簡單判斷小兒腹瀉脫水情況培訓(xùn)課件

1、簡單判斷小兒腹瀉脫水情況簡單判斷小兒腹瀉脫水情況 液體療法的目的是糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水及電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量，滲透壓，酸堿平衡和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定，使機(jī)體進(jìn)行正常的生理功能。液體療法的目的簡單判斷小兒腹瀉脫水情況2 液體療法的目的是糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水及電解質(zhì) 人體機(jī)能的完整性依賴于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定取決于水、電解質(zhì)及酸堿的動(dòng)態(tài)平衡。動(dòng)態(tài)平衡包括四方面內(nèi)容：水的平衡；電解質(zhì)的平衡；滲透壓的平衡張力平衡；酸堿平衡。簡單判斷小兒腹瀉脫水情況3 人體機(jī)能的完整性依賴于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 人體神經(jīng)、內(nèi)分泌、腎臟和肺等器官參與調(diào)節(jié)、維持動(dòng)態(tài)平衡。由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肺及腎

2、功能不健全；新陳代謝旺盛；體表面積相對(duì)大；胃腸內(nèi)外疾患易導(dǎo)致體液丟失等特點(diǎn)，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂酸堿失衡。簡單判斷小兒腹瀉脫水情況4 人體神經(jīng)、內(nèi)分泌、腎臟和肺等器官參與調(diào)節(jié)、維持動(dòng)態(tài)平衡。一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（一）體液的總量和分布體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液血漿間質(zhì)液 不同年齡的體液分布（占體重的）新生兒1歲214歲 成人 總量 78 70 65 5560 35 40 40 4045 43 30 25 1520 6 5 5 537 25 20 1015簡單判斷小兒腹瀉脫水情況5一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（一）體液的總量和分布體液 不 從表中可以看出，年齡愈小，體液總量相對(duì)愈多。主要因?yàn)槟挲g愈小，體內(nèi)脂

3、肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年齡細(xì)胞內(nèi)液和血漿的比例相近，所以小兒體液總量相對(duì)較多主要是間質(zhì)液相對(duì)較多，脫水時(shí)首先喪失間質(zhì)液。簡單判斷小兒腹瀉脫水情況6 從表中可以看出，年齡愈小，體液總量相對(duì)愈多。主要因（二）體液中電解質(zhì)組成細(xì)胞外液的電解質(zhì)以Na+、Cl-、HCO3-等離子為主，其中Na+量占該區(qū)陽離子總量90%以上，對(duì)維持細(xì)胞外液的滲透壓起主導(dǎo)作用。細(xì)胞內(nèi)液以K+、Mg2+、和蛋白質(zhì)等離子為主，K+大部分處于離解狀態(tài)，維持著細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓。除新生兒在生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高以及血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏底外，小兒體液電解質(zhì)的組成與成人無無顯著差異。簡單判斷小兒腹瀉脫水情況7（二

4、）體液中電解質(zhì)組成細(xì)胞外液的電解質(zhì)以Na+、Cl-、（三）水代謝的特點(diǎn)水的需要量大，交換率高每天排出的水分包括：尿液，不顯性失水，大便，汗液體液調(diào)節(jié)功能不成熟簡單判斷小兒腹瀉脫水情況8（三）水代謝的特點(diǎn)水的需要量大，交換率高簡單判斷小兒腹瀉脫水水的需要量與新陳代謝、攝人熱量、食物性質(zhì)、經(jīng)腎排出溶質(zhì)量、不顯性失水和活動(dòng)量成正比。小兒生長發(fā)育快，體表面積大，不顯性失水多，故按體重計(jì)算，年齡愈小，每日需水量愈多。嬰兒每天攝入及排出的水量約占細(xì)胞外液的1/2；而成人僅為1/7。嬰兒發(fā)生水代謝紊亂時(shí)容易出現(xiàn)脫水。簡單判斷小兒腹瀉脫水情況9水的需要量與新陳代謝、攝人熱量、食物性質(zhì)、經(jīng)腎排出溶質(zhì)量正常情況下

5、水分排出的多少主要靠腎臟的濃縮和稀釋功能調(diào)節(jié)，腎功能正常時(shí)，水分?jǐn)z人多，尿量就多，水分入量少或有額外的體液丟失（如大量、出汗、嘔吐、腹瀉）而液體補(bǔ)充不足時(shí)，機(jī)體即通過調(diào)節(jié)腎功能，提高尿比重減少尿量的方式來排泄體內(nèi)的代謝廢物，以減少水的丟失。小兒年齡愈小，腎臟的濃縮和稀釋功能愈不成熟，腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力也愈差，容易發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。簡單判斷小兒腹瀉脫水情況10正常情況下水分排出的多少主要靠腎臟的濃縮和稀釋功能調(diào)節(jié)，二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少，伴有電解質(zhì)的丟失。（）脫水程度：指患病后累積的體液丟失量。簡單

