臨床用血技術(shù)規(guī)范課件

1、臨床輸血規(guī)范解讀劉倍金臨床輸血規(guī)范解讀臨床輸血規(guī)范的依據(jù) 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法全國(guó)人大通過(guò)實(shí)施臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生部頒布起實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部令第號(hào)）自年月日起施行。臨床輸血規(guī)范的依據(jù) 一、 臨床輸血的認(rèn)知二、臨床輸血的管理臨床用血技術(shù)規(guī)范課件世界輸血發(fā)展史年英國(guó)醫(yī)生威廉.哈維發(fā)現(xiàn)了人體血液循環(huán)系統(tǒng)年英國(guó)羅維爾醫(yī)生完成了首例動(dòng)物間輸血試驗(yàn)，年法國(guó)御醫(yī)丹尼斯成功地將羊血輸入人體，但后來(lái)有很多不成功案例，年醫(yī)生協(xié)會(huì)禁止了輸血療法，次后年輸血只是理論上的探討年英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生布倫德?tīng)柺状纬晒Φ厝搜苯虞斀o另一個(gè)人。例成功救活例大出血產(chǎn)婦，開(kāi)創(chuàng)了直接輸血法。世界輸血發(fā)展史年奧地利醫(yī)生 卡爾

2、.蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)了人類(lèi)最初的三種血型（基于紅細(xì)胞上存在的不同物質(zhì)）型、型和型()；年他的助手發(fā)現(xiàn)人的第四種血型型()；蘭茨泰納和助手們共同發(fā)現(xiàn)了血型系統(tǒng)，獲得諾貝爾獎(jiǎng)，被譽(yù)為血型之父，年將他的生日定為世界獻(xiàn)血者日月日。年建議獻(xiàn)血者和受血者之間的交叉配血提高輸血安全性。 完成了首例使用血型和交叉配血的輸血實(shí)驗(yàn)臨床用血技術(shù)規(guī)范課件年法國(guó)外科醫(yī)生卡雷爾用外科縫合線將獻(xiàn)血者的血管動(dòng)脈和受血者的血管連接起來(lái)，這一并不可行的輸血方法卻為后來(lái)成功的器官移植奠定了基礎(chǔ)。年美國(guó)紐約的盧因森論證了使用檸檬酸鈉作為抗凝血?jiǎng)?，把?dāng)時(shí)受血者和獻(xiàn)血者必須在同一時(shí)間、同一地點(diǎn)的輸血操作轉(zhuǎn)變?yōu)槲覀兘裉焓褂玫难獛?kù)系統(tǒng)。還證明加

3、了抗凝血?jiǎng)┑难哼M(jìn)行冰凍儲(chǔ)存的可行性。臨床用血技術(shù)規(guī)范課件年采用塑料袋采集血液，塑料袋取代了易碎的玻璃瓶，使血液采集系統(tǒng)能夠安全容易地從全血單元中制備出多種血液成分。年代末年代初成分輸血真正發(fā)展起來(lái)。年美國(guó)開(kāi)始進(jìn)行獻(xiàn)血員的乙肝表面抗原檢測(cè)，年陸續(xù)開(kāi)展其他傳染病檢測(cè)。臨床用血技術(shù)規(guī)范課件我國(guó)輸血發(fā)展史年劉瑞恒在上海首次報(bào)告中國(guó)人的血型。年北京協(xié)和醫(yī)院（當(dāng)時(shí)稱北平協(xié)和醫(yī)院）采用直接輸血法開(kāi)展了臨床輸血年月日由易見(jiàn)龍?jiān)诶ッ鞒闪⑽覈?guó)軍醫(yī)署血庫(kù)年我國(guó)第一所大型血庫(kù)建立，定名為軍委后勤衛(wèi)生部沈陽(yáng)中心血庫(kù)，年塑料輸血器輸液器通過(guò)了國(guó)家鑒定。年中國(guó)輸血協(xié)會(huì)成立。同年中國(guó)輸血雜志創(chuàng)刊。年月日，我國(guó)正式實(shí)施中華人

4、民共和國(guó)獻(xiàn)血法，年月日實(shí)施臨床輸血技術(shù)規(guī)范年月日實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法我國(guó)輸血發(fā)展史 血 源：自體輸血、異體輸血血液成分：輸 全 血 、 成分輸血輸血方式：加壓輸血、加氧輸血、置換輸血、常規(guī)輸血輸血種類(lèi) 血 源：自體輸血、異體輸血輸血種類(lèi)新鮮全血、保存全血過(guò)去常用的輸血方式現(xiàn)適應(yīng)癥較窄：既需補(bǔ)充紅細(xì)胞，又需補(bǔ)充血容量體外循環(huán)；換血，如治療新生兒溶血?。淮蟪鲅颊呷斪⑷斪⒀弘x體后即發(fā)生“保存損害”全血并不全血小板 412h喪失大部分活性喪失全部活性24h 4FV、FVIII活性喪失501d3d 4 44-8h喪失全部活性24h 4喪失大部分活性中性粒細(xì)胞血液離體后即發(fā)生“保存損

