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1、第六章 器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理(一)忻州市精神衛(wèi)生中心第六章 器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理(一)忻州市精神衛(wèi)生中心本章學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握:腦器質(zhì)性精神障礙臨床特點(diǎn)及護(hù)理 措施熟悉:常見(jiàn)軀體疾病性精神障礙的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施了解:腦器質(zhì)性精神障礙及軀體疾病伴發(fā)精神障礙的定義。本章學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握:腦器質(zhì)性精神障礙臨床特點(diǎn)及護(hù)理 措施第一節(jié) 器質(zhì)性精神障礙概述一、基本概念器質(zhì)性精神障礙:是指有機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的明顯病理改變所致的一類常見(jiàn)精神障礙。由腦病導(dǎo)致的精神障礙,稱為腦器質(zhì)性精神障礙,包括腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、癲癇等所致的精神障礙。由腦以外的軀體疾病引起的稱為軀體疾病所致精神障礙,包括軀體感
2、染、內(nèi)臟器官疾病導(dǎo)致精神障礙。第一節(jié) 器質(zhì)性精神障礙概述一、基本概念器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙軀體感染內(nèi)臟器官疾病腦器質(zhì)性精神障礙腦腫瘤顱內(nèi)感染腦血管病腦變性疾病癲癇器質(zhì)性軀體軀體感染內(nèi)臟器官疾病腦器腦腫瘤顱內(nèi)感染腦血管病腦變 二、常見(jiàn)腦器質(zhì)性綜合癥慢性腦病綜合征急性腦病綜合征遺忘綜合征(科薩科夫綜合癥) 二、常見(jiàn)腦器質(zhì)性綜合癥慢性腦病綜合征急性腦急性腦器質(zhì)性綜合征起病多急驟,病情發(fā)展較快,病程較短,損害范圍較局限,預(yù)后多良好,其病變往往是可逆性的。慢性腦器質(zhì)性綜合征則起病多緩慢。病情發(fā)展較慢,有逐漸加重趨勢(shì),病程多持久,預(yù)后較差。病變常不可逆。急性腦器質(zhì)性綜合征起病多急驟,病情發(fā)展較
3、快,病程較短,損害范(一)譫妄綜合征由急性、彌漫性、暫時(shí)性腦部病變引起。以意識(shí) 障礙為主要特征的腦器質(zhì)性綜合征。病情發(fā)展迅速,病程短暫,又稱急性腦病綜合癥??赡孓D(zhuǎn),預(yù)后較好。 主要因素:急性中毒、感染、代謝障礙、腦外傷、內(nèi)分泌紊亂、藥物、營(yíng)養(yǎng)、維生素缺乏等。(一)譫妄綜合征臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙:主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙,清晰度降低,常有晝輕夜重的特點(diǎn)。2.認(rèn)知障礙:注意力渙散,定向力喪失,自知力受損,感知記憶思維受損,對(duì)周圍事物理解困難。3.情緒方面:早期多有輕度抑郁,焦慮、易激惹;病性加重時(shí),情緒變得淡漠;如果伴有生動(dòng)錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)時(shí),則出現(xiàn)恐懼激越情緒,行為紊亂,吵鬧不安,亦稱譫妄狀態(tài)。臨床表現(xiàn)(二)
