肺部感染性疾病第八課件案例

1、肺部感染性疾病第八課件肺部感染性疾病第八課件優(yōu)選肺部感染性疾病第八版課件優(yōu)選肺部感染性疾病第八版課件一、流行病學(xué)(Epidemiology)肺炎發(fā)病率和病死率高的原因1、病原體變遷2、人口老齡化、吸煙3、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加4、病原學(xué)診斷困難5、不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加6、部分人群貧困化加劇7、伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下有關(guān)，如應(yīng)用免疫抑制劑、腫瘤、糖尿病、尿毒癥、藥癮、嗜酒、艾滋病、久病體衰、大型手術(shù)、器官移植一、流行病學(xué)(Epidemiology)肺炎發(fā)病率和病死率高二、病因、發(fā)病機(jī)制和病理 (Pathogen、pathogenesis and pathology )正常的呼

2、吸道氣管隆凸以下保持無菌。肺炎的發(fā)生取決于兩個(gè)因素肺炎宿主病原體二、病因、發(fā)病機(jī)制和病理 (Pathogen、pathog二、病因、發(fā)病機(jī)制和病理病原體可通過以下途徑引起肺炎空氣吸入血行播散臨近感染部位蔓延上呼吸道定植菌誤吸二、病因、發(fā)病機(jī)制和病理病原體可通過以下途徑引起肺炎三、分類（Classifications ）解剖分類病因分類患病環(huán)境分類三、分類（Classifications ）解剖分類（一）解剖分類大葉性(肺泡性)肺炎小葉性(支氣管性)肺炎間質(zhì)性肺炎（一）解剖分類大葉性(肺泡性)肺炎大葉性(肺泡性)肺炎大葉性(肺泡性)肺炎自然病程大致12周。胸痛（Chest pain)或普魯 卡因

3、青霉素60萬u，q12h im。以上1-4中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)并除外其 他疾病可診斷成年輕癥 240萬u/d，q8h im；真菌性肺炎( fungal pneumonia）6、重癥患者腸脹氣，上腹部壓痛；肺炎發(fā)病率和病死率高的原因3、吸煙者、癡呆者、慢支、支擴(kuò)、充血性心衰、慢性病患者及免疫缺陷患者易患。3、機(jī)體免疫功能受損時(shí)，有毒力的肺炎球菌入侵人體致病。年老體弱、繼發(fā)于其他疾病、或呈灶性肺炎改變者，臨床表現(xiàn)常不典型。4、肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)組織壞死或形成空洞。肺實(shí)變時(shí)有叩濁、觸覺語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音。RBC、WBC和纖維素滲出二、病因、發(fā)病機(jī)制和病理 (Pathogen、patho

4、genesis and pathology )新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴有胸痛；老年患者病灶病變消散較慢，也可成為機(jī)化肺炎。X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性改變。小葉性(支氣管性)肺炎自然病程大致12周。小葉性(支氣管性)肺炎間質(zhì)性肺炎尋常型間質(zhì)性肺炎CT和病理表現(xiàn)間質(zhì)性肺炎尋常型間質(zhì)性肺炎CT和病理表現(xiàn)（二）病因分類1.細(xì)菌性肺炎（bacterial pneumonia）2.非典型病原體所致肺炎：支原體等3.病毒性肺炎（viral pneumonia）4.真菌性肺炎( fungal pneumonia）5.其他病原體所致肺炎: 原蟲、寄生蟲等6.非感染性：理化因素

5、所致肺炎（二）病因分類1.細(xì)菌性肺炎（bacterial pneum（三）患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎(Community Acquired Pneumonia, CAP) 醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(Hospital Acquired Pneumonia, HAP) （三）患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CAP) 定義：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)的炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CAP) 常見致病菌：肺炎鏈球菌 S. pneumoniae流感嗜血桿菌 Haemophilus influenzae 支原體 Mycoplasma pneumo