5、害”全血并不全血小板 412h喪失大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷（每袋）;輸入越多，患者代謝負(fù)擔(dān)越重;除外，其余成分均達(dá)不到治療濃度；不良反應(yīng)多（血漿蛋白種類(lèi)多)，易產(chǎn)生同種免疫；全血中的是傳播血源性病毒的主要媒介。 全血輸注的缺點(diǎn)全血輸注的缺點(diǎn)成分輸血 成分輸血：就是把全血用物理或化學(xué)的方法分離，并制成各種比較濃和較純的制品供臨床使用成分輸血 成分輸血：就是把全血用物理或化學(xué)的方法分離，并成分輸血種類(lèi)紅細(xì)胞制劑：濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、少漿血、 洗滌紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、 冰凍紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞等白細(xì)胞制劑：濃縮白細(xì)胞 血小板制劑：富血小板血漿、濃縮血小板 、 機(jī)分血小板血 漿 制 劑：新鮮冰

6、凍血漿、普通冰凍血漿 冷沉淀 成分輸血種類(lèi)廣義成分輸血廣義的成分輸血除了上述五類(lèi)外，還包括：血漿蛋白制品：如人血清白蛋白、血漿蛋白溶液、正常免疫球蛋白、靜脈注射免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白（抗狂犬病、抗破傷風(fēng)、抗乙肝等），凝血酶原復(fù)合物、抗血友病球蛋白、血紅蛋白溶液及珠蛋白和某些酶類(lèi)等從白細(xì)胞中分離的轉(zhuǎn)移因子、白細(xì)胞介素、干擾素、免疫核糖核酸。從血小板中制備的血小板球蛋白、血小板第因子、血小板反應(yīng)蛋白等。廣義成分輸血廣義的成分輸血除了上述五類(lèi)外，還包括：成分輸血的優(yōu)越性提高療效：成分輸血血液成分濃度大，效 價(jià)高，輸注后可顯著提高療效減少反應(yīng)：可避免輸入不必要的血液成分 所致的輸血反應(yīng)合理使用：

7、一血多用既節(jié)省血源，又減輕 個(gè)人與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還對(duì) 獻(xiàn)血者和患者的健康有益。成分輸血的優(yōu)越性提高療效：成分輸血血液成分濃度大，效 血液制劑外觀無(wú)凝塊、溶血、黃疸、氣泡及重度乳糜，儲(chǔ)血容器無(wú)破損，采血袋上保留至少分段熱合注滿全血的采血管。（收血、發(fā)血、取血、輸血核對(duì)的內(nèi)容）血液制劑外觀無(wú)凝塊、溶血、黃疸、氣泡及重度乳糜，儲(chǔ)血容器無(wú)破紅細(xì)胞輸注原則:是輸注紅細(xì)胞使患者的濃度維持在不出現(xiàn)貧血癥狀的最低水平 紅細(xì)胞制品包括：紅細(xì)胞懸液、濃縮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞紅細(xì)胞輸注紅細(xì)胞輸注劑量？成人輸注約,兒童單位紅細(xì)胞可提升手術(shù)病人達(dá)到以上即可慢性貧血使達(dá)到以上即可

8、紅細(xì)胞輸注劑量？紅細(xì)胞懸液定義：是全血中盡量移除血漿后的較高濃縮紅細(xì)胞。容量： 壓積：,血紅蛋白克(不少于克單位)絕大部分抗凝劑和“保存損害產(chǎn)物”去除，所含與碎屑比全血少，不良反應(yīng)少。適應(yīng)癥：同時(shí)需糾正貧血和血容量的患者 血容量正常的慢性貧血， 外傷或手術(shù)引起的急性失血， 心、腎、肝功能不全及兒童慢性貧血等 紅細(xì)胞懸液濃縮紅細(xì)胞容量：濃縮紅細(xì)胞為特點(diǎn)：濃縮紅細(xì)胞容量小、攜氧能力強(qiáng)；減輕輸血后循環(huán)負(fù)荷；抗凝劑、乳酸、鉀、氨較全血少；心、肝、腎毒性較小。適應(yīng)癥：血容量正常的各種慢性貧血，如、慢性消化道出血、中毒各種原因引起的失血和手術(shù)用血，或擇期手術(shù)的貧血病人；尤其適用于有肝、腎、心功能不全及年老

9、體弱、嬰幼兒患者濃縮紅細(xì)胞容量：少白細(xì)胞的紅細(xì)胞采用不同速度離心法或特制的尼龍、棉花纖維過(guò)濾器，按照不同需要制成少白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品為防止因多次輸血反應(yīng)引起的發(fā)熱反應(yīng)，紅細(xì)胞制品中 ；為防止巨細(xì)胞病毒感染或同種免疫，紅細(xì)胞制品中 少白細(xì)胞的紅細(xì)胞采用不同速度離心法或特制的尼龍、棉花纖維過(guò)濾少白細(xì)胞的紅細(xì)胞 適應(yīng)癥：由于多次妊娠或反復(fù)輸血產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血反應(yīng)的患者；連續(xù)發(fā)生兩次以上原因不明的發(fā)熱反應(yīng)或非溶血性輸血反應(yīng)的患者；需要反復(fù)輸血的病人，如再生障礙性貧血，白血病，惡性腫瘤等患者；將來(lái)有可能實(shí)行骨髓移植的病人；免疫缺乏或免疫抑制的貧血病人。少白細(xì)胞的紅細(xì)胞 適應(yīng)癥：洗滌紅細(xì)胞將