4、遺忘綜合癥是由腦部器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙,以近事記憶障礙為主要特征。主要原因:酒中毒最為常見(jiàn)。發(fā)病機(jī)制:由于酒中毒常導(dǎo)致B族維生素缺乏,造成乳頭體、海馬、視丘內(nèi)外側(cè)核群等間腦與顳葉結(jié)構(gòu)損害的結(jié)果。臨床表現(xiàn):主要是記憶障礙,近事遺忘。對(duì)近期發(fā)生的事,特別是近期接觸過(guò)的人名、地點(diǎn)和數(shù)字記不起來(lái)。常繼發(fā)錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)現(xiàn)象,如果既有近事遺忘、同時(shí)有定向障礙及虛構(gòu)者,被稱為柯薩可夫綜合癥。(二)遺忘綜合癥二、癡呆綜合癥 在腦部廣泛病變的基礎(chǔ)上,緩慢出現(xiàn)智能減退為主的慢性綜合征。表現(xiàn)為全面性智能衰退,包括記憶、思維、理解計(jì)算等能力減退和人格的改變,不伴意識(shí)障礙,多數(shù)為不可逆,但部分經(jīng)治
5、療后可改善。因其有起病緩慢、病程較長(zhǎng)的特點(diǎn),故又稱慢性腦病綜合癥。 二、癡呆綜合癥病因:1.神經(jīng)系統(tǒng)退化性疾病2.阿爾茨海默病3.其它:如顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、腦炎、腦血管性疾患等。病因:臨床表現(xiàn):1.智能缺損:早期創(chuàng)造性思維受損,環(huán)境適應(yīng)能力降低,繼而抽象推理能力減退,言語(yǔ)動(dòng)作遲緩,判斷經(jīng)常錯(cuò)誤。 輕度:學(xué)習(xí)工作及社會(huì)活動(dòng)能力下降,但尚能生活自理。 中度:除個(gè)人生活外其余靠他人幫助。 重度:不能自理。臨床表現(xiàn):2.記憶障礙:近事遺忘為特征,對(duì)人名、數(shù)字、地點(diǎn)、做過(guò)的事極易遺忘,遠(yuǎn)期已忘記及認(rèn)知不明顯。3.情緒障礙:情緒不穩(wěn)、脆弱,有強(qiáng)制特點(diǎn)。4.人格改變:自控能力減弱,或倫理道德概念缺乏,
6、無(wú)禮貌、不負(fù)責(zé)、不關(guān)心他人,有時(shí)偷竊。嚴(yán)重時(shí)個(gè)人衛(wèi)生及二便不能處理2.記憶障礙:近事遺忘為特征,對(duì)人名、數(shù)字、地點(diǎn)、做過(guò)的事極第二節(jié) 腦器質(zhì)性精神障礙是指由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變導(dǎo)致腦部組織在形態(tài)學(xué)上發(fā)生改變而引起的精神障礙,又稱腦器質(zhì)性精神?。╞rain organic psychosis)。臨床表現(xiàn)可概括為急性和慢性腦器質(zhì)性綜合征兩種。第二節(jié) 腦器質(zhì)性精神障礙是指由于腦部感染、變性、血管病、外傷急性腦器質(zhì)性綜合征起病多急驟,病情發(fā)展較快,病程較短,損害范圍較局限,預(yù)后多良好,其病變往往是可逆性的。慢性腦器質(zhì)性綜合征則起病多緩慢。病情發(fā)展較慢,有逐漸加重趨勢(shì),病程多持久,
7、預(yù)后較差。病變常不可逆。急性腦器質(zhì)性綜合征起病多急驟,病情發(fā)展較快,病程較短,損害范一、阿爾茨海默病阿爾茨海默病即所謂的老年癡呆癥。是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病,常起病于老年期或老年前期,65歲以前為老年前期型,65歲以后為老年型。男女之比1:2。起病緩慢,進(jìn)行性加重,病程810年左右,以癡呆為主要表現(xiàn),被稱為癡呆。常與褥瘡、骨折、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、重要臟器衰竭合并而死亡。我國(guó)至少有500萬(wàn)AD患者。 一、阿爾茨海默病阿爾茨海默病即所謂的老年癡呆癥。是一種進(jìn)行性 阿爾茨海默( Alzheimer) 阿爾茨海默病是1907年首先由德國(guó)一位精神病和神經(jīng)病理學(xué)家阿爾茨海默阿勒斯所描述,并以他
