肺部感染重癥肺炎護(hù)理查房-課件

1、肺部感染重癥肺炎護(hù)理查房肺部感染重癥肺炎護(hù)理查房概念:肺部感染是慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張感染等肺部感染性疾病的總稱、 主要是指下呼吸道的感染。概念: 肺炎的分類 解剖分類 病因分類 患病環(huán)境分類 肺炎的解剖學(xué)分類 大葉性肺炎:累及單個、多個肺葉或整個肺段。小葉性肺炎:累及細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管與肺泡。間質(zhì)性肺炎:支氣管壁、支氣管周圍間質(zhì)及肺 泡壁。肺炎的解剖學(xué)分類 大葉性肺炎:累及單個、多個肺病因分類1、細(xì)菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等 2、非典型病原體所致的肺炎 如軍團(tuán)菌肺炎等。 3、病毒性肺炎 如腺病毒肺炎等。 4、真菌性肺炎 如白色念珠菌肺炎等。 5、其他病原體所致

2、的肺炎 如立克次體肺炎等。 6、理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎等病因分類1、細(xì)菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等 2、非典型患病環(huán)境分類 社區(qū)獲得性肺炎 指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁及廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明 確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛 伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 病原菌:肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿 菌; 醫(yī)院獲得性肺炎(醫(yī)院內(nèi)肺炎) 是指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期,而于入院48h后發(fā)生的肺炎,或原有感染但在住 院期間發(fā)生新的感染或出院后48h內(nèi)發(fā)生(包括 老年護(hù)理院、康復(fù)院) 。好發(fā)人群:ICU、長期臥床、氣管切開、留置導(dǎo)管者等感染途徑:口咽部吸入

3、為主、血源性播散等患病環(huán)境分類 社區(qū)獲得性肺炎 指在醫(yī)院外重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 許多國家制訂了重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),雖不 同但都注重肺部病變的范圍、器官的灌注與 氧合狀態(tài)。我國的標(biāo)準(zhǔn):意識障礙;R 30次/分;Pa0260mmHg,Pa02/Fi02 300,需行機(jī)械通氣治療;BP 90/60mmHg;胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累, 或入院48小時內(nèi)病變擴(kuò)大50%;尿量 20ml/h,或80ml/4h或急性腎衰需要透析治 療。重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 許多國家制訂了重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),病因、發(fā)病機(jī)制與病理正常的呼吸道免疫防御機(jī)制下降 1、病原體因素 2、宿主因素 傳播途徑:空氣吸入,血行傳播,臨近感

4、染部位蔓 延,上呼吸道定值菌的誤吸所處環(huán)境:社區(qū),醫(yī)療機(jī)構(gòu)病因、發(fā)病機(jī)制與病理正常的呼吸道免疫防御機(jī)制下降 臨床癥狀變化較大,取決于致病菌與縮主的 狀態(tài)。 常見癥狀為咳嗽、咳痰,或原有癥狀加重, 并出現(xiàn)膿性或血性痰,伴或不伴有胸痛。病 變范圍大者可有呼吸困難,甚至呼吸窘迫, 早期體征不明顯,嚴(yán)重者可有呼吸頻率增快、 發(fā)紺,肺實(shí)變時可有實(shí)變的體征。 有并發(fā)癥時出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀與體征。臨床表現(xiàn)臨床癥狀變化較大,取決于致病菌與縮主的 狀態(tài)。 臨床表病史概述: 現(xiàn)病史患者,胡繼元,男性,83歲,因左側(cè)肢體無力半月,意識障礙10天入院。7、6入院體查:T36、9,P80次/分,R20次/分Bp150/90

5、mmHg,神志呈嗜睡,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2mm。7、9轉(zhuǎn)入我科,患者昏睡狀態(tài),心電監(jiān)護(hù)示:HR:76 次/分,R:28次/分,BP:110/58 mmhg,SO2: 90%,雙肺呼吸音粗,可聞及干濕啰音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:昏睡,問之無對答,雙瞳孔等大等圓,直徑2mm,對光反射存在,血?dú)馐?PH: 7、40,PaCO2:44mmHg,PaO2:62mmHg,SpO2:91%,HCO3-:27、3mmol/L,K+:4、0mmol/L,Na+:136mmol/L。病史概述: 現(xiàn)病史患者,胡繼元,男性,83歲,因左側(cè)肢體既往史 既往有“高血壓病”史,最高210/110mmHg,有“心肌梗死”病史,

