神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理腦血管疾病病人的護理培訓課件

1、教 學 目 標【掌握】各型腦血管疾病病人的護理評估、護理措施；【熟悉】腦血管疾病的分類；腦血管疾病的病因及危險因素；各型腦血管疾病的臨床表現(xiàn)?！玖私狻扛餍湍X血管疾病的診斷與治療要點。 教 學 目 標【掌握】 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分 椎-基底動脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液 大腦血管結(jié)構(gòu)特點腦動脈： 內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有搏動，這樣可避免因血管波動影響腦功能。腦靜脈： 腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。特點： 1、長、

2、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。 2、因腦動脈壁薄，當血壓突然升高時，又容易導致腦出血。 大腦血管結(jié)構(gòu)特點腦動脈：腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量：800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內(nèi)動脈腦的平均重量：1400g占體重的23，腦血流量占全身1520。 腦血流量的調(diào)節(jié) 平均動脈壓60160mmHg可自動調(diào)節(jié) 腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量：腦血流量的調(diào)節(jié)腦血管疾病概述腦血管疾病概述腦血管疾病（CVD）是各種由各種病因使腦血管發(fā)生病變導致腦功能缺損的一組疾病的總稱 。急性腦血管疾病又稱腦血管意外、腦卒中，是急性腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦血

3、液循環(huán)和功能缺損的臨床事件。一、腦血管疾病的定義腦血管疾病（CVD）是各種由各種病因使腦血管發(fā)生病變導致腦功常見病、多發(fā)病 120-180/10萬三大死亡原因之一 100萬 /年遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾 75%社會和家庭帶來沉重負擔 CVD 常見病、多發(fā)病三大死亡原因之一遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾社會和二、腦血管疾病的分類情況根據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為急性和慢性兩種類型。 根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時間分為：短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）（小于24小時）和腦卒中（超過24小時） 根據(jù)病理性質(zhì)可分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞

4、）和出血性卒中（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血） 二、腦血管疾病的分類情況根據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為急性和血管壁病變：以動脈粥樣硬化所致的血管損害最常見 心臟病和血流動力學改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常，特別是心房纖顫等 血液成分的改變：包括各種原因所致的高粘血癥（如脫水、紅細胞增多癥、白血病等）和凝血機制異常（如應(yīng)用抗凝劑、服用避孕藥和DIC等）。 其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管，血液栓子（如空氣、脂肪、腫瘤、寄生蟲）等 三、腦血管疾病的病因和危險因素血管壁病變：以動脈粥樣硬化所致的血管損害最常見 三、腦血管疾心臟病 糖尿病 TIA 吸煙 酗酒 高血脂癥年齡、性別、遺傳其

5、他 高血壓 腦卒中 心臟病 糖尿病 TIA 吸煙 酗酒 高血脂癥年齡、性別、其他短暫性腦缺血發(fā)作transient ischemic attack,TIA 短暫性腦缺血發(fā)作transient ischemic attTIA概述概念：是局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)恢復，可反復發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于5070歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬。 TIA概述概念：是局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能 病因 動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。 TIA臨床表現(xiàn)TIA基本臨床特征 發(fā)作性 短暫性，癥狀24小時內(nèi)完全緩解； 可逆性

6、，癥狀可完全恢復，一般不留神經(jīng)功能缺損 反復性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定的血管供應(yīng)區(qū)。 局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀：多為癥狀刻板出現(xiàn)，反復發(fā)作 年齡多在50歲以上TIA臨床表現(xiàn)TIA基本臨床特征TIA臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)： 病灶對側(cè)單肢無力或不完全性癱瘓，對側(cè)感覺障礙。眼動脈缺血:一過性單眼黑曚優(yōu)勢半球缺血:可有失語特征性癥狀TIA臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：特征性癥狀TIA臨床表現(xiàn) 椎基底動脈系統(tǒng)：常見癥狀： 眩暈、平衡障礙，一般不伴耳鳴 特征性的癥狀： 跌倒發(fā)作（仰頭或轉(zhuǎn)頭時下肢突然失去張力而突發(fā)跌倒，但無意識喪失）；短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時間記憶喪失）一般癥狀：言語不清、復視、共

7、濟失調(diào)、視物模糊、聲音嘶啞等TIA臨床表現(xiàn) 椎基底動脈系統(tǒng)：1.血液檢查：可有血糖、血脂、血黏度異常。2.頸部超聲波檢查：可有雙側(cè)頸動脈狹窄。3.彩色經(jīng)顱多普勒（TCD）：可有顱內(nèi)大動脈狹窄。4.數(shù)字減影血管造影（DSA）：可見顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊、狹窄等。輔助檢查1.血液檢查：可有血糖、血脂、血黏度異常。輔助檢查（一）病因治療 積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等病因。（二）藥物治療 1.抗血小板聚集藥物：阿司匹林、雙嘧達莫2.抗凝藥物：如肝素、低分子量肝素。3.活血化淤類中藥：如丹參、川芎嗪。（三）外科治療：頸動脈狹窄程度大于70的TIA病人可考慮手術(shù) 治療要點（一）病因治療 治療要點五、護理