10、濃縮紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌次，使其中的白細(xì)胞、血小板、血漿蛋白含量明顯減少。血漿蛋白清除率大于；白細(xì)胞清除率；紅細(xì)胞回收率大于。適應(yīng)癥： 對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)者，如缺乏抗原而已產(chǎn)生抗體患者； 因反復(fù)輸血對(duì)輸注和有輸血反應(yīng)者； 自身免疫性貧血（）和陣發(fā)性睡眠型血紅蛋白尿（）患者； 更適用于高鉀血癥、肝腎功能不全的患者 洗滌紅細(xì)胞將濃縮紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌次，使其中的白細(xì)胞、血冰凍紅細(xì)胞紅細(xì)胞中加入甘油冷凍保護(hù)劑，含甘油冰凍儲(chǔ)存在 以下；含甘油冰凍儲(chǔ)存在 以下，在低溫下長(zhǎng)期保存可達(dá)年以上。冰凍紅細(xì)胞適應(yīng)癥：稀有血型的人儲(chǔ)存紅細(xì)胞；對(duì)具有各種紅細(xì)胞同種抗體的人進(jìn)行自身輸血；對(duì)準(zhǔn)備器官移植或骨髓移植的患

11、者，可降低組 織相容性抗原的同種免疫作用；本制劑中白細(xì)胞含量少于，故對(duì)輸用少白細(xì) 胞的紅細(xì)胞及洗滌紅細(xì)胞仍有發(fā)熱者，可改用 冰凍紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞適應(yīng)癥：冰凍紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞：指含有較多的網(wǎng)織紅細(xì)胞，酶的活性較高，輸入人體后存活時(shí)間比普通紅細(xì)胞時(shí)間長(zhǎng)，可明顯延長(zhǎng)輸血間隔時(shí)間。制品標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)數(shù)比分離前的全血多倍以上，每單位（由制備）血紅蛋白含量在以上。適 應(yīng) 癥：需長(zhǎng)期輸紅細(xì) 胞的患者，如重型地中海貧血、再障等，可減少輸血次數(shù)，從而延長(zhǎng)因輸血過(guò)多所致繼發(fā)性血色病的發(fā)生。年輕紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞：指含有較多的網(wǎng)織紅細(xì)胞，酶的活性較高，輻照紅細(xì)胞定義：對(duì)具有免疫缺陷或有免疫抑制的患者，必須用射線照

12、射殺滅有免疫活性的淋巴細(xì)胞。制備：采用輻照儀照射紅細(xì)胞制劑，照射劑量為照射。適應(yīng)癥：、已知或懷疑可能發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。ǎ┑母鞣N疾病，如先天性或獲得性免疫缺陷患者；、接受免疫抑制劑治療的患者，骨髓移植受體和淋巴瘤的患者。輻照紅細(xì)胞白細(xì)胞輸注目的：發(fā)揮其細(xì)胞吞噬作用和殺菌能力輸注的適應(yīng)證應(yīng)從嚴(yán)掌握，原因如下：粒細(xì)胞抗原性強(qiáng)，異型輸注易產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)有傳播病毒的可能治療效果較好適應(yīng)癥：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于； 有明確的細(xì)菌感染；強(qiáng)有力的抗生素治療 無(wú)效者。白細(xì)胞輸注目的：發(fā)揮其細(xì)胞吞噬作用和殺菌能力血小板輸血指南骨髓衰竭：血小板時(shí)，發(fā)生出血的可能性很小急性白血?。貉“褰档椭?xí)r輸注。如果

13、發(fā)熱，沒(méi)有出血，血小板輸注閾值可降低至型白血?。喝绻嬖谀系K、出血，血小板應(yīng)血小板輸血指南血小板輸血指南造血干細(xì)胞移植：血小板可以降低至慢性穩(wěn)定型血小板減少癥（骨髓發(fā)育不良、再障）：盡量避免預(yù)防性血小板輸注，血小板計(jì)數(shù)持續(xù)低于而不發(fā)生嚴(yán)重出血時(shí)可以不預(yù)防性輸注。但患者處于感染或積極治療的不穩(wěn)定期時(shí)，應(yīng)預(yù)防性輸注血小板輸血指南血小板輸血指南手術(shù)前預(yù)防性輸注：腰穿、硬膜外麻醉、胃鏡和胃組織活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢、剖腹手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)重要部位如腦或眼部手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)輸注血小板不一定能升高血小板計(jì)數(shù)血小板輸血指南血小板輸注劑量？第一次按輸注，以后根據(jù)病情決定手工濃縮血小板一個(gè)治

14、療量是，血小板含量不少于，一般輸注手工濃縮血小板可以提升機(jī)采血小板為一個(gè)治療量，一般就一袋，血小板含量不少于輸注的血小板存活期為天，一般天輸注一次血小板輸注劑量？血小板輸注禁忌癥血栓性血小板減少性紫癜 （）。除非出血危及生命，否則禁止輸注血小板。血小板輸注與惡化有關(guān)肝素引起的血小板減少癥：是一種藥物誘發(fā)的免疫性血小板減少癥，常伴有嚴(yán)重的血栓形成，輸注血小板會(huì)導(dǎo)致急性動(dòng)脈血栓形成血小板輸注禁忌癥血小板輸注適應(yīng)癥血小板計(jì)數(shù)減少，并伴有嚴(yán)重出血者；血小板計(jì)數(shù)，無(wú)論有無(wú)明顯出血都應(yīng)及時(shí)輸注，以防止發(fā)生顱內(nèi)出血。血小板功能異常。大輸血所致血小板稀釋性減少， 血小板計(jì)數(shù)者為輸注有效者為輸注無(wú)效血小板輸注效

