結(jié)核病管理-4課件

1、貴州省2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)慢性病管理結(jié)核病病例管理蔡 毅 媛10/8/202211 結(jié)核病概述及防治10/8/20222一、傳染病概述 傳染病防治法根據(jù)傳染病的危害程度和應(yīng)采取的監(jiān)督、監(jiān)測和管理措施，以及我國社會經(jīng)濟的發(fā)展水平和國家財政的承受能力，將39種傳染病列為法定管理的傳染病，并根據(jù)其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類。 10/8/20223貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛一、傳染病概述（1）甲類（2種）：鼠疫、霍亂。 （2）乙類（26種）：傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行

2、性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 （3）丙類（11種）：流行性感冒（簡稱流感）、手足口病、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。10/8/20224貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛一、傳染病概述上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。 傳染病防治法規(guī)定，乙類傳染病中的傳染性非

3、典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型H1N1流感 ，按甲類傳染病處理。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人,甲型H1N1流感 ，以及其他暴發(fā)傳染病、新發(fā)傳染病以及原因不明的傳染病疫情時，接診醫(yī)生診斷后應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的方式（電話）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，同時將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行報告。對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人、按規(guī)定報告?zhèn)魅静〉牟≡瓟y帶者在診斷后應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。10/8/20225貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛二、結(jié)核病概述及的流行現(xiàn)狀1993年世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀

4、態(tài)”，將結(jié)核病列為重點控制的傳染病之一。1995年底世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年3月24日作為“世界防治結(jié)核病日”，以提醒公眾加深對結(jié)核病的認(rèn)識。1996年開展了第一個“世界防治結(jié)核病日”的宣傳教育活動，其主要目的是動員各國政府和全社會加強在全球范圍內(nèi)的結(jié)核病控制工作，使人類歷史上最大的殺手之一結(jié)核病能得到及時診斷和有效治療。10/8/20227貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛附：世界結(jié)核病防治日歷年主題1996年 We are all at risk 我們面臨結(jié)核感染的危險 1997年 防治結(jié)核病，人人保健康 1998年 The effectiveness of controlled daily dose

5、s of medication 結(jié)核病嚴(yán)重威脅人民健康的傳染病， 實行歸口管理，有效控制結(jié)核病 1999年 Stop TB Use DOTS 依法控制結(jié)核病，防止結(jié)核病蔓延 2000年 Forging New Partnerships to Stop TB 動員全社會,共同關(guān)注結(jié)核病 2001年 DOTS - TB cure for All 積極發(fā)現(xiàn)、治愈肺結(jié)核病人 2002年 Stop TB, fight poverty 遏制結(jié)核病、消除貧困 2003年 DOTS cured me - It will cure you too 防治結(jié)核，造福人民 2004年 Every breath cou

6、nts-Stop TB now 控制結(jié)核病，讓每一次呼吸更健康 2005年 promoting frontline TB nurses and care providers 防治結(jié)核，早診早治，強化基層 2006年 Action for Live:towads a world free tuberculosis 防治結(jié)核，堅持不懈 2007年 TB Anywhere is Everywhere 結(jié)核流行廣泛,控制從我做起2008年 控制結(jié)核，人人有責(zé)2009年 控治結(jié)核，人人有責(zé)關(guān)注農(nóng)民工，共享健康 2010年 On the move against TB innovate to accele

7、rate action 為控制結(jié)核病而不懈努力創(chuàng)新加速行動 （遏制結(jié)核 健康和諧 ）。 10/8/20228貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛二、結(jié)核病概述及的流行現(xiàn)狀1998年，WHO再次指出“遏制結(jié)核病行動刻不容緩”。目前，全球已有20億人感染結(jié)核菌，活動性結(jié)核患者數(shù)達(dá)1500萬，每年新發(fā)結(jié)核患者達(dá)800-1000萬，有180萬人因結(jié)核病死亡。10/8/202210貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛二、結(jié)核病概述及的流行現(xiàn)狀據(jù)WHO 2008年全球結(jié)核病控制報告估計，2006年我國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)為131萬，占全球的14.3，位居全球第二位，是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我

8、國結(jié)核病疫情特點是：感染人數(shù)多，全國有5.5億人口已感染結(jié)核菌，明顯高于全球平均感染水平；患者數(shù)多，全國有活動性肺結(jié)核患者約450萬人，其中傳染性肺結(jié)核患者約150萬人；死亡人數(shù)多，全國約有13萬人死于結(jié)核??；農(nóng)村患者多，全國約80結(jié)核患者在農(nóng)村，而且主要集中在中西部地區(qū)；耐藥患者多，特別是耐多藥和嚴(yán)重耐多藥患者。10/8/202211貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛二、結(jié)核病概述及的流行現(xiàn)狀在我國傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報告中，肺結(jié)核報告發(fā)病和報告死亡數(shù)位居甲乙類傳染病前列。四分之三的肺結(jié)核患者為最具有勞動能力的青壯年。結(jié)核病仍是制約農(nóng)村地區(qū)特別是貧困地區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展的重大疾病之一。同時，我國結(jié)核病防治工作還面臨

9、著流動人口結(jié)核病、耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）和結(jié)核菌/艾滋病病毒（TB/HIV）雙重感染等新的挑戰(zhàn)。因此，我們必須保持清醒的頭腦和實事求是的科學(xué)態(tài)度，在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真研究防控對策，不斷完善可持續(xù)發(fā)展機制，努力提高現(xiàn)代結(jié)核病控制策略實施質(zhì)量，為消除結(jié)核病的危害，提高人民健康水平作出貢獻(xiàn)。我國現(xiàn)行的結(jié)核病管理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)為中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008版） 10/8/202212貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛三、結(jié)核病病原學(xué)結(jié)核分枝桿菌和普通細(xì)菌比較，對物理和化學(xué)的消毒與滅菌方法具有比較強的抵抗力。結(jié)核菌不耐熱，對紫外線敏感，故常采用加熱或紫外線進(jìn)行消毒，而高壓蒸汽滅菌（120）持續(xù)30分鐘是

