4.18.5.5輸血不良反應(yīng)處理及處理預(yù)案

1、輸血不良反應(yīng)處理及處理預(yù)案 4.18.5.5輸血不良反應(yīng)處理及回報制度輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當(dāng)時和輸血24小時內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。一般包括：（1）發(fā)熱反應(yīng)（2）過敏反應(yīng)（3）溶血反應(yīng)（4）輸血后移植物抗宿主?。?）大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負荷過重、出血傾向）（6）細菌污染引起的輸血反應(yīng)（7）輸血傳播的疾病輸血不良反應(yīng)處理及回報制度1、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（2）立即通知值班醫(yī)

2、師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。輸血不良反應(yīng)處理及回報制度2、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：（1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；輸血不良反應(yīng)處理及回報制度（4）立即抽取受

3、血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定； 如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗； 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。輸血不良反應(yīng)處理及回報制度3、臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細記錄輸血反應(yīng)反饋卡后送輸血科，并及時調(diào)查處理。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科，并向負責(zé)供血的血站反饋。4、醫(yī)院輸血管理委員會應(yīng)對輸血不良反應(yīng)進行定期分析，制定對策，不斷提高臨床輸血安全水平。輸血反應(yīng)登記報告制度1、凡接到臨

4、床科室反映有輸血反應(yīng)時，檢驗科醫(yī)師應(yīng)及時深入臨床科室，妥善處理并報告科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科。2、記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻血員姓名、血液編碼、輸入量。3、凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時，檢驗科醫(yī)師應(yīng)及時深入臨床科室，妥善處理并報告科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科。4、記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻血員姓名、血液編碼、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方法、結(jié)果等。輸血反應(yīng)登記報告制度5、及時收回因輸血反應(yīng)未輸完的血液，重復(fù)交叉配血和正反定型，必要時進行抗體檢測以及其它相關(guān)檢測。6、將檢測結(jié)果及時反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對癥治療。7、檢驗科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)

5、常深入臨床科室，了解輸血治療情況，及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識，提高臨床診斷輸血反應(yīng)能力。8、嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，在處理后（必要時應(yīng)及時）立即由科領(lǐng)導(dǎo)上報醫(yī)務(wù)科。臨床輸血不良反應(yīng)處理及評估制度由于人類血液成份的復(fù)雜性和多樣性，幾乎不存在完全同型的血液成份，這使受血者可能發(fā)生多種不良反應(yīng)或潛在的風(fēng)險。為及時正確處置輸血不良反應(yīng)，盡可能避免或減輕輸血不良反應(yīng)對患者造成的傷害，制訂本制度。1、輸血不良反應(yīng)的概念：輸血不良反應(yīng)是指受血者輸入血液或血液制品過程中或輸注結(jié)束后出現(xiàn)某些癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋的情況。2、分類：過敏性反應(yīng)或類過敏反應(yīng)；發(fā)熱反應(yīng)；溶血反應(yīng)；細菌污染的輸血反

6、應(yīng)；循環(huán)負荷過重；枸櫞酸鹽中毒；氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；肺微栓塞；輸血后紫癜；含鐵血黃素癥；出血傾向；空氣栓塞；低溫反應(yīng)；輸血后靜脈炎。臨床輸血不良反應(yīng)處理及評估制度輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時間分為即發(fā)反應(yīng)、遲發(fā)反應(yīng)、輸血相關(guān)反應(yīng)。即發(fā)反應(yīng)（即發(fā)型輸血不良反應(yīng)）：是指輸血當(dāng)時和輸血后24小時內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)。遲發(fā)反應(yīng)（遲發(fā)型輸血不良反應(yīng)）：在輸血后幾天、十幾天或幾十天后發(fā)生的反應(yīng)。輸血相關(guān)反應(yīng)：是指與輸血有直接關(guān)系，含輸血過程和輸血后的反應(yīng)。3、輸血相關(guān)性疾?。狠斞蟾窝?；艾滋病；梅毒；巨細胞病毒感染；瘧疾；成人T細胞白血??；弓形體??；輸血相關(guān)性急性肺損傷；輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。黄渌?jīng)血液傳

7、播性疾病【庚性肝炎病毒（HGV）朊病毒-新克雅氏病非典型肺炎病毒（SARS）】臨床輸血不良反應(yīng)處理及評估制度4、輸血不良反應(yīng)預(yù)防：患者輸血時應(yīng)先慢后快，輸血過程前15分鐘輸注速度應(yīng)緩慢，滴速不應(yīng)超過5ml/min，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。5、輸血不良反應(yīng)處置（1）凡發(fā)生與患者輸血相關(guān)的不良反應(yīng)事件，必須被視為疑似輸血不良反應(yīng)。（2）發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)減慢或暫停輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，并立即通知醫(yī)師；（3）醫(yī)師應(yīng)及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。臨床輸血不良反應(yīng)處理及評估制度 醫(yī)師判定為患者疾病引起的反應(yīng)，可繼續(xù)輸血，但須密切觀察。 輕微