15、果評(píng)價(jià)血小板輸注無(wú)效原因要有次以上的血小板輸血療效均差時(shí)，才能診斷血小板輸注無(wú)效主要原因是免疫性和非免疫性因素免疫性因素：妊娠史、或同種免疫、血型不相容、藥物相關(guān)血小板抗體非免疫因素：感染、抗生素和抗真菌藥物、脾大、發(fā)熱血小板輸注無(wú)效原因血小板輸注無(wú)效的預(yù)防血小板輸注無(wú)效的發(fā)生幾率（多次輸血患者，其中為 同種免疫）預(yù)防：.嚴(yán)格控制預(yù)防血小板輸注；.選用機(jī)采血小板；.選用少白細(xì)胞血小板血小板輸注無(wú)效的預(yù)防血小板輸注無(wú)效的處理選擇供者：.選擇相合供者；.選擇血小板特異性抗原相合供者靜脈輸注免疫球蛋白血漿置換血小板輸注無(wú)效的處理血漿制品輸注全血采集后內(nèi)分離制備的血漿為新鮮液體血漿()，如將在內(nèi)冰凍成

16、塊，即為新鮮冰凍血漿()和均含全血中全部血漿蛋白和凝血因子在以下可保存年，年后成為普通冰凍血漿。普通冰凍血漿與及比較，缺少不穩(wěn)定的和。血漿制品輸注全血采集后內(nèi)分離制備的血漿為新鮮液體血漿()，如血漿的輸注劑量？一般大手術(shù)、大出血時(shí)可達(dá)血漿的輸注劑量？血漿輸注適應(yīng)癥獲得性凝血因子缺乏癥先天性凝血因子缺乏癥抗凝血酶、蛋白或蛋白缺乏者大量輸血后有凝血因子缺乏而出血者(血栓性血小板減少性紫癜）、血漿置換者口服抗凝劑過(guò)量引起的出血血漿輸注適應(yīng)癥冷沉淀輸注以 全血分離的血漿制備一袋冷沉淀為個(gè)單位，容量：含有豐富的凝血因子及纖維蛋白原每袋冷沉淀含以上，纖維蛋白原 以上常用劑量：每公斤體重輸注單位冷沉淀輸注以

17、 全血分離的血漿制備一袋冷沉淀為個(gè)單位，容量：冷沉淀輸注適應(yīng)癥兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病先天或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏病人手術(shù)后出血、及重癥創(chuàng)傷等的替代療法冷沉淀中含有纖維粘連蛋白（）,術(shù)后輸注可使傷口愈合快且很平整。冷沉淀輸注適應(yīng)癥兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病冷沉淀輸注注意事項(xiàng)、血型相容性原則、輸注前應(yīng)在水浴中分鐘內(nèi)融化，融化過(guò)程中必須不斷輕輕搖動(dòng)。、融化后應(yīng)在小時(shí)內(nèi)盡快輸用，輸速不低于，不可再重復(fù)凍存冷沉淀輸注注意事項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血依據(jù)獻(xiàn)血法第十六條明確指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃。遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液”。然而，目前臨床用血尚

18、不盡合理和科學(xué)，對(duì)輸血還存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。少數(shù)醫(yī)生喜歡用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量，并認(rèn)為越是新鮮的血越好；個(gè)別醫(yī)生明知術(shù)中出血不多也要輸上幾百毫升全血以保病人“平安”；還有人認(rèn)為輸血能夠補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增加機(jī)體抵抗力等等，這些都是應(yīng)改變的陳舊觀念。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血依據(jù)臨床醫(yī)生應(yīng)怎樣對(duì)待輸血臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血。手術(shù)前應(yīng)根據(jù)術(shù)中估計(jì)出血量決定申請(qǐng)備血，出血量在毫升公斤體重以下者原則上不輸血。積極開(kāi)展手術(shù)前自體儲(chǔ)血、術(shù)中血液稀釋等技術(shù)。對(duì)估計(jì)出血量在毫升以上者，爭(zhēng)取手術(shù)野血被回收，減少或避免輸同種異體血，杜絕“營(yíng)養(yǎng)血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的輸血。積極實(shí)行成分輸血，

19、減少不必要的血液成分的補(bǔ)充，避免可能由此引起的不良輸血反應(yīng)。手術(shù)中適當(dāng)采用控制性低血壓等措施，減少出血。臨床醫(yī)生應(yīng)怎樣對(duì)待輸血知情同意決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書(shū)上簽字。輸血治療同意書(shū)入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。知情同意凡遇有下列情況必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。臨床用血技術(shù)規(guī)范課件輸血前應(yīng)做哪些化驗(yàn)項(xiàng)目？輸血前，必須做血型的正向和反向定型，以及

20、患者和獻(xiàn)血者之間的交叉配合試驗(yàn)（含抗球蛋白試驗(yàn))，輸血液成分，按成分血的要求配血。在（)陰性率較高的地區(qū),還應(yīng)常規(guī)做（)血型檢定。對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史的患者做不規(guī)則抗體檢測(cè)，交叉配合試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)必須相容才可輸血。輸血前應(yīng)做哪些化驗(yàn)項(xiàng)目？輸血的途徑有哪些？常用的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中靜脈、貴要靜脈；次常用的是手背靜脈和大隱靜脈。對(duì)嬰兒和兒童，較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，對(duì)歲以下兒童可用頭皮靜脈。下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚，又容易發(fā)生痙攣，所以應(yīng)盡量選擇上肢靜脈。為防止輸入的血液在進(jìn)入心臟前從手術(shù)部位的創(chuàng)面流失，故凡頭頸部和上肢的手術(shù)，應(yīng)選用下肢

