糾結(jié)的起搏器囊袋感染培訓(xùn)課件

1、糾結(jié)的起搏器囊袋感染糾結(jié)的起搏器囊袋感染從2011到2014從75歲到78歲糾結(jié)2糾結(jié)的起搏器囊袋感染從2011到2014糾結(jié)2糾結(jié)的起搏器囊袋感染第一次住院：2011.10.172011.10.24患者，女，75歲2011年9月23日因突發(fā)意識(shí)不清2小時(shí)送市一南院搶救，當(dāng)時(shí)心電圖提示“三度房室傳導(dǎo)阻滯”，予以心肺復(fù)蘇、氣管插管及呼吸機(jī)輔助通氣，并緊急植入心臟臨時(shí)起搏器。2011.10.11脫呼吸機(jī)，10.15患者家屬拒絕行心臟永久起搏器植入，并拔除心臟臨時(shí)起搏器后簽字自動(dòng)出院。3糾結(jié)的起搏器囊袋感染第一次住院：2011.10.172011.10.24患者，出院第二天患者再次出現(xiàn)抽搐及短陣意識(shí)

2、障礙，急送入我院，心電圖“三度AVB，交界性逸搏心率40次/分”既往無(wú)高血壓及糖尿病史。體檢：神志清楚，HR40次/分，雙肺無(wú)啰音，未聞及心臟雜音，雙下肢無(wú)水腫。4糾結(jié)的起搏器囊袋感染出院第二天患者再次出現(xiàn)抽搐及短陣意識(shí)障礙，急送入我院，心電圖第一次住院：2011.10.172011.10.242011.10.17予以急診左鎖骨下靜脈途徑植入心臟永久起搏器（脈沖發(fā)生器：圣猶達(dá)，VVI，5056；電極1888TC）。術(shù)后傷口愈合可，術(shù)后第七天拆線。出院前測(cè)試結(jié)果：閾值0.75V，感知7mV，阻抗383歐姆。5糾結(jié)的起搏器囊袋感染第一次住院：2011.10.172011.10.24201術(shù)后留圖A

3、PAP6糾結(jié)的起搏器囊袋感染術(shù)后留圖APAP6糾結(jié)的起搏器囊袋感染術(shù)后留圖RAOLAO7糾結(jié)的起搏器囊袋感染術(shù)后留圖RAOLAO7糾結(jié)的起搏器囊袋感染第二次住院：2012.2.32012.2.17起搏器植入術(shù)后3.5月，患者左鎖骨下起搏器植入處出現(xiàn)紅、腫、疼痛，無(wú)發(fā)熱。2天后該處皮膚破潰，并有液體滲出。門診查血常規(guī)“WBC4.55109/L，N45.1%”，體溫36.6C。2012.2.5 行右鎖骨下靜脈途徑心臟永久起搏器植入術(shù)。右鎖骨下傷口愈合好并拆線。左鎖骨下靜脈電極殘端剪斷并深埋，8糾結(jié)的起搏器囊袋感染第二次住院：2012.2.32012.2.17起搏器植入術(shù)第二次術(shù)后留圖APAP9糾結(jié)

4、的起搏器囊袋感染第二次術(shù)后留圖APAP9糾結(jié)的起搏器囊袋感染RAOLAO10糾結(jié)的起搏器囊袋感染RAOLAO10糾結(jié)的起搏器囊袋感染第三次住院：2013.7.302013.8.6上次出院后，患者左側(cè)囊袋一直愈合不良，有滲液，電極殘端外露，自行在家定期換藥，近期無(wú)發(fā)熱。來(lái)門診隨訪考慮“左側(cè)囊袋感染”收入院血常規(guī)“WBC4.38109/L，N58.7%”，予以頭孢呋辛抗感染2013.8.1左側(cè)囊袋清創(chuàng)，切除囊袋區(qū)域感染組織，并做細(xì)菌培養(yǎng)。透視下嘗試將廢棄電極拔除失敗后，將體外廢棄電極殘端適當(dāng)切除，并深埋于肌層內(nèi)，創(chuàng)面以左氧反復(fù)沖洗，準(zhǔn)備II期縫合。期間患者一直無(wú)發(fā)熱，出院后三天來(lái)院換藥一次11糾結(jié)

5、的起搏器囊袋感染第三次住院：2013.7.302013.8.6上次出院后，左側(cè)囊袋切口分泌物培養(yǎng)金黃色葡萄球菌苯唑西林 敏感莫西沙星 敏感呋喃妥因 敏感青霉素G 敏感復(fù)方新諾明 敏感慶大霉素 敏感紅霉素 敏感四環(huán)素 敏感環(huán)丙沙星 耐藥替加還素 敏感克林霉素 敏感萬(wàn)古霉素 敏感喹努普汀 敏感左氧氟沙星 中介利福平 敏感誘導(dǎo)性克拉霉素耐藥陰性利奈唑胺 敏感頭孢西丁篩選陰性12糾結(jié)的起搏器囊袋感染左側(cè)囊袋切口分泌物培養(yǎng)金黃色葡萄球菌苯唑西林 第四次住院：2013.10.302013.11.12近一月來(lái)有反復(fù)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39C，多次予以頭孢呋辛抗炎后體溫可迅速恢復(fù)正常，但多于一周左右會(huì)再次出現(xiàn)發(fā)熱