10、最佳的滅菌方法。耐藥為結(jié)核菌重要生物學(xué)特性，與治療成敗關(guān)系極大。耐藥的獲得方式可有天然耐藥和獲得性耐藥。10/8/202214貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛四、流行病學(xué)（一）傳染源：痰菌陽性的肺結(jié)核患者是主要傳染源，帶菌牛乳引起的感染已很少見。但牧區(qū)仍應(yīng)重視牛乳的衛(wèi)生消毒和管理。（二）傳播途徑：主要是飛沫傳播；患者咳嗽排出的結(jié)核菌易懸浮在飛沫中，當(dāng)被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接觸時間愈長、飛沫直徑愈小，愈容易引起感染；患者隨地吐痰，痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚，亦可造成吸入感染。此外，吃含結(jié)核菌的食品而經(jīng)消化道感染的可能性依然存在。還有極少部分是通過破損皮膚、粘膜接觸感染。但由于人體的防御反射系統(tǒng)的作

11、用，如呼吸道的粘液-纖毛系統(tǒng)、消化道的胃酸和酶等對結(jié)核菌的清除和破壞作用，并不是所有接觸結(jié)核菌的人均會感染結(jié)核菌或患結(jié)核病。經(jīng)結(jié)核病流行病學(xué)研究表明，一個傳染性肺結(jié)核病人一年中可能使10-15人感染結(jié)核菌。（三）易感人群：普遍易感；老年人、兒童、糖尿病人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制劑治療者易感染結(jié)核病。10/8/202215貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛四、流行病學(xué)接觸傳染源的危險性:（1）傳染源病人的傳染期：如果排菌時間縮短，期傳染期短，可減少接觸的危險性，反之增加。一般講，在診斷涂陽病人時發(fā)現(xiàn)接觸者已被感染的大約在30%-40%。因此，傳染源的傳染期是減少危險性的重要條件。結(jié)核病控制計劃中認(rèn)為“

12、病發(fā)現(xiàn)”和“病人治療”為消滅傳染源和縮短傳染期的有效措施。（2）一定時間內(nèi)，病例與其接觸者的相互影響：人的個體行為和人群中其他人相互影響的機會是不同的。病例與接觸者相互影響的數(shù)量和狀況有很差別，如：人口密度?？偟膩碚f，在一定時間內(nèi)傳染源病人的接觸危害性隨人口密度的增加而增加，甚至發(fā)病率也隨至增加。家庭大小。與家庭中傳染源的接觸越多，接觸的危險性也越大。氣候情況。寒冷關(guān)窗，室內(nèi)通風(fēng)差，增加接觸的危險性。傳染源的性別。本無差別，但由于男女參與公眾社會有差別，接觸社會傳染源的機會，男性多于女性。傳染源的年齡。10/8/202217貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛四、流行病學(xué)（五）感染結(jié)核桿菌后影響結(jié)核病發(fā)病的因素

13、宿主本身因素:遺傳因素如遺傳敏感性、性別、體型、血型等。 疾病因素如血友病、HIV感染、糖尿病、惡性腫瘤、皮質(zhì)激素治療及其他疾病都可能是結(jié)核感染者結(jié)核發(fā)病的危險因素。 細(xì)菌因素:結(jié)核菌的毒力、菌量等。 宿主行為:吸煙 Lower(1956)和Edwards(1957)各自分析和報道了吸煙與結(jié)核病發(fā)生危險性的關(guān)系，經(jīng)過病例研究表明結(jié)核病的發(fā)生危險性隨吸煙數(shù)量增加而增強。酗酒、物質(zhì)依賴（如毒品依賴）、接塵作業(yè)亦可增加發(fā)病的危險性。10/8/202218貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛四、流行病學(xué)（六）流行特征流行特征由于結(jié)核病是慢性傳染病，而且開放性患者大多與正常人生活在一起，極易傳染，造成結(jié)合病人在人群中流行

14、，并且難以控制。結(jié)核病受感染的時間很難估計。主要因為感染過程中受諸多因素的影響，是的感染的發(fā)病時間長短不一。因而各防治工作帶來了一定的困難。結(jié)核病的早期癥狀不明顯，存在癥狀與體征表現(xiàn)不一的情況。因此增加了在人群中隱秘傳播的的機會，也使發(fā)現(xiàn)病人的工作變得較難實行。結(jié)核病中以肺結(jié)核居多，約占80%，且危害較大，是防治工作中的重點。由于現(xiàn)代化學(xué)療法和防治技術(shù)的不斷實施與發(fā)展，治療傳染源已成為結(jié)核病的主要防治對策，結(jié)核病是可以通過治療傳染源得到控制以至消滅的。10/8/202219貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛四、流行病學(xué)流行規(guī)律在不同的時間或不同的地區(qū)，結(jié)核病的流行總是以“流行-高峰-穩(wěn)定-下降”的規(guī)律發(fā)展的。

15、總的說來結(jié)核病的流行可以歸納為三個階段，即發(fā)展階段、過渡階段和下降階段。各個階段都有其特定的流行特點：發(fā)展階段：患病率和死亡率急劇增高，且病死者多為婦女。過渡階段：人群大部分已受感染，感染率和患病率維持高水平，但死亡率則緩慢下降，男性患者較多。下降階段：人群中未受感染者又增多，感染率及患病率下降，死亡率大幅度下降，老年男性病人增多。10/8/202220貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽咳痰：是肺結(jié)核的常見癥狀?？人暂^輕，干咳或少量粘液痰。有空洞形成時，痰量增多，若合并細(xì)菌感染，痰可呈濃性。若合并支氣管結(jié)核，表現(xiàn)為刺激性咳嗽。部分患者可出現(xiàn)痰中帶血（血絲或血塊）的情況?？?/p>