8、輸血不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后，癥狀減輕或消失，可繼續(xù)輸血，但必須密切觀察。 輸血不良反應(yīng)較重，應(yīng)停止輸血，積極對癥治療。 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，積極治療搶救。臨床輸血不良反應(yīng)處理及評估制度 通知采供血機構(gòu)，封存血袋；立即調(diào)查輸血不良反應(yīng)原因，為治療搶救提供有利信息。 臨床科室發(fā)生輸血不良反應(yīng)應(yīng)立即通知輸血科，嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)還應(yīng)通知醫(yī)務(wù)科，疑為溶血性或細菌污染性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)通知輸血科、醫(yī)務(wù)科、感染管理科，并逐項填寫輸血不良反應(yīng)記錄表，送輸血科。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科備案。臨床輸血不良反應(yīng)處理及評估制度6、輸血不良反應(yīng)調(diào)查（

9、1）輕微輸血不良反應(yīng)的調(diào)查由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師負責(zé)；（2）較重輸血不良反應(yīng)的調(diào)查由患者收治科室負責(zé)；嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的調(diào)查由醫(yī)務(wù)科負責(zé)。（3）疑為細菌污染性不良反應(yīng)的調(diào)查由感染管理科負責(zé)。（4）輸血科等相關(guān)科室應(yīng)積極配合輸血不良反應(yīng)調(diào)查工作。7、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，做以下核對檢查： （1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄； 臨床輸血不良反應(yīng)處理及評估制度（2）核對受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；（3）立即抽

10、取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色； （4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定； （5）如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗； 臨床輸血不良反應(yīng)處理及評估制度（6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； （7）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。 8、疑似輸血傳染疾病調(diào)查處理（1）查閱當(dāng)時輸血前檢測結(jié)果。（2）具體見感染管理科相關(guān)制度。臨床輸血不良反應(yīng)處理及評估制度9、輸血不良反應(yīng)評估（1）填寫輸血不良反應(yīng)記錄表上報輸血科并在病歷中記錄反

11、應(yīng)處理過程。（2）輸血科登記輸血不良反應(yīng)記錄表，以月為單位向醫(yī)務(wù)科上報。（3）嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，輸血科應(yīng)認(rèn)真分析輸血不良反應(yīng)原因，作出正確的反應(yīng)評估報告，將評估結(jié)果反饋給臨床科室并上報醫(yī)務(wù)科。相容性檢測實驗室質(zhì)量管理制度2、實驗室人員要嚴(yán)格遵守實驗室制定的各項規(guī)章制度，要嚴(yán)格履行崗位職責(zé)。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好檢驗記錄，確保檢驗結(jié)果的及時、準(zhǔn)確。3、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好檢測記錄，確保檢驗結(jié)果的及時、準(zhǔn)確。做好實驗數(shù)據(jù)的登記、保存、歸檔工作，遵守檢驗報告簽署程序，認(rèn)真執(zhí)行擬稿、審核、簽發(fā)、修改、存檔程序。1、嚴(yán)格按科室制定的操作規(guī)程手冊，做好輸血相容性實驗室檢測工作。4、遵守實驗室用電

12、用水安全規(guī)定及措施，防止事故的發(fā)生。相容性檢測實驗室質(zhì)量管理制度5、實驗人員進入實驗室必須著工作服，每周全面清潔實驗室一次。6、實驗室試劑應(yīng)按規(guī)定配制使用，試劑瓶應(yīng)有標(biāo)簽，使用完畢放回原處。7、污染物要經(jīng)消毒、滅活后再沖洗和倒棄，使用完的器皿要及時清洗消毒，污染物和非污染物應(yīng)區(qū)分開。8、嚴(yán)格按照條件和規(guī)定，做好標(biāo)本的保存、登記工作。9、嚴(yán)格遵守數(shù)據(jù)處理控制程序，做好保密工作。10、室內(nèi)禁止吸煙、飲食及聊天。11、非本室人員不得進入實驗室。12、發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)馬上向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告。輸血感染登記、報告和調(diào)查處理制度2、檢驗科血庫接到報告后應(yīng)深入臨床科室，記錄發(fā)生輸血后感染患者的姓名、血型、住院號、

13、科室、所輸血液制品的名稱、獻血員姓名、血液編碼、輸入量、感染癥狀、處理方法、結(jié)果等，對疑為輸血后感染病人進行評估，并詳細做好記錄，必要時請市中心血站專家會診評估。1、當(dāng)出現(xiàn)輸血后感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即填寫輸血后感染報告單，上報醫(yī)務(wù)部、護理部、檢驗科血庫。3、因輸血發(fā)生感染性疾病，經(jīng)治醫(yī)生必須認(rèn)真按照要求填寫感染疾病報告卡，24 小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。4、因輸血所發(fā)生的感染性疾病，血庫必須將受供血者血樣重新進行實驗室檢查，并及時做好調(diào)查處理工作。輸血感染登記、報告和調(diào)查處理制度5、醫(yī)務(wù)部接到報告后應(yīng)及時組織進行流行病學(xué)調(diào)查處理，查找感染源及追蹤感染原因，做好相應(yīng)登記，寫出調(diào)查報告，同時要