8、的名字命名。人們常說(shuō)的老年性癡呆,實(shí)際上是指阿爾茨海默病,又叫阿爾茨海默型癡呆” 阿爾茨海默( Alzheimer) 阿爾阿爾茨海默?。ˋD)其病理改變:以大腦彌散性萎縮和神經(jīng)細(xì)胞變性為主。腦CT可見(jiàn)溝回增寬,腦室擴(kuò)大,神經(jīng)元大量減少,并可見(jiàn)老年斑 (SP),神經(jīng)原纖維結(jié)(NFT)等病變,膽堿乙酰化酶及乙酰膽堿含量顯著減少。研究表明與遺傳有關(guān)。阿爾茨海默病(AD)1.神經(jīng)病理改變 彌散性腦萎縮、老年斑、神經(jīng)纖維纏結(jié)、溝回增寬、腦室擴(kuò)大、腦重量減輕。2.神經(jīng)生化改變 ACH明顯減少,ACH酯酶活性降低,特別是海馬和顳葉皮質(zhì)。3.分子遺傳學(xué)因素 有家族史,為普通人群4倍,推測(cè)AD與分子遺傳學(xué)有關(guān)。
9、1.神經(jīng)病理改變 AD病理學(xué)表現(xiàn) 老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)的存在為AD可靠的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。均是異常蛋白沉寂形成而破壞神經(jīng)元,沿著主觀認(rèn)知記憶的特殊神經(jīng)通路沉積播散,造成該神經(jīng)元功能喪失。 第一階段:沉積在海馬旁回,記憶尚正常。 第二階段:沉積增加并向海馬延伸,早期記憶損害明顯。 第三階段:累及顳葉皮質(zhì)及整個(gè)新皮質(zhì),出現(xiàn)嚴(yán)重癡呆。 AD病理學(xué)表現(xiàn) 老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)的存病理AD的神經(jīng)病理改變是腦皮層彌漫性萎縮、溝回增寬、腦室擴(kuò)大,組織病理學(xué)除額、顳葉皮層細(xì)胞大量死亡脫失外,尚有以下顯著特征:細(xì)胞外老年斑或軸突斑,細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)和顆粒空泡變性,稱為三聯(lián)病理改變。神經(jīng)病理腦重減輕,可有腦萎縮、腦溝
10、回增寬和腦室擴(kuò)充。SP和NFT大量出現(xiàn)于大腦皮層中,是診斷AD的兩個(gè)主要依據(jù)。 大腦皮質(zhì)、海馬、某些皮層下核團(tuán)如杏仁核、前腦基底神經(jīng)核和丘腦中有大量的SP形成。SP的中心是淀粉樣蛋白前體的一個(gè)片斷。正常老人腦內(nèi)也可出現(xiàn)SP,但數(shù)量比AD質(zhì)患者明顯為少。 大腦皮質(zhì)、海馬及皮質(zhì)下神經(jīng)元存在大量NFT。NFT由雙股螺旋絲構(gòu)成的。主要成分是高度磷酸化的tau蛋白。神經(jīng)化學(xué)AD患者腦部乙酰膽堿明顯缺乏,乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性降低,特別是海馬和顳葉皮質(zhì)部位。此外,AD患者腦中亦有其他神經(jīng)遞質(zhì)的減少,包括去甲腎上腺素、5羥色胺、谷氨酸等。病理第六章器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理課件第六章器質(zhì)性精神障礙病
11、人的護(hù)理課件有關(guān)病因假說(shuō):正常衰老過(guò)程的加速;鋁或硅等神經(jīng)毒素在腦內(nèi)的蓄積;免疫系統(tǒng)的進(jìn)行性衰竭;機(jī)體解毒功能減弱以及慢性病毒感染等,可能與本病的發(fā)生有關(guān)。其它相關(guān):高齡、喪偶、低教育、經(jīng)濟(jì)窘迫等患病機(jī)會(huì)增多;心理社會(huì)因素可能誘發(fā)本病。有關(guān)病因假說(shuō):據(jù)中國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)2011年的公布調(diào)查結(jié)果顯示,全球有約3650萬(wàn)人患有癡呆癥,每七秒就有一個(gè)人患上此病,平均生存期只有5.9年,是威脅老人健康的“四大殺手”之一。在中國(guó)65歲以上的老人患病率高達(dá)6.6%以上,年齡每增加5歲,患病率增長(zhǎng)一倍,3個(gè)85歲以上的老人中就有一個(gè)是老年癡呆。保守估計(jì)全國(guó)老年癡呆患病人數(shù)高達(dá)800萬(wàn)以上?;疾÷蕿?%6%