16、血：約1/3-2/3的患者有咯血?？┭獌啥嗌俨欢ǎ鄶?shù)患者為少量咯血，少數(shù)為大咯血。胸痛：結(jié)核累及胸膜時可表現(xiàn)胸痛，為胸膜性胸痛。隨呼吸運動和咳嗽加重。呼吸困難：多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。全身癥狀：發(fā)熱為最常見癥狀，多為長期午后潮熱，及下午或傍晚開始發(fā)熱，翌日清晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。育齡期婦女可以有月經(jīng)不調(diào)。10/8/202221貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛（二）體征多寡不一，取決于病變性質(zhì)和范圍。病變較小時，可以沒有任何體；滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時，則可以有肺實變體征，如觸覺語顫增強、叩診濁音、聽診問及支氣管呼吸音和細(xì)濕啰音。較大的空洞性病變聽診

17、也可聞及支氣管呼吸音。當(dāng)有較大范圍的纖維條索形成時，氣管向側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、叩診濁音、聽診呼吸音減弱并可聞及濕啰音。結(jié)核性胸膜炎時有胸腔積液體征，即氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓望診飽滿、觸覺語顫減弱、叩診實音、聽診呼吸音消失。支氣管結(jié)核科有局限性哮鳴音。少數(shù)患者可有類似風(fēng)濕熱樣表現(xiàn)，稱為結(jié)核性風(fēng)濕癥。多見于青少年女性。常累及四肢大關(guān)節(jié)。在受累關(guān)節(jié)附近可見結(jié)核性紅斑或環(huán)形紅斑，間歇出現(xiàn)。10/8/202222貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛一、我國結(jié)核病控制策略總結(jié)我國實施的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（直接面視下短程療法，Directly Observed Treatment，Short-course， DOTS)經(jīng)

18、驗結(jié)合遏制結(jié)核病策略，提出現(xiàn)階段適合我國結(jié)核病防治形勢的結(jié)核病控制策略 10/8/202224貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛一、我國結(jié)核病控制策略（一）加強政府承諾1、加強政府領(lǐng)導(dǎo)各級政府要制定當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃。在防治工作中堅持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門合作，社會參與，共同做好結(jié)核病防治工作的原則。2、保障經(jīng)費堅持以政府投入為主及多渠道籌資的原則，將結(jié)核病防治經(jīng)費列入國民經(jīng)濟發(fā)展總體規(guī)劃，保證結(jié)核病防治經(jīng)費。3、健全結(jié)核病防治服務(wù)體系健全由各級開展結(jié)核病防治的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)（結(jié)防機構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)、村初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站）組成的結(jié)核病防治服務(wù)體系。本體系的各個成員要各司其責(zé)，共同完

19、成結(jié)核病控制工作。同時要制定各級結(jié)核病防治人力資源發(fā)展計劃，按照人力資源發(fā)展計劃配齊人員，加強對人員的培訓(xùn)，提高人員專業(yè)素質(zhì)。 10/8/202225貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛一、我國結(jié)核病控制策略3、做好肺結(jié)核患者的治療與管理工作對肺結(jié)核患者以不住院化學(xué)治療為主，采用國家制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化治療方案；為肺結(jié)核患者提供免費的高質(zhì)量抗結(jié)核藥物；以醫(yī)務(wù)人員為主，對肺結(jié)核患者開展直接面視下服藥（DOT），提高患者治療的依從性，確保患者做到全程規(guī)律服藥；對實施DOT的人員提供治療管理補助。4、健全抗結(jié)核病藥物供應(yīng)和管理系統(tǒng)會同有關(guān)部門做好抗結(jié)核藥品的招標(biāo)采購，保證藥品質(zhì)量、藥品供應(yīng)、調(diào)劑，確保不間斷供藥，并逐步推

20、廣固定劑量復(fù)合制劑藥品的使用。10/8/202227貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛一、我國結(jié)核病控制策略（三）應(yīng)對耐多藥、結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染，以及流動人口等特殊人群的挑戰(zhàn)堅持預(yù)防為主，開展耐多藥防治工作；開展結(jié)核病和艾滋病防治聯(lián)合行動；將流動人口納入當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃，重點關(guān)注高危和脆弱人群以及監(jiān)獄、礦場等特殊場所的結(jié)核病防治工作。10/8/202228貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛一、我國結(jié)核病控制策略（四）完善社會動員和健康促進(jìn)工作制定倡導(dǎo)、交流和社會動員策略，在全國范圍內(nèi)實施。與多部門合作，開展結(jié)核病健康促進(jìn)工作力度。充分利用結(jié)核病防治健康教育材料資源庫，有計劃、有針對性地開展多種形式的健康促進(jìn)活動，并

21、進(jìn)行效果評價。10/8/202229貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛10/8/202230貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛一、我國結(jié)核病控制策略（五）全面開展醫(yī)防合作工作將有關(guān)的結(jié)核病防治工作列入醫(yī)療系統(tǒng)的職責(zé)，并按照中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版） 要求的標(biāo)準(zhǔn)開展肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診和追蹤工作，加強結(jié)核病?？漆t(yī)院和結(jié)核病防治機構(gòu)的合作，充分利用社區(qū)開展結(jié)核病防治工作。10/8/202231貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛一、我國結(jié)核病控制策略（六）強化監(jiān)控與評價充分利用結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，做好結(jié)核病常規(guī)資料的收集與整理，并做到及時報告；積極開展督導(dǎo)工作，規(guī)范督導(dǎo)方法，提高督導(dǎo)質(zhì)量；采用現(xiàn)代流行病學(xué)方法，開展專題調(diào)查，獲得科

22、學(xué)資料。通過整理分析資料，對結(jié)核病防治規(guī)劃進(jìn)行監(jiān)控及評價，以深入了解結(jié)核病規(guī)劃實施情況及其疫情狀況。10/8/202232貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛一、我國結(jié)核病控制策略（七）積極開展研究工作。開展為結(jié)核病防治規(guī)劃服務(wù)的研究工作，包括應(yīng)用性和基礎(chǔ)性研究。確定應(yīng)用性研究優(yōu)先領(lǐng)域，積極推廣應(yīng)用性研究成果；研發(fā)新型診斷方法、藥物和疫苗。10/8/202233貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛二、業(yè)務(wù)機構(gòu)人員及職責(zé)各級結(jié)核病防治機構(gòu)要根據(jù)其職責(zé)、工作任務(wù)、所轄地域和服務(wù)人口等因素，合理配置相應(yīng)專業(yè)技術(shù)和管理人員從事結(jié)核病防治工作。結(jié)核病防治專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備所從事工作的相應(yīng)專業(yè)資格，經(jīng)過上級衛(wèi)生行政部門和業(yè)務(wù)主管部門組織的相

