診斷檢查提高早期診斷 40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重 胃潰瘍內(nèi)科治療2個(gè)月、X線檢查潰瘍反而增大 癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉2cm者 出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀 胃切除術(shù)后15年以上提高早期診斷 40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑處理原則原則：早

7、期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：病變胃、大小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù) 內(nèi)鏡治療、化學(xué)藥物治療、放射性治療、免疫治療、中醫(yī)中藥、支持性治療處理原則原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療護(hù)理問(wèn)題一.出血 與癌腫可能侵犯大血管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者大便恢復(fù)正常護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑予流質(zhì)飲食、講解飲食注意事項(xiàng)2、遵醫(yī)囑予止血藥物，保證藥物按時(shí)按量進(jìn)入患者體內(nèi)，防止藥物外滲。3、注意觀察患者有無(wú)嘔血及黑便情況及時(shí)匯報(bào)和記錄。4、監(jiān)測(cè)患者血壓及血象的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血 護(hù)理評(píng)價(jià)：2月10號(hào)

8、至今患者未解黑便、發(fā)生大出血護(hù)理問(wèn)題一.出血 與癌腫可能侵犯大血管有關(guān) 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理問(wèn)題二.有精神異常的危險(xiǎn) 與癌腫侵犯腦組織有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者精神正常護(hù)理措施：1、注意觀察患者的神志及瞳孔情況2、遵醫(yī)囑予以腦部放射治療3、遵醫(yī)囑服用抗精神異常藥物 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者精神正常，對(duì)答切題護(hù)理問(wèn)題二.有精神異常的危險(xiǎn) 與癌腫侵犯腦組織有關(guān) 護(hù)護(hù)理問(wèn)題三、疼痛 與腫瘤侵犯相關(guān)組織有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，不影響睡眠護(hù)理措施：1、及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估患者的疼痛并記錄。2、囑患者家屬多與患者溝通，或做感興趣的事，分散患者注意力。3、遵醫(yī)囑使用止痛藥物。 護(hù)理評(píng)價(jià)：2月12號(hào)15：00疼痛評(píng)分1分，患者夜間能安

9、靜入睡護(hù)理問(wèn)題三、疼痛 與腫瘤侵犯相關(guān)組織有關(guān) 護(hù)理評(píng)價(jià)：2月護(hù)理問(wèn)題四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與患者進(jìn)食少、疾病消耗有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持，各項(xiàng)指標(biāo)正常護(hù)理措施：1、根據(jù)患者喜好進(jìn)食流質(zhì)飲食，注意進(jìn)食環(huán)境。2、及時(shí)遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，確保藥物安全到達(dá)患者體內(nèi)，避免藥物外滲。3、監(jiān)測(cè)體重及各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。 護(hù)理評(píng)價(jià)：2月10號(hào)生化檢查電解質(zhì)基本正常護(hù)理問(wèn)題四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與患者進(jìn)食少、疾護(hù)理問(wèn)題五、焦慮 與疾病病程長(zhǎng)，遷延不愈有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者精神正常，能積極配合治療護(hù)理措施：1、熱情接待患者，介紹病房環(huán)境、床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。2、提供安全舒適的休息環(huán)境。3、鼓

10、勵(lì)患者表達(dá)自己的感受、想法并及時(shí)回應(yīng)。4、介紹主治醫(yī)生的技術(shù)水平。5、建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好心理護(hù)理。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者精神正常，積極配合治療護(hù)理問(wèn)題五、焦慮 與疾病病程長(zhǎng)，遷延不愈有關(guān) 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理問(wèn)題六、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與患者營(yíng)養(yǎng)差、長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚得到有效護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生護(hù)理措施：1、積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2、勤翻身、勤觀察、勤整理、勤交班、勤按摩、勤更換3、必要時(shí)減壓貼局部保護(hù)、氣墊床等。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生壓瘡護(hù)理問(wèn)題六、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與患者營(yíng)養(yǎng)差、長(zhǎng)期臥護(hù)理問(wèn)題七、有感染的危險(xiǎn) 與患者自身抵抗力差及長(zhǎng)期使用抗生素有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者體溫正常護(hù)理措施：1、加