21、靜脈輸血；凡下肢、盆腔和腹部手術(shù)，應(yīng)選擇上肢或頸部靜脈輸血。對(duì)新生兒輸血或換血可用臍靜脈。輸血的途徑有哪些？常用的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸血，成人身上最暴如何決定輸血速度？應(yīng)根據(jù)病情和年齡來(lái)決定輸血速度。如急性失血性休克患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢。一般來(lái)講，開(kāi)始速度應(yīng)較慢，約毫升分鐘，以觀察有無(wú)輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受倩況。分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度。一般毫升血液可在分鐘輸完。如何決定輸血速度？輸血時(shí)應(yīng)注意什么？（)輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認(rèn)真核對(duì)患者、交*配合報(bào)告單和待輸血液之間是否無(wú)誤，包括患者和獻(xiàn)血者的姓名、性

22、別、和（)血型、交*配合試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)的結(jié)果、血袋號(hào)碼、血類(lèi)和血量等，并且應(yīng)該有兩人核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。（)輸血時(shí)應(yīng)到患者床前核對(duì)病案號(hào)、患者姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器（濾網(wǎng)孔徑約為微米，總有效過(guò)濾面積為厘米，可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白)進(jìn)行輸血。輸血時(shí)應(yīng)注意什么？（)輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀，檢查血輸血時(shí)應(yīng)注意什么？（)血液臨輸注前再?gòu)睦洳叵鋬?nèi)取出，在室溫中停留的時(shí)間不得超過(guò)分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。（)輸血前后用生理鹽水沖洗輸血

23、管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈汪射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血時(shí)應(yīng)注意什么？輸血時(shí)應(yīng)注意什么？（)輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血初期分鐘或輸注最初毫升血液時(shí),必須由醫(yī)護(hù)入員密切注視有無(wú)不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)師及時(shí)診治,同時(shí)通知輸血科或血庫(kù)做必要的原因調(diào)查。通常，輸血不必加溫血液。（)輸血后將血袋保存于冰箱小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查用。輸血時(shí)應(yīng)注意什么？輸血時(shí)應(yīng)注意什么？)輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血反應(yīng)調(diào)查回執(zhí)，并于輸血完畢后第二

24、夭退還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科)，負(fù)責(zé)醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中。（)輸血完畢后,醫(yī)務(wù)人員將輸血單貼在病歷中。輸血時(shí)應(yīng)注意什么？ 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科） 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天 輸血不暢的原因是什么？如何預(yù)防和處理？（)輸血器材方面的原因：在臨床輸血過(guò)程中,有時(shí)會(huì)因?yàn)檠鼉?nèi)的纖維蛋白、小血塊、小血絲、小聚集塊等，在過(guò)濾網(wǎng)、血袋輸出管口、針頭

25、等處堵塞，造成輸血不暢。如果將血袋斜掛在輸液架上，血袋中的纖維蛋白、小血塊、小血絲、小聚集塊等都沉積在血袋的最低處，就會(huì)避免因針頭、輸出管口、輸血器過(guò)濾網(wǎng)堵塞而引起的血流不暢。（)病人方面的原因：當(dāng)溫度過(guò)低的庫(kù)存血進(jìn)入血管后，刺激血管壁而產(chǎn)生血管痙攣或末稍循環(huán)不良，有時(shí)也會(huì)引起輸血不暢。輸血時(shí)可以用適溫的熱水袋或熱毛巾給輸血肢體加溫保暖。輸血不暢的原因是什么？如何預(yù)防和處理？（)輸血器材方面臨床輸血引起的其他問(wèn)題、一次過(guò)量輸血可引起急性心功不全，左心衰，肺痕血、多次輸血可致受血者鐵負(fù)荷過(guò)量、反復(fù)異體輸血可使受血者產(chǎn)生血小板、白細(xì)胞抗體，導(dǎo)致無(wú)效輸注，發(fā)熱、過(guò)敏、甚至溶血、大量輸入枸櫞酸鈉（）抗

26、凝血或血漿，會(huì)螯合受血者血漿中的游離鈣，若不及時(shí)補(bǔ)鈣，則可加重出血。臨床輸血引起的其他問(wèn)題手術(shù)患者含量提升到多少才安全有心肺疾患或低氧血癥者提升到較安全無(wú)肺疾患的年輕病人提升到可以耐受手術(shù)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)：一定要提升到正常范圍內(nèi)才做手術(shù)，術(shù)前無(wú)明顯貧血的病人手術(shù)失血，不輸血有顧慮；明知術(shù)中失血不多也要輸點(diǎn)血?！捌桨病?。這些都是醫(yī)生不自信的表現(xiàn)手術(shù)患者含量提升到多少才安全大量輸血時(shí)血液加溫很重要低體溫（）：最常見(jiàn)、最易被忽視低體溫產(chǎn)生的后果：血小板功能和凝血因子活性下降，導(dǎo)致出血不止加溫方法：.將血袋置于水浴中，輕輕搖動(dòng)血袋，并不斷測(cè)試水溫，分鐘左右取出輸注；血液溫度控制在；.使用血液加溫器給血液加溫