23、關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。各級人員配置標(biāo)準(zhǔn)及職責(zé)參考如下：10/8/202234貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛二、業(yè)務(wù)機構(gòu)人員及職責(zé)（一）國家級結(jié)防機構(gòu)為制定有關(guān)結(jié)核病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、政策、標(biāo)準(zhǔn)和防治規(guī)劃等提供科學(xué)依據(jù)和技術(shù)支持。建立并完善結(jié)核病監(jiān)控與評價系統(tǒng)，對結(jié)核病防治策略和措施進(jìn)行研究、督導(dǎo)檢查與評價。制定相應(yīng)的防治和臨床技術(shù)規(guī)范，對各地結(jié)核病防治工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。參與制定國家結(jié)核病防治健康促進(jìn)策略，指導(dǎo)和實施健康促進(jìn)工作。協(xié)助衛(wèi)生部制定結(jié)核病公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理方案，指導(dǎo)和參與重大結(jié)核病公共衛(wèi)生事件的調(diào)查處理。制定結(jié)核病實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，組織實施結(jié)核病實驗室工作的質(zhì)量保證。制

24、定抗結(jié)核藥品和設(shè)備的需求計劃，開展藥品管理與監(jiān)控。開展國際交流與合作，參與國際援助項目的實施與管理。10/8/202235貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛二、業(yè)務(wù)機構(gòu)人員及職責(zé)（二）省級結(jié)防機構(gòu)人員至少由20名有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員組成，并根據(jù)所轄縣（區(qū)）的數(shù)量多少適當(dāng)增加。超過50個縣（區(qū)）的省份，每增加10個縣（區(qū)）增加1名人員。10/8/202236貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛二、業(yè)務(wù)機構(gòu)人員及職責(zé)（二）省級結(jié)防機構(gòu)職責(zé)根據(jù)國家結(jié)核病防治規(guī)劃，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，為本級政府制定全省結(jié)核病防治規(guī)劃、工作計劃和經(jīng)費預(yù)算等提供技術(shù)支持，并協(xié)助組織實施；對肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、治療和管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和評價（包括轉(zhuǎn)入患者協(xié)訪）；

25、按照國家要求開展結(jié)核病監(jiān)控與評價；實施和推廣國家結(jié)核病實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，對結(jié)核病實驗室工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、評價；制定培訓(xùn)計劃，開展相關(guān)培訓(xùn)工作；組織開展結(jié)核病防治健康促進(jìn)工作；制定抗結(jié)核藥品和設(shè)備的需求計劃，協(xié)助完成藥品和設(shè)備的招標(biāo)與采購，及時供應(yīng)和調(diào)劑藥品，設(shè)立藥品和設(shè)備賬目，專人管理；承辦上級機構(gòu)和本級衛(wèi)生行政部門交辦的其他工作。10/8/202237貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛二、業(yè)務(wù)機構(gòu)人員及職責(zé)（三）地（市）級結(jié)防機構(gòu)人員至少由15名有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員組成，并根據(jù)所轄縣（區(qū)）的數(shù)量多少適當(dāng)增加。超過10個縣（區(qū)）的地（市），每增加一個縣（區(qū)），增加1名人員；如果地（市）同時承擔(dān)縣（區(qū)）

26、級的防治任務(wù)，要按照縣（區(qū)）級的工作要求，增加相應(yīng)數(shù)量的人員。職責(zé)根據(jù)省級結(jié)核病防治規(guī)劃，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，為本級政府制定結(jié)核病防治規(guī)劃、工作計劃和經(jīng)費預(yù)算等提供技術(shù)支持，并協(xié)助組織實施；對肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、治療和管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和評價；開展結(jié)核病疫情監(jiān)測；對結(jié)核病公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查與處理；實施和推廣國家結(jié)核病實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程；制定培訓(xùn)計劃，開展相關(guān)培訓(xùn)；組織開展結(jié)核病防治健康促進(jìn)工作；制定抗結(jié)核藥品和設(shè)備的需求計劃，及時供應(yīng)和調(diào)劑藥品；負(fù)責(zé)對縣（區(qū)）級機構(gòu)的結(jié)核病防治工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查和評價；承辦上級結(jié)防機構(gòu)和本級衛(wèi)生行政部門交辦的其他工作。10/8/202238貴陽醫(yī)學(xué)院

27、蔡毅媛二、業(yè)務(wù)機構(gòu)人員及職責(zé)（四）縣（區(qū)）級結(jié)防機構(gòu)人員至少由8名有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員組成，并根據(jù)轄區(qū)人口數(shù)量多少適當(dāng)增加。超過40萬人口的縣（區(qū)），每增加5萬人口增加1名人員?？h（區(qū)）級以上單獨設(shè)立的結(jié)防機構(gòu)，可根據(jù)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和實際需要適當(dāng)增加專業(yè)人員數(shù)量。10/8/202239貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛二、業(yè)務(wù)機構(gòu)人員及職責(zé)（四）縣（區(qū)）級結(jié)防機構(gòu)職責(zé)根據(jù)省、地（市）結(jié)核病防治規(guī)劃，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H為本級政府制定結(jié)核病防治規(guī)劃、工作計劃和經(jīng)費預(yù)算等提供技術(shù)支持，并協(xié)助組織實施；負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、報告、登記、治療和管理工作；負(fù)責(zé)結(jié)核病患者資料信息的收集、錄入、核對、分析評價和上報工作；檢