6、發(fā)病后活動耐力尚可,否認(rèn)“2型糖尿病、肝炎、結(jié)核”史,否認(rèn)手術(shù)、外傷、過敏、輸血史。既往史 既往有“高血壓病”史,最高210/110mmHg肺部感染重癥肺炎護(hù)理查房-課件轉(zhuǎn)入診斷:轉(zhuǎn)入診斷:診療計劃:1 完善三大常規(guī),肝腎功能,血?dú)?痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。2 、轉(zhuǎn)入后予美羅培南抗感染,血必凈清除炎癥介質(zhì),痰熱清化痰,甘露醇、甘油果糖降顱壓,能全力氨基酸、果糖粉營養(yǎng)支持治療3、經(jīng)氣管切開處外接呼吸機(jī)輔助通氣:模式及參數(shù)為:SIMV+PSV+PEEP f 14次/min PI 12cmH2O PS 12cmH2O PEEP 4cmH2O FiO2 35%。4告病危,監(jiān)測生命體征Q1H,記24小時

7、出入量。 診療計劃:治 療 要 點(diǎn)控制感染降顱壓保肝，營養(yǎng)支持氧療支持美羅培南,去甲萬古甘油果糖，甘露醇多烯磷脂酰膽堿+復(fù)方甘草酸苷粉針，果糖粉，氨基酸有創(chuàng)通氣，氣切處吸氧保持呼吸道通暢吸痰,震動排痰,翻身扣背治 療 要 點(diǎn)控制感染降顱壓保肝，營養(yǎng)支持氧療支持美羅2014-07-07血常規(guī):白細(xì)胞計數(shù)10、26109/L,中性粒細(xì)胞79、4%。提示感染;生化常規(guī)(1):丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 82U/L, 提示肝細(xì)胞受損; C反應(yīng)蛋白 113、30mg/L,提示病人處于感染急性期。因無法進(jìn)食,大小便失禁,予以留置導(dǎo)尿管胃管07-10痰培養(yǎng)+藥敏:鮑曼不動桿菌,予接觸隔離07-10日予留取右鎖骨下靜脈

8、置管,加強(qiáng)營養(yǎng)及補(bǔ)液,并監(jiān)測CVP。07-16予拔除,留取殘端送培養(yǎng)07-16予足泵治療,防止血栓形成07-17行右側(cè)貴要靜脈PICC置管2014-07-07血常規(guī):白細(xì)胞計數(shù)10、26109/ 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 項(xiàng)目時間丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L )C反應(yīng)蛋白( mg/L)白細(xì)胞計數(shù)(109/L)中性粒細(xì)胞(%)正常值 9-60 0-63、5-9、540-757月7日82113、3 10、26 79、47月13日27872、9 8、383、17月22日 6220、8 7、81 75、1 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 項(xiàng)主要護(hù)理問題1、清理呼吸道無效:與肺部感染所致痰液增多,不能自主咳痰有關(guān)2、氣體交換

9、受損:與肺部感染、肺泡通氣量 不足有關(guān) 3、體溫異常:發(fā)熱 與肺部感染有關(guān)4、皮膚完整性受損:與長期臥床,壓瘡有關(guān)5、潛在并發(fā)癥:下肢靜脈血栓主要護(hù)理問題1、清理呼吸道無效:與肺部感染所致痰液增多,不能清理呼吸道無效:與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效,不能咳嗽有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者意識改變,能咳出痰液1)環(huán)境:維持合適的室溫(18-20 )與濕度(50 -60 )以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能,注意通風(fēng)。2)飲食的護(hù)理:給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食,每天飲水1500ml以上,足夠的水分能夠保證呼吸道粘膜的濕潤與病變粘膜的修復(fù),利于痰液的稀釋與排出。3)震動排痰,翻身扣背4)機(jī)械吸痰:每次吸引的時

