蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、目的 要求掌握蛇串瘡的臨床特點(diǎn)。掌握蛇串瘡的診斷和辨證論治。熟悉蛇串瘡的病因病機(jī)。了解蛇串瘡的一般病程及預(yù)后。蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/20221目的 要求掌握蛇串瘡的臨床特點(diǎn)。蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/蛇串瘡是一種在皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。 纏腰火丹 火帶瘡 蛇丹 蜘蛛瘡定義概述蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/20222蛇串瘡是一種在皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性諸 病 源 候 論 隋 巢元方等 著 人民衛(wèi)生出版社影印蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/20223諸 病 源 候 論 隋 巢元方等 著 人民衛(wèi)生出（1） 隋巢元方諸病源候論

2、.瘡病諸候“甑帶瘡者，繞腰生，此亦風(fēng)濕搏于氣血所生，狀如甑帶，因此為名，又云此瘡繞腰背則 殺人。”蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/20224（1） 隋巢元方諸病源候論.蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/（2） 明.申斗垣外科啟玄.蜘蛛瘡“蜘蛛瘡，此瘡生于皮膚間，與水窠相似，淡紅且痛，五七個(gè)成攢，亦能蔭開?！?蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/20225（2） 明.申斗垣外科啟玄.蜘蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/（3）清吳謙醫(yī)宗金鑒外科心法要訣“纏腰火丹，此癥俗稱蛇串瘡，有干濕不同、黃紅之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，傷起風(fēng)粟,作癢發(fā)熱，此屬肝心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者色黃白，水皰大小不等

3、，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經(jīng)蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/20226（3）清吳謙醫(yī)宗金鑒外科心法要訣“纏腰火丹，此癥俗稱濕熱，治宜除濕胃苓湯，若腰生之，系肝火妄動(dòng)，宜用柴胡清肝湯治之。其間小瘡，用線針穿破，外用柏葉散敷之，若不速治，纏腰已遍，毒氣入臍，令人膨脹，悶嘔者逆?！鄙叽忈t(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/20227濕熱，治宜除濕胃苓湯，若腰生之，系肝火妄動(dòng)，宜用柴胡清肝湯治1、皮疹是水皰，綠豆大，或更大，沿神經(jīng)分布，排列成帶狀。特點(diǎn)2、自覺癥狀，神經(jīng)痛。 3、皮疹單側(cè)性，不超過正中線。 蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/202281、皮疹是水皰，綠豆大，或更大，沿神經(jīng)分布，排列成帶狀。

4、特點(diǎn)（一）肝經(jīng)郁熱，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢皮膚而發(fā)。病因病機(jī)（二）脾虛濕蘊(yùn)，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)濕化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢皮膚而發(fā)。蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/20229（一）肝經(jīng)郁熱，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢（三）氣滯血瘀，余毒未盡，經(jīng)脈失疏，致氣滯血瘀，經(jīng)氣不宣，常遺疼痛不休或刺痛不斷。蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/202210（三）氣滯血瘀，余毒未盡，經(jīng)蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/3/水痘 帶狀皰疹病毒 人體 水痘，或隱性感染 神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中 機(jī)體免疫力低下時(shí) 病毒再活動(dòng)，生長繁殖，神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。在皮膚上產(chǎn)生節(jié)段性水皰疹?，F(xiàn)代

5、醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)理蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/202211水痘 帶狀皰疹病毒 人體 水痘，或隱性 1、本癥好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見。 診斷2、一般先有輕度發(fā)熱，疲倦無力，全身不適，食欲不振以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀。但亦有無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹者。蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/202212 1、本癥好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見。 診斷2、一般先有輕度3、起病突然或先有局部疼痛，皮損多為紅斑，水皰, 皰群之間隔正常皮膚，內(nèi)容透明澄清，數(shù)日后水皰內(nèi)容可渾濁，或部分破裂，形成糜爛面。 蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/2022133、起病突然或先有局部疼痛，皮損多蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10蛇串瘡醫(yī)學(xué)專

6、業(yè)知識(shí)宣講10/9/202214蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202214蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/202215蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022154、皮疹多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀，發(fā)生于身體的一側(cè)，不超過正中線，好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、頸部神經(jīng)、三叉神經(jīng)，及腰骶部神經(jīng)的分布區(qū)。蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/2022164、皮疹多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講5、自覺有不同程度的疼痛，神經(jīng)痛為本病特征之一。某些患者在皮損完全消退后，仍遺留有神經(jīng)痛，后遺神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月之久。蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/2022175、自覺有不同程度的疼痛，神經(jīng)痛蛇串

7、瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/6、局部淋巴結(jié)常腫大，有壓痛，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱。7、病程23周左右。愈后極少復(fù)發(fā)。蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/202218蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202218特殊的類型2、耳帶狀皰疹3、帶狀皰疹性腦膜腦炎1、眼帶狀皰疹蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/202219特殊的類型2、耳帶狀皰疹3、帶狀皰疹性腦膜腦炎1、眼帶狀皰疹1、單純皰疹 好發(fā)于皮膚粘膜交界處，水皰較小易破，多在熱病之后，易于復(fù)發(fā)。 鑒別診斷 蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/2022201、單純皰疹 好發(fā)于皮膚粘膜交界處，水皰較小易破，多在熱病這是什么?。可叽忈t(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/202221