27、輸注大量輸血時(shí)血液加溫很重要輸血理由應(yīng)充分真正的輸血理由只有兩個(gè)：.提高血液的攜氧能力；.糾正凝血功能障礙。除此以外均為不合理輸血 輸血理由應(yīng)充分培養(yǎng)臨床醫(yī)生的良好用血習(xí)慣，不要輕易給病人輸血例如：一項(xiàng)對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的研究顯示，其用輸血率在之間。是什么原因?qū)е虏町愡@么大呢？主要原因是臨床醫(yī)師的用血習(xí)慣及有這種喜歡用血習(xí)慣的臨床醫(yī)師培養(yǎng)臨床醫(yī)生的良好用血習(xí)慣，不要輕易給病人輸血血液有風(fēng)險(xiǎn)，輸血需謹(jǐn)慎.容量性輸血風(fēng)險(xiǎn)：有心、肺、腎患者、嬰幼兒等輸血容易發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷反應(yīng)；雖然心肺功能正常，但快速大量輸入（如在內(nèi)輸入左右），也可引起急性心力衰竭。低蛋白血癥和大面積肺炎時(shí)少量輸血也可能使血管內(nèi)壓增

28、加引起肺水腫血液有風(fēng)險(xiǎn)，輸血需謹(jǐn)慎血液有風(fēng)險(xiǎn)，輸血需謹(jǐn)慎.免疫性輸血風(fēng)險(xiǎn)：血型和蛋白成分復(fù)雜，對(duì)每一個(gè)受血者都有風(fēng)險(xiǎn)。輸血容易發(fā)生發(fā)熱、過(guò)敏、血型不合的溶血、血細(xì)胞輸注無(wú)效等其它免疫性反性.感染性輸血風(fēng)險(xiǎn)：經(jīng)血傳播疾病種類(lèi)多，但國(guó)家法定要求檢測(cè)的只有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒幾種，而且這些檢測(cè)的項(xiàng)目中還存在窗口期問(wèn)題血液有風(fēng)險(xiǎn)，輸血需謹(jǐn)慎窗口期窗口期是指病毒感染人體后，尚未引起人體免疫系統(tǒng)的重視;尚未產(chǎn)生抗體的時(shí)期。在窗口期，即使病人已感染了病毒，但由于針對(duì)病毒的抗體并不穩(wěn)定或者抗體量不足，所以檢查抗病毒的抗體的結(jié)果卻是陰性而檢測(cè)不出來(lái)，容易造成漏診。窗口期窗口期和潛伏期一樣嗎？許多人把“窗口期

29、”誤認(rèn)為是疾病的潛伏期。實(shí)際上，“窗口期”與潛伏期是完全不一樣的?！按翱谄凇笔歉腥静《竞蟛荒芡ㄟ^(guò)檢測(cè)方法診斷的一段時(shí)間，而潛伏期是感染病毒后沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀的一段時(shí)間。例如艾滋病毒感染的潛伏期很長(zhǎng)，可以長(zhǎng)達(dá)許多年，但“窗口期”僅僅只有天。也就是說(shuō)感染艾滋病毒后天就能通過(guò)檢測(cè)確診，而感染者確診后還會(huì)經(jīng)過(guò)許多年才表現(xiàn)出臨床癥狀。疾病的潛伏期只會(huì)發(fā)生在疾病出現(xiàn)臨床癥狀以前，而“窗口期”有時(shí)還會(huì)發(fā)生在疾病的恢復(fù)期。例如：急性乙型肝炎病毒感染的恢復(fù)期，乙型肝炎病毒表面抗原消失后到表面抗體出現(xiàn)需要經(jīng)過(guò)一段“窗口期”；有的慢性乙型肝炎患者經(jīng)過(guò)抗病毒治療后，血液中的表面抗原下降到檢測(cè)不到的水平，也會(huì)出現(xiàn)這樣的

30、“窗口期”。因此，“窗口期”與潛伏期是完全不一樣的兩個(gè)概念。窗口期和潛伏期一樣嗎？血液有風(fēng)險(xiǎn)，輸血需謹(jǐn)慎.其它風(fēng)險(xiǎn)：輸血還容易發(fā)生細(xì)菌污染、肺微循環(huán)栓塞、移植物抗宿主病、輸血相關(guān)急性肺損傷（獻(xiàn)血者體內(nèi)的抗抗體或抗粒細(xì)胞特異性抗體與病人血中的白細(xì)胞、血小板發(fā)生凝集，在肺循環(huán)中形成栓子，導(dǎo)致急性呼吸功能不全）血液有風(fēng)險(xiǎn)，輸血需謹(jǐn)慎輸血相關(guān)性移植物抗宿主病()是輸血的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。是受血者輸入含有免疫活性細(xì)胞的淋巴細(xì)胞（主要是細(xì)胞）的血液后發(fā)生的一種與骨髓移植引起的抗宿主病類(lèi)似的臨床癥候群，死亡率高達(dá)以上。多發(fā)于細(xì)胞免疫免疫力低下者輸血相關(guān)性移植物抗宿主病()發(fā)生的條件的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，面前說(shuō)

31、尚不清楚，主要是受血者不能排斥供者的免疫活性淋巴細(xì)胞。的發(fā)生必須具備個(gè)條件： 輸入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴細(xì)胞。 受血者的細(xì)胞免疫功能低下或受損。 供、受者白細(xì)胞相關(guān)抗原（）不相合。發(fā)生的條件多見(jiàn)于先天性或繼發(fā)性細(xì)胞免疫系統(tǒng)功能低下、免疫抑制、免疫嚴(yán)重缺陷的受血者，如嚴(yán)重型免疫聯(lián)合缺陷病、造血干細(xì)胞移植、早產(chǎn)兒或新生兒輸血、胸腺發(fā)育不良癥、伴血小板減少紫癜濕疹免疫缺陷病、白血病、各種腫瘤放、化療后及造血干細(xì)胞移植等。臨床用血技術(shù)規(guī)范課件什么是正常情況下，受者可把供者的淋巴細(xì)胞視為異物加以排斥，使供者的淋巴細(xì)胞在受血者體內(nèi)不能生存或增殖、分化，不會(huì)發(fā)生。但受者因各種原因?qū)е旅庖吖δ苋毕荩?/p>