12、。據(jù)中國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)2011年的公布調(diào)查結(jié)果顯示,全球有約起病隱匿,為持續(xù)性、進(jìn)行性病程,無(wú)緩解。約5-8年死亡臨床癥狀認(rèn)知功能減退癥狀非認(rèn)知功能減退癥狀五、臨床表現(xiàn)起病隱匿,為持續(xù)性、進(jìn)行性病程,無(wú)緩解。約5-8年死亡臨床臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化,日常生活能力進(jìn)行性減退,并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度,可分為輕度、中度和重度。輕度1、 輕度語(yǔ)言功能受損; 2、 日常生活中出現(xiàn)明顯的記憶減退,特別是對(duì)近期事件記憶的喪失; 3、 時(shí)間觀念產(chǎn)生混淆;4、 在熟悉的地方迷失方向;5、 做事缺乏主動(dòng)性及失去動(dòng)機(jī);6、 出現(xiàn)憂郁或攻擊行為;7、 對(duì)日常
13、活動(dòng)及生活中的愛(ài)好喪失興趣。臨床表現(xiàn)中度1、變得更加健忘,特別常常忘記最近發(fā)生的事及人名2、不能繼續(xù)獨(dú)立地生活;3、不能獨(dú)自從事煮飯、打掃衛(wèi)生或購(gòu)物等活動(dòng);4、開(kāi)始變得非常依賴;5、個(gè)人自理能力下降,需要他人的協(xié)助,如上廁所、洗衣服及穿衣等;6、說(shuō)話越來(lái)越困難;7、 出現(xiàn)無(wú)目的的游蕩和其他異常行為;8、 在居所及駐地這樣熟悉的地方也會(huì)走失;9、 出現(xiàn)幻覺(jué)。中度重度1、 不能獨(dú)立進(jìn)食;2、不能辨認(rèn)家人、朋友及熟悉的物品;3、 明顯地語(yǔ)言理解和表達(dá)困難;4、在居所內(nèi)找不到路;5、 行走困難;6、 大、小便失禁;7、 在公共場(chǎng)合出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨椋?、 行動(dòng)開(kāi)始需要輪椅或臥床不起。重度AD臨床檢查腦電
14、圖變化無(wú)特異性。第一階段多數(shù)正常,第二階段可見(jiàn)到慢波明顯增多,第三階段可見(jiàn)到全面的慢波,為重度異常。CT、MRI檢查 (MRI也就是核磁共振成像,英文全稱是:nuclear magnetic resonance imaging,之所以后來(lái)不稱為核磁共振而改稱磁共振.)AD臨床檢查腦電圖變化無(wú)特異性。腦部CT檢查,第一階段多數(shù)正常。第二階段可見(jiàn)到腦室增大及腦溝變寬等異常,也有少數(shù)病人檢查結(jié)果正常。第三階段CT檢查結(jié)果為全面的腦萎縮。MRI檢查:顯示皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大,伴腦溝裂增寬。由于很多正常老人及其他疾病同樣可出現(xiàn)腦萎縮,且部分AD患者并沒(méi)有明顯的腦萎縮。所以不可只憑腦萎縮診斷AD。腦部C
15、T檢查, 早老性癡呆患者(左側(cè))的大腦切片,與右邊正常的大腦相比,患者的大腦嚴(yán)重萎縮。 早老性癡呆患者(左側(cè))的大腦切臨床診斷根據(jù)病史及精神檢查其主要臨床相為癡呆綜合征。起病緩慢,呈進(jìn)行性,可有一段時(shí)間不惡化,但不可逆。病程在四個(gè)月以上。通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、CT檢查排除腦動(dòng)脈硬化及其他原因引起的癡呆。臨床診斷鑒別診斷:老年期的其它精神障礙其它表現(xiàn)為癡呆的疾病可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合病史、體檢精神檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行鑒別鑒別要點(diǎn):病史及臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查及精神檢查智能和人格缺損情況對(duì)治療的反應(yīng)效果。鑒別診斷:治療:目前由于病因未明尚缺乏特殊的針對(duì)病因的治療,一般以生活上的照顧和護(hù)理為主,注意病