28、查和指導(dǎo)本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疫情報告和轉(zhuǎn)診等工作，負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的追蹤工作；開展涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者的檢查工作；開展痰涂片檢查工作，根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況逐步開展結(jié)核分枝桿菌的分離培養(yǎng)；制定培訓(xùn)計劃，開展相關(guān)培訓(xùn)工作；制作和發(fā)放健康教育資料，開展健康促進(jìn)工作；建立藥品管理制度，制定抗結(jié)核藥品和設(shè)備的需求計劃，設(shè)立藥品和設(shè)備賬目，專人管理，做好患者的藥品供應(yīng)工作；承辦上級結(jié)防機構(gòu)和本級衛(wèi)生行政部門交辦的其他工作。10/8/202240貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛二、業(yè)務(wù)機構(gòu)人員及職責(zé)（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）人員應(yīng)設(shè)專職或兼職結(jié)核病防治專業(yè)人員。10/8/202241貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛二、業(yè)務(wù)機構(gòu)

29、人員及職責(zé)（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）職責(zé)對肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理；對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）級結(jié)核病治療管理工作進(jìn)行定期督導(dǎo)和檢查；收集結(jié)核病有關(guān)信息，負(fù)責(zé)本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的疫情報告工作；推薦肺結(jié)核可疑癥狀者，開展對肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤工作；及時向縣（區(qū)）級結(jié)防機構(gòu)報告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息；設(shè)立查痰點的單位開展痰涂片檢查工作；負(fù)責(zé)對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）人員的培訓(xùn)；發(fā)放健康教育資料，開展健康教育工作。 10/8/202242貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛二、業(yè)務(wù)機構(gòu)人員及職責(zé)（六）村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）人員應(yīng)有人員負(fù)責(zé)結(jié)核病防治工作。職責(zé)對肺結(jié)核患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)管理，

30、督促患者按時復(fù)查和取藥，按期留送合格的痰標(biāo)本；推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到縣（區(qū)）級結(jié)防機構(gòu)就診，協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤；對實施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；及時向縣（區(qū)）級結(jié)防機構(gòu)報告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息；向患者和公眾宣傳結(jié)核病防治知識。10/8/202243貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛二、業(yè)務(wù)機構(gòu)人員及職責(zé)（七）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)人員應(yīng)設(shè)專職或兼職結(jié)核病防治專業(yè)人員。職責(zé)負(fù)責(zé)對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者要及時進(jìn)行疫情報告和登記工作，并及時將肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到患者居住地結(jié)核病防治機構(gòu)；負(fù)責(zé)對危重肺結(jié)核或嚴(yán)重合并癥患者的救治，并將出院患者及時轉(zhuǎn)診到患者居住地

31、結(jié)核病防治機構(gòu)；負(fù)責(zé)在醫(yī)院內(nèi)開展結(jié)核病防治健康教育工作；接受結(jié)核病防治機構(gòu)對結(jié)核病報告和轉(zhuǎn)診工作的督導(dǎo)和指導(dǎo)。10/8/202244貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛三、肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)（一）肺結(jié)核可疑癥狀者（掌握）咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。（二）發(fā)現(xiàn)對象活動性肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的對象，其中痰涂片陽性的肺結(jié)核患者是主要的發(fā)現(xiàn)對象。10/8/202245貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛三、肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)（三）發(fā)現(xiàn)方式肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)方式有：因癥就診：指患者出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后主動到

32、結(jié)防機構(gòu)就診。轉(zhuǎn)診：指患者出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（不包括結(jié)防機構(gòu)）就診，經(jīng)胸部X線或痰菌檢查等診斷為肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者后，患者攜帶醫(yī)生填寫的轉(zhuǎn)診單到結(jié)防機構(gòu)就診。追蹤：指對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疫情報告（轉(zhuǎn)診）的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者，未按時到結(jié)防機構(gòu)就診，由結(jié)防機構(gòu)或鄉(xiāng)、村醫(yī)生進(jìn)行追蹤，使其到結(jié)防機構(gòu)接受檢查和治療。10/8/202246貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛三、肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)因癥推薦：指醫(yī)務(wù)人員或有關(guān)人員將發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者推薦并督促其到結(jié)防機構(gòu)接受檢查。接觸者檢查：對涂陽肺結(jié)核患者的家庭成員、同學(xué)、同事和鄰居等有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者進(jìn)行結(jié)核病檢查。健康檢查：開展健康體檢的

33、機構(gòu)在進(jìn)行健康體檢時，要關(guān)注結(jié)核病高發(fā)人群和重點行業(yè)的人群，以便及時發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者。其他：如流行病學(xué)調(diào)查等。10/8/202247貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛三、肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)1）高發(fā)人群 進(jìn)入城市謀業(yè)的流動人口或移民、來自結(jié)核病高發(fā)地區(qū)和國家的外籍求職者； 兒童及青少年中結(jié)核菌素反應(yīng)強陽性者； 結(jié)核病暴發(fā)流行的集體或人群； 糖尿病、接受免疫抑制劑治療、矽肺、艾滋病病毒感染者及艾滋病患者等。2）重點行業(yè)人群 托幼機構(gòu)職工及中小學(xué)教職工； 入伍新兵、大學(xué)新生、企事業(yè)招工對象及由農(nóng)村、邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)進(jìn)入城市工作或?qū)W習(xí)者； 與社會人群接觸多、易受感染的衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)職工；接觸職業(yè)性有害物質(zhì)的廠礦、企業(yè)

34、職工（如粉塵作業(yè)、接觸有害氣體等）。10/8/202248貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛四、接診和診斷程序 （一）問診對初診患者應(yīng)詳細(xì)詢問其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗等癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時間，既往史（結(jié)核病史、抗結(jié)核治療史、肝腎病史、藥物過敏史、粉塵接觸史與肺結(jié)核患者密切接觸史等），是否已在其他地區(qū)登記和治療等內(nèi)容。對推薦或轉(zhuǎn)診來的患者要詢問診療經(jīng)過、診斷結(jié)果和治療情況，并保存其推薦/轉(zhuǎn)診單。對已在其他地區(qū)登記和治療的患者，要查閱本單位是否收到該患者的轉(zhuǎn)入信息，若無轉(zhuǎn)入信息，則要通過電話等方式與首次登記治療單位聯(lián)系，獲取該患者的既往治療信息。10/8/202249貴陽醫(yī)學(xué)院