6、判斷小兒腹瀉脫水情況11二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟脫水程度簡單判斷小兒腹瀉脫水情況12脫水程度簡單判斷小兒腹瀉脫水情況12注意： 營養(yǎng)不良兒往往對(duì)脫水程度估計(jì)過重 肥胖兒對(duì)脫水程度容易估計(jì)過輕 脫水性質(zhì)判斷不清時(shí)先按等滲處理簡單判斷小兒腹瀉脫水情況13注意：簡單判斷小兒腹瀉脫水情況13 脫水性質(zhì) 指現(xiàn)存體液滲透壓的改變細(xì)胞細(xì)胞外液細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞外液細(xì)胞外液簡單判斷小兒腹瀉脫水情況14 脫水性質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞外液細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞外液細(xì)胞外液簡單判斷小兒（一）口服補(bǔ)液（ORS）適用于輕或中度脫水又無 嚴(yán)重嘔吐者。 NaCl 3.5g NaHco3 2.5g 加水到1000毫升

7、 枸櫞酸鈉 1.5g (2/3張) 葡萄糖 20g 在用于補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時(shí)需適當(dāng)稀釋輕度5080ml/kg 中度80100ml/kg, 812小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充一半簡單判斷小兒腹瀉脫水情況15（一）口服補(bǔ)液（ORS）適用于輕或中度脫水又無 嚴(yán)重嘔吐者口服補(bǔ)液鹽配方及成分(ORS）簡單判斷小兒腹瀉脫水情況16口服補(bǔ)液鹽配方及成分(ORS）簡單判斷小兒腹瀉脫水情況16注意： 市售ORS液每包配水500ml 補(bǔ)充繼續(xù)丟失量要稀釋簡單判斷小兒腹瀉脫水情況17注意： 市售ORS液每包配水500ml簡單判斷小兒腹瀉脫水每100ml含溶質(zhì)Na+ K+ Cl-或 HCO3-或乳酸根滲透壓或相對(duì)于血漿的張力

8、 血漿 300mOsm/L 0.9%NS 0.9g 154 154 等 張 5%GS,10%GS 5g,10g 278,556但無張力 5%NaHCO3 5g 595 595 3.5 張1.4%NaHCO3 1.4g 167 167 等 張11.2%乳酸鈉 11.2g1000 1000 6 張1.87%乳酸鈉 1.87g 167 167 等 張10%氯化鉀 10g1342 1342 8.9 張臨床常用液體簡單判斷小兒腹瀉脫水情況18每100ml含溶質(zhì)Na+ K+ Cl-或 HCO3-或乳酸根 （二）靜脈補(bǔ)液：適用中度或重度脫水或伴有嘔吐者。 簡單判斷小兒腹瀉脫水情況19 （二）靜脈補(bǔ)液：適用中

9、度或重度脫水或伴有嘔吐者。簡單 10%GS 0.9%NS 5%NaHCO32:1等張含鈉液 50ml 140ml 20ml4：3：2液 160ml 140ml 20ml3：2：1液 260ml 140ml 20ml6：2：1液 460ml 140ml 20ml2：1糖鹽水 200ml 100ml3：1糖鹽水 300ml 100ml5%NaHCO3 20ml+10%GS 50ml=1.4%NaHCO370ml簡單判斷小兒腹瀉脫水情況20 簡單判斷小兒腹瀉脫水情況培訓(xùn)課件定性（溶液種類）低 滲等 滲高 滲2/3張1/2張1/3張簡單判斷小兒腹瀉脫水情況22定性（溶液種類）低 滲等 滲高 滲2/3張

10、1/2張1/3張簡定速（輸液速度） 前8小時(shí)輸入總量的一半(扣除擴(kuò)容量) 后16小時(shí)輸入剩下的一半。 休克擴(kuò)容 擴(kuò)容量 溶液名稱 速 度 20ml/kg 2:1等張含鈉液 3060min 注：總量不超過300ml 簡單判斷小兒腹瀉脫水情況23定速（輸液速度） 擴(kuò)容量 溶液名稱 糾正酸中毒 所需5%NaHCO3(ml)= -BE0.5體重(Kg) 5%NaHCO3(ml)=(22-測得的CO2-CPmmol/L)體重(kg) 先給計(jì)算量的1/2，查血?dú)夂笳{(diào)整劑量 5%NaHCO3 5ml/Kg可提高HCO3- 5mmol/L簡單判斷小兒腹瀉脫水情況24糾正酸中毒 簡單判斷小兒腹瀉脫水情況24鉀的

11、補(bǔ)充 血容量的恢復(fù)，酸中毒的糾正，尿量增多，出現(xiàn)低鉀血癥 。 原則 ： 見尿補(bǔ)鉀（6小時(shí)無尿） 23mL/kg/天 靜脈滴注濃度0.3% 速度不宜過快 ,8小時(shí)/日簡單判斷小兒腹瀉脫水情況25鉀的補(bǔ)充原則 ： 見尿補(bǔ)鉀（6小時(shí)無尿）簡單判斷小兒腹瀉鈣和鎂的補(bǔ)充 脫水,酸中毒糾正后出現(xiàn) 10%的葡萄糖酸鈣(1-2ml/kg/次 iv 總量 10ml),必要時(shí)重復(fù) 25%硫酸鎂0.1mg/kg/次 深部im 每日34次 營養(yǎng)不良或佝僂病兒早期給鈣簡單判斷小兒腹瀉脫水情況26鈣和鎂的補(bǔ)充簡單判斷小兒腹瀉脫水情況261.推注速度不能快,邊推邊聽心率，過快可引起嘔吐，心率減慢。甚至心臟停搏；2. 鈣劑不