16、人的飲食、營(yíng)養(yǎng)、日常生活料理及安全管理,鼓勵(lì)病人多參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),減緩精神衰退。藥物治療:改善認(rèn)知功能和促進(jìn)腦部代謝的藥物:鈣離子拮抗劑出現(xiàn)精神癥狀要給予取予針對(duì)性的抗焦慮藥或抗抑郁藥。治療:生活照顧及社會(huì)心理治療注意營(yíng)養(yǎng)飲食和日常清潔。鼓勵(lì)多活動(dòng),減緩精神衰退。避免單獨(dú)行動(dòng)。做好護(hù)理防并發(fā)癥。對(duì)家屬進(jìn)行知識(shí)教育,熟悉基本照顧原則。興奮者進(jìn)行耐心勸道,或與醫(yī)生聯(lián)系。若走失,每個(gè)人都應(yīng)予以幫助,及時(shí)送回或聯(lián)系相關(guān)機(jī)構(gòu)妥善安置。生活照顧及社會(huì)心理治療注意營(yíng)養(yǎng)飲食和日常清潔。二、血管性癡呆血管性癡呆:英文名稱:vascular dementiame 簡(jiǎn)稱:VaD 由腦血管病所致的癡呆叫血管性癡呆。是
17、由于腦血管病變引起,以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病,既往稱多發(fā)性梗死性癡呆,包括高血壓性腦血管病。本病一般在中老年起病,男性略高于女性,病程呈階梯式發(fā)展,亦可伴有局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。二、血管性癡呆血管性癡呆:英文名稱:vascular dem 也稱動(dòng)脈硬化性精神病,發(fā)病年齡50-65歲,男性高于女性。該病是指頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化致微栓子脫落或缺血引起大腦白質(zhì)中心散在性多發(fā)小梗死灶所致的癡呆綜合征。近年來(lái)病理形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),除了多發(fā)性腦梗塞性病變外還有其他腦血管病變,故現(xiàn)又稱血管性癡呆(VD)。 也稱動(dòng)脈硬化性精神病,發(fā)病年齡50-65歲,男性高于女性病因及發(fā)病機(jī)制:引起本病的原因是腦動(dòng)脈硬化,引
18、起腦組織發(fā)生器質(zhì)性改變。腦動(dòng)脈硬化的程度可因部位不同而有所差別。大腦中動(dòng)脈起始部反復(fù)多次的發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及閉塞,使大腦半球出現(xiàn)多發(fā)性的較大的梗死病灶,或出現(xiàn)額葉和顳葉的分水嶺梗死,使腦組織容積明顯減少,當(dāng)梗死病灶的體積超過(guò)80100ml 時(shí),可因嚴(yán)重的神經(jīng)元缺失和腦萎縮出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的臨床表現(xiàn)。病因及發(fā)病機(jī)制:臨床表現(xiàn):多緩慢起病,有高血壓病史的腦血管意外發(fā)作史,病程常呈現(xiàn)跳躍性加劇的特點(diǎn)。早期可伴有神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征,表現(xiàn)為腦衰弱綜合征,即頭痛頭暈、易疲勞,注意力不集中、心煩易怒、睡眠障礙及食欲不振等,逐漸出現(xiàn)記憶力減退和局限性癡呆,即雖然智力減退但生活自理能力、理解力、判斷力、社