14、及時上報市中心血站處理。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定相應(yīng)防范措施。6、經(jīng)治醫(yī)師、護士應(yīng)配合職能部門查找、追蹤感染原因，采取有效控制措施。7、主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。8、患者在接受輸血治療一段時期內(nèi)出現(xiàn)輸血傳染病癥狀，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，除向疾病控制中心報告外，應(yīng)向供血機構(gòu)書面報告。血標(biāo)本的采集與送檢管理制度為了執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三章“受血者血樣采集與送檢”有關(guān)規(guī)定，確保血液樣本的有效性，防止發(fā)生差錯事故，以及便于追蹤調(diào)查，特制定本制度。1 預(yù)防患者血標(biāo)本張冠李戴，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院護理部要求，建立有利于鑒別病人信息的一切

15、措施。2 血標(biāo)本由輸血患者所在科室采集，不得由別的科室代為采集。住院患者采集血標(biāo)本后又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，此時需要輸血應(yīng)重新采集血標(biāo)本。已執(zhí)行給患者配戴腕帶的醫(yī)院可以例外。血標(biāo)本的采集與送檢管理制度3 如果患者未配戴腕帶，又不知血型者，應(yīng)嚴(yán)格遵循兩次采集血標(biāo)本的規(guī)定，即檢驗科做正定型，輸血時由輸血科復(fù)查正定型，加做反定型，或者備血時由輸血科做血型鑒定，不配血。輸血時，重抽血標(biāo)本做血型鑒定及交叉配血試驗。如發(fā)現(xiàn)兩次血標(biāo)本血型不一致或者血標(biāo)本血型與臨床輸血申請單所填寫血型不一致時應(yīng)通知所在科室重抽血標(biāo)本。血標(biāo)本的采集與送檢管理制度4 采集血標(biāo)本時，采血護士必須認(rèn)真核對受血者身份，如果患者是清醒的，應(yīng)要求患

16、者回答自己的姓名；若患者意識不清，通過詢問患者的親屬確認(rèn)患者身份。只有當(dāng)臨床輸血申請單與患者腕帶的資料完全一致時方可采集血標(biāo)本，二者有矛盾時不得采集血標(biāo)本，不得使用來源不明或者無人對其來源負責(zé)的血標(biāo)本進行交叉配血。絕對禁止通過床頭卡來核實患者身份。使用條形碼的，應(yīng)在采血后將標(biāo)有患者姓名、性別、年齡、住院號、檢測項目的條形碼標(biāo)簽貼在采血試管上并與患者腕帶資料仔細核對。血標(biāo)本的采集與送檢管理制度5 血標(biāo)本采集后，采血護士必須在離開患者床邊之前在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、病案號及血標(biāo)本采集日期（應(yīng)強制執(zhí)行該項規(guī)定）。不要在采血前貼上標(biāo)簽，一位醫(yī)護人員不得同時采集兩位患者的血標(biāo)本，因為這樣做存在將血樣

17、注入到錯誤的試管中的危險。使用血標(biāo)本專用試管采集的，應(yīng)將試管上兩個相同的號碼條其中一個粘貼在該患者的臨床輸血申請單上。最好由采血者和患者在申請單上簽名共同確認(rèn)血標(biāo)本的正確性。若患者不能簽名時，則應(yīng)說明理由，并請隨同人員見證并簽名。保證采血和填寫標(biāo)簽人員由同一人完成，出現(xiàn)任何差錯均由同一人負責(zé)。推薦標(biāo)簽在計算機上完成并打印，以避免書寫錯誤。血標(biāo)本的采集與送檢管理制度6 貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請單經(jīng)核對后由醫(yī)護人員送輸血科（血庫），雙方仔細核對患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號及試管與輸血申請單的號碼是否一致等，并簽名確認(rèn)。不得由非醫(yī)護人員送血標(biāo)本。7 輸血科工作人員在檢驗前必須確認(rèn)試

18、管上的標(biāo)簽與輸血申請單上的資料一致，如有疑問應(yīng)重新采集血標(biāo)本，不得電話詢問后就擅自修改錯誤的標(biāo)簽及輸血申請單。血標(biāo)本的采集與送檢管理制度8 血標(biāo)本須不抗凝或EDTA抗凝（大約需5ml血液），且要做到八不收：（1）血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清不收；（2）血標(biāo)本與申請單所填項目不符不收；（3）血標(biāo)本量少于3ml不收；（4）血標(biāo)本被稀釋不收（如從輸液管獲取血標(biāo)本，應(yīng)以生理鹽水沖注，并將首先抽取的5ml血液棄去，以防血標(biāo)本被稀釋）；血標(biāo)本的采集與送檢管理制度（5）血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病可例外，為了防止對溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的紅細胞中加入適量EDTA鹽水溶液。由于EDTA能夠螯合補體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補體活化引起的紅細胞破壞，即溶血；或者在試驗前后作溶血程度的比較）。（6）用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)不收；（7）非醫(yī)護