35、 蔡毅媛四、接診和診斷程序（二）填寫“初診患者登記本”凡初次就診的患者（包括轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)入患者）都要在“初診患者登記本”上登記?！俺踉\患者登記本”由縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)接診人員填寫。10/8/202250貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛四、接診和診斷程序（三）痰涂片顯微鏡檢查查痰對象：前來就診的肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者和肺結(jié)核可疑癥狀者。送痰要求：當(dāng)日在門診留一份“即時痰”標(biāo)本，同時發(fā)給患者兩個標(biāo)記患者姓名的痰標(biāo)本盒，囑患者次日帶“夜間痰”和“晨痰”進(jìn)行檢查。痰標(biāo)本要求：醫(yī)生或痰檢人員應(yīng)告訴初診患者留取合格痰標(biāo)本的方法，保證其提供的痰標(biāo)本是從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點檢查出的陽性玻片要由當(dāng)?shù)乜h級結(jié)防機

36、構(gòu)進(jìn)行復(fù)核。10/8/202251貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛四、接診和診斷程序（四）痰分枝桿菌培養(yǎng)臨床表現(xiàn)或胸部X線檢查懷疑肺結(jié)核，但直接痰涂片檢查結(jié)果為陰性的患者，有條件的地區(qū)可以開展痰分枝桿菌培養(yǎng)，進(jìn)一步明確診斷。 10/8/202252貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛四、接診和診斷程序（五）胸部影像學(xué)檢查對肺結(jié)核可疑癥狀者直接拍攝胸片檢查。由醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診者，如有2周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查。成年人拍胸部正位片一張。014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者、結(jié)核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張。10/8/202253貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛（六）結(jié)核菌素（Purified pro

37、tein derivative of tuberculin，PPD）試驗014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者、與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸的014歲兒童、或需與其他疾病鑒別診斷的患者要對其進(jìn)行結(jié)核菌素試驗。10/8/202254貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛四、接診和診斷程序（七）已確診的活動性肺結(jié)核患者的檢查治療前檢查除痰涂片及胸部X線等檢查外，已確診的活動性肺結(jié)核患者還需進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等檢查各一次，做為治療前本底資料。10/8/202255貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛四、接診和診斷程序（七）已確診的活動性肺結(jié)核患者的檢查治療期間及治療結(jié)束時檢查（1）初治肺結(jié)核患者于2、5、6月末，復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者于2

38、、5、8月末要對其進(jìn)行痰涂片隨訪檢查。（2）治療強化期每個月末及在治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油、肝區(qū)疼痛等肝臟損傷癥狀或其他不良反應(yīng)時，應(yīng)進(jìn)行肝功能等相應(yīng)檢查。（3）治療1月末查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等各1次，觀察不良反應(yīng)；治療結(jié)束進(jìn)行X線胸片檢查以幫助判定治療效果。10/8/202256貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛四、接診和診斷程序（八）014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者）檢查為避免對兒童造成不必要的放射傷害，對于014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者）做結(jié)核診斷相關(guān)檢查時，影像學(xué)檢查不應(yīng)作為首選。檢查程序如下：10/8/202257貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛四、接診和診斷程序（八）014歲

39、兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者）檢查結(jié)核菌檢查：年長能配合的兒童，留取三份痰標(biāo)本，進(jìn)行痰涂片顯微鏡檢查；對于不能配合的幼兒，有條件的單位可考慮用咽拭子、胃液等方式獲取標(biāo)本，進(jìn)行涂片檢查；痰涂片檢查結(jié)果為陰性的患者，有條件的地區(qū)可以開展結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，進(jìn)一步明確診斷。結(jié)核菌素試驗：所有014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者），均應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗。影像學(xué)檢查：痰涂片檢查陽性或結(jié)核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張；痰涂片檢查陰性或未做痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗一般陽性或陰性肺結(jié)核可疑癥狀者，先進(jìn)行抗感染治療，抗感染治療癥狀不緩解拍胸部正位片一張，胸部正

40、位片顯示異常加拍側(cè)位片一張。10/8/202258貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛四、接診和診斷程序（九）結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類1、肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)按照新修訂的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS2882008），肺結(jié)核分確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。（1）確診病例：包括涂陽肺結(jié)核、僅培陽肺結(jié)核和肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者三類。10/8/202259貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛四、接診和診斷程序（九）結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）確診病例：1）涂陽肺結(jié)核：凡符合下列三項之一者為涂陽肺結(jié)核病例。 2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。 1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)。 1份

41、痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。2）僅培陽肺結(jié)核：同時符合下列兩項者為僅培陽肺結(jié)核病例。 痰涂片陰性； 肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性3）肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。 10/8/202260貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛四、接診和診斷程序（2）臨床診斷病例：凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例（涂陰肺結(jié)核）。1）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀。2）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且結(jié)核菌素試驗強陽性。3）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯

42、示與活動性肺結(jié)核相符的病變且抗結(jié)核抗體檢查陽性。4）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變者。5） 三次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。符合臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)，但確因無痰而未做痰菌檢查的未痰檢肺結(jié)核按涂陰肺結(jié)核的治療管理方式采取治療和管理。注：胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變指：與原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎任一種肺結(jié)核病變影像學(xué)表現(xiàn)相符。10/8/202261貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛四、接診和診斷程序（3）疑似病例：凡符合下列條件之一者為疑似病例。1） 5歲以下兒童：有

43、肺結(jié)核可疑癥狀同時有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史，或結(jié)核菌素試驗強陽性。2） 僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。10/8/202262貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛附：年齡15歲肺結(jié)核患者檢查及診斷流程圖病變無改善病變明顯吸收2份及以上痰涂片陽性1份痰涂片陽性+胸片有活動性病1份痰涂片陽性+1份痰涂片培養(yǎng)陽性所有痰涂片陰性+胸片有活動性病變診斷性抗炎治療（不能使用抗結(jié)核藥）痰涂片顯微鏡檢查 + X線胸片檢查聯(lián)合病案討論+臨床癥狀（診斷小組復(fù)核）診斷肺結(jié)核排除肺結(jié)核肺結(jié)核可疑癥狀者10/8/202263貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛四、接診和診斷程序2、結(jié)核病分類按照2001年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)核

