合理使用激素類藥

1、關(guān)于合理使用激素類藥第1頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四糖皮質(zhì)激素的定義由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。 第2頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四常見的糖皮質(zhì)激素類藥物 短效的有：氫化可的松、可的松、潑尼松；中效的有：潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍；長效的有：地塞米松、倍他米松。 第3頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則 （一）嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證；（二）合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方

2、案；（三）重視疾病的綜合治療；（四）監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)；（五）注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。 第4頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四糖皮質(zhì)激素的適用范圍 1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病2.風(fēng)濕性疾病和自身免疫病 3.呼吸系統(tǒng)疾病4.血液系統(tǒng)疾病 5.腎臟系統(tǒng)疾病 6.嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng) 7.重癥患者（休克） 8.異體器官移植 9.過敏性疾病 10.神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變 11.慢性運動系統(tǒng)損傷 12.預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥 第5頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用于原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代治療；腎上腺危象、垂

3、體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救；重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素類生物制品【如胰島素及其類似物、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）等】藥物過敏的治療等 第6頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四皮質(zhì)醇增多癥：大、小劑量地塞米松抑制試驗可判斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀況，診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征第7頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四風(fēng)濕性疾病和自身免疫病 此類疾病種類繁多，達200余種，多與自身免疫有關(guān)，尤其是彌漫性結(jié)締組織疾病皆有自身免疫參與 如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等 第8頁，共34頁

4、，2022年，5月20日，3點43分，星期四呼吸系統(tǒng)疾病主要用于支氣管哮喘、外源性過敏性肺泡炎、放射性肺炎、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等第9頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四血液系統(tǒng)疾病 主要為兩種情況：一、治療自身免疫病，如自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。二、利用糖皮質(zhì)激素溶解淋巴細(xì)胞的作用，將其作為聯(lián)合化療方案的組分之一，用于淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤如急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療。 第10頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四腎臟系統(tǒng)疾病 用于原發(fā)性腎病綜合征、多種腎小球腎炎和部分間質(zhì)性腎炎等 第11頁

5、，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng) 嚴(yán)重細(xì)菌性疾病如中毒型細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎，若伴有休克、腦病或其他與感染有關(guān)的器質(zhì)性損傷等，在有效抗感染的同時，可加用糖皮質(zhì)激素以緩解中毒癥狀和器質(zhì)性損傷；嚴(yán)重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮質(zhì)激素輔助治療。 第12頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四重癥患者（休克） 用于治療各種原因所致的休克，但須結(jié)合病因治療和抗休克治療；如急性肺損傷，急性腦水腫等。 第13頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四異體器官移植 異體組織器官移植排斥反應(yīng)的預(yù)防及治療；異基

6、因造血干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療 第14頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四過敏性疾病 如嚴(yán)重的蕁麻疹等 第15頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變 如急性視神經(jīng)病變（視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變）、急性脊髓損傷，急性腦損傷等 第16頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四慢性運動系統(tǒng)損傷 如肌腱末端病、腱鞘炎等 第17頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥 預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥及手術(shù)后反應(yīng)性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等 第18頁，共34頁，2022年，5月

7、20日，3點43分，星期四糖皮質(zhì)激素類藥物的副作用 1.醫(yī)源性庫欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀?、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無菌性壞死）、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎、出血傾向等。 第19頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四糖皮質(zhì)激素類藥物的副作用2.誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。3.誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。4.高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成。5.高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。6.肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。7.激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。 第2

8、0頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四糖皮質(zhì)激素類藥物的副作用8.精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴(yán)重時可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作。9.兒童長期應(yīng)用影響生長發(fā)育。10.長期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)；在面部長期外用時，可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。第21頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四糖皮質(zhì)激素類藥物的副作用11.吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。第22頁，共34頁，2022年，5月

9、20日，3點43分，星期四盡量避免用糖皮質(zhì)激素 1.對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；2.嚴(yán)重精神病史；3.癲癇；4.活動性消化性潰瘍；5.新近胃腸吻合術(shù)后；6.骨折；7.創(chuàng)傷修復(fù)期；8.單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；第23頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四盡量避免用糖皮質(zhì)激素9.嚴(yán)重高血壓；10.嚴(yán)重糖尿病；11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；12.活動性肺結(jié)核；13.較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；14.妊娠初期及產(chǎn)褥期；15.尋常型銀屑病。第24頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四慎重使用糖皮質(zhì)激素 庫欣綜合征、動脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良

10、的患者及近期手術(shù)后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用，感染性疾患必須與有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；兒童也應(yīng)慎用。第25頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四感染性疾病使用糖皮質(zhì)激素 感染性疾病原則上不使用糖皮質(zhì)激素治療。糖皮質(zhì)激素的使用可降低機體免疫功能，感染加重、擴散甚至危及生命所有感染性疾病使用糖皮質(zhì)激素皆應(yīng)慎重并嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。第26頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四某些情況下，如嚴(yán)重感染導(dǎo)致休克、呼吸衰竭及嚴(yán)重炎癥反應(yīng)綜合征等，可以

11、適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素輔助治療。某些細(xì)菌感染性疾病如中毒性細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗感染基礎(chǔ)上可加用糖皮質(zhì)激素輔助治療；病毒性疾病如急性肝衰竭、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、重癥流行性感冒肺炎呼吸衰竭等，也可用糖皮質(zhì)激素輔助治療。第27頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四糖皮質(zhì)激素用于輔助性治療嚴(yán)重感染時的治療原則 嚴(yán)重感染時，在應(yīng)用有效、足量的抗菌藥物治療感染的同時，可用糖皮質(zhì)激素作輔助治療。 第28頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四糖皮質(zhì)激素臨床給藥劑量及療程劑量分為：大劑量、一般劑量、小劑量 療程有以下幾種：大劑量沖擊療法、一般劑量長療程逐漸減量、小劑量替代療法 第29頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四糖皮質(zhì)激素的給藥途徑 口服，注射，霧化吸入，局部外用等 第30頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四糖皮質(zhì)激素停藥反應(yīng) 長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時搶救。 第31頁，共34頁，2022年，5月20日，3點43分，星期四糖皮質(zhì)激素反跳現(xiàn)象 在長