11、強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者自身抵抗力。2、嚴(yán)格無(wú)菌操作。3、根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)及時(shí)遵醫(yī)囑更換抗抗生素。4、監(jiān)測(cè)患者體溫變化及痰液、中心靜脈置管情況。 護(hù)理評(píng)價(jià)：2月12號(hào)生命體征正常護(hù)理問(wèn)題七、有感染的危險(xiǎn) 與患者自身抵抗力差及長(zhǎng)期使用護(hù)理問(wèn)題八.知識(shí)缺乏缺乏疾病、用藥、放療的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有所了解 護(hù)理措施：1、根據(jù)患者的病情及理解能力向患者及家屬簡(jiǎn)明的解釋病因、臨床表現(xiàn)及疾病的轉(zhuǎn)歸等。2、向患者及家屬講解放療的目的及注意事項(xiàng)。3、向患者及家屬講解所用藥物的作用及相關(guān)知識(shí)護(hù)理評(píng)價(jià):1.30患者家屬能說(shuō)出放療注意事項(xiàng)，主要用藥及作用護(hù)理問(wèn)題八.知識(shí)缺乏缺乏疾病、用藥、放療的相關(guān)知識(shí)

12、護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理問(wèn)題九.潛在并發(fā)癥放療相關(guān)性并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：患者發(fā)生并發(fā)癥時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理措施：1.加強(qiáng)宣教，告知患者及家屬放療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及放療期間注意事項(xiàng)。2、加強(qiáng)巡視、認(rèn)真交接班，注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。3、一旦發(fā)生，積極遵醫(yī)囑處理。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者未發(fā)生放療相關(guān)性并發(fā)癥護(hù)理問(wèn)題九.潛在并發(fā)癥放療相關(guān)性并發(fā)癥護(hù)理評(píng)價(jià):患者未發(fā)生健康教育指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，清淡易消化無(wú)渣飲食。指導(dǎo)皮膚護(hù)理：保持照射野皮膚清潔，避免日曬、摩擦或機(jī)械性創(chuàng)傷，照射部位不濫用酸、堿性、碘酒、酒精、油膏等藥品涂擦，照射野標(biāo)記線必須清晰可見(jiàn)，每日用溫水清洗，嚴(yán)禁用肥皂類(lèi)清洗，防止標(biāo)記線被擦掉。如模糊不

13、清，及時(shí)找醫(yī)生用專(zhuān)用墨水筆重畫(huà)，。衣著寬大、柔軟、棉質(zhì)、吸濕性強(qiáng)。注意保暖、戴口罩，注意自我保護(hù)。定期檢查，如有不適，隨時(shí)就診。告知病人及家屬與發(fā)生胃癌有關(guān)的因素。健康教育指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，清淡易消化無(wú)渣飲食。胃癌多發(fā)轉(zhuǎn)移的護(hù)理查房課件護(hù)理查房護(hù)理查房目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類(lèi)查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法。基本概念護(hù)理查房是護(hù)

14、理工作中，護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房 指導(dǎo)思想“以問(wèn)題為中心”的護(hù)理查房 “以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房 指導(dǎo)思想“以問(wèn)護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興 趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題 的能力及提

15、高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開(kāi)展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問(wèn)題的能力。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見(jiàn)的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開(kāi)展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。 護(hù)理查房的內(nèi)容1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房 主題性護(hù)理行政查房 案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房 對(duì)比性護(hù)理查房 評(píng)價(jià)性

16、護(hù)理查房 個(gè)案護(hù)理查房 以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理查房方法 案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房 查房的分類(lèi)組織形式分類(lèi) 性質(zhì)和作用分類(lèi)內(nèi)容分類(lèi) 查房的分類(lèi)組織形按性質(zhì)和作用分類(lèi) 護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 護(hù)理行政查房 按性質(zhì)和 護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理業(yè)務(wù) 護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房 護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查

17、房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房 護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)理行政查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問(wèn)、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時(shí)限 物品準(zhǔn)備 查房人員站位 查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時(shí)

18、限 物品準(zhǔn)查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計(jì)劃物品準(zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖?zhuān)用物品等，至于床尾。物品準(zhǔn)備查房車(chē)放有查房