19、交禮儀及人格保持良好,且有自知力主動(dòng)求治,多伴有情感脆弱,嚴(yán)重時(shí)有片斷的幻覺(jué)妄想。晚期才出現(xiàn)人格改變、強(qiáng)制性哭笑、情感淡漠,自私、揮霍、幼稚、懶散、性欲亢進(jìn),甚至違法亂紀(jì)等。臨床表現(xiàn):多緩慢起病,有高血壓病史的腦血管意外發(fā)作史,病程常診斷與鑒別診斷診斷VaD的最基本要素:1.病史:有高血壓和腦動(dòng)脈硬化史,反復(fù)發(fā)作的短暫腦供血不足或卒中史。3.癡呆癥狀:情緒不穩(wěn)、近記憶障礙、在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持人格完整。4.波動(dòng)性病程。診斷與鑒別診斷鑒別:排除老年性癡呆精神發(fā)育遲滯臨床檢查和腦影像學(xué)檢查證實(shí)有腦血管疾?。–VD);兩者必須有相關(guān)性。ICD-10中癡呆診斷要求有記憶減退和智能減退,并影響日常生活能力。
20、“減退”是指從原來(lái)的較高水平出現(xiàn)下降,因而排除了原先存在的智能損害(如精神發(fā)育遲滯)。鑒別:VD治療1.早診斷早治療,有高血壓及動(dòng)脈硬化者,可對(duì)癥處理;2.有急性缺血發(fā)作時(shí),應(yīng)積極治療,控制其發(fā)作;3.應(yīng)用改善認(rèn)知功能的藥物:吡拉西坦、吡硫醇及核糖核酸等4.高壓氧治療及紫外線充氧回血治療;促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥,促進(jìn)腦代謝功能。5.抗精神病藥的應(yīng)用:有明顯的精神癥狀時(shí),可用少量抗精神病藥物控制癥狀。6.對(duì)癥處理及加強(qiáng)護(hù)理。VD治療1.早診斷早治療,有高血壓及動(dòng)脈硬化者,可對(duì)癥處理;第六章器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理課件三、顱內(nèi)感染所致精神障礙 是指由病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲(chóng)其他微生物、寄生蟲(chóng)等直接
21、侵犯腦組織引起的精神障礙。 我國(guó)全年散在發(fā)病,農(nóng)村 高于城市,女性多于男性。三、顱內(nèi)感染所致精神障礙 是指由病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、(一)腦炎所致精神障礙腦炎:以感染病毒、細(xì)菌或繼發(fā)于敗血癥而引起,其中以病毒感染為多見(jiàn),流行性感冒、麻疹風(fēng)疹等病毒感染均可見(jiàn)到,但以單純性皰疹病毒感染引起最為常見(jiàn)。起病呈急性或亞急性,多數(shù)病人可有呼吸道或胃腸道感染病史。發(fā)作一般無(wú)季節(jié)性與地區(qū)性,以前稱病毒性腦炎。(一)腦炎所致精神障礙腦炎:臨床表現(xiàn):1.早期表現(xiàn):頭痛、嘔吐、精神痿靡、乏力等;2.繼之出現(xiàn):不同程度的意識(shí)障礙,表性呆滯、少語(yǔ)、理解困難、記憶缺損、注意渙散、定向障礙和大小便失禁等;3.精神障礙癥狀
22、:興奮、躁動(dòng)、片斷的幻覺(jué)妄想、緘默違拗、木僵等;4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征:出現(xiàn)肢體不自主運(yùn)動(dòng),錐體束征、肌張力增高、步態(tài)不穩(wěn)或輕癱以及抽搐發(fā)作等。有少數(shù)病人早期腦損害體征不明顯,臨床表現(xiàn)類似癔癥或精神分裂癥,容易導(dǎo)致誤診只有經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查和詢問(wèn)癥史才可發(fā)現(xiàn)其輕度腦器質(zhì)性損害的癥狀臨床表現(xiàn):1.早期表現(xiàn):頭痛、嘔吐、精神痿靡、乏力等; 錐體束征.資料為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射。當(dāng)錐體束病損時(shí),大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1歲半以內(nèi)嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善,可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象,不屬于病理。成年病人若出現(xiàn)則為病理反射。包括:1. Babinski征(巴賓斯基征):患者仰臥