8、診斷/問題 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理腦血管疾病病人的護理培訓課件1知識缺乏：缺乏本病的防治知識與缺乏宣教有關(guān) 2潛在并發(fā)癥：腦卒中。3有受傷的危險與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)、一過性黑矇有關(guān)。 1知識缺乏：缺乏本病的防治知識與缺乏宣教有關(guān) 護理措施1保持病室安靜，避免大聲喧嘩，動作輕柔，盡量減少不良刺激，以免誘發(fā)和加重眩暈。 2.幫助別人尋找和去除危險因素，積極治療原發(fā)病，改變不良生活方式。3.用藥護理 按醫(yī)囑服藥，在用抗凝藥治療時，觀察有無出血傾向；運用抗血小板聚集藥注意觀察有無上消化道出血征象。護理措施1保持病室安靜，避免大聲喧嘩，動作輕柔，盡量減少不健康指導1、疾病知識指導 詳細告知病人本病的病因

9、、常見癥狀、預防及治療知識。2、飲食指導：給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食，保持理想體重。3用藥指導：按醫(yī)囑服藥，不要隨意改藥和停藥；告之病人藥物的作用、不良反應(yīng)及用藥注意事項。4.安全指導：指導病人合理休息運動，并采取適當?shù)姆雷o措施；發(fā)作時臥床休息，注意枕頭不宜太高（以15-30為宜），仰頭或轉(zhuǎn)頭時應(yīng)緩慢、轉(zhuǎn)動幅度不要太大，防止因頸部活動過度或過急導致發(fā)作而跌倒；頻繁發(fā)作的病人減少獨處時間健康指導1、疾病知識指導 詳細告知病人本病的病因、常見TIA是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過24小時即可完全恢復。 TIA是缺

10、血性腦卒中的先兆和警報，要及時治療。護理重點是指導病人如何預防，并及時發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。課堂小結(jié)TIA是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過24小時三、腦梗死 cerebral infarction ，CI 三、腦梗死 cerebral infarction ，CI 一、疾病概述1.概念：又稱缺血性腦卒中，是指由于腦血液供應(yīng)障礙，引起缺血缺氧，導致局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。包括腦血栓形成和腦栓塞等。2.發(fā)病情況：約占全部腦卒中的75%，是最常見的一類腦血管疾病、易復發(fā)、病死率10%一、疾病概述1.概念：又稱缺血性腦卒中，是指由于腦血液供應(yīng)障腦血栓形成 Cerebral thro

11、mbosis腦血栓形成 Cerebral thrombosis腦血栓形成（CT）:是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供應(yīng)中斷，腦組織缺血缺氧導致腦軟化壞死，出現(xiàn)局造性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。CT是腦梗死中最常見的類型 名詞解釋：何謂腦血栓形成？腦血栓形成（CT）:是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈動脈粥樣硬化導致1腦動脈粥樣硬化：是腦血栓形成的最常見病因。高血壓常與腦動脈粥樣硬化并存，兩者相互影響。2腦動脈炎：細菌、病毒、藥物等導致。 3其他： 如結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)疾病、腦血管畸形、腦腫瘤等。 （一）病因1腦動脈粥樣硬化：是腦血栓形成的最常見病因

12、。高血壓常與腦 血栓形成腦血管血流中斷腦缺血、缺氧腦壞死或軟化 功能障礙（二）發(fā)病機制 血栓形成（二）發(fā)病機制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.多見中老年，男多于女2.常在安靜休息時發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床時發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。3、病前可有肢體無力及麻木、眩暈等TIA前驅(qū)癥狀4.發(fā)展緩慢，1-3天達到高峰。5.多數(shù)病人意識清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見。一般表現(xiàn)1.多見中老年，男多于女一般表現(xiàn)2 臨床類型 （1）完全性卒中：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較重、較完全，常于數(shù)小時內(nèi)（6h）達到高峰。（2）進展性卒中：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48小時內(nèi)逐漸進展或呈階梯式加重。（3）可逆性缺血性神經(jīng)

13、功能缺失（RIND）：發(fā)病后神經(jīng)缺失癥狀較輕，持續(xù)24小時以上，但可于3周內(nèi)恢復。2 臨床類型 輔助檢查1. 顱腦CT 發(fā)病24小時后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度梗死灶2. MRI 腦梗死數(shù)小時內(nèi)，可清晰顯示病灶區(qū)3. 血管造影 發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位輔助檢查1. 顱腦CT 發(fā)病24小時后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度梗處理要點1. 急性期的治療原則 超早期治療：應(yīng)力爭超早期（發(fā)病3-6H內(nèi)）溶栓治療；并進行綜合保護治療，降低腦代謝，控制 腦水腫及保護腦細胞，挽救缺血半暗帶； 要采取個體化治療原則； 防治并發(fā)癥，如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮或抑郁征，抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等； 整體化治療：

