護理技術(shù)操作規(guī)程(生命體征監(jiān)測法)

1、 護理技術(shù)操作規(guī)程(生命體征監(jiān)測法)目的：1、判斷體溫、脈搏、呼吸、血壓有無異常；2、動態(tài)監(jiān)測生命體征變化，分析病情變化；3、協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)和護理提供依據(jù)。 操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及分值標(biāo)準(zhǔn)分姓名準(zhǔn)備人員：著裝規(guī)范，洗手。2用物：血壓計，聽診器，表（有秒表），體溫表（消毒處理后）放清潔體溫表盤內(nèi)，記錄本及筆，必要時備棉花、紗布或紙巾。6病人：評估病人病情，治療情況，心理反應(yīng)。5操作流程1、攜用物至床旁，核對病人及醫(yī)囑，解釋取得合作。52、取舒適體位，準(zhǔn)備測量。43、選擇正確測量方法或部位：、測量腋溫時，擦干腋下汗液，10分鐘后取出讀數(shù)。、測量脈搏時，異常脈搏測量1分鐘，發(fā)現(xiàn)患者有心律

2、不齊或脈搏短絀，應(yīng)由2名護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“起”或“停”計時1分鐘；、測量呼吸時，異常呼吸測量1分鐘；、測量血壓時，選擇合適的部位、袖帶，綁袖帶位置正確、松緊適宜、病人體位正確、聽診器放置正確、測量者眼睛位置正確。244、正確計數(shù)、讀數(shù)：體溫、脈搏、呼吸、血壓。8處理用物：體溫表消毒，整理血壓計，排盡袖帶內(nèi)余氣，血壓計盒蓋傾斜45度，使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。86、洗手，記錄（正確錄入或描繪體溫）。107、協(xié)助患者取舒適體位休息，整理床單元。5質(zhì)量評定1、護患溝通有效，關(guān)愛病人。52、程序正確，操作熟練，確保安全。83、用物齊備

3、，處理規(guī)范。5理論提問5總分100簽名生命體征監(jiān)測法理論提問1.腋溫正常值是多少？答：36372.體溫過高臨床分級是如何的？答：以口腔溫度為例，發(fā)熱程度可劃分為四級低熱 37.537.9 中等熱 3838.9高熱 3940.9 超高熱 41以上3.測量注意事項有哪些？答：（1）測量前，應(yīng)清點體溫計的數(shù)量，并檢查體溫計是否完好，水銀柱是否在35以下。（2）嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測量；腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者禁忌腋溫測量；直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、禁忌肛溫測量；心肌梗死患者不宜測肛溫，以免刺激肛門引起迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)

4、致心動過緩。（3）嬰幼兒、危重患者、躁動患者，應(yīng)設(shè)專人守護，防止意外。（4）若患者不慎咬破體溫計，首先應(yīng)及時清除玻璃碎屑，漱口，再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗纖維食物，加速汞的排出。（5）避免影響體溫測量的各種因素。如運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，若有上述情況應(yīng)休息30分鐘后再測量。（6）新入院患者每日測量體溫4次，連續(xù)測量3天，3天后體溫仍正常改為每天測量2次。（7）手術(shù)患者，術(shù)前1天20：00測量體溫，術(shù)后每天測量4次，連續(xù)測量3天，體溫恢復(fù)正常改為每天測量2次。4.脈搏正常值是多少？答：60100 次/分5.測量的方法注意事項？答：勿用拇指診脈，因拇指小動脈的搏動較強，易與患者的脈搏相混淆；異常脈搏應(yīng)測量1分鐘；脈搏細弱難以觸診時，應(yīng)測心尖搏動1分鐘。6.血壓正常值是多少？答：收縮壓正常血壓90139mmHg（1218.5kPa）舒張壓 6089mmHg（811.8kPa），脈壓 3040mmHg （45.3kPa)7.測量的注意事項？答：（1）定期檢測、校對血壓計；（2）對需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計；（3）發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測。重測時，待水銀柱降至“0”點，稍