6、niae衣原體 Chlamydia 呼吸道病毒 Virus常見致病菌：社區(qū)獲得性肺炎（CAP)臨床診斷依據(jù)：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴有胸痛；發(fā)熱；肺實(shí)變體征和/或濕羅音；WBC10X109/L或10X109/L或38WBC增多或減少膿性氣道分泌物醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP)2、診斷依據(jù)：與CAP基本相同3、無感染高危因素常見病原體依次是：肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌金葡菌大腸桿菌肺炎克雷伯桿菌3、無感染高危因素常見病原體依次是：4、有感染高危因素患者常見病原體是：金葡菌銅綠假單胞菌腸桿菌肺炎克雷伯桿菌4、有感染高危因素患者常見病原體是：肺炎鏈球菌肺炎 Pneumoco

7、ccal pneumonia肺炎鏈球菌肺炎 定義肺炎鏈球菌肺炎 （Pneumococcal pneumonia）肺炎球菌或肺炎鏈球菌(Pneumococcal pneumoniae)所引起的肺炎,約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。臨床起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征。X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性改變。定義肺炎鏈球菌肺炎 （Pneumococcal pneum一、病因（一）病因（Etiology）1、肺炎球菌為G+球菌，有莢膜，毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。2、機(jī)體免疫功能正常時(shí)，寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群。3、機(jī)體免疫功能受損時(shí)，有毒力的肺炎球菌入侵人體致病。除肺炎外，少數(shù)

8、可發(fā)生菌血癥或感染性休克。老年人及嬰幼兒尤為嚴(yán)重。4、在干燥痰中能存活數(shù)月，陽光直射1小時(shí)、加熱至52C 10分鐘，對(duì)石灰酸等消毒劑敏感。肺炎鏈球菌一、病因（一）病因（Etiology）肺炎鏈球菌肺部感染性疾病第八課件案例二、發(fā)病機(jī)制（ pathogenesis ）1、發(fā)病以冬季與初春多，常與呼吸道病毒感染相平行。2、患者常為健康的青壯年與嬰幼兒，男性較多見。3、吸煙者、癡呆者、慢支、支擴(kuò)、充血性心衰、慢性病患者及免疫缺陷患者易患。二、發(fā)病機(jī)制（ pathogenesis ）1、發(fā)病以冬季與二、發(fā)病機(jī)制4、肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)組織壞死或形成空洞。致病力是莢膜對(duì)組織的侵襲作用。莢膜二、

9、發(fā)病機(jī)制4、肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)組織壞死或形成二、發(fā)病機(jī)制肺泡壁水腫肺泡重新充氣RBC、WBC和纖維素滲出纖維蛋白滲出物溶解、吸收肺炎球菌特點(diǎn)：一般不引起組織結(jié)構(gòu)破壞二、發(fā)病機(jī)制肺炎球菌特點(diǎn)：三、病理分期1、充血期2、紅肝變期3、灰肝變期4、消散期 特點(diǎn)：一般不引起組織結(jié)構(gòu)破壞三、病理分期特點(diǎn)：四、臨床表現(xiàn) (Clinical manifestations )（一）誘因受涼、淋雨、疲勞、醉酒、麻醉、病毒感染（二）前驅(qū)癥狀多有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀四、臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation優(yōu)選肺部感染性疾病第八版課件診斷（Diagnosis）肺炎發(fā)病率和病死率高的原因2

10、、實(shí)變期實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征。（ventilator pneumonia,VAP)優(yōu)選肺部感染性疾病第八版課件四、臨床表現(xiàn) (Clinical manifestations )畏寒 （Chills）或普魯 卡因青霉素60萬u，q12h im。2、痰涂片G染色及莢膜染色鏡檢。1、發(fā)病以冬季與初春多，常與呼吸道病毒感染相平行。3、機(jī)體免疫功能受損時(shí)，有毒力的肺炎球菌入侵人體致病。非典型病原體所致肺炎：支原體等5、心率快，可有心律不齊；肺部感染性疾病第八課件多有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀畏寒 （Chills）早期肺部體征無明顯異常，僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，輕度叩濁，呼吸音

11、減低及胸膜摩擦音。非感染性：理化因素所致肺炎4、有感染高危因素患者常見病原體是：肺炎鏈球菌 S.四、臨床表現(xiàn)（三）癥狀畏寒 （Chills）高熱 （High fever）胸痛（Chest pain)咳鐵銹色痰（rusty sputum）胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，被誤診急腹癥。優(yōu)選肺部感染性疾病第八版課件四、臨床表現(xiàn)（三）癥狀 五、體征肺部體征早期肺部體征無明顯異常，僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，輕度叩濁，呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)有叩濁、觸覺語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音。消散期可聞及濕羅音。肺實(shí)變體征 五、體征肺部體征五、體征全身體征1、急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，皮膚灼熱干燥、口角