12、能漏到血管外，否則會(huì)引起局 部組織壞死，留下疤痕；3. 不能與碳酸氫鈉同時(shí)使用,因其可使血中離子濃度降低；4. 不能與洋地黃同時(shí)使用，必須使用時(shí)兩藥間隔至少4h 以上；靜脈補(bǔ)鈣時(shí)注意事項(xiàng) :簡單判斷小兒腹瀉脫水情況271.推注速度不能快,邊推邊聽心率，過快可引起嘔吐，心率減慢。 第二天及以后的補(bǔ)液 補(bǔ)充繼續(xù)損失量 丟多少補(bǔ)多少 1/21/3張 生理需要量 6080ml/kg/日 1/31/5張簡單判斷小兒腹瀉脫水情況28 第二天及以后的補(bǔ)液簡單判斷小兒腹瀉脫水情況28 補(bǔ)液的原則 三定 定量 定性 定速 三先 先快后慢 先濃后淡 先鹽后糖 三見 見尿補(bǔ)鉀 見驚補(bǔ)鈣 見酸補(bǔ)堿 簡單判斷小兒腹瀉脫

13、水情況29 補(bǔ)液的原則簡單判斷小兒腹瀉脫水情況29 患兒張，男，1歲零4個(gè)月，因“腹瀉、嘔吐3天加重1天”于2000年12月31日入院。患兒于3天前出現(xiàn)腹瀉，先為稀糊狀，后變?yōu)辄S色蛋花水樣便，6-7次/日，無粘液膿血，伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，伴輕微咳嗽，無發(fā)熱?？诜幬锞鶡o好轉(zhuǎn)（用藥不詳）。1天前腹瀉加重，10多次/日，水多糞質(zhì)少，同時(shí)出現(xiàn)尿少、口渴，患兒顯煩躁，于門診查大便常規(guī)“黃、稀，余（-）”。因而以“腹瀉病”收入住院。 患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，產(chǎn)時(shí)3.2kg，無產(chǎn)傷窒息史，生后母乳喂養(yǎng)至1歲，改為混合喂養(yǎng)，現(xiàn)以米飯為主，輔以牛奶等。生長發(fā)育同正常兒。既往體健，無類似病史，無其它遺傳病史，

14、近期家中無類似病史。簡單判斷小兒腹瀉脫水情況30 患兒張，男，1歲零4個(gè)月，因“腹瀉、嘔吐3 入院查體：體溫37.8，心率126/分，呼吸32次/分，體重10kg，神萎，反應(yīng)差，略煩躁，前囟0.50.5cm，凹陷，皮膚彈性差，雙側(cè)眼眶凹陷，哭時(shí)無淚，唇干津液少，咽部稍紅，扁桃體不大，頸軟無阻抗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心臟檢查無異常，腹軟，皮膚松弛，起皺，無壓痛，腸鳴音活躍，肝肋下未及，脾未及，四肢冷，循環(huán)差，可見少許大理石樣花紋。 1該病例診斷。2需進(jìn)一步作哪些檢查。3寫出第一天補(bǔ)液方案。簡單判斷小兒腹瀉脫水情況31 入院查體：體溫37.8，心率126/分，呼吸32次1該病例診斷？ 急

15、性重型腹瀉病伴重度等滲性脫水簡單判斷小兒腹瀉脫水情況321該病例診斷？簡單判斷小兒腹瀉脫水情況322需進(jìn)一步作哪些檢查 （1）應(yīng)抽血查電解質(zhì)+CO2結(jié)合力，進(jìn)一步明確脫水性質(zhì) 及酸中毒情況。若血清鈉為130-150mmol/L為等滲 性；150mmol/L為高滲性。 CO2-CP18-13mmol/L為輕度；13-19mmol/L為中度； 9mmol/L為重度。 （2）由于大便常規(guī)無明顯異常，加上大便性狀可疑為病 毒感染，有條件者作病毒血相關(guān)檢查：病毒分離， 免疫學(xué)檢查。簡單判斷小兒腹瀉脫水情況332需進(jìn)一步作哪些檢查簡單判斷小兒腹瀉脫水情況33 第一天補(bǔ)液總量 150180ml/kg 15001800ml 補(bǔ)液性質(zhì) 張液體 前8小時(shí)補(bǔ)一半 750900ml簡單判斷小兒腹瀉脫水情況34簡單判斷小兒腹瀉脫水情況34 10%GS 50ml 0.9%NS 140ml iv 5055滴/分(1小時(shí)內(nèi)輸完) 5%NaHCO3 20ml 10%GS 160ml 0.9%NS 140ml iv 25滴/分 (