44、病分為以下五類：（1）原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為）（2）血行播散性肺結(jié)核（簡寫為）（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為）（4）結(jié)核性胸膜炎（簡寫為）（5）肺外結(jié)核（簡寫為）注：氣管支氣管結(jié)核按型肺結(jié)核進(jìn)行分類。10/8/202264貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛四、接診和診斷程序（十）涂陰肺結(jié)核診斷要求涂陰肺結(jié)核患者的診斷必須由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會確認(rèn)，必要時請上級結(jié)防機構(gòu)會診后診斷。對暫時不能確診而疑似炎癥的患者可進(jìn)行診斷性抗炎治療(一般觀察2周)或使用其他檢查方法進(jìn)一步確診，此類患者可暫不在“結(jié)核病患者登記本”中登記。診斷性抗炎治療不應(yīng)選擇喹諾酮類、氨基糖甙類等具有明顯的抗結(jié)核活性的藥物。 對經(jīng)抗炎治療仍

45、懷疑患有活動性肺結(jié)核的患者可進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療，推薦使用初治活動性肺結(jié)核治療方案，一般治療1-2月。此類患者可登記在“結(jié)核病患者登記本”中，如最后否定診斷，應(yīng)變更診斷。10/8/202265貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛四、接診和診斷程序（十一）結(jié)核性胸膜炎診斷要點在胸水中查到結(jié)核分枝桿菌或胸膜活檢病理學(xué)檢查為結(jié)核病變可確診。具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時符合以下輔助檢查指標(biāo)中至少一項者或臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液，可診斷為結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎。（1）結(jié)核菌素皮膚試驗反應(yīng)15mm；（2）血清抗結(jié)核抗體陽性；（3）肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變；（4） 胸水常規(guī)及生化檢查符合結(jié)核性滲出液改變

46、。 10/8/202266貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛附：免費檢查和激勵補助對初診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行免費胸片和痰涂片檢查；對推薦或轉(zhuǎn)診活動性肺結(jié)核患者的單位或個人，發(fā)放補助費（中央轉(zhuǎn)移支付地方結(jié)核病防治項目經(jīng)費（2008年）標(biāo)準(zhǔn)為每例10元）。10/8/202267貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛五、治療（一）治療原則1、化療原則： （掌握）早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程服藥治療是保證治愈結(jié)核病的基礎(chǔ)。2、化療的作用：殺菌、防止耐藥菌的產(chǎn)生、滅菌。3、飲食指導(dǎo)：飲食主要以適應(yīng)肺結(jié)核患者為主。指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)，進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食品，增加新鮮果蔬的攝入量；避免單純攝入熱量過高的食品。10/8/2022

47、68貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛五、治療4、常用抗結(jié)核藥物異煙肼（Isoniazid，簡寫INH，H）片劑，每片0.1g，特制每片0.3g利福平（Rifampicin，簡寫RFP，R）膠囊劑，每粒0.15g，特制每粒0.3g利福噴丁（Rifapentine）膠囊劑，每粒0.15g吡嗪酰胺（Pyrazinamide，簡寫PZA，Z）片劑，每片0.25g，特制每片0.5g乙胺丁醇（Ethambutol，簡寫EMB，E）片劑，每片0.25g鏈霉素（Streptomycin，簡寫SM，S）注射劑（硫酸鹽），每支0.75g10/8/202269貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛五、治療5、抗結(jié)核藥物用法與用量（見下表）不同療法中

48、常用抗結(jié)核藥物的用量藥名每日療法間歇療法成人(g)兒童成人(g)50kg50kg(mg/kg)50kg50kg異煙肼0.30.310150.60.6鏈霉素0.750.7520300.750.75利福平0.450.610200.60.6利福噴丁-0.60.6乙胺丁醇0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺1.51.530-401.52.010/8/202270貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛五、治療6、抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)（見下表）常用抗結(jié)核藥物的主要不良反應(yīng)藥名主要不良反應(yīng)罕見不良反應(yīng)異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞缺乏癥，類狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病鏈霉素聽力障礙、眩暈過敏反應(yīng)皮疹、腎功能

49、障礙利福平肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合癥”、偽膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血利福噴?。ㄍＦ剑ㄍＦ剑┮野范〈家暳φ系K、視野縮小皮疹、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎皮疹、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血10/8/202271貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛五、治療7、抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的處理原則（1）化療前，要了解患者的藥物過敏史和肝腎疾病史。對有肝腎功能障礙的患者，要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥物。（2）要向患者說明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時報告醫(yī)生。（3）口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹

50、頓服，如患者對藥物耐受性較差，可由縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。10/8/202272貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛五、治療（4） 輕微不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)和關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。（5）如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時報告縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)，并囑患者到縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察決定是否停用導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物。不得自行任意更改化療方案。（6）如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并囑患者到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診治，同時要按照藥品不良反應(yīng)報告規(guī)范進(jìn)行報告。10/8/202273貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛五、治療（二）初治活動性肺結(jié)核化療方案新涂陽和新涂陰肺結(jié)核患者可選用以下方案治療

51、。1. 2H3R3Z3E3/4H3R3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個月，用藥60次。全療程共計90次。2. 2HRZS(E)/4HR強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2個月。用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平每日1次，共4個月。用藥120次。全療程共計180次。10/8/202274貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛五、治療（二）初治活動性肺結(jié)核化療方案注： 如新涂陽肺結(jié)核患者治療到2個月末痰菌檢查仍為陽性，則應(yīng)延長1個月的強化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第3個月末增加一次查痰；如第5個月末痰菌陰性則方案為3