6、。今晨再次發(fā)熱，體溫38.8C，伴有畏寒，左鎖骨下囊袋紅腫，切口已結(jié)痂，無(wú)明顯滲出。入院后血常規(guī)“WBC 10.21109/L，N 86.11%”。血培養(yǎng)仍然提示“金黃色葡萄球菌”。予以頭孢曲松+左氧抗炎后體溫迅速恢復(fù)正常。血培養(yǎng)陰性后出院。13糾結(jié)的起搏器囊袋感染第四次住院：2013.10.302013.11.12近一月第四次住院血培養(yǎng)+藥敏苯唑西林 敏感莫西沙星 敏感呋喃妥因 敏感青霉素G 敏感復(fù)方新諾明 敏感慶大霉素 敏感紅霉素 敏感四環(huán)素 敏感環(huán)丙沙星 耐藥替加還素 敏感克林霉素 敏感萬(wàn)古霉素 敏感喹努普汀 敏感左氧氟沙星 中介利福平 敏感誘導(dǎo)性克拉霉素耐藥陰性利奈唑胺 敏感頭孢西丁篩

7、選陰性金黃色葡萄球菌14糾結(jié)的起搏器囊袋感染第四次住院血培養(yǎng)+藥敏苯唑西林 敏感莫西沙糾結(jié)的起搏器囊袋感染培訓(xùn)課件先后予以美羅培南、萬(wàn)古霉素、替考拉寧抗感染，烏司他汀抗膿毒性休克。2013.11.21血培養(yǎng)提示“金黃色葡萄球菌”?；颊咄Ｓ每股厝鞜o(wú)發(fā)熱，兩次復(fù)查血培養(yǎng)陰性才予以出院。再三建議患者前往上級(jí)醫(yī)院行心臟外科手術(shù)拔除廢棄電極，家屬堅(jiān)決拒絕。左側(cè)囊袋繼續(xù)囑其來(lái)本科換藥，2-3三天一次。16糾結(jié)的起搏器囊袋感染先后予以美羅培南、萬(wàn)古霉素、替考拉寧抗感染，烏司他汀抗膿毒性2013.12.17隨訪留圖APAP17糾結(jié)的起搏器囊袋感染2013.12.17隨訪留圖APAP17糾結(jié)的起搏器囊袋感染

8、2013.11.2318糾結(jié)的起搏器囊袋感染2013.11.2318糾結(jié)的起搏器囊袋感染左鎖骨下感染囊袋傷口19糾結(jié)的起搏器囊袋感染左鎖骨下感染囊袋傷口19糾結(jié)的起搏器囊袋感染第六次住院：2014.1.192014.1.25因“發(fā)熱一天”入院，T38.8C，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高。依據(jù)上次住院血培養(yǎng)+藥敏結(jié)果予以美洛西林靜滴一天后體溫恢復(fù)正常，出院后予以繼續(xù)口服阿莫西林0.2 tid。20糾結(jié)的起搏器囊袋感染第六次住院：2014.1.192014.1.25因“發(fā)熱一第六次住院血培養(yǎng)+藥敏苯唑西林 敏感莫西沙星 敏感呋喃妥因 敏感青霉素G 敏感復(fù)方新諾明 敏感慶大霉素 敏感紅霉素 敏感四環(huán)素

9、 敏感環(huán)丙沙星 耐藥替加還素 敏感克林霉素 耐藥萬(wàn)古霉素 敏感喹努普汀 敏感左氧氟沙星 中介利福平 敏感誘導(dǎo)性克拉霉素耐藥陰性利奈唑胺 敏感頭孢西丁篩選陰性金黃色葡萄球菌21糾結(jié)的起搏器囊袋感染第六次住院血培養(yǎng)+藥敏苯唑西林 敏感莫西沙2013.1.23留圖22糾結(jié)的起搏器囊袋感染2013.1.23留圖22糾結(jié)的起搏器囊袋感染第七次住院：2014.3.132014.3.20因“發(fā)熱2天”入院，患者上次出院后連續(xù)服用阿莫西林0.2 tid一月后停藥，10天后再次出現(xiàn)發(fā)熱。T 39.2，WBC 18.22109/L，N 86.14%”。左側(cè)囊袋已愈合形成疤痕組織，局部無(wú)紅腫壓痛。予以美洛西林靜滴一天后體溫恢復(fù)正常，停用靜脈抗生素體溫仍正常后予出院。出院后予以持續(xù)口服阿莫西林0.2 tid。23糾結(jié)的起搏器囊袋感染第七次住院：2014.3.132014.3.20因“發(fā)熱22014.6.19 隨訪患者持續(xù)1 個(gè)月阿莫西林0.2 tid口服，后以0.2 bid一月，0.2 qd一月，連續(xù)3個(gè)月未再發(fā)熱24糾結(jié)的起搏器囊袋感染2014.6.19 隨訪患者持續(xù)1 個(gè)月阿莫西林0.2 ti第八次住院：2014.10.20-2014.10.24殘留電極拔除25糾結(jié)的起搏器囊袋感染第八次住院：2014.10.20-2014.10.24殘留電26糾結(jié)的起搏器囊袋感染26糾結(jié)的起搏器囊袋感染2