8、這是什么??？蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022212、接觸性皮炎 有接觸史，皮疹與神經(jīng)分布無關(guān)，自覺燒灼，瘙癢，無神經(jīng)痛。蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/2022222、接觸性皮炎 蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202222蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/202223蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202223蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/202224蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202224這是帶狀皰疹？蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/202225這是帶狀皰疹？蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/3/2022253、隱翅蟲皮炎 條狀水腫性紅斑，針頭樣大小膿皰, 部分融合成片。蛇串瘡醫(yī)學(xué)專

9、業(yè)知識(shí)宣講10/9/2022263、隱翅蟲皮炎 條狀水腫性紅斑，針頭樣大小膿皰, 部分融合治療中醫(yī)治療1、肝經(jīng)郁熱 皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張，口苦咽干，心煩易怒，大便干燥，小便黃，舌紅，苔薄黃或黃厚，脈玄滑數(shù)。治法：清熱瀉火，解毒止痛 方藥：龍膽瀉肝湯加減蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/202227治療中醫(yī)治療1、肝經(jīng)郁熱 皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊2、脾虛濕蘊(yùn) 皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏，舌淡，苔白或白膩，脈沉緩或滑。治法：健脾利濕 解毒止痛方藥：除濕胃苓湯加減蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/2022282、脾虛濕蘊(yùn) 皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛，口不渴，3

10、、氣滯血瘀 皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長時(shí)間，舌暗，苔白，脈玄細(xì)。治法：舒肝理氣，通絡(luò)止痛方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/2022293、氣滯血瘀 皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附 中成藥 龍膽瀉肝丸 田七膠囊 羚羊角膠囊 新雪丹 蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/202230 中成藥蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202230 1、皮損炎癥重，紅腫明顯，水皰較大，或糜爛、滲液、結(jié)痂，可用黃柏，銀花藤煎藥液作冷濕敷。 2、水皰較小，云南白藥，紫金錠 1：1調(diào)成糊狀外涂。 3、外搽雙柏散，三黃洗劑。外治

11、蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/202231外治蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202231其他療法 原則 止痛、消炎及控制感染1、止痛藥 芬必得 吲哚美辛緩釋片 2、抗病毒藥 阿昔洛韋 伐昔洛韋 西醫(yī)治療蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/202232其他療法 西醫(yī)治療蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)3、皮質(zhì)類固醇激素 強(qiáng)的松4、神經(jīng)營養(yǎng)藥 B1、B12蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/2022333、皮質(zhì)類固醇激素 強(qiáng)的松蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/3/局部療法 外用藥以抗病毒、消炎、收斂、干燥、防止繼發(fā)感染為原則1、抗病毒軟膏2、繼發(fā)感染可用抗生素軟膏3、皮損炎癥重，紅腫明顯，用藥液作冷濕外敷。蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知

12、識(shí)宣講10/9/202234局部療法 外用藥以抗病毒、消炎、收斂、干燥、防止繼發(fā)感染為原針灸 內(nèi)關(guān)、陽陵泉、足三里，疼痛日久加支溝 皮疹 周圍 圍刺 水皰較大，用火針蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/202235針灸 內(nèi)關(guān)、陽陵泉、足三里，疼痛日久加支溝蛇串瘡醫(yī)學(xué)預(yù)防與調(diào)護(hù)1.保持心情舒暢。2.忌食肥甘厚味和魚腥海味發(fā)物。3.忌用熱水燙洗。4.皮損局部保持干燥，清潔。蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/202236預(yù)防與調(diào)護(hù)蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202236 臨床提要1、診斷要點(diǎn)：簇集性水皰群，沿神經(jīng)分布帶狀排列，單側(cè)性，伴有明顯神經(jīng)痛。2、皮疹末出現(xiàn)之前或表現(xiàn)為頓挫性時(shí)，局部疼痛，應(yīng)注意

13、排除其他病。蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/202237 臨床提要蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/3/ 3、 抗病毒中藥 4、后遺神經(jīng)痛，是治療難點(diǎn) 5、現(xiàn)代研究 蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/202238 3、 抗病毒中藥蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講1病例吳某，男，25歲，2003年9月23日初診。病史，5天前，無明顯誘因右腹部起紅斑水皰，伴灼熱刺痛，繼之腰部出現(xiàn)皮疹，自覺口苦，納呆，食后腹脹，小便黃，大便不爽。檢查：右腰腹部可見呈帶狀分布的綠豆大的小水皰，內(nèi)容澄清，基底有炎性水腫性紅斑，舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈滑。中醫(yī)診斷？辨證？治法？處方？蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/9/202239病例蛇串瘡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)宣講10/3/202239診斷：蛇串瘡辨證：脾虛濕蘊(yùn)治法：健脾利濕方藥：除濕胃苓湯加減白術(shù)、茯苓、陳皮、厚樸、枳殼、薏米、澤瀉、紫草、板藍(lán)根、龍膽草、黃芩、赤芍、服藥7劑，水皰干癟，疼痛減輕，口不苦，去龍膽草，黃芩，加當(dāng)歸，紅花，乳香，沒藥，再