52、H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治療到第5個月末或療程結(jié)束時痰涂片仍陽性者，為初治失敗。 如新涂陰肺結(jié)核患者治療過程中任何一次痰菌檢查陽性，均為初治失敗。 所有初治失敗患者均應(yīng)進(jìn)行重新登記，分類為“初治失敗”，用復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案治療。 兒童慎用乙胺丁醇。 對初治失敗的患者，如有條件可增加痰培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果制定化療方案。10/8/202275貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛五、治療（二）復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案1. 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日

53、1次，共6個月，用藥90次。全療程共計120次。2. 2HRZES/6HRE強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2個月，用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6個月，用藥180次。全療程共計240次10/8/202276貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛五、治療（二）復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案注： 因故不能用鏈霉素的患者，延長1個月的強化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE； 如復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者治療到第個月末痰菌仍陽性，使用鏈霉素方案治療的患者則應(yīng)延長一個月的復(fù)治強化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3H

54、RZES/6HRE；未使用鏈霉素方案的患者則應(yīng)再延長一個月的強化期，繼續(xù)期治療方案不變，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE，均應(yīng)在第3個月末增加一次查痰。第5個月末或療程結(jié)束時痰菌陽性為復(fù)治失敗； 復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者復(fù)治失敗，不再為其提供免費治療； 在有條件的地區(qū)，對復(fù)治失敗的患者，可增加痰培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果制定化療方案。 10/8/202277貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛五、治療（三）結(jié)核性胸膜炎推薦化療方案1. 2HRZE/10HRE強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2個月，用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共10個月，用

55、藥300次。全療程共計360次。2. 2H3R3Z3E3 /10H3R3E3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共10個月，用藥150次。全療程共計180次。10/8/202278貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛五、治療（四）中斷治療或返回患者的治療初治活動性肺結(jié)核患者（包括結(jié)核性胸膜炎）中斷治療后的繼續(xù)治療治療長度中斷治療長度是否需做涂片檢查涂片結(jié)果方案選擇1個月2周否無繼續(xù)原始初治方案*28周否無重新開始初治方案*12個月2周否無繼續(xù)原始初治方案28周是涂（+）原初治方案增加一個月強化期涂（-）繼續(xù)原始初治方案2個月2周否無

56、繼續(xù)原始初治方案28周是涂（+）開始復(fù)治涂陽方案涂（-）繼續(xù)原始初治方案10/8/202279貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛五、治療注： * 所有患者必須完成2個月的強化期治療。如果患者中斷治療前已完成1個月的強化期治療，將再給他不少于1個月的強化期治療，而后才開始繼續(xù)期治療。* 即從頭開始初治方案，已完成的治療不計在內(nèi)。10/8/202280貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛五、治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者中斷治療后的繼續(xù)治療治療長度中斷治療長度是否需做涂片檢查涂片結(jié)果方案選擇1個月2周否無繼續(xù)復(fù)治涂陽方案*28周否無重新開始復(fù)治涂陽方案12個月2周否無繼續(xù)復(fù)治涂陽方案28周是涂（+）原復(fù)治涂陽方案增加一個月強化期涂（-）繼

57、續(xù)復(fù)治涂陽方案2個月2周否無繼續(xù)復(fù)治涂陽方案28周是涂（+）重新開始復(fù)治涂陽方案涂（-）繼續(xù)復(fù)治涂陽方案注：* 保證患者完成2個月的強化期治療10/8/202281貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛六、肺結(jié)核患者治療管理（掌握） 采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案之后，實施有效的治療管理是化療成敗的關(guān)鍵。各地要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，積極有效地落實患者的治療管理工作，確?；颊吣芤?guī)律治療。（一）治療管理對象活動性肺結(jié)核患者均為治療管理對象。其中，涂陽肺結(jié)核患者是重點管理對象。10/8/202282貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛六、肺結(jié)核患者治療管理（掌握）（二）治療管理內(nèi)容督導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物，確保患者做到全療程規(guī)律服藥。 觀察患者用藥后有

58、無不良反應(yīng)，對有不良反應(yīng)者應(yīng)及時采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定的療程。 督促患者定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。 采取多種形式對患者及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識的健康教育，提高患者的治療依從性及家屬督促服藥的責(zé)任心。 保證充足的藥品儲備與供應(yīng)。10/8/202283貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛六、肺結(jié)核患者治療管理（掌握）（三）結(jié)核病管理的組織與分工在不住院條件下，對活動性肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理的機構(gòu)及相關(guān)人員分工如下。1、縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的短程標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，為肺結(jié)核患者提供免費抗結(jié)核藥品。向患者做好有關(guān)治療的健康教育，使每一位患者了解治療及管理的注意事項。給患者發(fā)放肺結(jié)核患者聯(lián)

59、系卡，與其簽訂治療管理協(xié)議。通過電話、結(jié)核病管理信息系統(tǒng)或書面等形式，將患者的診斷信息告知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）和廠礦、企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護人員，并指導(dǎo)其開展對患者的治療管理工作。定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）和廠礦、企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護人員和肺結(jié)核患者進(jìn)行督導(dǎo)。對肺結(jié)核患者的治療效果進(jìn)行考核、分析和評價。 10/8/202284貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛六、肺結(jié)核患者治療管理（掌握）2、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）（1）接到縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)確診的肺結(jié)核患者診斷信息后，應(yīng)立即對患者進(jìn)行訪視，并落實患者的治療管理工作。同時要

60、在“鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結(jié)核患者管理登記本”上進(jìn)行登記。10/8/202285貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結(jié)核患者管理登記本編號姓名性別年齡（歲）現(xiàn)住址診斷分型治療分類登記分類本次開始治日期化療方案治療前痰涂片治療后的X月末痰涂片治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果備注六、肺結(jié)核患者治療管理（掌握）登記分類：新患者 復(fù)發(fā) 返回 初治失敗 其他治療分類：初治 復(fù)治 10/8/202286貴陽醫(yī)學(xué)院 蔡毅媛六、肺結(jié)核患者治療管理（掌握）（2）對每位患者在全療程中至少訪視4次，了解患者治療情況，督導(dǎo)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生和其他督導(dǎo)人員實施直接面視下的短程化療。并將訪視結(jié)果記錄在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”上。 10/8/202