10、間少于15s兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔,在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度,幸免吸痰引起的低氧血癥,嚴(yán)格無菌操作,幸免呼吸道交叉感染氣管切開的護(hù)理、pptx5)用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物,靜滴口服、霧化吸入,掌握療效與不良反應(yīng)。評價:7月18患者神志清楚,痰液可經(jīng)氣切處噴出清理呼吸道無效:與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效,不能咳嗽有關(guān)護(hù)理氣體交換受損:與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo):病人住院期間能維持正常氣體交換,疾病未加重護(hù)理措施:1、保持室內(nèi)溫度、濕度適宜2、予氣切處持續(xù)低流量吸氧,氧流量1-2L/MIN。3、嚴(yán)密觀察病人的生命體征4、定時翻身拍背,促

11、進(jìn)有效排痰5、遵醫(yī)囑用藥,觀察用藥后反應(yīng)。6、監(jiān)測血?dú)?及時掌握病人情況。評價:7月18日患者疾病未加重,生命體征平穩(wěn)。氣體交換受損:與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo):病人體溫升高:與感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者的體溫維持在正常范圍 1)降溫:可采納物理降溫或藥物降溫的方法。 2) 休息:休息可減少能量的消耗,有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。3) 飲食:給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水,每日25003000ml,以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分,并促進(jìn)毒素與代謝產(chǎn)物的排出。4) 保持清潔與舒適:加強(qiáng)口腔護(hù)理,應(yīng)保持口腔清潔:加強(qiáng)

12、皮膚護(hù)理,退熱期往往大量出汗,應(yīng)隨時擦干汗液,更換衣服與床單,防止受涼,保持皮膚的清潔干燥,關(guān)于長期持續(xù)高熱臥床者,要注意防止壓瘡的發(fā)生。 5) 加強(qiáng)病情觀察:觀察體溫,并觀察其熱型及臨床過程,伴隨癥狀、治療效果等6) 用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑使用抗生素,觀察療效與不良反應(yīng)。評價:7月16日T36、6 ,未出現(xiàn)高熱現(xiàn)象體溫升高:與感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者的體溫維持在正常范圍皮膚完整性受損:與長期臥床,壓瘡有關(guān)護(hù)理目標(biāo):沒有壓瘡發(fā)生護(hù)理措施:1、予臥氣墊床,背部墊軟枕,骨隆突出予軟枕保護(hù),幸免局部受壓。2、發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時處理。3、翻身時幸免拖、拉、拽,防止皮膚擦傷。4、保持床單位的平整、清潔、干燥,無

13、渣、無屑。5、每日擦身2次,保持皮膚清潔、干燥,尤注意會陰與肛周皮膚。6、遵醫(yī)囑使用抗生素。護(hù)理評價:未出現(xiàn)新的壓瘡皮膚完整性受損:與長期臥床,壓瘡有關(guān)護(hù)理目標(biāo):沒有壓瘡發(fā)生潛在并發(fā)癥:下肢靜脈血栓護(hù)理目標(biāo):沒有下肢靜脈血栓的發(fā)生1、下肢抬高20-30度,膝下墊一軟枕,注意下肢保暖,室溫要適宜,鼓舞患者下肢活動 2、幸免下肢輸液3、皮下注射低分子肝素鈉4、給予足泵應(yīng)用,每日3次護(hù)理評價:7、23,沒有下肢靜脈血栓的發(fā)生潛在并發(fā)癥:下肢靜脈血栓護(hù)理目標(biāo):沒有下肢靜脈血栓的發(fā)生出院指導(dǎo)預(yù)防指導(dǎo):向家屬講解疾病的病因及誘因。增強(qiáng)營養(yǎng),改善體質(zhì)。幸免受涼、淋雨等。皮膚炎癥及傷口感染及時治療,因長期臥床、體弱注意經(jīng)常改變體位,翻身、拍背,咳出氣道痰液 知識指導(dǎo):遵醫(yī)囑定時用藥,了解藥物的作用、用法療程與不良反應(yīng)。學(xué)會各種管道的簡單護(hù)理,定期隨訪。出現(xiàn)發(fā)熱,心率增快、痰液增多時等癥狀時,應(yīng)及時就診出院