23、,下肢伸直,用鈍頭竹簽由后向前輕劃足底外側(cè)至小趾根部,再轉(zhuǎn)向拇指?jìng)?cè)掌關(guān)節(jié)處。正常反應(yīng)為各趾向跖面屈曲,若拇指背伸,其余四趾呈扇形展開(kāi),為椎體束受損的體征,見(jiàn)于腦出血,腦腫瘤等。 2. Oppenheim征(奧本海姆征):醫(yī)生用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓,陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。 3. Gordon征(戈登征):檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌,陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。 錐體束征.資料為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射。當(dāng)錐體4. Chaddock征(查多克征):竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止,陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。 5. Gonda征(岡達(dá)征):緊壓足外
24、側(cè)兩趾向下,數(shù)秒鐘后突然放松,陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。 6. Hoffmann征(霍夫曼征):使病人腕部稍為背伸,手指微屈曲,檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié),以拇指向下彈按其中指指甲,拇指屈曲內(nèi)收,其它手指屈曲者為陽(yáng)性反應(yīng)。 7. Schaffer征(夏菲征):用拇、示指捏壓病人跟腱,出現(xiàn)拇趾背屈為陽(yáng)性。 8. 掌下頜反射:用尖銳物體刺劃手掌大魚(yú)際皮膚時(shí),出現(xiàn)同側(cè)下頦部的肌肉反射性收縮。正常人7%出現(xiàn),當(dāng)錐體束損傷時(shí)出現(xiàn)。4. Chaddock征(查多克征):竹簽在外踝下方由后向前實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)檢測(cè):白細(xì)胞總數(shù)增高,中性粒細(xì)胞百分比偏高;2.腦脊液檢查:細(xì)胞和蛋白質(zhì)
25、輕度增高,也可正常;3.腦電圖檢查:呈彌漫性異常,在彌漫性異常的背景上,出現(xiàn)局限性異常腦電活動(dòng)。對(duì)診斷有重要價(jià)值 。實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)檢測(cè):白細(xì)胞總數(shù)增高,中性粒細(xì)胞百分比偏診斷治療診斷:根據(jù)病史及典型表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查不難診斷。治療:主要是抗炎和脫水治療,抗病毒藥物合并中醫(yī)中藥板欄根大蒜注射液、合并地塞米松、甘露醇等;有精神癥狀時(shí),應(yīng)用小量抗精神病藥物。預(yù)后:診斷治療及時(shí)預(yù)后良好;如延誤治療、意識(shí)障礙嚴(yán)重或轉(zhuǎn)入昏迷者,則預(yù)后較差,可殘留不同程度的后遺癥。診斷治療診斷:根據(jù)病史及典型表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查不難診斷。(二)神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒(neurosyphilis)是由蒼白密螺旋體(梅毒病的病原體)