32、不能識(shí)別或無(wú)力排斥輸入的供者的有免疫活性淋巴細(xì)胞，也就是供、受者之間存在主要和次要組織相容性不一致，使供者的淋巴細(xì)胞得以在受血者體內(nèi)生存、增殖、分化，并把受血者組織、器官視為異已而進(jìn)行免疫性攻擊，造成廣泛性的組織、器官損害，產(chǎn)生。什么是在個(gè)別免疫系統(tǒng)功能相對(duì)正常的手術(shù)后患者也可發(fā)生，如各種心血管手術(shù)、膽囊手術(shù)、肝葉切除術(shù)等。因?yàn)檩斞獣r(shí)不做配型，所以供血者與受血者的多數(shù)是不相符的。加上受血者有先天性或獲得性的免疫系統(tǒng)缺陷。受血者免疫系統(tǒng)不能識(shí)別、清除體內(nèi)供者的淋巴細(xì)胞，使供者的淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)存活并分裂增殖、繁殖。反過(guò)來(lái)攻擊和破壞受者的細(xì)胞和組織，出現(xiàn)人類(lèi)白細(xì)胞抗原又稱移植抗原臨床用血技術(shù)規(guī)范

33、課件為什么艾滋病患者未曾有的報(bào)道、誘導(dǎo)患者的巨噬細(xì)胞不能處理抗原，而不能激活 細(xì)胞為 細(xì)胞；、是因?yàn)閷?duì)供者 細(xì)胞也進(jìn)行攻擊，使供者淋巴細(xì)胞喪失免疫能力；、是的臨床表現(xiàn)與相似，二者難以區(qū)分之故。為什么艾滋病患者未曾有的報(bào)道為什么不提倡近親輸血？非免疫功能受損害的患者近親間輸血供者與受血者之間有相同單倍型，則受者不能識(shí)別供者的淋巴細(xì)胞為異體，不會(huì)排斥，使供者淋巴細(xì)胞能在受者體內(nèi)存活并增殖，并把受者細(xì)胞和組織視為異物排斥、攻擊，造成受者的組織、器官嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致。直系親屬間直接獻(xiàn)血，發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加倍，這也是不提倡親屬間輸血的原因。為什么不提倡近親輸血？移植物抗宿主病為什么更易發(fā)生在親屬輸血間呢？通俗

34、的講輸血就等于是用血者身體里來(lái)了許多“外來(lái)客”，非親屬之間的免疫淋巴細(xì)胞容易被識(shí)別、排斥。而親人間的“外來(lái)客”由于面目相似，加之受血者免疫能力低下，不容易識(shí)別。而這些“外來(lái)客”趁機(jī)“鳩占鵲巢”，在受血者身體里分裂、增殖，然后向受血者的骨髓等器官發(fā)動(dòng)攻擊。移植物抗宿主病為什么更易發(fā)生在親屬輸血間呢？為什么不是血液越新鮮越好？的發(fā)生和發(fā)病和嚴(yán)重程度與受血者接受的異基因具有免疫活性的淋巴細(xì)胞數(shù)量密切關(guān)系。輸入的活性淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，越容易產(chǎn)生，病情越嚴(yán)重。由于新鮮全血中含活性淋巴細(xì)胞數(shù)量最多，故臨床不主張使用新鮮全血。為什么不是血液越新鮮越好？發(fā)病突然，病程進(jìn)展快迅速，且難以診斷，所以治療效果極差。

35、應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素、抗淋巴細(xì)胞和抗胸腺細(xì)胞球蛋白、多種免疫抑制劑如環(huán)孢菌素、環(huán)磷酰胺等對(duì)骨髓移植后有一定療效。但對(duì)幾乎無(wú)效，不能降低其死亡率。因此對(duì)的預(yù)防尤為重要。移植物抗宿主病輸血相關(guān)性移植物抗宿主病臨床用血技術(shù)規(guī)范課件異體輸新鮮血（富含白細(xì)胞）可發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主病臨床用血技術(shù)規(guī)范課件新鮮血概念指、保存內(nèi)或保存內(nèi)的庫(kù)存血符合三個(gè)條件：.紅細(xì)胞在體內(nèi)存活率大于；二磷酸甘油酸（）接近正常水平；.鉀的含量較低新鮮血熱血新鮮血概念預(yù)防采用輻照血，采用射線輻照的血液或血液成分，是預(yù)防本病的可靠方法。預(yù)防疾病傳播盡管滅菌技術(shù)及設(shè)備有很大的進(jìn)步，輸血引起的感染仍是一不容忽視的問(wèn)題如艾滋病、

