出血熱 季晶課件

1、出血熱疾病知識(shí)神經(jīng)內(nèi)科1病區(qū)季晶 出血熱即流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是危害人類健康的重要傳染病，是由流行性出血熱病毒（漢坦病毒）引起的，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。以發(fā)熱、出血、充血、低血壓休克及腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)。 概念病因由流行性出血熱病毒（漢坦病毒）引起。1.宿主動(dòng)物和傳染源主要是小型嚙齒動(dòng)物、包括野鼠及家鼠。2.傳播途徑主要傳播為動(dòng)物源性，病毒能通過宿主動(dòng)物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。3.人群易感性一般認(rèn)為人群普遍易感，一般青壯年發(fā)病率高，病后有持久免疫力。出血熱潛伏期一般為23周。典型臨床經(jīng)過分為五期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、

2、多尿期及恢復(fù)期。1.發(fā)熱期主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細(xì)血管損害引起的癥狀。起病急，有發(fā)熱（3840）、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚黏膜三紅（臉、頸和上胸部發(fā)紅），眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或淤斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點(diǎn)。2.低血壓休克期多在發(fā)熱46日，體溫開始下降時(shí)或退熱后不久，患者出現(xiàn)低血壓，重者發(fā)生休克。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.少尿期24小時(shí)尿量少于400ml，少尿期與低血壓期常無明顯界限。4.多尿期腎臟組織損害逐漸修復(fù)，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復(fù)，以致尿量顯著增多，尿量每天4000

3、6000ml左右，極易造成脫水及電解質(zhì)紊亂。5、恢復(fù)期隨著腎小管回吸收功能逐漸恢復(fù)，尿量減至3000ml以下時(shí)，進(jìn)入恢復(fù)期。尿量、癥狀逐漸恢復(fù)正常，復(fù)原需數(shù)月。1.一般原則早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療和就地隔離治療。按乙類傳染病上報(bào)，密觀生命體征，針對(duì)五期的臨床情況進(jìn)行相應(yīng)綜合治療。發(fā)熱期可用物理降溫或腎上腺皮質(zhì)激素等。發(fā)生低血壓休克時(shí)應(yīng)補(bǔ)充血容量，常用的有低分子右旋糖酐、平衡鹽液和葡萄糖鹽水、血漿、蛋白等。如有少尿可用利尿劑（如速尿等）靜脈注射。無尿者可用20%甘露醇、硫酸鎂、大黃口服導(dǎo)瀉。多尿時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠液體和電解質(zhì)（鉀鹽），以口服為主。進(jìn)入恢復(fù)期后注意防止并發(fā)癥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，逐步恢復(fù)活動(dòng)。治療2.對(duì)癥和并發(fā)癥治療有明顯出血者應(yīng)輸新鮮血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板數(shù)明顯減少者，應(yīng)輸血小板；對(duì)合并有彌散性血管內(nèi)凝血者，可用肝素等抗凝藥物治療。心功能不全者應(yīng)用強(qiáng)心藥物；腎性少尿者，可按急性腎功能衰竭處理：限制入液量，應(yīng)用利尿劑，保持電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)采取透析療法；肝功能受損者可給予保肝治療。重癥患者可酌情應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。治療防鼠、滅鼠是