14、支持、對癥和早期康復；對卒中的危險因素及時給予預防性干預措施。 最終達到挽救生命、降低病殘及預防復發(fā)的目的。處理要點1. 急性期的治療原則2. 超早期溶栓治療 目的是溶解血栓，迅速恢復梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應(yīng)在起病6小時內(nèi)的治療時間窗內(nèi)進行才有可能挽救缺血半暗帶。（1）臨床常用的溶栓藥物： 尿激酶（UK）：靜脈滴注或DSA監(jiān)視 下超選擇性介入動脈溶栓； rt-PA：選擇性纖維蛋白溶解劑，安全有 效，宜在發(fā)病后3小時內(nèi)進行。2. 超早期溶栓治療 目的是溶解血栓，迅速恢復防治腦水腫腦水腫高峰期：發(fā)病48h-5d藥物：20%甘露醇、速尿等防治腦水腫腦水腫高峰期：發(fā)病48h-5d血壓調(diào)控

15、只有血壓過高時才做處理，使用降壓藥切忌過度降壓使腦灌注壓降低，導致腦缺血加劇。血壓調(diào)控只有血壓過高時才做處理，使用降壓藥切忌過度降壓使腦灌腦保護治療 可采用鈣離子通道阻滯劑、鎂離子、抗興奮性氨基酸遞質(zhì)、自由基清除劑和亞低溫治療。降低腦代謝、干預缺血。腦保護治療 抗血小板聚集治療 發(fā)病后48h內(nèi)對無選擇的急性腦梗死病人給予阿司匹林100300mg/d，可降低死亡率和復發(fā)率，但在進行溶栓及抗凝治療時不要同時應(yīng)用，以免增加出血的風險。其他抗血小板聚集劑如噻氯匹定、氯吡格雷等也可應(yīng)用。 抗血小板聚集治療 發(fā)病后48h內(nèi)對無選擇康復治療盡早進行，主要目的是促進神經(jīng)功能恢復，包括患肢運動和語言功能等的訓練

16、和康復治療?？祻椭委煴M早進行，主要目的是促進神經(jīng)功能恢復，包括患肢運動和腦栓塞 腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，造成血流中斷而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。約占腦梗死的15%。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理腦血管疾病病人的護理培訓課件病因腦栓塞根據(jù)栓子來源不同，可分為： 心源性：最常見；（如風心病、心肌梗死等） 非心源性；（如動脈粥樣硬化、骨折脂肪栓子） 來源不明。病因腦栓塞根據(jù)栓子來源不同，可分為：臨床表現(xiàn) 1.任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。 2.多在活動中突然發(fā)病 3.起病急驟是其主要特征，局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰。 4.常見癥狀 局限性抽搐、三偏（偏盲、偏癱、偏

17、身感覺障礙）、失語等 5.嚴重時， 大面積腦栓塞 基底動脈主干栓塞 昏迷、有死亡危險臨床表現(xiàn) 1.任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。實驗室檢查1.頭顱CT及MRI 可顯示缺血性梗死或出血性梗死的改變，出現(xiàn)出血性更支持腦栓塞的診斷。2.腦脊液 壓力正常，大面積栓塞性腦梗死可增高；出血性梗死者CSF可呈血性或鏡下可見紅細胞3. 心電圖檢查應(yīng)作為常規(guī)，可發(fā)現(xiàn)心肌梗死、風心病、心律失常、冠狀動脈供血不足和心肌炎的證據(jù)。超聲心動圖檢查可證實心源性栓子的存在。頸動脈超聲檢查可評價頸動脈管腔狹窄、血流及頸動脈斑塊，對頸動脈源性腦栓塞有提示意義。實驗室檢查1.頭顱CT及MRI 可顯示缺血性梗死或出血性梗治療要

18、點1 治療原發(fā)病 根除栓子來源最為重要。2 腦部病變 參照腦血栓形成治療。治療要點1 治療原發(fā)病 根除栓子來源最為重要。主要護理診斷軀體移動障礙: 偏癱和平衡能力降低有關(guān) 自理能力缺陷綜合征:與肢體癱瘓，肢體活動能力喪失有關(guān) 有廢用綜合征的危險: 與意識障礙、偏癱、長期臥床有關(guān)焦慮 與偏癱、失語有關(guān) 主要護理診斷軀體移動障礙: 偏癱和平衡能力降低有關(guān) 護理措施急性期病人絕對臥床休息，取平臥位，避免搬動，以使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢，使腦血流量減少而加重病情。飲食護理 低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼。護理措施急性期病人絕對臥床休息，取平臥位，避免搬動，以使有較生活護理協(xié)助臥床病人完成日常生活護理，保持皮膚清潔，定時翻身，以免壓瘡發(fā)生。恢復期病人 鼓勵獨立完成生活自理活動，起坐鍛煉：抬頭仰臥起坐床邊坐位,雙腿下垂穩(wěn)坐3060分站立 步行鍛煉：扶助站立穩(wěn)站1530分不疲勞邁步訓練意識障礙者，加防護欄，以免墜床。生活護理協(xié)助臥床病人完成日常生活護理，保持皮膚清潔，定時翻身用藥護理 1、低分子右旋糖酐應(yīng)用時，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，必要時須做過敏試驗；2、