19、需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌查房人員組成 有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。 查房人員組成 有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。 查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，

20、不超過(guò)60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。 查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問(wèn)題。（主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)或高級(jí)中級(jí)職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問(wèn)題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問(wèn)題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢問(wèn)病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)

21、健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問(wèn)題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容 病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容 評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問(wèn)題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問(wèn)。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問(wèn)題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問(wèn)題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)

22、理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問(wèn)題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 中文護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 中文護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study，CBS）、以問(wèn)題為

23、基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。 中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。 中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例

24、。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。 帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。 中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房 目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估后與其它護(hù)生共 同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)，同 時(shí)提問(wèn)有關(guān)問(wèn)題；4、護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列按護(hù)理

25、查房的內(nèi)容分類(lèi) 個(gè)案查房 重危急救查房 整體護(hù)理查房 護(hù)理管理查房 護(hù)理科研查房 健康教育查房 護(hù)理技術(shù)查房 典型病例查房 按護(hù)理查房的個(gè)案查房 重危急救查房 整體護(hù)理查房 護(hù)理管理查健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專(zhuān)題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類(lèi)疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長(zhǎng)講評(píng)，以加深印象。主要目

26、的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。 健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過(guò)程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房 查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。 護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專(zhuān)業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房?jī)?nèi)容。

27、如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過(guò)程中要進(jìn)行必要的提問(wèn)，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦、勤于思考的良好習(xí)慣。 護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡(jiǎn)單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評(píng)估病人情況，提問(wèn)一些有關(guān)持續(xù)膀胱 沖洗的注意事項(xiàng)及問(wèn)題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問(wèn)題請(qǐng)老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房 全院查房 全市查房 醫(yī)護(hù)聯(lián)

28、合查房 按組織形式分類(lèi) 科內(nèi)查房 全院查房 按組織形式分類(lèi) 科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。一級(jí)查房 指責(zé)任護(hù)士查房，對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評(píng)估病人的主要護(hù)理問(wèn)題。二級(jí)查房 專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)查房，每周組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)病人查房1次.三級(jí)查房 護(hù)士長(zhǎng)查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評(píng)估符合率，護(hù)理診斷或問(wèn)題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。查房注意事項(xiàng) 重視人的特性即整體性 自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備 科學(xué)創(chuàng)新思維 語(yǔ)言交流能力 了解各層次人員的需求

29、程度 查房注意事項(xiàng) 重視人的特性即整體性 自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備 科學(xué) 護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！ 護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不Thank You !謝謝！Thank You !www.themegallery.co三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理 查房示例三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理 查房示例 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房類(lèi)型按查房性質(zhì)分類(lèi)臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)

30、理查房按查房性質(zhì)分類(lèi)臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級(jí)護(hù)理查房-臨床 業(yè)務(wù) 查房. 是以臨床罕見(jiàn)病例、 特殊危重病例、 復(fù)雜大手術(shù)、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、 特殊檢查、護(hù)理工作中 經(jīng)常遇到的問(wèn)題及 工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等 為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房 三級(jí)護(hù)理查房.三級(jí)護(hù)理查房-教學(xué) 查房. 是由帶教老師按教學(xué)大綱 要求,組織護(hù)生選擇一種 典型病例或問(wèn)題為重點(diǎn)而 進(jìn)行的護(hù)理查房 三級(jí)護(hù)理查房.三級(jí)護(hù)理查房-常規(guī) 評(píng)價(jià)性 查房. 是通過(guò)檢查護(hù)理程序的 實(shí)施情況,如護(hù)理措施的 落實(shí)、護(hù)理效果等, 從而改進(jìn)護(hù)理方法, 提高護(hù)理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護(hù)理查房三級(jí)護(hù)理查房. 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房類(lèi)型按護(hù)理能級(jí)分類(lèi) 三級(jí)查房責(zé)任

31、護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)/高年資護(hù)士護(hù)士長(zhǎng) 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房按護(hù)理能級(jí)分類(lèi) 三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士 三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù) 三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題， 查房 對(duì)象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭書(shū)面通知病重 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者 查房. 1、新收危重患者 查房 對(duì)象. 5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的