26、侵害神經(jīng)系統(tǒng)所造成的疾病。其癥狀變化多樣,可類似各種精神疾病,最主要的為麻痹性癡呆神經(jīng)梅毒也可與其他系統(tǒng)梅毒并發(fā),例如心血管梅毒等。神經(jīng)梅毒,一般發(fā)生在感染梅毒后的幾年或幾十年后,但在梅毒早期有的患者的腦脊髓液已有不正常的改變。(二)神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒(neurosyphilis)是由蒼白表現(xiàn):早期有情緒和性格改變,易激惹、情緒不穩(wěn)或冷淡,缺乏羞恥感等;后期主要為癡呆的表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)的特征癥候:阿羅瞳孔、震顫、口齒不清。病情進(jìn)一步發(fā)展,癡呆加重,出現(xiàn)痙攣性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)及抽搐發(fā)作,不經(jīng)治療,可因并發(fā)癥而死亡。表現(xiàn):早期有情緒和性格改變,易激惹、情緒不穩(wěn)或冷淡,缺乏羞恥阿羅瞳孔為神經(jīng)梅毒的特有體征
27、。系光反射的經(jīng)路受梅毒病變(尤其是脊髓癆)的破壞引起。瞳孔縮小與中腦動(dòng)眼神經(jīng)核前方之中間神經(jīng)元附近病變有關(guān)。眼底檢查:宜在暗室中進(jìn)行。病人取坐位,醫(yī)生取坐位、立位均可。右手持眼底鏡位于病人的右側(cè)進(jìn)行診斷方法視網(wǎng)膜對(duì)光有感受性,無(wú)眼盲,即視網(wǎng)膜和視神經(jīng)無(wú)異常。 瞳孔縮?。?mm以內(nèi))。 瞳孔對(duì)光反射消失。 輻輳、調(diào)節(jié)反射正常。 毒扁豆堿滴眼可引起縮瞳,而阿托品滴眼擴(kuò)瞳不完全。 瞳孔形態(tài)異常(不正圓和邊緣不規(guī)則)和不對(duì)稱。 這些障礙為恒久性,多呈雙側(cè)性,偶為一側(cè)性。阿羅瞳孔診斷:除根據(jù)癥狀、體征、血清學(xué)試驗(yàn)等外,還要作腦脊髓液檢查。治療:青霉素是治療梅毒的最佳藥物,如有青霉素過(guò)敏史者,可給予四環(huán)素
28、或紅霉素。及時(shí)治療可緩解癥狀,阻止病性發(fā)展。診斷:第六章器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理課件四、腦外傷所致精神障礙腦外傷所引起的精神障礙比較常見(jiàn)。急性腦外傷病人可伴有程度不等的意識(shí)障礙,從意識(shí)模糊直到昏迷。病程發(fā)展與轉(zhuǎn)歸:1.意識(shí)恢復(fù)痊愈2.嚴(yán)重昏迷死亡3.恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)不同程度的精神障礙四、腦外傷所致精神障礙腦外傷所引起的精神障礙比較常見(jiàn)。外傷性譫妄緊張恐懼興奮不安言語(yǔ)零亂定向喪失恐懼性幻 視等遺忘癥外傷后遺忘意識(shí)恢復(fù)后常 不能回憶起受傷前后的經(jīng)過(guò),以逆行性遺忘最為常見(jiàn)。慢性精神障礙頭痛、頭暈對(duì)聲光敏感易疲勞易激惹注意力不集中記憶減退自主神經(jīng)功能失調(diào)等??沙掷m(xù)數(shù)月或遷延不愈。癡呆綜合癥記憶理解判斷能力明顯減退、思維遲鈍、情感淡漠、精神痿靡、缺乏主動(dòng)性、人格改變等。腦外傷所致精神障礙外傷性譫妄遺忘癥慢性精神障礙癡呆綜合癥腦外傷所致精神障礙診斷治療:根據(jù)病史及檢查,做出診斷。治療:對(duì)癥治療、心理治療、抗精神病藥治療、行為治療以及進(jìn)行教育訓(xùn)練等。診斷治療:根據(jù)病史及檢查,做出診斷。五、癲癇性精神障礙癲癇性精神障礙可發(fā)生在癲癇發(fā)作前、發(fā)作中、發(fā)作后,也可在發(fā)作間隙期呈持續(xù)性精神障礙。臨床表現(xiàn):精神性先兆:有的病人在癲癇發(fā)作前,出現(xiàn)全身不適、易激惹、煩躁不安、情緒憂郁、心境惡劣,亦可表現(xiàn)為歷時(shí)短暫的各
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