12、及鼻周有單純皰疹；2、病變廣泛者紫紺；3、有感染中毒癥可出現(xiàn)皮膚、粘膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染；五、體征全身體征五、體征4、累及腦膜可有頸抵抗及病理反射；5、心率快，可有心律不齊；6、重癥患者腸脹氣，上腹部壓痛；7、嚴(yán)重感染時(shí)可伴發(fā)休克、ARDS、及神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。五、體征4、累及腦膜可有頸抵抗及病理反射；病程自然病程大致12周。5-10天體溫可自行驟降或逐漸減退。使用有效的抗生素可使體溫1-3天內(nèi)恢復(fù)正常。病程自然病程大致12周。六、并發(fā)癥(Complications) 1、感染性休克嚴(yán)重感染中毒癥易患。尤其是老年人。肺部癥狀不突出。2、胸膜炎、膿胸。

13、3、腦膜炎。4、心包炎。5、關(guān)節(jié)炎。六、并發(fā)癥(Complications) 七、實(shí)驗(yàn)室檢查 1、血常規(guī) WBC10-20 x109/L ,S80%,核左移,細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。 年老體弱、酗酒、免疫功能低下者WBC可不增高，但S仍高。2、痰涂片G染色及莢膜染色鏡檢。3、痰培養(yǎng)4、PCR5、熒光標(biāo)記抗體七、實(shí)驗(yàn)室檢查 1、血常規(guī)七、實(shí)驗(yàn)室檢查 痰標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)器皿潔凈無菌用藥之前收集避免污染取深部咳出的膿性或鐵銹色痰漱口后取痰七、實(shí)驗(yàn)室檢查 痰標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)八、X線檢查1、早期肺紋理增粗或肺段、葉稍模糊。2、實(shí)變期實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征。3、消散期炎癥浸潤(rùn)逐漸

14、吸收，假空洞征。多數(shù)在起病3-4W完全消散。老年患者病灶病變消散較慢，也可成為機(jī)化肺炎。八、X線檢查1、早期肺紋理增粗或肺段、葉稍模糊。典型x線表現(xiàn)-大葉性肺炎表現(xiàn)典型x線表現(xiàn)-大葉性肺炎表現(xiàn)支氣管充氣征支氣管充氣征診斷（Diagnosis）優(yōu)選肺部感染性疾病第八版課件胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，被誤診急腹癥。社區(qū)獲得性肺炎（CAP)3、吸煙者、癡呆者、慢支、支擴(kuò)、充血性心衰、慢性病患者及免疫缺陷患者易患。肺實(shí)變體征和/或濕羅音；新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴有胸痛；六、并發(fā)癥(Complications)除肺炎外，少數(shù)可發(fā)生菌血癥或感染性休克。WBC10

15、X109/L或4X109/L，伴或不伴核左移；4、累及腦膜可有頸抵抗及病理反射；6、重癥患者腸脹氣，上腹部壓痛；自然病程大致12周。5、心率快，可有心律不齊；（一）病因（Etiology）畏寒 （Chills）四、臨床表現(xiàn) (Clinical manifestations )使用有效的抗生素可使體溫1-3天內(nèi)恢復(fù)正常。九、診斷和鑒別診斷 診斷（Diagnosis）1、癥狀2、體征3、X線檢查4、病原體檢測(cè)-主要依據(jù)年老體弱、繼發(fā)于其他疾病、或呈灶性肺炎改變者，臨床表現(xiàn)常不典型。診斷（Diagnosis）九、診斷和鑒別診斷 診斷（Diag鑒別診斷（differential diagnosis) 1、肺結(jié)核：干酪性肺炎2、肺癌：阻塞性肺炎3、急性肺膿腫：早期4、肺血栓栓塞：5、非感染性肺部浸潤(rùn)：非間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥和肺血管炎。鑒別診斷（differential diagnosis) 十、治療 抗菌治療支持治療并發(fā)癥的處理十、治療 十、治療（一 ）抗菌藥物治療 1、首選青霉素G 成年輕癥 240萬u/d，q8h im；或普魯