32、患者 8、特殊患者 查房. 5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者 三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)一般選擇在患者床旁進(jìn)行涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療 問(wèn)題時(shí)不在患者床邊討論， 可以選在示教室進(jìn)行討論。分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周護(hù)士長(zhǎng):至少1次/周 三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)一般選擇在患者床旁進(jìn)行分管責(zé)任護(hù)三級(jí)查房的組織 查房前 準(zhǔn)備. 物品準(zhǔn)備： 病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、 聽(tīng)診器及專(zhuān)科特殊檢查用品 電筒、皮尺、文書(shū)等 病人準(zhǔn)備： 參照“查房對(duì)象” 護(hù)士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 三級(jí)查房的組織 查房前. 物品準(zhǔn)備： 查房 程序.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、 高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問(wèn)

33、題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決 的護(hù)理問(wèn)題時(shí)間為約5min三級(jí)查房的組織 查房.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、時(shí)間為約5min三級(jí)查房的 查房 程序. 查：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士 匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理查體*詢問(wèn)、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的 護(hù)理評(píng)估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí) 情況*點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量三級(jí)查房的組織 查房. 查：三級(jí)查房的組織 查房 程序. 講：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題向初級(jí) 責(zé)任護(hù)士提問(wèn)*對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施的準(zhǔn)確性、 及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)*對(duì)病情觀察、護(hù)理措施、 疑難問(wèn)題提出指導(dǎo)性意見(jiàn)三級(jí)查房的組織 查房. 講：三

34、級(jí)查房的組織 查房 程序. 總結(jié)：*護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路 *糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 *結(jié)合病例講解國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展 與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見(jiàn)和建議三級(jí)查房的組織 查房. 總結(jié)：三級(jí)查房的組織 查房 程序. 記錄：*記錄人：查房者護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）/高級(jí)責(zé)任護(hù)士 *內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任 護(hù)士查房”，并簽名三級(jí)查房的組織 查房. 記錄：三級(jí)查房的組織胃癌多發(fā)轉(zhuǎn)移的護(hù)理查房課件 腦血管疾病是目前人類(lèi)三大死因之一

35、，全球每年有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。胃癌多發(fā)轉(zhuǎn)移的護(hù)理查房課件腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）基本資料患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料主訴突發(fā)言語(yǔ)不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，上肢不能活動(dòng)，下肢能平移，無(wú)四肢抽搐。有大小便失禁，無(wú)神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車(chē)送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對(duì)稱

36、，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力級(jí)。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予級(jí)護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號(hào)停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)級(jí)。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)病史既往史患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過(guò)敏史。既往史功能性健康型態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：無(wú)飲酒、吸煙病史。無(wú)吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營(yíng)養(yǎng)

37、代謝型態(tài)：平時(shí)食欲欠佳，以米食為主，住院來(lái)以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時(shí)小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)型態(tài)：平時(shí)體力下降，無(wú)參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動(dòng)居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠休息型態(tài)：患者一般晚上10點(diǎn)入睡，早上5:30起床，無(wú)午睡習(xí)慣。入院來(lái)神志嗜睡。認(rèn)知感知型態(tài)：患者聽(tīng)力，視力正常，無(wú)感知異常。目前對(duì)疾病不甚了解。自我感知自我概念型態(tài)：目前自我感覺(jué)差，神志嗜睡，肢體活動(dòng)障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語(yǔ)不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性生殖型態(tài)：丈夫已故1

38、1年，育2子1女。應(yīng)對(duì)應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問(wèn)題時(shí)多與子女商量，此次住院醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價(jià)值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會(huì)史家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會(huì)史客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動(dòng)脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號(hào)）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號(hào)） ：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號(hào)）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌；干燥棒桿菌。客觀資料客觀資料電解質(zhì)（12號(hào)

39、）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號(hào)）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血?dú)夥治觯?2號(hào)）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血?dú)夥治觯?3號(hào)）： PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血?dú)夥治觯?4號(hào)）： PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血?dú)夥治觯?8號(hào)）： PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血?dú)夥治觯?9號(hào)）： PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362?？陀^資料主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