36、乙肝、丙肝、丁肝、梅毒、瘧疾、巨細(xì)胞病毒感染等。疾病傳播盡管滅菌技術(shù)及設(shè)備有很大的進(jìn)步，輸血引起的感染仍是一合理輸血原則.“不可替代時(shí)選擇”原則.滿足生理需求原則.風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則合理輸血原則安全輸血原則嚴(yán)格掌握輸血指征，減少不必要輸血能不輸血，堅(jiān)決不輸能少輸，盡量少輸有條件的輸自體血科學(xué)使用成分血一定要輸血，應(yīng)考慮把風(fēng)險(xiǎn)降到最低安全輸血原則嚴(yán)格掌握輸血指征，減少不必要輸血保證安全輸血做到個(gè)正確正確的患者（輸給誰(shuí)？）正確的時(shí)間（什么時(shí)候輸？）正確的血液制品（輸什么？）正確的輸血途徑（怎么輸？）保證安全輸血做到個(gè)正確避免輸血的方法.預(yù)防或早期診斷治療貧血及引起貧血的疾病.在擇期手術(shù)前糾正貧血和補(bǔ)充消

37、耗的儲(chǔ)存鐵.應(yīng)用血液代用品，這些液體較安全、價(jià)廉，但可取得同樣效果。.使用藥物提升血細(xì)胞.選擇最佳手術(shù)方案，盡量減少出血。避免輸血的方法.預(yù)防或早期診斷治療貧血及引起貧血的疾病二、臨床用血質(zhì)量管理背景要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（） 中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法（） 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（） 臨床輸血技術(shù)規(guī)范（） 血液供需矛盾日顯突出二、臨床用血質(zhì)量管理背景要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管輸血治療方案評(píng)估輸血前輸血指征評(píng)估臨床輸血過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)輸血后療效評(píng)價(jià)輸血質(zhì)量評(píng)價(jià)輸血治療方案評(píng)估輸血后療效評(píng)價(jià)臨床癥狀改善評(píng)價(jià)：出凝血功能、止血效果等。實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)價(jià)：輸注全血、紅細(xì)胞制品：血、血?dú)夥治觯?/p>

38、必要時(shí)）；輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀：出、凝血功能；血小板制品：血、出、凝血功能，血小板應(yīng)在輸注后及輸注后進(jìn)行復(fù)查；輸血治療無(wú)效：分析原因并作相應(yīng)處理；輸血療效評(píng)價(jià)記錄：在相應(yīng)輸血病程記錄內(nèi)；輸血后療效評(píng)價(jià)時(shí)限：輸血結(jié)束后小時(shí)內(nèi)。輸血后療效評(píng)價(jià)臨床癥狀改善評(píng)價(jià)：臨床輸血質(zhì)量管理：重在內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)臨床輸血質(zhì)量管理：重在內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)等級(jí)評(píng)審：輸血管理與持續(xù)改進(jìn)以評(píng)促建評(píng)建并舉重在內(nèi)涵加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)提高管理水平保證醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理用血全程管理血液全程管理法律和規(guī)范落實(shí)輸血科學(xué)科建設(shè)組織建設(shè)與管理以評(píng)促改等級(jí)評(píng)審：輸血管理與持續(xù)改進(jìn)以評(píng)促建評(píng)建并舉重在內(nèi)涵加強(qiáng)內(nèi)涵臨床用血過(guò)

39、程和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制醫(yī)務(wù)科輸血科質(zhì)控科制定臨床用血質(zhì)量管理體系臨床用血全過(guò)程管理臨床用血安全、有效科學(xué)合理用血血液資源保護(hù)血液質(zhì)量與全過(guò)程管理麻醉科用血科室臨床用血管理委員會(huì)護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)督持續(xù)改進(jìn)臨床用血過(guò)程和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制醫(yī)務(wù)科輸血科質(zhì)控科制定臨床用血臨床臨床用血質(zhì)量管理體系構(gòu)建 建立醫(yī)院臨床用血質(zhì)量管理體系 加強(qiáng)組織建設(shè)，明確工作職能 建立科學(xué)合理用血和血液保護(hù)質(zhì)量控制 建立臨床用血過(guò)程管理與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 建立臨床用血管理監(jiān)督考核與持續(xù)改進(jìn)臨床用血質(zhì)量管理體系構(gòu)建 建立醫(yī)院臨床用血臨床用血質(zhì)量管理方針安全科學(xué)合理有效臨床用血質(zhì)量管理方針安全科學(xué)合理有效臨床輸血管理質(zhì)量控制指標(biāo)受血患者身份確認(rèn)：正確率；血標(biāo)本：質(zhì)量符合要求合格率；差錯(cuò)率為；及血型鑒定準(zhǔn)確率；交叉配血、發(fā)血準(zhǔn)確率；血液在有效期內(nèi)使用率；醫(yī)護(hù)人員取血、驗(yàn)收、交接、登記差錯(cuò)率為；臨床血液冷鏈運(yùn)輸率；報(bào)告單、輸血配血單合格率；臨床輸血管理質(zhì)量控制指標(biāo)受血患者身份確認(rèn)：正確率；臨床輸血管理質(zhì)量控制指標(biāo)臨床用血關(guān)鍵環(huán)節(jié)核查核對(duì)與正確率；輸血病程記錄完整、符合率；手術(shù)輸血記錄符合率輸血反應(yīng)回報(bào)率；輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理記錄保存率；臨床合理用血率；術(shù)中合理用血率；自體輸血率；成分輸血率；血液責(zé)任性過(guò)期發(fā)生率；輸血事故發(fā)生率。臨床輸血管理質(zhì)量控制指標(biāo)臨床用血關(guān)鍵環(huán)節(jié)核查核對(duì)與正確率；用血申請(qǐng)與權(quán)限管理臨床醫(yī)師申請(qǐng)用血權(quán)限管理（依